血液透析患者营养不良的评估与干预 (2)
血液透析患者饮食指导
热量
胆固醇的每日摄入量应小于300mg 多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸应保持1.5:1.0左右，
鼓励患者多用植物油及人造黄油
食用鸡蛋蛋白,每天可吃一个蛋黄
避免进食无鳞的鱼,动物内脏和蟹等
蛋白质
血液透析患者每日蛋白质摄入量应达到1.2g/kg为 宜（体重应以理想体重计算）
以优质蛋白为主，食物中应富含必需氨基酸，如 各种瘦肉、鱼、蛋等
水、钠和钾
无尿患者若采用血透方式： 钠摄入应限于1~2g/d 水摄入应小于1000ml/d 钾摄入应小于2000 mg/d
若仍有残余肾功能，排尿较多，如大于1500 ml/d， 可不必严格限制
减少水份摄取技巧 （1）
少吃太咸、太甜、太辣或油炸食物 滴一点柠檬汁在冰块或饮用水中，以减少口渴的
血液透析患者的饮食指导
概述
目前中国有近二千万慢性肾病患者
有近二十万透析患者
透析患者营养不良十分常见，导致患者住院率及 死亡率明显升高，且经常处于慢性炎症、疲劳、 创伤难愈合及术后康复差等危险中
慢性肾脏病营养不良发生率
血液透析患者 57.14%-80%
重度10% 中度21% 轻度45%
磷饮食原则（2）
海鲜类：白带鱼、鱼松、虾米、干紫菜 豆、蛋类：油豆腐、臭豆腐、豆腐乳、红豆、
绿豆、花生、瓜子、蛋黄 饮料：红茶、绿茶、咖啡、巧克力粉 其它：芝麻粉、卵磷脂
注意事项
一般遇热调和变透明的淀粉类含磷低
菇类较高，干海带、紫菜高，大麦制品含磷高， 面粉比米饭高
服用磷结合剂，可减少食物中磷吸收
维持性透析患者每日营养物质需要量
蛋白 热卡
1.2g/kg
粗纤维 25g
元素铁 100~150mg
透析病人的营养管理
血透中心病人的门诊管理
传统或一般门诊 多元化门诊模式
营养处方
病人 （三个会面）
…
摄入充足 热量
限钠（盐）
控制脂肪和 胆固醇摄入
限磷
限钾
限制液体摄入
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
科学饮食管理，纠正营养不良
透析病人的营养治疗
适宜的蛋白质和能量摄入 水钠限制防治高血压和容量负荷 低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 低钾饮食防止高钾血症 低脂饮食改善血脂紊乱
能量的食物来源
热量摄入小技巧
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？ 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、 粉丝、藕粉、菱角粉等
技巧一
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？ 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要
1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应 3、病情恶化
1、体重增加过多，水肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿 5、甚至危及生命
水多 如果近期体重增加，血压升高，同时伴有水肿，同时有胸闷，气短，头昏，头痛，夜间不能平卧
水少 如果近期体重进行性下降，口渴，虚弱，眩晕，头晕，特别是变换体位时的不适
食物含水量
冰块糖果，缓解口渴： 把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。
水份摄入小技巧
水份摄入小技巧
适当运动，增加出汗： 试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 通过运动、洗澡，多出汗。 但心功能差的人，要控制过多洗澡或运动。
维持性血液透析患者两种类型营养不良评价方法的比较研究
ｔｉ ｅｎ，ａ ｂ ｍｉ ｌ ｕ ｎ，ｔａ ｓ ｒｉ ｆｒｉ ｎ， ｔｔｌｉ ｎ ｂ ｎ ｉｇ ｃ ｐ ｃｔ ， ｓ ｒ ｍ ｒ ａｉ ｉ ｅ ｕ ｃ ａ ｉ ｕ ｅ ｉ ｏ ｅ ｎ ａ ｍｏ ｌｂ ｎ， ｒｎ ｆ ｒ ｅ ｎ，ｙ ｅｕ ｃ ｅ ｔ ｎ ， ｒ ｃｄ， ｒ ａ ｎ ｔ ｇ ｎ ａ ｄ ｈ ｅ ｇｏ ｉ ｎ ｉ ｒ
郑 丹 ，张近 波 ，李传光 ，董 志兵
【 摘要】 目的 维持性血液透析 （ Ｄ）患者存在 两种类型的营养不 良，即 Ｉ型营养不 良和 Ⅱ型营养不良。前 ＭＨ
者 由蛋 白质和能量摄入不足 引起 ，后者的发 生与 炎症有关。既然引起 营养不 良的原 因不 同，那 么两种 营养不 良的评价 方法是否一致？本研究 旨在探讨 常用营养评价指标 ［ 包括体质指数、肱三 头肌皮褶厚度等人体测量学指标 ，转铁蛋 白、 胆 固醇、血肌酐等生化指标和 营养不 良 一炎症评分 （ Ｓ 、改 良主观 整体评估 （ Ｓ Ａ）等主观 营养评价指标 ］ 能 ＭＩ） ＭＱ Ｇ 否既可评价 Ｉ 型营养不 良，又可评价 Ⅱ型营养不 良。方 法 以 ２０ ０ ９年 ７月－ ２０ － ０９年 １ ０月在 温岭 市第一人 民医院血液
净化 中心行 Ｍ Ｄ的 １４例患者为研 究对象。将 Ｍ Ｓ＞０分作 为营养不 良的诊 断标 准 ，把 透析前超敏 Ｃ Ｐ （ ｓ Ｒ ） Ｈ ２ Ｉ Ｒ ｈ —Ｃ Ｐ
≥５ｍ ／ ｇＬ作 为微 炎症 状 态 的诊 断标 准。 把 ＭＩ ０分但 ｈ —Ｃ Ｐ＜ ｇＬ的 ＭＨ Ｓ＞ ｓ Ｒ ５ｍ ／ Ｄ患 者 分入 Ｉ 营养 不 良组 ，把 ＭＩ 型 Ｓ＞
Ｏ分且 ｈ —Ｃ Ｐ ５ｍ ／ ｓ Ｒ ＞ ｇＬ的 Ｍ ￣ ＨＤ患者分入 Ⅱ型 营养不 良组，同期 选取 ３ Ｏ例健康体检者做对 照，观察 各组组 内营养指
血液透析患者的饮食营养护理
健康宣教
对病人进行宣教，讲解营养要求，不断调 查病人各种营养成分的摄入量，帮助病人 合理安排饮食，制订个体化的饮食方案， 并要根据个体需要的不断变化，持续观察， 及时调节。同时，还要让病人家属了解各 种食物的营养成分，并学会这些食物的烹 调方法，注意根据病人的饮食习惯，提供 多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进 食欲。
护理
心理疏导
焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪， 可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动 和消化液的分泌，从而使病人食欲降 低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉 快的心理状态则会促进食欲，保证营 养的消化与吸收。因此，对血液透析 病人，在饮食护理中，切不可忽视心 理护理，促使病人精神愉快，提高对 饮食疗法的依从性。
02
血液透析患者的健康教育
心理 指导
饮食 指导
运动 指导
预防 并发 症
血管 保护
卫生 宣教
• 2.1心理指导
• 维持性血液透析患者普遍存在 不同程度的心理障碍，常有忧 郁、焦虑、绝望及心理逆反行 为，严重影响病人的生存质量。 护士按不同的心理活动，根据 性格、年龄、精神状态及对治 疗所持的态度，采取有针对性 的心理护理，关心体贴患者， 取得患者的信任。主动和患者 交谈，了解患者焦虑、恐惧的 原因，有针对性地进行解释、 安慰。
• 1.2 限磷盐 • 磷过高可引起甲状旁腺功能亢 进和代谢性骨病等危险,也是维持性 血液透析病人的严重并发症，所以 限制磷的摄取是透析病人避免高磷 血症的第一步措施。含磷最低的食 物有米饭、面条、面包、牛奶、鱼 类及肝、内脏等。对于含磷高的食 物尽量不要吃，磷主要存在于奶制 品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾 仁、花生、坚果类、豆制品等食物 中，菜汤中含有溶解的磷，应少喝 为佳。为了保证蛋白质摄取量，在 充分透析的基础上服用磷结合剂也 是防治高磷血症的重要方法。如碳 酸钙、醋酸钙等。
血液透析并发症考试题(含答案)
血液透析并发症考试题(含答案)一、选择题1. 血液透析过程中最常见的并发症是（）A. 低血压B. 高血压C. 感染D. 失衡综合征答案：A2. 下列哪项不是血液透析的并发症（）A. 营养不良B. 心血管并发症C. 骨骼疾病D. 头痛答案：D3. 血液透析过程中，患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，可能出现的并发症是（）A. 肺部感染B. 肺水肿C. 肺栓塞D. 胸膜炎答案：A4. 下列哪种情况容易导致血液透析患者出现心律失常（）A. 低血压B. 高血压C. 营养不良D. 失衡综合征答案：B5. 血液透析患者出现皮肤瘙痒，可能与下列哪种并发症有关（）A. 肝功能衰竭B. 尿毒症C. 甲状旁腺功能亢进D. 营养不良答案：C二、填空题1. 血液透析过程中，患者出现恶心、呕吐、腹痛等症状，可能出现的并发症是______________。
答案：失衡综合征2. 血液透析患者出现心血管并发症的风险因素包括______________、______________、______________等。
答案：高血压、糖尿病、动脉硬化3. 血液透析过程中，为预防感染，应严格执行______________、______________、______________等操作规程。
答案：无菌操作、消毒、灭菌4. 血液透析患者出现骨痛、骨折等症状，可能与______________有关。
答案：骨代谢紊乱三、简答题1. 血液透析过程中如何预防低血压的发生？答案：预防低血压的措施包括：适当调整透析剂量，避免过快降低血压；保持患者的水盐平衡，避免过度超滤；控制患者的饮食，避免摄入过多的水分；密切观察患者的生命体征，及时发现并处理低血压症状。
2. 血液透析患者出现感染，如何进行护理？答案：感染患者的护理措施包括：保持感染部位清洁，避免抓挠；遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应；加强患者的营养支持，提高免疫力；定期检查血常规、感染标志物等，监测感染情况；教育患者注意个人卫生，预防感染的发生。
血液透析患者饮食指导
血液透析患者饮食指导主要包括以下内容：
1. 控制蛋白质摄入量：血液透析患者的肾功能已经受损，不能有效地排出代谢产物，因此需要限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
建议每天的蛋白质摄入量不超过0.6克/千克体重。
2. 控制钠盐摄入量：血液透析患者容易出现高血压和水肿等问题，因此需要限制钠盐的摄入量。
建议每天的钠盐摄入量不超过2克。
3. 补充足够的热量：血液透析患者的身体代谢率较低，容易出现营养不良的情况。
因此需要摄入足够的热量，以维持身体的正常代谢。
建议每天的热量摄入量不少于30千卡/千克体重。
4. 补充足够的维生素和矿物质：血液透析患者由于肾功能受损，容易出现维生素和矿物质的缺乏。
因此需要补充足够的维生素和矿物质，以维持身体的正常代谢。
5. 饮食要清淡：血液透析患者的肠胃功能较弱，容易出现消化不良的情况。
因此需要饮食清淡，避免过于油腻或刺激性的食物。
6. 饮食要规律：血液透析患者需要保持饮食的规律性，避免暴饮暴食或饥饿过度，以维持身体的正常代谢。
7. 注意饮水量：血液透析患者需要注意饮水量的控制，避免出现水肿等问题。
建议每天的饮水量不超过1000毫升。
以上是血液透析患者饮食指导的主要内容，通过合理的饮食指导，可以帮助血液透析患者维持身体的健康状态，减轻肾脏的负担，提高生活质量。
血液透析患者饮食指导
鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 鸡 189mg
鳗鱼97 河鳗97 河虾23 海参12
大黄鱼 25 黄鳝 62 鸡蛋白16 草鱼30
含钾、含磷均高的食品
• 蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米
• 龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱
(一)控制水分
•用棉花棒湿润嘴唇或漱口 •找些事情去做，减轻想喝水的感觉 •喝水时以喝茶方式小口慢喝 •尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量
水+柠檬汁结成冰
嚼口香糖
挤些柠檬汁到嘴里
(一)控制水分
• 目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤 • 或血透期间体重增长不超过体重的3-5% • 如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力
血透患者的合理饮食
维持性血液透析患者营养不良概况
营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis, MHD)治疗患者常见并发症，且 与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合 并症和死亡率的最强烈指标之一。
维持性血液透析患者营养不良概况
全球晚期慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF) 和MHD治疗患者中PEM常见。CRF患者透析 前PEM 发生率在20% ～80%之间，进入透析后营 养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在 PEM，发生率约为23% ～73%。
衰竭、心包积液、胸腔积液
(二)控制盐分
尽量少盐 • 每周透析2次，尿量小于500毫升/天， 盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。
• 每周透析3次，尿量大于1000毫升/天， 盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖量）
血液透析患者的容量管理(干体重意义及评估方法)
同位素测定法
用放射性核素（18O、2H、35SO4） 方法测 定体内水量虽然精确，但方法复杂，临床上不 能常规使用。
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通过上述介绍我们了解了干体重的常规评估方法及 近年来的发展趋势，但直至目前尚缺乏简便易行、经济 实用的有效办法。
目前干体重评估仍然采用临床评估法。 相信随着研究的不断深入，血液透析患者干体重的 评价一定会得到圆满的解决。
体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的3%）。
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研究表明：每次透析时超滤脱水、每小时每 公斤体重大于12毫升（如60公斤体重，每小时脱 水要低于720毫升即0.72公斤、4小时脱水不宜超 过2.88公斤，约为干体重的5%），则透析并发症 明显增加、年死亡率也明显增加。最好超滤脱水 每小时每公斤体重小于10毫升（即60公斤体重透 析4小时脱水小于2.4公斤，为干体重的4%）。
血液透析患者的容量管理 （干体重意义及评估方法）
南京中医药大学泰州附属医院
肾脏专科暨血液净化中心
融医通（泰州）血液透析中心
钱嘉厚 副主任医师 副教授
2021.03.
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目录
概述：容量管理的临床意义. （一）血液透析患者容量管理的目标——干体重. （二）透析患者容量的评估内容及方法.
下腔静脉直径测定法. 无创血容量监测. 生物电阻抗频谱分析法. 血浆标志物测定法. 同位素测定法. 临床评估法. （三）血液透析患者的容量管理方法. （四）血透病人维持干体重状态的主要措施.
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我们用“干体重”达标者的BWC值作为标准， 推断透析患者是否达到“干体重” 有重要意义。 用血液中水含量判定“干体重”的方法简单、明确， 无创伤，而且可以定期反复测定。
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