维持性血液透析患者营养不良的护理干预
血液透析患者的饮食护理及营养
血液透析患者的饮食护理及营养现代的血液净化技术发展迅猛使慢性肾功能衰竭患者的生存时间延长，生活质量显著提高。
慢性肾功能衰竭患者的饮食疗法无论对透析前患者还是维持性透析患者都具有十分重要意义。
饮食疗法，可改善透析的效果，从而保持慢性维持性血液透析患者的健康舒适的生活，有助于恢复社会活动和工作。
1 一般原则1.1饮食疗法饮食和药物一样，也需要有适应性症。
对于没有适应症指征的饮食护理是强加给患者的不必要的束缚，甚至是起相反作用的。
1.2个体化饮食对于每个透析患者的饮食护理都没有一个完全一样的饮食，应根据个别患者的需要制定合理的饮食护理方案，个体需要也在不断变化，需持续改进，经常调整。
1.3全面考虑对每个透析患者的食谱制定要考虑多方面因素，如性别，年龄，工作性质，饮食习惯，营养状态，对饮食护理的顺应性，有无糖尿病，高血压，水潴留，高脂血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症，维生素缺乏等。
1.4病期（肾衰竭期）饮食治疗在很大程度上取决于肾衰竭的病期1.4.1完全代偿期：此期特殊饮食限制是不必要的，但应避免高蛋白饮食。
1.4.2氮质血症期：要轻度限制蛋白质。
1.4.3尿毒症前期：严格限制蛋白质，限制钾的摄入。
2透析前饮食疗法2.1低蛋白饮食食物中的糖类和脂肪是能量的来源，而蛋白质则是构成身体本身的营养成分，蛋白质是细胞的组成部分，是维持组织和生长发育不可缺少的。
但是蛋白质的代谢产物须经肾脏排泄，代谢产物的蓄积会产生氮质血症，酸中毒，高钾血症，高磷血症和尿毒症的症状摄取最小量的蛋白质是肾衰竭饮食关键。
2.1.1蛋白质的摄入量和食物选择：摄入蛋白质的最小必要量是0.3g,但维持正氮平衡和蛋白质的同化作用至少需需要（0.5—0.6）g（d·kg)应选择高生物价蛋白，即蛋白含量高，蛋白合成利用率高的食物。
主要是动物蛋白（鸡蛋，牛奶，鱼，肉等）2.1.2限制蛋白质的指征BUN<17.9mmol/l时，限制蛋白意义不大。
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治
维持性血液透析患者营养不良的评估与防治临床肾脏病杂志2()【】9年1月第9卷第』!!巳!!!!!!!:?专家笔谈?维持性血液透析患者营养不良的评估与防治王莉蛋白质一能量营养不良(PEM)是影响维持性血液透析患者长期存活率和生存质量的重要因素,根据不同营养评估方法,血液透析患者营养不良的发生率为2()～7().较多的研究发现,低体重指数伴有低血清白蛋白,低血尿素氮(BUN),低血肌酐(SCr)患者死亡危险明显增加.有学者对13473例血液透析患者进行回顾性分析发现,血清白蛋白为35～39g/L时,死亡危险的比数比(OR)值为1.48;血清白蛋白为3()～34g/L时,OR值为3.13;血清白蛋白为25～29g/L时,0R值为7.08;血清白蛋白低于25g/L时,死亡的危险高达12.8倍.血液透析患者的体重指数与患者的病死率呈明显负相关.与普通人群不同的是,超重的血液透析患者有较高的存活率,体重指数每增加1,死亡的危险降低3().因此,对于血液透析患者,应重视并加强对营养不良的监测和管理.一,营养不良的原因1.透析不充分:透析不充分是营养不良最常见的原因,由于此类患者透析前血BUN水平常降低,易误认为是透析充分.有研究发现,将Kt/V值从().82提高到1.32,其蛋白分解率(PCR)可由0.81g/kg提高至U1.()2g/kg.2.食物摄入不足:尿毒症毒素引起食欲不振,味觉改变,以及伴随疾病,心理压力,获得和准备食物困难,吞咽困难等均可致食物摄入量减少.部分尿毒症患者特别是糖尿病患者常合并胃轻瘫,造成胃排空延迟引起摄入量减少.近年来,有研究发现,血液透析患者血清瘦素水平增加,而瘦素可能通过下丘脑刺激患者产生饱胀感,而影响食物的摄人.3.分解代谢增加:尿毒症本身以及血液透析过程所致的慢性炎症状态(如使用生物不相容性透析器和低纯水透析)引起蛋白质分解代谢增强,导致营养不良,酸中毒亦可能促进蛋白质分解代谢和氨基酸的氧化.作者单位:6…}72成都,四川省医学科学院四川省人民医院肾脏科4.营养物质的丢失:透析治疗本身可引起营养物质(如氨基酸,肽类,蛋白质,葡萄糖,水溶性维生素和其他生物活性物质)的丢失.有研究发现,每次血液透析可丢失氨基酸4～1()g.5.内分泌紊乱:尿毒症可引起内分泌紊乱如高胰岛素血症,生长激素减少以及继发性甲状旁腺功能亢进,这些激素水平的异常可促进负氮平衡.6.其他:药物(如磷结合剂)影响营养物质的吸收.水负荷过重与营养不良相关,改善水负荷后可以改善营养状况.二,营养不良的评估没有任何一种单一的方法能够综合反映蛋白质一能量营养状态,应采用综合,有效的方法评估维持性血液透析患者的营养状态,多种方法相结合可使营养不良的判断更具敏感性和特异性.常见的营养评估指标有饮食蛋白质和能量摄入,人体测量指标,身体组成测定,血生化指标和综合性营养评估法.临床可以应用一组数据评估营养状态,这组数据应该包括饮食蛋白质摄入量,人体测量指标和至少一种血清蛋白水平.在评估营养不良时,应该重视病史及体格检查,它可以提供营养不良的重要线索:如患者饮食情况,准备食物的能力,有无消化道症状,有无合并疾病(如消化道疾病,糖尿病,抑郁症),近期体重改变及容量状态的评估均有助于营养不良的诊断.1.饮食蛋白质和能量摄人:准确评估患者的饮食摄入量是营养评估的重要内容,应每半年进行一次.可采用3d的日记法计算患者的饮食中蛋白质摄人量和饮食中能量摄人量.饮食记录应当包括透析日和非透析日.饮食蛋白质和能量摄入量还可以根据尿素动力学公式计算PCR和标准化非蛋白氮呈现率(nPAN)获得,这两种指标仅在正氮平衡的情况下才能反映饮食蛋白质和能量的摄入量.2.人体测量法:人体测量法是一种快捷,无创,可重复评估身体成分包括脂肪和肌肉含量的方法.人体测量指标包括体重指数,标准体重百分比,皮褶临床肾脏病杂志2009年11月第9卷第11期JC1inNephrol,November2()(J9,V o1.9,No.11厚度,上臂中部肌围.目前尚缺乏透析人群的正常参考值范围的数据.美国进行的一项针对相对健康透析人群的多中心研究发现,除了小于55岁的女性非糖尿病和女性黑人糖尿病患者的人体测量值低于正常外,其余患者的人体测量值与NHANESII测定的正常人群无明显差异.因此,可以参照正常人群的标准进行营养评估.测定值高于正常人95考虑营养状况良好,为正常人的95～7O提示存在营养不良的风险,低于正常人的70提示有明显的营养不良.该法受容量负荷和人为因素影响较大,所有测量指标应在患者达干体重时进行,并由同一人完成可能更为可靠.近年来发展了更准确的身体成分测定方法,包括双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法.双能X线吸收测定法可以评估身体脂肪含量,去脂体重和矿物含量,该法准确度较高,但费用昂贵,难以在临床广泛开展.生物电阻抗分析法可以评估患者体内的脂肪,水和骨矿物含量及分布,是一种有前途的营养评估方法,一项针对腹膜透析患者的研究发现,双能X线吸收测定法和生物电阻抗分析法测定结果有较好的相关性.但是,目前缺乏这两种方法应用于血液透析患者的研究,其正常参考值与传统营养不良指标的相关性以及与预后的关系均有待深入研究.3.血生化指标测定:血清白蛋白是反映机体蛋白质储存最重要的指标.因为白蛋白由肝脏合成,半衰期长,储备量大,血清白蛋白水平降低是营养不良相对较晚出现的临床表现.许多研究均已证实,血清白蛋白水平是透析患者预后的强预测因子.容量的改变会影响血清白蛋白水平.透析患者出现慢性炎症时如使用生物不相容的透析膜或者血管通路感染也可导致低白蛋白血症.前白蛋白是营养不良的早期指标,因其半衰期短,对营养状态的改变反应快速,可用于对营养不良治疗反应的评估.前白蛋白在肾脏排泄和代谢,肾功能不全时可出现前白蛋白升高的假象.因此,单次测定不一定能准确预测营养不良,连续测定可能有助于对营养不良的评估.转铁蛋白可用于评估正常肾功能患者的营养不良状况,但是对于血液透析患者,可能受机体铁储存状况的影响,其中使用促红细胞生成素的患者,同时还可受到炎症反应的影响.血清胆固醇是临床上有效的,反映血液透析患者营养状态的指标.血清胆固醇水平低,则其死亡危险度增加.低胆固醇血症与PEM及炎症相关.血清胆固醇低于正常(约3.9～4.7mmo1/L)或处于下降趋势者应检查是否存在营养不良.此外,SCr和BUN水平降低也提示营养不良,透析前SCr和BUN水平低的患者死亡的危险增加.因此,出现这种情况时应该首先检查患者饮食摄人,测量相应的营养指标.4.营养不良综合评估:Desky在80年代提出主观综合营养评估法(SGA),NKF_K/DOQI推荐用于维持性血液透析患者的营养评估.SGA是根据患者近期体重和营养摄入变化,胃肠道症状,水肿情况,皮下脂肪和肌肉消耗程度,活动能力等,对患者营养状况进行评估.有研究发现,SGA与透析患者的预后有相关性.在此基础上发展起来的透析营养不良评分(DMS),营养不良炎症评分(MIS),营养危险筛查(NRS)等也能较好反映营养状态.有学者比较各营养指标对血液透析患者预后的影响,对所有患者随访3年,发现MIS,NRS,SGA比血清蛋白成分能更好预测患者的病死率和住院率.综上所述,血液透析患者出现以下情况时应考虑诊断营养不良:干体重持续降低;体重低于80的理想体重;人体测量指标低于正常70;血清白蛋白<40g/L;血清前白蛋白<30g/L;PCR<0.8g??d～;无残余肾功能患者BUN和SCr水平降低;血清胆固醇<3.9mmol/L;血清转铁蛋白<0.5g/L;血清胰岛素生长因子<300g/L;透析前出现低钾血症.三,营养不良的防治措施1.加强血液透析患者的营养管理:定期评估血液透析患者营养状态是早期发现营养不良的首要措施.应在透析开始和透析治疗中每3～6个月评估一次营养状况,为患者建立营养评估档案,定期向患者反馈信息并进行相关的营养指导.加强对患者的营养健康教育,在患者进入透析前和透析后的不同阶段应由护理人员,透析医生和营养师对患者进行不同层面营养健康教育,让患者了解饮食治疗的重要性,选择食物以保证蛋白质和能量的摄人,避免高钠,高磷饮食等.2.保证蛋白质和能量摄人:K/DOQI推荐血液透析患者饮食中摄人蛋白质1.0～1.2g?kg?d～,推荐50采用高生物价蛋白质.必须强调补充足够的能量,因为它是合成代谢所必须的,一项研究发现,能量摄人在134kJ?kg叫?d以上方可避免负氮平衡.推荐维持性血液透析患者的能量摄入量为临床肾脏病杂志2()(】9年11月第9卷第11期』!ep!,!笪!塑,,,:!!:146kJ?kg?d(60岁以下)或125～146kJ??d(6()岁或以上).3.保证透析充分性:在HEMO的研究中,患者被随机分为标准透析剂量(Kt/V=1.25)组和高透析剂量组(Kt/V=1.65)以及高通量组和低通量组,患者的存活率在高透析剂量和低透析剂量组以及高通量和低通量组均无明显差异.随后的研究发现,关于营养参数如白蛋白,人体测量指标在不同的透析剂量和透析器之间也无明显差异.但有限的证据表明,高的Kt/V值可能更好地改善蛋白质代谢,笔者推荐对于血液透析患者Kt/V维持在1.3～1.4之间,nPNA维持在1.0～1.2之间.对于透析不充分所致的严重营养不良可采用每日或夜间透析.4.积极寻找和治疗营养不良的病因:诸多因素可以导致营养不良,应该对患者进行仔细的筛查并给予相应的干预方能防治营养不良.一项对180例血液透析患者进行的研究应用综合干预的措施较好地改善了患者的营养状态,该研究将血清白蛋白低于37g/L的患者随机分为常规治疗组和营养干预组,干预主要针对特殊的营养不良的原因(如营养知识缺乏,食欲不振,透析剂量不足,咀嚼和吞咽困难, 购买食物和烹饪困难,液体摄入量降低,抑郁,胃肠道症状和酸中毒等).经过积极治疗1年以后,营养干预组血清白蛋白,能量和蛋白质摄入量较常规治疗组明显增加.糖尿病患者常合并胃轻瘫导致胃排空延迟而致饮食摄人减少.有2()～3()的糖尿病终末期肾脏病患者合并这种并发症,甲氧氯普胺和红霉素治疗有一定的疗效.应尽量减少或停止服用影响食欲的药物(如磷结合剂).了解患者是否存在微炎症状态,测定C反应蛋白,积极治疗炎症性疾病,应用生物相容性好的透析器和超纯水透析将有助于控制血液透析患者的微炎症状态,防治营养不良.纠正酸中毒可以改善营养状态.补充锌可以改变尿毒症患者的味觉而改善食物摄人.5.营养补充:营养补充包括口服,鼻饲和肠道外营养.系统回顾性研究显示,肠内营养补充可以增加血清白蛋白水平,选择营养补充的方式要根据患者的情况确定,口服补充时,应注意避免容量负荷过重和高钾血症.部分研究显示口服氨基酸可能改善低蛋白血症.对于不能耐受口服的患者可以短期给予透析中肠外营养(IDPN).IDPN溶液相似于全胃肠外营养,典型的溶液包含有10的氨基酸,40～5()的葡萄糖,10～20的脂肪.IDPN有其局限性,如费用昂贵;因部分营养物质在透析中丢失,仅有70的营养物质被患者吸收;每周只能进行3次治疗等.有研究显示,IDPN可以改善血液透析患者的营养状况.目前尚没有明确IDPN应用的指征,一般来说,严重营养不良不能耐受口服补充或口服不能摄取50的处方饮食量时可以考虑给予IDPN.6.重组人生长激素:重组人生长激素能够降低分解代谢,促进蛋白质合成,改善透析患者营养状况.一项对139例透析患者的研究发现,将血清白蛋白水平低于4()g/L的患者随机分人不同剂量的重组人生长激素和安慰剂组,共治疗6个月,在生长激素的不同剂量组,瘦体重均明显增加,血清白蛋白水平也增加.另有研究显示,重组人生长激素能够降低BUN水平和蛋白质分解率,重组人生长激素联合IDPN能明显改善血液透析患者的营养状况.目前对重组人生长激素的评估仅限于短期的临床研究,对长期的作用及预后的影响还不清楚,一项前瞻性的随机对照研究()PPoRTUNITY正在进行,期待其研究结果能提供新的答案.(收稿日期:2【)【)9—1()()6)致作者?消息?论文所涉及的课题如取得国家或部,省级以上基金或属攻关项目,应脚注于文题页作者单位的上方,基金项目名称及编号应按国家有关部门规定的正式名称填写,多项基金项目应依次列出,其间以分号";"隔开.例:基金项目:国家自然科学基金资助项目(××××××××);"八五"国家科技攻关项目(××一××一××). 《临床肾脏病杂志》编辑部。
护理干预对维持性血液透析患者营养不良状况的影响
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ８期
护理干预对维持性血液透析 患者 营养不 良状况 的影响
李 洁 （ 山西省大同煤矿集团有限公司总医院 大同 ０ ３ ７ ０ ０ ３ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨 临床护理干预对维持性血 液透析 患者（ ＭＨＤ） 营养不 良的影响。方法 ： 对５ ０例 ＭＨ Ｄ患者进行一对一的全程护 理干预 ， 在护理干预 前后进行主观综合性营养评估（ Ｓ Ｇ Ａ ） 。结果 ： 通过 实施 全程有效的护理干预措施 ， Ｍ Ｈ Ｄ患者营养不 良状 况 有明显的改善 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 对维持性 血液透析 患者 实施有效的护理干预措施 可减轻 患者的营养不 良情况， 减 少并发 症。 关键词 ： 护理干预 血 液透析 营养不 良 中图分类号： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ １ ６ ０ — ０ ２
肾功能衰竭患者在终末期通常采用维持性 血液透析治疗 方法来提高生存率和生存质量 。 但由于种种原 因， 透析患者 营 养不 良的高发病率直接影响患者 的生存质量 ， 增加并发症的发 生率和病死率 。 我科对 ２ ０ １ ２ 年住院的 ５ ０ 例Ｍ Ｈ Ｄ患者采用全 程一对一的护理干预措施 ， 患者的营养不 良发生率大大降低。 １ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 ： 本组患者 ５ Ｏ 例（ ２ ０ １ ２ 年１ — １ ２ 月） ， 其 中男性 ３ ２ 例， 女性 ｌ ８ 例， 平均 年龄 （ ４ ７ ． ５ － ＇ ９ ） 岁， 透析 时间≥３与 自身干预前 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 １ ． ２ ． ２ ． １加强营养知识宣教 ， 重视患者的营养管理 ： 责任护士首 表 ２ 两 组干预前后生化指标 比较 先 向患者及 其家属进 行宣教 ， 介绍疾病 的基本 知识 ， 合 理用药 及 饮食 ； 采用发放 宣教手册 、 口头讲解 、 定期 召开 肾友会 等形 干预时间 Ａ Ｌ Ｂ （ ｕ ｇ ／ ｍ ｉ ｎ ）Ｐ Ａ（ ｇ ／ Ｌ ） ｔ ｃ （ ｇ ／ Ｌ） Ｔ Ｇ （ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） Ｈａ （ ｇ ／ ｄ Ｌ ） 式， 详细介绍透析后营养知识 ， 包括血液透析基本原理 、 目的、 食 物成分 ， 限制水 、 钠、 钾、 磷 的意义 ， 使患者及 其家属学会 选 择 和调 换食 物 ， 在日 常饮食 中学会进行 自我调 节 ， 配合 进行各 注： 与 自身干预前 比较 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 种 营养治疗 ， 改善营养状 态 ， 保证合 理膳食 。 ３ 讨 论 １ ． ２ ． ２ ． ２加强患者饮食指导 ， 重视对患者营养物质 的补充 ： 准确 终末期 肾衰竭具 有病程不 可逆性 和治 疗长期 性 的特 点 。 评 估患者营养状况 ， 了解患 者的饮食 习惯 ， 查 找营养失衡的原 随着生 物一 心理一 社会健康 观的新 医学 模式 的发展 ， ＭＨ Ｄ患者 因， 制定个性化 的营养 实施 方案及每 日食谱 ， 指导并督导患者 及 其家属执行 。ＭＨ Ｄ患者饮食应遵循 高蛋 白、 高热量 、 低钠低 的治疗 目的不再局限于生命的维持和症状 的缓解 ，还要使 患 磷 低钾 、 限制水摄入 、 少量多餐 、 定量进食 的饮食原则 。 保证优 者 生活质量 得到全面恢复和改善 ，生活质量 已经成 为评 价临 质蛋 白的摄入 ， 少食或不食非必需氨基酸含量高 的植物 蛋 白； 床疗效 的重要方法 。 ＭＨ Ｄ患 者营养 不 良的护理干 预 即是 通过对 患者进 行疾 保证热量 的供给 ， 以多糖 和脂肪为 主 ； 限制水 、 钠、 钾、 磷 的摄 加强心理护 理 、 注重饮食 干预 、 配合运 动锻炼指 入 。具体 的营养需要标准 为 ：一般透析患者热 量摄人为 ３ ５ 病知识教 育 、 降低 了患者营养不 良的发生率 ， 减少 了 ４ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ， 故应鼓励多进食 ， 可 以少食 多餐 。每 日糖提供 导等干预措施 的实施 ， Ｍ Ｈ Ｄ患者能够积极 的热量 占总热量 的 ５ ５ ％～ ６ ０ ％， 应 以多糖类 为主 （ 如纤 维多糖 并发症 。通过实施有针 对性 的护理干 预 ， 遵 循饮食治疗方案 ， 各 营养 指标 （ 血红蛋 白 、 人血 白 类） 以利 于降低 甘油三酯 及血糖 ； 蛋 白质 １ ． ２ － １ ． ４ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ， 以 配合治疗 ， 前 白蛋 白等 ） 得到 明显改善 。护 理干预的实施使患者养 优质蛋 白为主 ， 如动物瘦 肉、 鸡蛋 、 牛奶 等 ； 脂肪 ｌ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） 。尽 蛋 白、 增强 了患者 的保健意识 ， 提高 了患者 的 可能少 吃豆类食物 和豆类制 品 ， 避免高钾 、 高磷 食物 的摄人 ， 成 了健康 的生活习惯 ， 自 我管理 意识 、 控制 能力 ， 患者 的遵 医行为大 大提高 ， 及早 回 如香蕉 、 橙汁 、 香菇等 。可进食 一定 量的水果 ， 多食绿 色蔬菜 ， 归社会 ， 实现 了人生价值 ， 提高 了生活质量 。 保证维生素的摄入。 食盐人量据尿量而定 ： 尿量＞ ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 盐量 通过对 ５ ０例 ＭＨ Ｄ患者实施一 对一 的全 程护理干 预 ， 患 ３ ￣ ４ ｇ ／ ｄ ； 尿量＜ ５ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 盐量 １ — ２ ／ ／ ｄ ； 水入量 一般按体重增加 ＜ 者营养不 良状况 明显改善 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 差异 有统计学 意义 ） ， 在 干 ］ ｋ ｇ ／ ｄ为宜 。在饮食 干预中做 到个性化 ，根据患者治疗 的依从 预过程 中强调护一患一家属共 同参与 ， 以患者为 主体 ， 护理人 性、 并发症情况 、 经济条件 和饮食习惯等及时加以调整。 最大限度减少患者营养不 良， 是非药物 治 １ ． ２ ． ２ ． ３心理干预 ：血液透析患者的营养不 良状况能否取得改 员加强指导与教育 ， 善， 与患者的配合密不可分 ， Ｍ Ｈ Ｄ患者 由于疾病知识 的缺乏 、 疗终 末期 肾衰 竭症状 的主要手 段 ，合 理 的饮食 指导对 促 进 社会 、 家庭 、 医疗 费用 等多种因素的影响而 出现抑郁 、 悲观 、 失 Ｍ Ｈ Ｄ患者健康十分有利 。 总之 ， 对Ｍ Ｈ Ｄ患者实施有效的护理
维持性血液透析患者贫血的护理干预
维持性血液透析患者贫血的护理干预发布时间：2021-10-19T05:38:47.077Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：唐媛王静[导读] 目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。
唐媛王静通讯作者西安市中医医院血液净化中心陕西西安 710021【摘要】目的分析维持性血液透析（MHD）患者贫血的护理干预。
方法将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，对照组实施常规护理，实验组予以综合性护理，分析2组护理价值。
结果经护理后实验组血浆白蛋白（AId）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）指标明显高于对照组（P<0.05）。
结论 MHD患者实施综合护理干预可获得显著价值，能够有效改善其贫血程度，值得临床应用及推广。
【关键词】维持性血液透析；贫血；综合护理；常规护理维持性血液透析（MHD）已成为终末期肾病替代治疗的关键手段，该技术能够有效稳定患者临床症状，但无法完全代替肾脏的各类功能，且尚未逆转肾功能下降，同时伴有骨痛、水肿、贫血、皮肤瘙痒等症状，其中以贫血最为常见。
研究发现，可随着病情逐渐进展，贫血状况可持续性加重，且随着血液丢失及胃肠道失血等因素，可导致机体处于铁负平衡状态[1]。
因此在为该类患者提供针对性治疗的同时，配合人性化、精细化、科学化护理干预，与临床治疗相辅相成显得十分关键，进而全面提高患者生活质量，提高患者营养状况。
鉴于此，本文选取MHD患者实施综合护理进行分析，详细如下：1资料与方法1.1一般资料将MHD患者作为本次研究对象，均来源于我院2020年4月—2021年6月期间，按随机数字表法将其分为实验组、对照组，各30例，男女比例分别为：15:15、16:14例；年龄分别为：40—74岁、39—75岁，平均值分别为：（58.26±2.23）岁、（57.26±2.14）岁；透析时间分别为1—4年、1—3年，平均值分别为（2.01±0.14）年、（2.02±0.13）年；两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
维持性血液透析老年患者的观察和护理
高动 一静脉 内瘘的长期使用率 ， 具有重要
的临 床 意 义 。
例， ２ 男 ０例 ， １ ； 龄 ６ 女 ０例 年 ０～８ ８岁 ， 平
均 ６ ． ７ ８岁 。原 发疾 病 ： ７ ８± ． 慢性 肾炎 ８ 例， 糖尿病 肾病 １ ５例 ， 多囊 肾 ３例 ， 高血 压 ４例。建立血 管通 路 ， 内静 脉插管 ； 颈 行 臂桡动脉与头臂静脉吻合术制成 内瘘 ， 内瘘 成熟后应用 。每周 ２～ ３次 ， 个别 每
路， 并被广泛使用 。但是血管通路 问题在
老年 ＨＤ患者 中有其 自己的特殊 性 ， 如何
保护长期使用 的动 一静脉 内瘘 ， 避免动 一
静脉 内瘘可能发生的各种并 发症 ， 从而提
临 床 资 料
本组 老 年 维 持 性 血液 透 析 患 者 ３ ０
人员应 向患 者及家 属说 明合 理膳食 的重
透析（ Ｄ） Ｈ 是终末 期 肾功能 衰竭 （ Ｓ Ｆ ＥＲ ） 患者重要的 肾脏替代 疗法 之一 ＿ 。由于 ３
本 身慢 性肾功衰 患者存 在 多营养 素代谢
紊乱 ， 再加上老年患者 胃肠消化吸收功能 减退 ， 血透时易丢失一定量 的氨基酸和维
动为宜 ， 若用力 过度可 阻断血 流 ， 导致 内
无 菌操作外 ， 避免不 成功反 复穿 刺 ， 应 并 避开动脉 脉吻合 口及 静脉瓣 。穿刺成 功 后 ， 固定好针头 ， 要 防止脱落和松动 ， 以免
引起 出血或渗血 。透极结束时 ， 用一无 菌 小纱垫按压穿刺点 以防止 出血 ， 但仍 有搏
强营养宣教 ， 对每个透析患者及其家属进 行营养宣传 ， 使其提高治疗 的依从性血液
周 １次 ， ～４ ５小 时／ ， 流 量 １０～ ４ ． 次 血 ８
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
透析患者营养管理
二、透析相关因素
1、透析不充分
充分的透析可使患者可以彻底清除毒素，减轻消化道症状，改善食欲； 纠正酸中毒及电解质紊乱，可减少蛋白质的分解。同时营养不良又可 影响透析的充分性。
2、透析中营养物质的丢失
每次血液透析丢失氨基酸和肽类10-30g，且有多种维生素及微量元素 丢失；而腹膜透析患者每天从腹透液中丢失蛋白质约8-16g，氨基酸 和肽类约4-6g，发生腹膜炎时丢失2-3倍，如果不及时补充就会导致 营养不良。
8. 人体测量值显著↓
透析患者营养不良的防治
尿毒症饮食与治疗相配合，一直是医学工作者所 重视的问题，虽然已经做了大量的指导，但很多 尿毒症患者对尿毒症饮食始终是一片空白， 也往 往因为饮食不当，导致尿毒症患者营养不良及治 疗不佳。
透析患者营养不良的防治
1、宣传教育 2、营养物质的补充：热量 蛋白质 水 钠 钾 钙 磷 维生素 及矿物质等 3、重组人类促红细胞生成素的营养 4、透析中胃肠道外营养（IDPN） 5、胃肠动力药及碱性药物的应用 6、调整透析剂量、保证充分透析 7、使用生物相容性好的透析膜 8、应用重组人类生长素（rhGH） 9、肉碱的补充
钾； ②不用菜汤或肉汤拌饭； ③不用低钠盐、无盐酱油； ④超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。
（四）钙与磷
尿毒症患者常合并低血钙、高血磷。
钙
透析患者每日钙摄入量应达到1-1.2g，除膳 食中的钙摄入外，一般要补充钙制剂（碳酸钙或 醋酸钙）和维生素D化合物。 富含钙的食物：牛奶及食用奶制品、豆类食物、 甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等 富含维生素D食物：鱼肉、奶油、牛奶 避免钙质流失：酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐 妨碍钙质吸收：汽水、可乐
3、炎症反应
透析膜的生物不相容性可导致机体的炎症反应。研究表明，炎症因子 的增加可抑制肝脏对蛋白质mRNA的表达，减少白蛋白的合成，同时 增加蛋白质分解。
维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．３１．０１７工作单位：１．５２５２００ 高州 广东省高州市人民医院血液净化中心；２．５１００００ 广州 中山大学中山医学院王琼才：女，本科，副主任护师黄统生：通信作者收稿日期：２０１９－１０－１３维持性血液透析患者营养不良的现状以及护理干预王琼才１ 黄统生２ 唐 妹１ 李荣华１摘要 目的 对本院血液净化中心收治的维持性血液透析患者的一般临床资料进行分析，调查其营养不良的特点、发生率和严重程度，分析造成维持性血液透析患者营养不良发生的相关因素并进行干预，以改善患者预后。
方法 选取本院血液净化中心４１９名维持性血液透析患者，使用改良定量主观整体评估表（ＭＱＳＧＡ）进行营养评估调查，并记录测量相关营养指标。
结果 纳入分析的４１９例患者中，营养不良的发生率高达６４．２０％，营养相关指标达标率较低；根据ＭＱＳＧＡ评分进一步分析发现，两组在年龄、握力、血清白蛋白（ＡＬＢ）及透析前血清磷上比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 维持性血液透析患者营养不良的发生率较高，并且营养不良是造成患者并发症及死亡的重要原因之一，医护人员应对患者进行积极的营养评估和护理干预，从而改善患者的生活质量。
关键词：血液透析；营养不良；护理干预 透析疗法已成为中末期肾脏替代疗法的主要方法，但是透析患者的并发症和营养不良的高患病率导致患者身体状况差、生活质量不高，影响透析治疗的效果。
营养不良，又称蛋白质一能量消耗（ｐｒｏｔｅｉｎｅｎｅｒｇｙｗａｓｔｉｎｇ，ＰＥＷ），为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现，是维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者最常见的慢性并发症之一，是血液透析患者的独立危险因素［１，２］。
Ｌｅｅ［３］研究报道显示，ＭＨＤ患者营养不良的发生率高达７６％，甚至约６％～８％患者为重度营养不良。
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维持性血液透析患者营养不良的护理干预【摘要】目的探讨护理干预对维持性血液透析患者营养不良的影响。
方法对40例维持性血液透析患者实施6个月的护理干预，在护理干预前后对患者进行改良定量主观综合性营养评估（MQ-SGA）。
结果护理干预后,患者的营养情况较护理干预前有明显改善(P＜0.05)。
结论护理干预的实施能有效地控制维持性血液透析患者营养不良,减少并发症的发生。
【关键词】血液透析营养不良护理干预
血液透析(HD)是终末期肾功能衰竭(ESRF)患者主要的替代疗法之一。
随着血液净化技术的广泛开展和技术的进步，HD患者的营养状况日益引起人们的重视[1]。
对MHD患者的营养状况进行有效的干预，可预防营养不良，有助于提高MHD患者的生活质量。
笔者对本院40例MHD患者的营养不良状况进行评估，并提出针对性的护理干预措施，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料本组40例，其中男32例，女8例，平均43岁。
其中营养正常8例，轻度营养不良9例，中度营养不良15例，重度营养不良8例。
1.2方法包括病史、饮食史以及对现存问题的描述。
采用MQ-SGA 评估法[2]，主要包括七个方面：体重改变、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、并发症、皮下脂肪和肌肉消耗。
每部分分值均为1分（正常）到5分（严重），总分介于7分（营养正常）到35分（重度
营养不良）之间。
分值越低，患者营养状态正常的可能性越大；相反，分值越高，患者营养不良的可能性越大。
2 结果
护理干预前后患者营养改变情况，见表1。
表1护理干预前后患者营养改变情况[n（%）]
3 护理干预
3.1优质高蛋白饮食及能量摄入根据患者厌食的原因制定相应的措施，鼓励少量多餐，以高生物效价蛋白质为主，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。
能量的摄入：充分热量供应方能保证机体利用摄入蛋白质，故应鼓励多进食。
3.2纠正贫血红细胞生成素是在肾脏合成的一种激素，它的合成减少是肾脏病人贫血的主要原因，维持性血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO），不仅可改善贫血，亦可改善患者的营养状况，增加食欲，还可提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供应，从而改善尿毒症时异常的氨基酸代谢。
3.3提高依从性饮食治疗是MHD患者综合治疗的重要方法之一，其效果与患者的依从性有密切关系。
可建立全面的健康教育体系，使透析患者及家属认识到营养护理的重要性，鼓励患者积极配合饮食治疗，在日常饮食中学会自我调节，提高营养治疗的依从性。
3.4保证透析的充分性是改善尿毒症患者营养状况的前提，对营养不良的治疗至关重要。
充分的透析有助于改善胃肠道症状，纠正
酸中毒及胰岛素抵抗，因而可减少蛋白质的分解代谢，增进食欲[3]。
3.5做好心理护理抑郁是影响食欲的重要因素，护士应做好患者及家属的工作，寻求支持和配合，同时应关心指导患者的饮食情况，使其保持稳定的情绪，主动合理饮食，提高自身的营养状况。
3.6营养管理MHD患者的饮食管理是血液透析护理中的重点也是难点，重点在于饮食控制得当与否直接影响患者的病程、生活质量及生存率；难点在于饮食管理必须有患者的参与和合作。
因此经常对每位血液透析患者的营养情况进行评估与管理是非常重要的。
4 讨论
饮食疗法的效果具有可逆性，必须长期坚持才能达到满意效果。
饮食疗法的意义在于合理的营养，可以降低因营养不良造成的急慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自我约束能力，提高MHD 患者的生存质量。
应选择合适的饮食疗法及营养评价指标，尽早评估MHD患者的营养状况，全面找出导致营养不良的因素。
通过对40例MHD 患者实施护理干预进行饮食疗法后,营养状况明显改善（P<0.05）,并且强调护—患—家属共同参与意识，预防为主，以患者为主体，认真指导与教育，最大限度减少营养不良的发生，是非药物治疗尿毒症症状的主要手段，合理的饮食指导对促进MHD患者健康十分有利。
参考文献
[1]吴秀清,范立明,李先群.维持性血液透析患者营养不良的原因分析和护理对策[J].现代中西医结合杂志,2008,17(22):3525-3526.。