颈项部体表定位
十四经穴的定位、针法、主治
从今天开始我就给朋友以及广大中医推拿按摩及针灸爱好者接着说说十四经穴、经外奇穴的体表定位、主治等。
任脉：共计二十四穴，主治神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统病症，以及寒性病症和本经所经过至面部、颈部、咽部、胸、腹、会阴等部位的病症。
本经徇行路线前面已说过由会阴向上至承浆，为便于学习，一是由承浆而下介绍，二是只介绍几个中医穴位常用的穴位。
（1）廉泉：体表定位，在颈前部，结喉上方，仰头取穴。
主治：舌强，舌迟缓，涎(xian)出，舌下肿难言，口疮，喉闭，咳嗽，哮喘，聋哑，消渴等。
针尖稍斜向上方刺入，针感，以舌根麻胀为主。
（2）膻中：体表定位，在胸前部，两乳头连线间的中点（一般多平齐第五胸肋关节的高度，仰卧位取穴。
主治：短气，哮喘，肺痈，咳嗽，唾脓，咯血，心胸痛，产妇乳汁少，噫膈，鼓胀等。
针尖向下沿皮刺，针感，以局部胀为主。
（3）中脘：在腹上部，上脘穴下一寸，即胸骨剑突尖与脐连线之中点处（脐上四寸），仰卧位取穴。
主治：腹痛，腹胀，霍乱，呕吐，吐酸，胃脘痛，面色痿黄，饮食难化，臌胀，泄泻，便秘，头疼，失眠，高血压，急性胃肠炎等。
针五至八分，针感，多出现胀、麻或热感，沿任脉向上、向下放散，或向下方放散。
（4）气海：在腹下部，当神阙穴（俗称肚脐眼）下一点五寸，，即脐与曲骨穴连线的上五分之三段的中点处，仰卧位取穴。
主治：胃脘痛，腹肿胀，绕脐绞痛，脐下冷痛，水肿，臌胀，大便不通，小便赤涩，真气不足，阴症卵缩，四肢厥冷，子宫出血，赤白带下，经闭，月经不调，痛经---遗精，阳痿小儿遗尿，高血压，失眠等。
针感，多为胀感，沿任脉向下放散至外生殖器，或向上、或向下外方放散。
（5）关元：脐下三寸处，曲骨穴上二寸，仰卧位取穴。
主治：腹痛，痢疾，霍乱，泄泻，脱肛---黄疸，小便赤涩，遗尿，尿频，遗精，阳痿，妇人带下，子宫出血，月经不调---高血压，神经衰弱，小儿单纯性消化不良等。
针五分至一寸二分，针前宜令患者排尿，孕妇不宜针。
机械性窒息(一)——概论与缢死勒死扼死课
捂死尸体的法医学鉴定
鉴定重点是在尸体上查出捂死的确切证据，如口 鼻腔的捂压痕，口鼻歪斜和塌陷，以及口鼻腔粘 膜出血、粘附物等。还应排除其他原因致死的可 能如梗死、毒物中毒、一氧化碳中毒等。
挤压窒息死的法医学鉴定
主要是鉴定是否为挤压性窒息死亡，以排除他杀的可 能性。主要是结合现场情况综合考虑。
主要鉴别损伤是否与挤压伤的特点相符合，有否抵抗 伤以及其他损伤的证据、伪装现象等。
捂死（smothering）
概念：是以柔软的物体同时压迫、堵塞口腔和鼻腔，妨碍 呼吸运动，影响气体交换导致的窒息死亡。
扼死的死亡机制及过程
类似于机械性窒息死亡机制：即呼吸道压迫、血液供 应障碍、神经刺激、动脉窦刺激等；
扼死过程的长短取决于扼颈的力量、部位。
扼死的形态学特点
颈部：主要是检验颈部皮肤的扼痕－－具有新月 形、短线型的特点。
并且与施力者的左右利手有关系。 颈部深层组织损伤－－深部肌肉组织可有与皮肤
跳停止； 4：脊椎和脊髓的损伤
缢绳的物证学意义
缢绳可以提供很多物证学的依据并可以应用于案情的 推断以及相应的习惯和习性。
注意： 1：绳结的保持（拍照、不破坏）； 2：检查缢绳的附着物。
缢死的形态学特点
颈部的改变（缢沟、深部软组织、颈动脉、舌骨和甲 状软骨、脊髓等）；
缢死尸体的其他征象（颜面部、体表以及手足的损伤、 尸斑尸僵、内部脏器的变化等）。
（一）缢死（death from hanging）
概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部 的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息 性死亡。
推拿手法(1)
手法的补泻
虚则补之、实则泻之 补法：补充人体物质的不足或增强人体 组织之功能的治疗方法 。 泻法：具有直接或间接地祛除体内病邪 的作用，或抑制组织器官功能 之亢进的 治疗方法。
手法的补泻
补法：凡刺激较弱、较浅，作用时间较 长的手法，具用兴奋作用。 泻法：凡刺激较强、较深，作用时间较 短的手法，具有抑制作用。 古代小儿推拿手法补泻的记载：旋推为 补，直推为清（泻）；左揉为补，右揉 为泻；逆摩为补，顺摩为泻；缓摩为补， 急摩为泻。 Nhomakorabea点法
点法与按法的区别：点法作用面积小， 刺激量更大。 常用在肌肉较薄的骨缝处，关节的两端。 如：点攒竹、点太阳、点腰痛穴、点落 枕穴、点太冲。
3、掐法
《厘正按摩要术》：“掐由甲入，用以 代针，掐之则生痛，而气血一止，随以 揉继之，气血行而经络舒也。” 用指甲切按体表。 掐人中、掐十宣、掐十二井。
5、抹法
用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤，作 上下或左右往返移动。 轻而不浮，重而不滞。 用于头面及颈项部。 抹双柳。
三、振动类手法
以较高频率的节律性轻重交替刺激，持 续作用于人体。 1、抖法 2、振法
抖法
用双手握住患者的上肢或下肢远端，用 力做连续的小幅度的上下颤动。 颤动 幅度要小，频率要快。 常与搓法配合，作为治疗的结束手法。
击法用劲要快速而短暂，垂直叩击体表， 着力时不能有拖抽动作，叩击频率要均 匀而有节奏。 击法的力量较大，而且动作快速，对使 用部位有一股冲击力，主要作用于深部 组织。
击法的应用
拳背击：大椎——疏通督脉，振奋阳气。 腰 骶部——引火归元 拳心击、拳眼击：背腰、四肢。保健放松 掌心击：百会——醒脑提神。（使用时， 患者端坐，头挺直，牙咬紧，用腕力击 打） 掌根击：臀部及下肢外侧部，幅度较大。
颈部体表定位图
一、骨性标志 二、肌性标志 三、神经、血管标志
一、骨性标志
脊柱颈段
寰椎后结节
寰椎横突
枢椎棘突
枢椎横突
颈六棘突
颈七棘突
第3-7颈 椎横突
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状软骨（喉结）触诊
甲状软骨（喉结）前面观
甲状软骨（喉结）前面观
环状软骨触 诊
舌骨体和舌骨正中结节
舌骨小角
舌骨大角和舌骨后结节
二、肌性标志
前斜角肌
颈夹肌
肩胛提肌侧面观
肩胛提肌前面观
颈前部肌肉
颈阔肌
胸骨舌骨肌局部观
胸骨舌骨肌肌腹
胸骨甲状肌
下颌舌骨肌
肩胛舌骨肌
二腹肌前腹
下颌舌骨肌
三、神经、血管标志
第四节 头面颈项部穴位
四、小儿推拿特定穴应用特点
小儿推拿比较注重手法的治疗量以及补泻， 因此在小儿临床推拿中十分强调在操作某一个 穴位时所施用手法的次数（时间）、频率 （速度）、强度、方向等诸多因素。
下面介绍的穴位在关于“次数”一项，仅作 6 个月——1 周岁患儿临床治疗时参考。临诊 时可根据患儿年龄大小，身体强弱和病情轻重 等具体情况，进行加减变化应用。此外对小儿 上肢部穴位，习惯上只推拿左手（亦可只推拿 右手）。而对其他部位的穴位则双侧均取。
【应用】百会为诸经之会，按揉之能安神镇惊，治疗 惊风、惊痫、烦躁等症，多与清肝经、清心经、掐揉 小天心等合用；还能升阳举陷，用于治疗遗尿、脱肛 等症，常与补脾经、补肾经、推三关、揉丹田等合用。 注意事项：对有气机上逆征候的患者应用时慎用。
(十一)风池
【位置】后头部，乳突向后1.5寸。 【操作方法】用拿法或揉法称拿风 池或揉风池 【次数】揉1—3分钟。 【功用】发汗解表、祛风散寒。 【主治】感冒、头痛、发热、目眩、 颈项强痛 【应用】拿风池对发汗效果较好， 若再配合开 天门、掐揉二扇门等， 发汗解表之力更强。多用于感冒头 痛、发热无汗或项背强痛等症。
(十二)天柱骨（天柱）
【位置】颈后发际正中至大椎穴 成一直线。 【操作方法】向下直推称推下天 柱骨，用刮法向下刮称刮天柱骨。 【次数】推100—300次，刮至皮 下轻度淤血即可。 【功用】降逆止呕，祛风散寒。 【主治】恶心、呕吐、发热、项 强、咽喉肿痛。
【应用】推、刮天柱骨能降逆止呕，主要治疗呕 吐、恶心合外感发热、项强等症。治疗呕恶多与 横纹推向板门、揉中脘等合用，单用本法亦有效， 但推拿数次须多才行；治疗外感发热、颈项强痛 等症多与拿风池、掐揉二扇门等同用；用刮法多 以酒盅或汤匙边沾姜汁或凉水自上向下刮、至局 部皮下有轻度淤血即可。
体表标志(精细)
体表标志确定一个腧穴的位置，除探索感应外，常利用体表的各种标志，尤其是骨性标志作为定位依据。
人体体表标志可分为静态标志和动态标志两大类。
静态标志，主要指骨性标志（如骨节突起或凹陷），以及五官、毛发、乳头、脐窝、指（趾）甲等。
如在腓骨前下方定阳陵泉，在骶后孔中定八髎穴，在目外眦旁定瞳子髎，在眉梢后定丝竹空，乳头下方定乳根，脐窝之中定神阙，拇指桡侧指甲角后旁定少商等。
动态的标志，主要指随着屈伸等活动而出现的肌性标志、皮肤皱纹，以及采取某种特定动作而确定的参照标志等。
如在屈肘外侧纹头端外定曲池，咬肌隆起处定颊车，举臂时肩峰前外方凹陷中定肩髃，两虎口相叉食指尽处定列缺等。
现将基本的体表标志分述如下：（一）头部发际：头发分布区的边缘。
位于前额上的横向边缘，称前发际；位于后项部的横向边缘，称后发际。
前（后）发际正中：头部有发部位的前（后）缘正中。
发角：前额两旁，即前发际的曲角处。
当前发际与鬓发前缘会合成角处。
下对颧弓中点。
又称额角、头维。
阙堂（印堂）眉间（心），两眉头之间（中点）。
目中：两眦连线中点。
又山根、王宫。
目眦：眼角。
目内眦即内眼角，又称大角。
目外眦即外眼角，又称外眦、小眦。
曲角（曲周，颞颥）：额旁颞部头发边际向前成弧形突出处。
即额角下两旁耳上发际之处，俗称鬓角。
颞颥（niârú聂如）：眉棱骨（眉弓）外侧，耳前动脉处，俗称太阳，今称翼点。
眉心（眉间，阙中）：前额正中线上，当两眉头之间。
眼眶：为一个四棱锥形的骨性腔，外口称眶缘，在眶上缘的内1/3折点处有眶上切迹或眶上孔。
（注：此处于正前方视之称眶上切迹；于下方视之称眶上孔。
即：眶上切迹深处为眶上孔）；眶上缘上方有隆起的眉弓。
眶下缘中点直下方，可摸到眶下孔。
眶上切迹、眶下孔、颏孔一般均位于目中线上。
人中沟（水沟）：上唇表面正中的纵行凹沟。
巨分（鼻唇沟）：由鼻翼旁伸延至口角外侧部的圆弧形浅沟。
颧弓：循颧骨向后至耳前的弓形突起。
下方凹陷为颞下颌关节，张口时可触摸到下颌头在关节窝内转动。
临床体格检查
位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。
[2.0]
47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。 沿左肩胛
线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱
被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下
叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。
再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊
音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复
正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再
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液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁, 右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时 请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在 脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。
[0.5]
振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击
触诊上腹部。
[0.5]
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尖瓣区听诊。
[5.0]
心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。
[1.0]
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六、背部]
43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背
部。
[0.5]
44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对
称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约
2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双
手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸
动作。
[1.0]
45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，
请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请
被检者以相等强度重复发“yi” 长音。
[1.0] 福建省人民医院急诊科
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初级按摩师知识要求——第四章15种按摩手法的施术要领和作用
第四章15种按摩手法的施术要领和作用第一节推法定义：术者用指、掌或肘部着力于受术部位，进行单方向的直线或孤形移动的方法，称为推法。
分为平推法、直推法、分推法、合推法等。
一、平推法平推法是推法中着力较重的一种手法。
1、手法操作（1）拇指平推法术者以一手或两手拇指指腹着力于施术：部位，沿经络循行或沿肌肉纤维走行方向推进，可于穴位处配合缓和的按揉动作，反复操作数次。
（2）掌平推法术者以全掌着力于施术部位，以掌根为重点，向一定方向推进，可用双手重叠增大力度做缓慢的推进。
（3）拳平推法术者以一手握拳，以第二、三、四、五指指间关节部着力，沿肌肉纤维方向缓慢推动，此法是平推法中刺激较强的手法。
（4）肘平推法术者屈肘，以鹰嘴突着力于施术部位，做与肌肉纤维方向平行的缓慢推移，是平推法中刺激最强的一种。
2、手法要领施术手要紧贴于体表，带动皮下组织一起推动。
平推法用力较重，着力要均匀，平稳着实。
推进速度宜缓慢。
平推法必须直线推动，不可偏斜和跳跃。
术前施术部位宜涂抹少量油性递质，以保持皮肤滑润，避免损伤皮肤。
3、作用疏通经络，理筋活血，消瘀散结，消食导滞，解痉止痛。
注：平推法与擦法有相似之处，都是直线运动，但平推是隼向运动，对体表压力较大，速度亦较慢，不要求皮肤出现潮红和温热。
二、直推法术者用指或掌按压在体表受术部位上，进行直线推移，叫直推法。
1、手法操作（1）拇指直推法以一手或两手拇指指腹着力于受术部位，沿经络方向或肌肉纤维平行方向，保持一定压力的单方向推动，是按摩起始和结束的手法。
（2）全掌直推法术者以全手掌着力于施术部位、五指微分开，腕部挺直，以单掌、双掌或双掌重叠加力做单方向推动的手法。
（3）掌根直推法术者手腕上跷，适度背屈，五指伸直，用单手或双手掌根着力于施术部位直推的方法。
如需加力可双掌重叠。
（4）鱼际直推法术者五指并拢，手腕伸直，以大鱼际小鱼际为中心，肘部灵活屈伸，以鱼际着力向前推动。
如需增加力度，可以另一手压于施术手上。
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前斜角肌
颈夹肌
肩胛提肌侧面观
肩胛提肌前面观
颈前部肌肉
颈阔肌
胸骨舌骨肌局部观
胸骨舌骨肌肌腹
胸骨甲状肌
下颌舌骨肌
肩胛舌骨肌
二腹肌前腹
下颌舌骨肌
三、神经、血管标志
谢谢
颈项部体表定位
一、骨性标志 二、肌性标志 三、神经、血管标志
一、骨性标志
脊柱颈段
寰椎后结节
寰椎横突
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枢椎横突
颈六棘突
颈七棘突
第3-7颈 椎横突
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甲状软骨（喉结）前面观
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