胁痛中医诊疗方案2013
胁痛中医诊疗方案2013
胁痛（胆囊结石）诊疗方案（2014年版）分析：中医认为胁痛是由于机体痰湿内显，郁久化热，积于肝胆，肝主胆汁分泌，主疏泻。
胆汁蒸灼为砂石，肝失紊达，故见腹痛。
综观舌脉症，本病病位在肝胆，属砂石积聚之候。
我们对2012年我科胆囊结石的病例，围手术期根据不同症候，治疗以清热利湿，理气通腑、疏肝清热，通下利胆、疏肝和胃，利胆排石。
我们采用这些方法对胁痛胆囊结石进行辨证论治，效果满意。
术后配合中医药治疗，可减少因泥沙样结石排入胆总管所致继发胆总管结石。
下一步在治疗此类病人尤其是合并急性胆囊炎时需要寻求新的辨证方法。
评估：我们采用中医临床观察方法对2013年病历进行观察，总有效率100%，胆囊结石围手术期采用中医辨证施治疗效满意，临床效果客观。
为了进一步提高中医治疗胆囊结石的疗效，我们对诊疗方案进行了优化，制定了2014年的胆囊结石的中医诊疗方案。
一、诊断1.中医诊断：胁痛。
2.西医诊断：胆囊结石。
（一）疾病诊断参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《胆石症的中西医结合诊疗方案》1.进食油腻食物或劳累时发病；2.首发或反复右上腹、肩背部胀痛；右上腹绞痛；3.伴有恶心、呕吐，发热，腹胀；4.查体：急性发作时有右上腹压痛，墨菲氏症阳性；5.B超发现胆囊结石。
（二）症候诊断（1）肝胆气滞证：（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。
舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。
（2）肝胆蕴热证症候：胁腹隐痛，闷痛或闯痛，并可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便干结，无热或低热，无黄疸，舌红，苔薄白或微黄，脉平或弦紧。
（3）肝胆湿热证症候：胁腹疼痛如挚，如绞，拒按，或可触及包块；发热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。
舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。
二、治疗方案：围手术期进行中医辩证，使用中药或中成药治疗。
以清热利胆，泻下通腑为主。
（一）中药辩证治疗：（1）肝胆气滞证：（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。
从中医角度分析内科胁痛的诊断施治
从中医角度分析内科胁痛的诊断施治
内科胁痛是指位于胁部的一种疼痛症状，常见的疾病包括胆囊炎、胆结石、脾胃虚弱等。
中医认为，胁痛与肝、脾、胃、胆等脏腑有密切关系，因此，在治疗内科胁痛方面，中医常常从以下几个方面进行诊断与治疗。
一、中医诊断
1.肝郁气滞型
肝郁气滞多见于胆道疾病、胃肠疾病等，其特点为胁痛胀满、不适，胸闷胁痛，嗳气呕吐，口苦口干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦。
2.湿热蕴结型
湿热蕴结型多见于胆囊炎、胆石症、胃炎，其特点为胁痛较重，发热，口苦口渴，食欲不振，大便黏滞，尿黄，舌苔黄腻，脉滑数。
3.脾胃虚弱型
脾胃虚弱型多见于胃病、肠病等，其特点为胁痛不重，身体疲倦，食欲不振，肠鸣便溏，面色萎黄，舌质淡红，苔薄白，脉细软。
二、中医治疗
1.化瘀散结：如逍遥散、郁金、丹参等。
用于肝郁气滞型内科胁痛。
2.清热解毒：如龙胆泻肝丸、柴胡汤等。
用于湿热蕴结型内科胁痛。
3.健脾消食：如香砂六君子丸、六君子汤等。
用于脾胃虚弱型内科胁痛。
4.局部敷贴：如艾叶穴位贴、逍遥散穴位贴等。
用于实际局部疼痛。
综上所述，中医在内科胁痛的治疗中，除了针对疾病的不同类型进行针对性治疗外，还可以通过局部敷贴疼痛点和针灸等方式辅助治疗，以达到缓解疼痛的效果。
同时，中医强调养生保健，也建议患者在治疗期间调节自身饮食结构，合理安排饮食，在保证营养均衡的前提下避免一些刺激性物质对腹部产生不良影响，从而有助于加速康复。
胁痛中医诊疗方案
胁痛中医诊疗方案
胁痛是一种常见的症状，主要表现为在肋骨下的一侧或两侧出现疼痛感。
中医认为，胁痛多与脾胃功能紊乱、肝郁气滞等有关。
下面将介绍一
种常用的中医诊疗方案，供参考。
一、辨证分型：
1.肝郁气滞型：胁痛胀满，有时配有胸闷、乳房胀痛等症状，舌苔多
为薄白或薄黄，脉弦滑；
2.脾胃气滞型：胁痛胀满，伴有食欲不振、嗳气、腹胀等症状，舌苔
多为薄白，脉弦滑；
3.脾胃虚弱型：胁痛隐痛，常配有乏力、纳差、便溏等症状，舌质淡
红或淡嫩，舌苔多为薄白，脉弱；
4.脾胃湿热型：胁痛灼热，伴有口苦、口干、纳差、大便黏滞等症状，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
二、治疗原则：
1.肝郁气滞型：疏肝解郁，理气止痛；
2.脾胃气滞型：理气消胀，调和脾胃；
3.脾胃虚弱型：健脾益气，调和胃气；
4.脾胃湿热型：清热利湿，调和脾胃。
三、常用药物方剂：
1.肝郁气滞型：柴胡疏肝散、逍遥散；
2.脾胃气滞型：理中丸、枳壳导滞汤；
3.脾胃虚弱型：四君子汤、六君子汤；
4.脾胃湿热型：茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤。
四、辅助疗法：
1.针灸疗法：可采用足三里、太冲、膈俞、脾俞等穴位进行调理，疏
通气血，缓解胁痛症状；
2.推拿疗法：通过推、拿、捏、按等手法刺激相关穴位，促进气血运行，舒缓胁痛；
3.中药熏蒸疗法：选择适当的中药，熏蒸胁部，起到活血定痛的作用。
02胁痛(结石性胆囊炎)诊疗方案
胁痛（慢性胆囊炎）诊疗方案【病名】中医病名：胁痛痛是指肝胆络脉失和引起以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的一种病证，是临床上比较多的一种自觉症状。
胁，指两侧胸部，未腋下至第十二肋骨部的总称。
西医病名：慢性胆囊炎慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复多次发作的结果，约70%有胆囊结石存在。
由于感染炎症反复发作，轻者在胆囊壁有炎性细胞侵润和纤维组织增生；重者瘢痕形成，胆囊萎缩，正常结构破坏，并与肝床紧密粘连，完全失去了浓缩和排出胆汁的功能。
【诊断】（一）中医诊断标准：以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症者，辨病胁痛。
1．以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可疑诊断为胁痛。
胁痛的性质可疑表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2．部分患者可见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3．常有饮食不节、情志内伤、感受外邪、跌仆闪挫或劳欲久病。
4．检测肝功能指标可疑了解肝损害情况；监测血清中的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病毒相关指标，有主于病毒性肝炎的诊断和分证；钡剂X线造影、纤维结肠镜、B型超声及CT、MRI可以为结肠病变、肝炎、肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝、肿瘤等疾病的诊断提供依据；血脂、甲胎球蛋白、肝纤维化指标、自身免疫抗体等指标，可为脂肪肝、肝硬化、原发性肝癌、自身免疫肝损害等疾病的诊断提供帮助。
（二）西医诊断标准：1.临床表现：大多数病人有胆绞痛病史，而后有厌油脂食、腹胀、嗳气等消化道症状，也会出现右上腹部和肩背部隐痛，胆较少有畏寒、高热和黄疸者。
2.体征：检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感。
3.实验室检查：1）主要实验室检查为血分析：有感染时可出现白细胞计数升高，可根据各项指标值指导临床抗生素治疗。
2）尿分析：有黄疸示可出现胆红素3）肝功：大多数情况下正常，胆道阻塞时肝功能可有损害，转氨酶轻、中、重度升高，血清总胆红素、血清直接胆红素轻、中度升高。
4）B型超声检查：胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空机能减退或消失；胆囊结石示显示胆管腔内可见强生光团，与壁管间有分界，其后出现声影，胆管增厚，结石回声如随体位改变而在胆囊内移动式，诊断准确率达95%以上。
从中医角度分析内科胁痛的诊断施治
从中医角度分析内科胁痛的诊断施治【内科胁痛】胁痛指的是腹部两肋之间的疼痛感觉，可以单侧或双侧出现，也可以放射到其他部位，如肩、颈、腰等。
内科胁痛疾病比较多，常见的有肝胆疾病、胃肠疾病、心血管系统疾病等，中医通过辨证论治可以有效地缓解胁痛。
【中医诊断】中医对胁痛的诊断主要是通过辨证来确定病因。
中医认为胁痛一般是由于脏腑功能失调而引起的，具体辨证如下：1. 肝胆失调型肝主疏泄，畅通经络。
肝胆失调型胁痛多见于胆囊炎、胆石症等疾病，其特点是胁部疼痛持续隐痛，伴有胀满、恶心、纳差等症状。
舌头偏红、苔薄白，脉细弦。
2. 脾胃虚寒型脾胃虚寒型胁痛多见于胃寒、脾虚等疾病，其特点是胁部疼痛感冷，阵发性绞痛，伴有腹胀、食欲不振、吐清水等症状。
舌淡苔白，脉沉紧。
3. 湿热蕴结型4. 血瘀型血瘀型胁痛多见于肝脾气滞、胃肠道炎症等疾病，其特点是疼痛持续性较强，甚至出现触痛、压痛等症状，伴有恶心、呕吐、便秘等症状。
舌质暗、苔薄，脉涩。
治疗要点：疏肝理气，清热解毒方剂：柴胡汤合右归丸治疗要点：健脾温中，散寒止痛方剂：参附汤方剂：龙胆泻肝汤合金钱草汤治疗要点：活血化瘀，行气止痛方剂：桃仁承气汤合血府逐瘀汤除了中药治疗外，中医中还有一些治疗方法可以有效缓解胁痛，如针灸、拔罐、推拿等。
具体选择治疗方法需要结合病因、病情及患者年龄、体质等因素来确定。
【预防措施】预防内科胁痛的最好方法就是注意日常生活饮食，避免过量饮食、暴饮暴食、饮酒过多、吃辛辣刺激性食物等，同时保持良好的饮食习惯可以降低患上内科胁痛的风险。
另外，定期体检也是预防与早期发现内科胁痛的重要手段。
治胁痛证精选的药方
治胁痛证精选的药方治胁痛证精选的药方本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了胁痛病的症状，根据症状精选选了15个药方供有缘人对症选药方一.肝气郁结证：胁肋胀痛。
走窜不定。
疼痛因情绪变化而增减。
胸闷不舒。
饮食减少，喛气频作。
苔薄脉弦。
1.柴胡疏肝散加减柴胡6克醋陈皮6克川芎4.5克白芍4.5克麦芽3克枳壳4.5克（麸炒）炙甘草1.5克香附4.5克加减;1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
胁痛加减：1. 胁痛甚者，可加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛之力。
2. 若气郁化火，症见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数。
3. 可于原方中去辛温之川芎，加丹皮、栀子、黄连、川楝子、延胡索等以清肝理气，和络止痛。
4. 若气郁化火，耗伤阴液，症见胁肋隐痛，遇劳加重，心急烦躁，头晕寐差，舌红少津，脉弦细。
5. 仍于原方中去川芎，加何首乌、栀子、丹皮、枸杞子、菊花等以滋阴清热。
胁痛加减2：1. 上方常加延胡索；2. 胁痛重者，加川楝子、郁金；3. 肝胃不和，嗳气脘胀者，加代代花、竹茹、半夏；4. 肝郁脾虚，脘痞腹胀者，加白术、茯苓、厚朴；5. 肝郁夹食见胁胀痛，稍食则胀甚，嗳腐吞酸，噫食臭味，苔黄腐者，去白芍、香附、川芎，加半夏、黄芩，或用平胃散加焦楂曲、党参；6. 肝郁夹热见口苦，咽干，心烦，目眩者，去香附、川芎，加山栀子、菊花、桑叶。
肝为体阴用阳之脏，故辛温香燥之疏肝理气药，不宜多用、久用、重用。
用量过大，疗程过长，可耗气伤阴，所谓过犹不及。
对久治不愈者，应酌加白芍、鸡血藤、生地、当归、枸杞子等药以养肝之体则肝用自疏。
对胁痛轻者，可选佛手、玫瑰花、香橼皮、合欢花、白蒺藜、橘络等力薄性缓之品。
胁痛围手术期中医诊疗方案
胆囊炎、胆囊结石（胁痛）围手术期中医诊疗方案胆结石、胆囊炎是因情志不畅，过食肥甘油腻等导致肝气不舒，脾失健运，湿热内生，热煎胆汁，凝结成石；石阻胆道，遂生诸证。
不同类型的胆结石、胆囊炎因表现的证候不同而有不同的治法。
是当今的多发病、常见病，两种病变常伴随发生，祖国医学认为，胆结石、胆囊炎属“胁痛”、“黄疸”等范畴。
一．诊断参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《胆石症的中西医结合诊疗方案》二.术前中医诊疗方案（一）辨证论治：1．肝胆湿热型：方药清肝Ⅰ号加减，常用：柴胡，黄芩，海金砂，金钱草，鸡内金，川郁金，金铃子，白芍，炒枳实，赤茯苓，车前子。
2．肝郁气滞型：右胁下或上腹部痛，轻重不一或阵发性绞痛难忍，痛引肩背或仅有右胁胀痛不舒，胸脘发闷。
常有嗳气，口苦，咽干，恶心，呕吐，食欲不振，舌红苔白，脉弦。
治宜舒肝利胆，理气通腑。
方用本院协定方疏肝Ⅰ号加减，常用：柴胡、郁金、枳实、木香、金钱草、广陈皮、虎杖、玄明粉、矾石、板蓝根、制大黄等。
疼痛重者可加元胡、川楝子；食欲差者可加陈皮、竹茹。
（二）．其他疗法1．中医药溶石碎石促排石(适于结石细沙样而且少胆囊功能完好的患者），这里重点推荐我院制剂胆石宁袋泡剂，它是根据舒肝止痛，清热利胆，通腑排石的中医理论研制的方剂，经过多年的临床运用，具有疗效好，服用方便，奏效快等优点，曾多次获市县科技进步奖，具有一定的临床推广价值。
2．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石）三.术后中医诊疗方案经过术后患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、转化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予拔除胃肠减压，并给予中药汤剂。
促进胃肠润滑；具体如下：1.气机壅滞证治法：行气导滞，理气通便。
推荐方药：厚朴三物汤加减。
选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。
中成药：四磨汤口服液等。
2.实热内结证治法：泄热导泻，通里攻下。
推荐方药：大承气汤加减。
胁痛诊疗方案
影像学检查： 如B超、X线、 CT等，有助于 发现胁部器质
性病变
04
胁痛治疗
药物治疗
非处方药：如对 乙酰氨基酚、布 洛芬等，适用于 轻度疼痛的患者。
处方药：如可待 因、吗啡等，适 用于中度至重度 疼痛的患者，需 医生开具处方。
辅助药物：如抗 抑郁药、抗癫痫 药等，可用于缓 解某些慢性疼痛。
开展胁痛与其 他疾病的关联 研究，深入探 讨其与并发症
的关系。
探索新型治疗 手段，如基因 治疗、免疫治 疗等，为胁痛 患者提供更多
治疗选择。
加强临床研究， 提高胁痛诊疗 的规范化和标 准化水平，为 患供理论依据
评估胁痛治疗方法的疗效和安 全性
胁痛分为虚证和实证，治疗方法各 异
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胁痛可出现在多种疾病中，病因病 机较为复杂
胁痛的诊断需结合患者的病史、症 状、体征及相关检查进行综合评估
胁痛分类
肝胆疾病：如肝炎、肝硬 化、肝癌等
胃肠道疾病：如胃炎、胃 溃疡、十二指肠溃疡等
呼吸系统疾病：如肺炎、 肺结核等
心血管疾病：如心绞痛、 心肌梗死等
06
胁痛研究进展
研究现状
胁痛发病机制的 研究进展
胁痛诊断标准的 更新和完善
胁痛治疗方法的 创新和改进
胁痛相关并发症 的预防和治疗
研究成果
发现新的胁痛相关基因 开发出新型胁痛治疗药物 深入研究了胁痛发病机制 开展了一系列胁痛临床试验
研究展望
进一步研究胁 痛的病因和发 病机制，为治 疗提供更有针 对性的方案。
传统中药：如三 七、元胡等，具 有一定的镇痛作 用，可配合其他 药物使用。
非药物治疗
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胁痛（胆囊结石）诊疗方案
（2014年版）
分析：中医认为胁痛是由于机体痰湿内显，郁久化热，积于肝胆，肝主胆汁分泌，主疏泻。
胆汁蒸灼为砂石，肝失紊达，故见腹痛。
综观舌脉症，本病病位在肝胆，属砂石积聚之候。
我们对2012年我科胆囊结石的病例，围手术期根据不同症候，治疗以清热利湿，理气通腑、疏肝清热，通下利胆、疏肝和胃，利胆排石。
我们采用这些方法对胁痛胆囊结石进行辨证论治，效果满意。
术后配合中医药治疗，可减少因泥沙样结石排入胆总管所致继发胆总管结石。
下一步在治疗此类病人尤其是合并急性胆囊炎时需要寻求新的辨证方法。
评估：我们采用中医临床观察方法对2013年病历进行观察，总有效率100%，胆囊结石围手术期采用中医辨证施治疗效满意，临床效果客观。
为了进一步提高中医治疗胆囊结石的疗效，我们对诊疗方案进行了优化，制定了2014年的胆囊结石的中医诊疗方案。
一、诊断
1.中医诊断：胁痛。
2.西医诊断：胆囊结石。
（一）疾病诊断
参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《胆石症
的中西医结合诊疗方案》
1.进食油腻食物或劳累时发病；
2.首发或反复右上腹、肩背部胀痛；右上腹绞痛；
3.伴有恶心、呕吐，发热，腹胀；
4.查体：急性发作时有右上腹压痛，墨菲氏症阳性；
5.B超发现胆囊结石。
（二）症候诊断
（1）肝胆气滞证：
（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。
舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。
（2）肝胆蕴热证
症候：胁腹隐痛，闷痛或闯痛，并可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便干结，无热或低热，无黄疸，舌红，苔薄白或微黄，脉平或弦紧。
（3）肝胆湿热证
症候：胁腹疼痛如挚，如绞，拒按，或可触及包块；发热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。
舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。
二、治疗方案：围手术期进行中医辩证，使用中药或中成药治疗。
以清热利胆，泻下通腑为主。
（一）中药辩证治疗：
（1）肝胆气滞证：
（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。
舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。
（治法）疏肝和胃，利胆排石。
（方药）柴胡12g，枳壳9g，木香9g，川楝子6g，黄芩12g，金钱草30g，鸡内金12g，清半夏9g，白术12g，茯苓18g，生大黄9g。
（2）肝胆蕴热证
症候：胁腹隐痛，闷痛或闯痛，并可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，大便干结，无热或低热，无黄疸，舌红，苔薄白或微黄，脉平或弦紧。
治法：疏肝清热，通下利胆。
方药：大柴胡汤合金铃子散：
金铃子9g，延胡索9g，柴胡12g，黄芩9g，芍药9g，半夏
9g，生姜15g，枳实9g，大枣12g，大黄6g。
（3）肝胆湿热证
症候：胁腹疼痛如挚，如绞，拒按，或可触及包块；发热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食。
舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热利湿，理气通腑。
方药：大柴胡汤合茵陈篙汤：茵陈篙15g，栀子10g，生大黄8g，柴胡12g，黄芩9g，芍药9g，半夏9g，生姜15g，枳实9g，大枣12g，大黄6g。
术后第二天开始服药，一日一剂，煎服，分两次服。
14日为一个疗程，共治疗2个疗程。
（二）中成药：
消炎利胆片：6片，每日3次。
适合症状较轻微或无症状型的患者长期服用。
三、疗效评估:
目前中医中药对泥沙样结石有明显的排除功效，术后配合中医药治疗，可减少因泥沙样结石排入胆总管所致继发胆总管结石。
手术治疗直径一般在0.3cm以上的胆囊结石效果明显优于中医药排石，特别是微创手术的开展及应用以来伤口愈合快且遗留瘢痕少，易恢复
1.痊愈：腹痛消失，进食无特殊不适，查体腹部无压痛。
2.好转：术后偶有右上腹隐痛不适，进食后钝痛。
3.无效：临床症状、体征不缓解或加重，实验室检查无改善，或
继发胆总管结石。
四、难点分析：中医治疗胆囊炎、胆结石具有独特疗效，大量的临床研究机实验室研究表明，与单纯西药对比，手术前后中医药及中医系结合在改善患者症状，提高生活质量方面有明显优势，但仍存在以下问题：
1.分型标准及中医诊断不准确，缺乏统一标准；
2.胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，中西医药物结合治疗效果差，病情进展快，往往需急诊手术治疗。
五、解决思路及措施：
加强胆囊炎、胆结石的相关中医基础理论研究，尤其是中医病机的分析，根据发病特点结合临床实际，使中医诊断及辩证分型更精确；加强中药配伍的研究，尤其是本院制剂的分析，使之更切合临床。
对胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，明确结石嵌顿则行急诊手术。