液体疗法1

一、液体疗法时常用的溶液 （五）
WHO推荐使用的ORS治疗各种腹泻是有条 文和安全的，前提是病人能饮水且脱水 不很严重。但是标准ORS既不能降低腹 泻的次数，又不能缩短腹泻程，绝大多 数类似的研究均支持低渗ORS要优于标 准ORS，最近欧洲几种胃肠学与营养学 会（ESPGAN）已推荐低渗葡萄糖ORS 配方。
低钾低氯性硷中毒
酸中毒病病理生理
酸中毒
细胞
K+
HCO3-+H+→H2O+CO2
H+
K+↑
Ca++↑
↑CO2 肺 呼吸深长 儿菜酚胺↑→心率↑ 抑制心肌 心律失常
液 体 疗 法
因各种病因造成机体内环境平衡紊乱，即水、 电解质、酸、碱平衡紊乱，通过补充相应液体 纠正紊乱，恢复机体的正常生理功能。在进行 液体疗法前，首先必须清楚紊乱的性质和程度。 然后确定液体的种类、总量、速度、步聚。在 补充输液过程中还随时注意变化情况，进行必 要调整。对心、肺、肾、内分泌等疾患的病人， 在进行液体疗法，务必掌握液体量、速度、种 类的尺度，以免加重心、肺、肾等功能的衰竭。
一、液体疗法时常用的溶液 （三）
（三）混合溶液 1、2：3：1含钠液，其中2为生理盐水，1 为等张碱性溶液，3为葡萄糖。 2+1+3=6 （2+1（等张液））/6=1/2张 2、4：3：2含钠液，4+3+2=9 （4+2 （等张液））/9=2/3张
一、液体疗法时常用的溶液 （四）
（四）口服补液用的溶液。ORS（配方见教科书48页表 3-8）。小肠的Na+—葡萄糖偶联转运吸收机制，小肠 微绒毛上皮细胞腊上存在Na+—葡萄糖的共同受体， 只有同时结合Na+ 和葡萄糖才能转运，ORS含有适量 的葡萄糖可促进Na+ 和水的吸收。因细胞内的电位(40mv) 及 Na+ 浓 度 （ 15-20mm01/L ） 都 比 肠 腔 内 （OMV）低，驱使Na+ 循电化学梯度及浓度进入细胞， 同时将葡萄糖带入。葡萄糖通过细胞的底部侧膜沿浓 度扩散到细胞间隙，位于底侧膜上的Na+-K-ATP酶钠 泵则将钠主动排出到细胞间隙，两者都再扩散入血， 水和CL-的波动吸收也随之增加。
二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(三)
1、脱水性质，指由于脱水后，导致机体体液渗 透压变化情况。在水的丢失的同时，伴有电解 质（主要是钠、氯离子，因它们是形成渗透的 主要离子）各种不同比例的丢失。从而导致渗 透压改变的不同。钠是决定细胞外渗透压的主 要成份。所以根据血钠的测定与正常人血钠 （130-150mm01/L）相比较分为等渗性脱水、 低渗脱水和高渗性脱水三种。以等渗性脱水是 为常见，其次为低渗性，高渗性少见。 病理生理见表。
二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(一)

脱水：由于各种原因导致消化道、呼吸 道、泌尿道、汗腺丢失水份或者摄入水 不足，除失水外还伴有电解质的丢失。
二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(二)
1、脱水程度，指病后累积的体液损失量，也就 是患病前与就诊时体重的差值，临床上依据体 征来判别脱水的程度。 当失水量为体重的5%时，定为轻度脱水（丢 失量50ml/kg） 当失水量为体重的 5-10%时 ，定为中度脱水 （丢失量50-100 ml/kg） 当失水量为体重的10%以上，定为重度脱水 （丢失量100-120 ml/kg）婴幼儿各脱水程度 的临床表现（表）
一、液体疗法时常用的溶液 （五）
ORS对急性腹泻脱水患者有良好疗效， 如按规定稀释溶解，张为2/3，实际运用 时应稍淡些，不能高于2/3，60年代初期 开展了口服补液疗法，早期的补液中包 含有葡萄糖，当时可能是考虑到营养的 原因，后来发现葡萄糖通过小肠粘膜细 胞刷状缘的钠耦联机制促进水和其它电 解质的吸收，这个功能在各种原因所致 的腹泻中仍大部分保持完整。这是使用 口服补液盐的理论基础。
一、液体疗法时常用的溶液 （二）
（二）碳酸氢钠，1.4%为等张液，5%为高张液， 11.2%乳酸钢为1克分子浓度1/6M乳酸钠溶液 为等张液。氯化铵为酸性盐。NH4+ 在肝内与 CO2结合成尿素，释出H+及CL-，使PH下降， 用于纠正低氯性碱中毒。心、肝、肾功能障碍 者禁用，0.9%为等张液。 氯 化 钾 ， 一 般 静 滴 用 0.2% 溶 液 （ 含 钾 27 mm01/L ） ， 最 高 不 超 过 0.3% （ 含 钾 40 mm01/L）。含钾溶液不可静脉推注。因可发 生心肌抑制而死亡。
精神萎糜 表情淡漠
低钾血症(二 )

心脏、心肌兴奋性上升
心率上升，心律失常阿一斯综合症， 或心动过缓，房室传导阻滞。
EKG：U波S-T 下降，Q-T延长。
低钾血症(三)

心肌变性，局限性坏死 心肌收缩无力，心前区SM BP下降 肾小管上皮细胞变性
ADH反应下降，浓缩功能下降, 尿量增加，泌H+和回吸收 HCO3-上升，CL-回吸收下降
小儿体液平衡特点（二）

快 1、水交换快，婴儿每日的水交换量约等于 细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，快3-4倍。 2、消化道的液体交换快，正常人每日分泌 消化液，约为血浆量的1-2倍或细胞外液的 2/3，绝大部分回吸收，极少量随大便排出， 婴儿的交换率是成人的7倍。
小儿体液平衡特点（三）

差 1、肾脏浓缩功能差。正常成人可使尿稀释到尿比 重1.003，浓缩到比重1.035，而新生儿和小婴儿 只能浓缩到1.020。 2、对水的依赖性大，对缺水的耐受力比成人差。 3、肾脏调节酸硷能力差，易致代谢性酸中毒（因 肾脏排泄CL-、磷酸盐、H+和产氨能力差。）
三、水、电解质和酸硷平衡紊乱(三)
㈢代谢性酸中毒 （metabolic Acidosis） ⒈病因 ⒉病理生理
四、液体疗法时常用溶液。
小儿体液平衡特点（一）

多 1、体液总量多，占体重80%，主要是细 胞间液差快多 45%，而成人为30%，新 生儿1周内血K+上小儿体液平衡特点 升、 CL-上升，乳酸上升、HCO3下降。 2、不显性失水多（代谢旺盛、呼吸快， 活动增加、体温升高）。体重计算约为成 人的2倍。
一、液体疗法时常用的溶液 （六）
ESPGAN推荐的低渗葡萄糖ORS配方浓度、 成分 浓度（mm01/L） 葡萄糖 74-111（最好<100） 钠 60 钾 20 氯 60 构椽酸 10 总渗透压 200-250 病毒性肠类水样便的钠含量极少超过45-50 mm01/L，而标准ORS 含钠90 mm01/L，在口服补液时，应适当增加水量，或将该配方 中的Nacl量减半。每天约50-100 ml/kg，少量频服，根据大便量 适当增减。
二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(六)
等渗性脱水 血Na+:130-150mm01/L
H2O
H2O
细胞内液量无明显改变，临床表现为脱水症状和体征。
低钾血症(一)

神经肌肉兴奋性下降
肌力、肌张下降，膝反射下降或消失
呼吸肌收缩力下降 肠运动下降，肠管
扩张、肠鸣音下降 呼吸困难甚 或鱼口样呼吸 肠麻痹 腹肌收缩无力 腹胀
小儿液体疗法
厦门市第二医院 方玫
一、定义
二、小儿体液平衡的特点
三、水、电解质和酸硷平衡紊乱(一)
㈠脱水（DeHYclrate） ⒈脱水程度的分度：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ ⒉脱水性质 ①等渗性脱水 ②低渗水性脱水 ③高渗性脱水 各种脱水性质的病理生理
Hale Waihona Puke 三、水、电解质和酸硷平衡紊乱(二)
㈡低钾血症（Hypokaliemia） ⒈病因 ⒉临床表现
一、液体疗法时常用的溶液(一)
（一）非电解溶液，常用5%GS和 10%GS，在体内葡萄糖经氧化 后生成H2O和CO2 ，可视为无渗 透压溶液。常称：无张，所谓张 即指血浆渗透压，与血浆渗透压 相同的溶液称等张或1张溶液。
一、液体疗法时常用的溶液(一
如0.9%氯化钠溶液，是等张溶液，所以称 生 理 盐 水 。 生 理 盐 水 升 中 Na+ 为 154mm01/L，CL- 为154mm01/L，但是 血浆中CL-为96-108 mm01/L，比血浆高 出1/3的CL- ，因此如果大量输入生理盐 水，可使血浆CL-升高而HCO3-被稀释下 降，发生稀释性酸中毒。
二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(四)
低渗性脱水 血Na+下降，<130mm01/L
H2 O
细胞肿胀，血循环容量进一步下降，易致休克，脑水肿， 嗜睡昏迷、反复惊厥。
二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(五)
高渗性脱水 血Na+下降，>150mm01/L
H2 O
H2O
2O
H
细胞皱缩，血循环容量部分得到补充，由于细胞皱缩，皮肤、粘膜 更显干燥，高热，肌张力增强、惊厥，脑背液压力下降，脑血管 扩张破裂出血，血栓。