精选-反射与神经定位
神经反射
II– 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
III– 动眼神经
• • • • 与滑车、展神经通称为眼球运动神经 眼球向内、向上及向下运动 观察是否有上睑下垂 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
IV– 滑车神经
检查眼外肌活 (向外下运动 )
随意运动－锥体束 不随意运动（不自主运动） －锥体外系和小脑
肌力 肌张力
（一）肌 力
肌肉运动时最大收缩力 嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
股四头肌肌力检查
仰卧或坐位， 膝关节与髋关 节预先屈曲， 再使小腿伸直， 对此动作给予 阻力，并在大 腿处触摸收缩 的肌肉，以测 其肌力。
1、肱二头肌反射
• 正常反应为肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。 • 反射中枢在颈髓5～6 节
2、肱三头肌反射
• 反应为肱三头肌收缩， 前臂稍伸展。
• 反射中枢在颈髓6～
7节
3、桡骨骨膜反射
• 正常反应为屈肘、前 臂的旋前。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
4、膝腱反射
正常反应为小 腿伸展
反射中枢在腰 髓2～4节。
脊髓横贯损 伤，外伤、 炎症等
（二）肌张力
概念：静息状态下肌肉的紧张度或被动运动时的
阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌 肉对被动动作的阻力判断。
检查方法：患者放松，伸、屈患者的腕、肘、
肩、膝、踝关节
正常被动活动关节时，一直存在适当的阻 力，为正常肌张力
肌张力异常
增高
精选-反射与神经定位
划过腹部上部皮肤
上腹壁收缩
腹横肌
肋间神经
T7-T8
中腹壁
反射
划过腹部中部皮肤
中腹壁收缩
腹斜肌
肋间神经
T9-T10
下腹壁
反射
划过腹部下部皮肤
下腹壁收缩
腹直肌
肋间神经
T1-T12
提睾肌
反射
刺激大腿上部内侧
皮肤
睾丸上举
提睾肌
生殖股神经
L1L2
正常跖
反射
轻划足底外侧
足趾及足向跖面屈曲
屈趾肌等
坐骨神经
S1-S2
C6-C7
桡骨膜反射
叩击桡骨茎突
前臂旋前、屈肘
肱桡肌
桡神经
C5-8
膝反射
叩击髌腱
膝关节伸直
四头肌
股神经
L2-L4
跟腱反射
叩击跟腱
足向跖面屈曲
腓肠肌
胫神经
L2-S2
Babinski及Chaddock征等病理反射反映椎体束病变，则要将椎管内病变考虑到颈胸椎
锥体束受损后的足部病理反射
名称
检查法
反应
Bab in ski征
反射与神经定位
肱二头肌反射：反射中枢为C5,6
肱三头肌反射：反射中枢为C7,8
桡骨膜反射：反射中枢为C5,6
膝跳反射：反射中枢为L2〜4（股四头肌）
踝反射（跟腱反射）（足跖屈与屈趾肌）：反射中枢为S1,2
浅反射
反射
检查法
反应
肌肉
神经
节段定位
角膜反
射
细棉签角膜外缘轻
触角膜
眼睑迅速闭合
眼轮匝肌
三叉神经
上腹壁
第九节神经反射检查PPT课件
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9
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一、生 理 反 射
5.跟腱反射 嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲， 下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使 足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应 为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出 时，可嘱病人跪于椅面上，双足自然下垂，然后 轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1～2节。
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二、病理反射
➢ 病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾 背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于 锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射 现象。成年患者若出现上述反射现象则为 病理反射。临床常用的测试方法有：
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二、病理反射
•
1.Babinski征 检查方法同跖反射。巴彬斯
于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱
或消失。
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3
腹 壁 反 射
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4
一、生 理 反 射
3.提睾反射 用火柴杆或钝头竹签 由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引同侧 提睾肌收缩，使睾丸上提。
双侧反射消失见于腰髓1～2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此 外，还可见于老年人或局部病变，如腹股 沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、 附睾炎等。
【课后作业】
1.生理反射（深、浅反射）包括哪些？
2.脑膜刺激征的检查内容有哪些？有 何临床意义？
3.病理反射锥体束病损内容有哪些？
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2020/7/25
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第九节 神经反射检查
神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的。 一个反射弧包括：感受器、传入神经、 中枢、传出神经和效应器等部分。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活 动受到影响（减弱或消失）。另外，反 射活动是受高级中枢控制的，如锥体束 以上有病变，则会使反射活动失去抑制， 因而出现反射亢进。临床上根据刺激的 部位，可将反射分为浅反射和深反射两 部分。
神经系统定位诊断(一)
1.只有瞳孔强直； 2.非定型的瞳孔强直（虹膜麻痹）； 3.膝腱反射消失伴有非定型的瞳孔强直； 4.只有膝腱反射消失。
四、三叉神经(V)
皮肤粘膜痛、温和触觉周 围感受器(三叉神经眼支、 上颌支、下颌支)---三叉 神经半月神经节(I)---三 叉神经脊束---三叉神经脊 束核(痛温觉纤维终止至此) 和感觉主核(触觉维)(II) ---交叉到对侧成三叉丘系 上行---经脑干---丘脑腹 后内侧核(III)---丘脑皮 质束---内囊后肢---大脑 皮质中央后回下1/3区。
核性眼肌麻痹：与周围性眼肌麻痹相类似
1. 可选择性地损害个别神经核团而引起某一眼 肌受累，呈分离性眼肌麻痹.
2. 常伴有脑平内临近结构的损害，如外展神 经核受损时面神经纤维受损.
3. 常累及双侧.
核间性眼肌麻痹：
病变损害脑干的内侧纵束，又称内侧纵束 综合征。它是眼球水平同向运动的联络纤 维，连接内直肌核和外展神经核，还与脑 桥的侧视中枢相连，实现眼球同向水平运 动。
动眼神经损害：
B.核下性损害： ④眶上裂病变：同海绵窦病变，但无眼球静脉回流受 阻症状，并因动眼神经入眶上裂进分为上、下两支， 故有时仅表现为部分眼肌麻痹。见于该处肿瘤、外伤 等。
⑤眶内病变：同眶上裂病变外，因同时累及视神经， 而出现视力减退，视乳头水肿。见于眶内肿瘤、炎症 等。
动眼神经损害：
C.核上性损害： 表现为双眼协同运动障碍，如双眼侧视麻痹或同向
三、 动眼神经(III) 滑车神经(IV) 外展源自经(VI)眼肌麻痹 瞳孔改变
动眼神经损害：
A.核性损害： 动眼神经核群为一细长的细胞团块，位于中脑的
足部反射区及下肢常用穴位
《足部反射区及下肢常用穴位》1反射区1、大脑：位于足底，双足趾第一节螺纹面。
右脑反射区在左足趾，左脑反射区在右足趾。
2、额窦：位于双足底的五趾靠尖端约1厘米的区域，左额窦反射区在右足上，右额窦反射区在左足上。
3、小脑及脑干：位于双足趾外侧缘，即趾趾腹外下部，左半部小脑及脑干反射区在右足上，右半部小脑及脑干反射区在左足上。
4、脑垂体：位于双足趾趾腹正中央，大脑反射区正中心。
5、三叉神经：位于双足趾未节外侧缘上中段，远侧与额窦反射区外侧重叠，在小脑及脑干反射区上方。
右侧三叉神经反射区在左足上，左侧三叉神经反射区在右足上。
6、颈项：位于双足趾趾根的区域，第一、第二趾骨节缝绕趾根部一圈位置。
右侧颈项的反射区在左足，左侧颈项的反射区在右足。
7、眼：位于双足第二、第三趾骨的根部，包括足底、足背。
左耳反射区在右足上，右耳反射区在左足上。
8、耳：位于双足第四、第五趾根部，包括足、足背。
左耳反射区在右足上，右耳反射区在左足上。
9、斜方肌：位于双足底第一趾骨起到外侧肩反射区之间，成横带状。
甲奖腺：位于双足足底，第一跖骨与第二跖骨之间弯向远端的带状区域。
甲状旁腺：位于双足足底内缘，第一跖趾关节前方的凹陷处。
肺及支气管：位于双足斜方肌反射区后方（向足跟方向）自甲状腺反射区向外到肩反射区处约一横指宽的带状区域。
胃：位于双足底第一跖骨关节后方约一横指宽的区域。
胰腺：位于双足足底，第一跖骨中下段，在十二指肠反射区和胃反射区之间。
十二指肠：位于双足底第一跖骨最后一段，胃反射区和胰腺反射区的后方。
胆囊：位于右足底第三、第四跖骨间，肝脏反射区的深部。
肝脏：位于右足底第四、第五跖骨之间。
腹腔神经丛：位于足底中心区，在肾脏反射区与胃反射区周围。
肾上腺：位于双足底第一跖骨与跖骨关节间，足底“人”字纹交叉点，凹陷处。
肾脏；位于双足足底，第二、第三跖骨近端的1/2处，即足底的前中央凹陷处。
输尿管：位于双足底，左膀胱反射区和肾脏反射区之间，呈线弧形状的片区。
神经体表定位
❖ 胫神经(tibial nerve) 胫神经发出的分支：
❖ 1.肌支分布于小腿后群诸肌；
❖ 2.皮支主要有腓肠内侧皮神经伴小隐静脉 下行，在小腿下部与腓总神经发出的腓肠 外侧皮神经吻合成腓肠神经，经外踝后方 沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧皮 肤
神经反射检查的意义1：
肱二头肌反射：反射中枢为C5，6 肱三头肌反射：反射中枢为C7，8 桡骨膜反射： 反射中枢为C5，6
除胸神经外，其余 脊神经前支交织 成丛→相应部位
脊神经的典型分支
❖ 脊神经干出椎间孔后分为4支，即前支、后 支、脊膜支和交通支。
❖ 1) 脊膜支：也称窦椎神经(sinuvertebral nerves)，每条脊膜支穿出椎间孔，然后再 经椎间孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血 管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。
❖ 2) 交通支：为连于脊神经与交感干之间的 细支。其中发自脊神经连于交感干的为白 交通支；发自交感干连于脊神经的称为灰 交通支。
主要与内脏神经有关。
❖ 3) 后支：为混合性，较细， 肌支：分布于项、背、腰骶部深层肌； 皮支：分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的
皮肤。
C2后支：粗大－枕大神经
❖ 4) 前支：粗大，为混合性，分布于躯干
❖ 前根和后跟
脊神经31对，每对脊神经连于一个脊髓节 段， 1.借前根连于脊髓前外侧沟； 2.借后根连于脊髓后外侧沟。 前根属运动性的，后根属感觉性的， 每对脊神经都是由前根和后跟在椎间孔处汇 合而成 故脊神经为混合性的。
脊神经
脊神经
成分
躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉
后正中线两侧 的肌肉和皮肤
浅皮支：主要有枕小神经（C2)、耳大神经 (C2,3)（上述两个神经在头部）
备战2025年高考生物易错题精选易错点11神经调节的”四个“注意(学生版)
易错点11 神经调节的“四个”注意易错陷阱1：肌肉或腺体有反应活动即为反射【分析】判断某种神经活动是否是反射活动要看两个要素：①要有适宜的刺激；②要经过完整的反射弧。
易错陷阱2：兴奋传递受阻的原因只能是神经递质不能合成【分析】兴奋传递受阻的原因可能有：神经递质不能合成、释放；不能与受体结合：占位、破坏；钠离子不能内流；神经递质被水解。
易错陷阱3：突触后膜一定是神经元的细胞体或树突膜【分析】突触后膜还可以是肌肉或腺体细胞膜。
易错陷阱4：在神经元上给予适宜的刺激电表就一定会发生偏转【分析】在神经纤维上(1)刺激a点，b点先兴奋，d点后兴奋，电流表指针发生两次方向相反的偏转。
(2)刺激c点(bc＝cd)，b点和d点同时兴奋，电流表指针不发生偏转。
在神经元之间(1)刺激b点，由于兴奋在突触间的传递速度小于在神经纤维上的传导速度，a点先兴奋，d点后兴奋，电流表指针发生两次方向相反的偏转。
(2)刺激c点，兴奋不能传至a点，a点不兴奋，d点可兴奋，电流表指针只发生一次偏转。
【易错点提醒一】有反应≠反射【例1】反射弧的结构如图所示，①~⑤表示相应的结构。
下列叙述正确的是（）A．只要反射弧结构完整，给予刺激即可出现反射活动B．图中的①是效应器，⑤是感受器C．图中的③是神经中枢，位于脊髓中D．若给予④适宜刺激，则大脑皮层可以产生相应的感觉易错分析：反射需要经历完整的反射弧。
【变式1-1】生理学家将声音刺激与喂食结合呈现给狗。
狗便会获得对声音的唾液分泌反应。
若只给声音刺激而不给食物，建立的反射将会消退。
下列相关的表述中，错误的是（）A．单纯喂食后，交感神经活动占优势时唾液分泌较多B．铃声的刺激在大脑皮层所形成的听觉，不属于反射C．在铃声与食物结合的训练中，铃声信号为条件刺激D．条件反射的消退是新的学习过程，需大脑皮层参与【变式1-2】2021年诺贝尔生理学或医学奖获得者David Julius和Ardem Patapoutian通过解析感知热、冷的分子基础，开创性地发现了温度感受器TRP，其结构与钠钾离子通道类似，工作机理如图所示。
神经系统定位定性
1、位置:位于蝶鞍上方，围绕视交叉、灰结节、 乳头体形成环状周围。
2、组成:前交通A和两侧大脑前A起始段、颈 内A末端、后交通A、大脑后A。
3、作用：沟通左右颈内动脉系统；沟通颈内 动脉与椎基底动脉系统。
前交通 动脉
大脑前动脉 颈内动脉
后交通动脉 大脑后动脉
大脑动脉环
Willis环意义 （1）组成侧枝循环。在正常情况下，动脉环左右两侧血液不沟通，在病理情况下，特别 在血管闭塞的时，两侧血液相互沟通，以维持脑部的血液供应。 2）调整颅内动脉压：使双侧颈内动脉系统和椎-基底动脉系统的血压维持平衡。
很少使供血区发生完全性软化。同时大脑后动脉梗塞亦较少见，尤其是脑的基底部和大脑脚，往往更 不易受损。 1、一侧大脑后动脉主干完全梗塞时可使枕叶的内侧面及底面、颞叶底面、中脑及丘脑的大部分发生 软化。 其典型表现为。
①双侧同向性偏盲、伴有黄斑回避现象、皮质盲或视觉失认症、失读症、感觉性失语症， ②对侧半身出现丘脑综合症， ③对侧半身轻偏瘫及肌张力增高， ④主侧半球病变对还出现失读症及感觉性失语症(角回及颞上回之Wernicke氏中枢受损)。
(10)角回动脉梗塞 主侧半球角回动脉梗塞时可出现视觉性失认症及Gerstmann氏综合症；失计算力、不辨左右、不识
手指、失写症、失读症、失用症及失认症。
(11)颞后动脉梗塞 主侧半球病变则产生感觉性失语症。 顶后、角回、颞后动脉尚供应皮质内
面的膝距束，故上三支动脉发生梗塞后， 除产生皮质症状外均可 产生同向性偏盲。
汇成基底动脉。
椎动脉
脑膜支 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑下后动脉
椎动脉的分支
（1）椎动脉分支 1）脑膜支：在枕骨大孔平面，供应小脑幕。 2）脊髓后动脉：出枕骨大孔，行于脊髓后 沟。 供血脊髓后1/3。 3）脊髓前动脉：在延髓前面下降，沿 脊髓正中裂继续下降。 供血脊髓前2/3. 4）延髓支：分布于延髓的背外侧面。 5）小脑下后动脉：小脑底面后部和延髓后外侧部
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病理跖反射
轻划足底外侧
拇趾向足背伸直，其余足趾呈扇面张开
屈趾肌等
坐骨神经
锥体
肛门反射
轻划或针刺肛门附近
外括约肌收缩
肛门括约肌
肛尾神经
S4-S5
深反射
反射
检查法
反应
肌肉
神经
节段定位
二头肌反射
叩击置于二头肌腱上的拇指
肘关节屈曲
二头肌
肌皮神经
C5-C6
三头肌反射
叩击鹰嘴上方的三头肌腱
肘关节伸直
三头肌
上腹壁反射
划过腹部上部皮肤
上腹壁收缩
腹横肌
肋Hale Waihona Puke 神经T7-T8中腹壁反射
划过腹部中部皮肤
中腹壁收缩
腹斜肌
肋间神经
T9-T10
下腹壁反射
划过腹部下部皮肤
下腹壁收缩
腹直肌
肋间神经
T1-T12
提睾肌反射
刺激大腿上部内侧皮肤
睾丸上举
提睾肌
生殖股神经
L1L2
正常跖反射
轻划足底外侧
足趾及足向跖面屈曲
屈趾肌等
坐骨神经
桡神经
C6-C7
桡骨膜反射
叩击桡骨茎突
前臂旋前、屈肘
肱桡肌
桡神经
C5-8
膝反射
叩击髌腱
膝关节伸直
四头肌
股神经
L2-L4
跟腱反射
叩击跟腱
足向跖面屈曲
腓肠肌
胫神经
L2-S2
Babinski及Chaddock征等病理反射反映椎体束病变，则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象,多为脊髓损害性病变所致。Hoffmann征：颈髓病变。
锥体束受损后的足部病理反射
名称
检查法
反应
Babinski征
以针在足底外缘自后向前划过
拇趾背伸，其余各趾呈扇状散开
Chaddock征
以针划过足部外踝处
拇趾背伸
Oppenheim征
以拇指用力沿胫骨从上而下擦过
拇趾背伸
Gordon征
用手捏压腓肠肌
拇趾背伸
Hoffmann征
左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍上提，腕过伸，拇指迅速刮患者中指指甲
反射与神经定位
肱二头肌反射：反射中枢为C5，6
肱三头肌反射：反射中枢为C7，8
桡骨膜反射： 反射中枢为C5，6
膝跳反射：反射中枢为L2～4（股四头肌）
踝反射（跟腱反射）（足跖屈与屈趾肌）：反射中枢为S1，2
浅反射
反射
检查法
反应
肌肉
神经
节段定位
角膜反射
细棉签角膜外缘轻触角膜
眼睑迅速闭合
眼轮匝肌
三叉神经
其余四指轻微掌屈
踝阵挛
一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝关节过伸
腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩
髌阵挛
拇指与示指捍住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次
股四头肌节律性收缩致髌骨上下运动
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