中医内科学 脾胃疾病
中医内科学讲稿脾胃第八节痢疾
中医内科学讲稿脾胃第八节痢疾痢疾【概说】一、概念痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病，是夏秋季常见的肠道传染病。
二、名词解释（一）滞下：即痢疾，就排便阻滞不畅而言。
（二）重下：即痢疾，就排便时肛门处疼痛而言。
（三）大瘕泄：指痢疾，《难经五十七难》：“大瘕泄，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛”。
大瘕泄多指痢疾而言，部分指似痢之泄泻。
（四）肠氵辟：指痢疾，肠内积滞，排出时氵辟氵辟有声，故名。
（五）蛊痢：下痢脓血，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。
（六）疫痢：指痢疾之传染性强而病情严重者，多因疫毒过盛，壅滞肠道，气血受伤所致。
（七）噤口痢：指痢疾伴有不能食，或呕不止者。
三、沿革（一）《内经》称本病为“肠澼”、“赤沃”，对其病因及临床特点作了简要的论述，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。
《素问[MeMeX1]·太阴阳明论》说：“食饮不节，起居不时者，阴受之。
……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。
”《素问·至真要大论》又说：“少阴之胜，……呕逆躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃。
”（二）《难经》称之为“大瘕泄”，指出“大瘕泄者，里急后重，数而圊而不能便”。
（三）张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中将痢疾与泄泻统称为“下利”，其治疗痢疾的有效方剂白头翁汤等一直为后世沿用。
（四）晋、南北朝方书称“滞下”。
《千金要方·脾脏下》称本病为“滞下”（五）严用和《济生方》首创“痢疾”病名。
“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。
四、讨论范围本篇所讨论的相当于现代医学的急慢性细菌性痢疾，阿米巴痢疾。
部分炎症性肠病（急性血吸虫感染，血吸虫肉芽肿，肠结核，慢性非特异性溃疡性结肠炎，克隆氏病，过敏性结肠炎，肠癌等）表现为类似痢疾的临床表现者，可参考本篇内容辨治。
【病因病机】一、病因（一）外感时邪感受湿热之邪湿热郁蒸侵入肠胃热毒壅盛，气血阻滞，化为脓血，发为痢疾感受疫毒之邪疫毒弥漫（二）饮食不节嗜食肥甘厚味湿热损伤脾胃寒湿——肠中气机壅阻，腐浊相搏结，化为脓血，而致痢疾恣食生冷瓜果食积二、病机（一）发病机理为湿热或寒湿与食滞交阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受损，滞下脓血。
中医内科学脾胃笔记
第一节胃痛【目的要求】一、掌握胃痛概念及临床特征。
二、了解胃痛历代主要沿革及讨论范围。
三、熟悉胃痛病因主要是外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚；病变部位在胃，与肝脾肾关系密切；胃痛的病理因素主要有气滞、食积、血瘀；病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；病机有演变多异，变证较多的特点。
四、掌握胃痛诊断依据以及与真心痛、胁痛、腹痛、肠痈等的鉴别。
五、掌握胃痛辨证治疗原则和常见的各种证型的特点、证机概要、治法方药。
六、了解胃痛临证要点。
七、了解胃痛其他疗法和预防调护知识。
【难点重点】一、胃痛的病理基础与病理因素的关系。
二、胃痛的辨治原则和治疗大法。
三、胃痛的各证型证治。
【课时安排】4学时【教学方法】一、课堂讲授、注意与临床相结合。
二、多媒体课件、胶片投影辅助教学。
【内容提要】【概说】一、概念：胃痛又称胃脘痛，是指上腹部近心窝处经疼痛的病证。
二、沿革：(一)“胃脘痛”最早记载于《内经》，并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。
(二)唐宋以前的文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。
(三)宋代之后的医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。
(四)直至《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
(五) 明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。
(六)《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，为后世辨治胃痛奠定了基础。
三、讨论范围本篇主要讨论，包括西医学中的急慢性胃炎、胃及十二指肠球溃、胃下垂、胃神经官能症等，临床上只要表现以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因：(一)外邪客胃(二)饮食伤胃(三)情志不畅(四)素体虚弱二、病机(一)病位主脏在胃，与肝脾有关。
(二)病理性质应分虚实、寒热。
(三)病理变化为胃气郁滞，和降失常。
(四)可以衍生变证。
中医内科学：中医内科学脾胃病证
中医内科学：中医内科学脾胃病证1、单选一男性患者，呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。
治法宜用（）A.消食化滞，和胃降逆B.燥湿祛痰，健脾和胃C.舒肝和胃，降逆吐呕D.温养脾胃（江南博哥），降逆止呕E.清肝泻热，降逆止呕正确答案：C2、单选虚寒腹痛的证候特点是（）A.遇寒痛甚，得温痛减B.腹痛拒按，胀满不舒C.腹痛畏寒，喜温喜按D.腹痛胀满，攻窜不定E.t腹部刺痛，固定不移正确答案：C3、单选以下不是虚秘治疗大法的是（）A.益气B.温阳C.滋阴D.养血E.健脾正确答案：E4、单选以下各项中不是胃痛的病理因素是（）A.阳虚B.寒凝C.热郁D.湿阻E.血瘀正确答案：A5、单选胃痛肝胃郁热证，理气应选用（）A.大腹皮、枳实B.香橼、佛手C.檀香、乌药D.郁金、延胡索E.青皮、薤白正确答案：B6、单选李某，男，36岁。
因天寒受风诱发腹痛，腹冷痛，得热稍减，小便清利，大便自可，舌苔白，脉沉紧。
该类型腹痛，如见脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥逆，脉微欲绝者，方可选（）A.通脉四逆汤B.附子理中丸C.良附丸合正气天香散D.乌头桂枝汤E.当归四逆汤正确答案：A7、单选李某，女性，55岁。
反复脘闷不舒5年，脘腹满闷，时轻时重，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
此病证的证机概要是（）A.胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司B.脾胃虚弱，健运失职，升降失司C.痰浊阻滞，脾失健运，气机不和D.脾虚胃寒，失于温养E.饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞正确答案：B8、单选患者陈某，男，50岁。
平素喜食辛辣香燥之品，近十天出现吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，五心烦热．舌质红干，有裂纹，脉弦细数。
若用五汁安中饮治疗后效果不佳，可加用何种药物，以增加疗效（）A.清热化湿药B.淡渗利湿药C.健脾益气药D.温中助阳药E.滋补胃肾药正确答案：E9、单选陈某，女性，50岁。
平素心情抑郁，近1个月来反复腹痛胀闷，痛无定处，时作时止，得嗳气则舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。
中医脾胃病
中医脾胃病中医脾胃病【导言】脾胃是中医理论中重要的脏腑之一，其功能失调常导致各种脾胃病的发生。
本文档旨在详细介绍中医脾胃病的相关知识，包括病因、病理、症状、诊断及治疗等方面内容。
【目录】一、脾胃病的概述1.1 脾胃的基本概念1.2 脾胃病的分类二、脾胃病的病因2.1 饮食不节2.2 情志失调2.3 外邪入侵三、脾胃病的病理变化3.1 脾胃功能失调3.2 脾胃气机紊乱四、脾胃病的常见症状4.1 脾胃虚弱4.2 脾胃湿热4.3 脾胃气滞五、脾胃病的诊断要点5.1 望诊5.2 闻诊5.3 问诊5.4 切诊六、脾胃病的中医治疗6.1 调理饮食6.2 中药调理6.3 针灸疗法6.4 推拿按摩七、脾胃病的预防与保健7.1 合理饮食习惯 7.2 情绪调节7.3 适度运动7.4 养护脾胃【结语】本文档仅为中医脾胃病相关知识的概述，并不能取代医生的诊断和治疗建议。
如有相关疾病的症状，请及时就医并咨询专业中医医生的意见。
【附件】1.中医脾胃病的饮食指南.pdf2.中医脾胃病的中药方剂推荐.docx【法律名词及注释】1.脾胃病：指脾脏和胃脏功能异常引起的疾病。
2.中医：又称传统中医学，是中国古代医学的一种。
3.病因：指导致疾病发生的原因。
4.病理：疾病引起的病变过程或结构改变。
5.症状：疾病引起的身体或心理上的不适感受。
6.诊断：通过病史、体格检查及相关检查手段确定疾病名称和性质的过程。
7.治疗：通过各种手段恢复或改善疾病患者的健康状况。
8.饮食指南：指导患者在饮食上的合理选择及摄入量的建议。
9.中药方剂推荐：中医中采用的草药组合配方，用于治疗或调理特定疾病。
中医内科脾胃病试题及答案
中医内科脾胃病试题及答案一、单项选择题1. 中医理论中，脾胃的主要生理功能是什么？A. 分泌胆汁B. 主运化C. 主呼吸D. 主水液答案：B2. 下列哪项不是脾胃病的常见症状？A. 腹胀B. 腹痛C. 咳嗽D. 恶心答案：C3. 在中医内科中，脾胃湿热的典型表现不包括以下哪项？A. 口苦口干B. 舌苔黄腻C. 大便溏泄D. 畏寒肢冷答案：D4. 以下哪个方剂最常用于治疗脾胃气虚证？A. 四君子汤B. 理中丸C. 六君子汤D. 保和丸答案：A5. 中医认为，脾胃与哪个脏腑共同主宰人体的气血生化？A. 心B. 肝C. 肾D. 肺答案：B二、多项选择题6. 下列哪些因素可能导致脾胃病的发生？A. 饮食不节B. 情绪波动C. 过度劳累D. 遗传因素答案：A, B, C7. 脾胃病的治疗方法包括哪些？A. 药物治疗B. 针灸治疗C. 饮食调理D. 情志调养答案：A, B, C, D8. 中医内科脾胃病的常见证型包括哪些？A. 脾胃气虚B. 脾胃湿热C. 食滞胃肠D. 肝胃不和答案：A, B, C, D三、填空题9. 中医认为脾胃是“________”之官，主要负责人体的消化吸收功能。
答案：后天10. 在中医治疗脾胃病时，常用的针灸穴位包括足三里、中脘等，其中足三里位于________部位。
答案：小腿外侧，当膝眼下三寸，胫骨前脊外一横指处。
四、简答题11. 简述中医内科脾胃病的发病机理。
答案：中医认为脾胃病的发病机理主要与脾胃的运化功能失调有关。
脾主运化，胃主受纳，脾胃功能失常，可能导致气血生化不足，进而影响全身的气血运行和脏腑功能。
常见的病因包括饮食不节、情志内伤、劳逸失度等。
12. 描述中医内科治疗脾胃湿热证的基本原则和常用方药。
答案：治疗脾胃湿热证的基本原则是清热化湿、健脾和胃。
常用的方药有三仁汤、连朴饮等，这些方药能够清热利湿、调和脾胃，缓解因湿热内蕴引起的腹胀、口苦、大便不畅等症状。
五、论述题13. 论述情志调养在中医内科脾胃病治疗中的重要性。
中医内科学-脾胃病证
第四单元脾胃病证脾胃病证胃痛腹痛痞满泄泻呕吐痢疾噎膈便秘呃逆脾胃病证胃痛胃痛的概念胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
胃痛的病因病机病因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
病机基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。
病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理变化比较复杂。
1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。
2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。
3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。
4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。
5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。
胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。
发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。
而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
胃痛的辨证论治——辨证要点1.辨虚实寒热2.辨在气在血实——痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚——痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
中医内科学胃痛脾虚胃寒
脾虚的概念与定义
• 脾虚：指脾气不足，脾胃运化功能减弱，出现食欲不振、腹胀 、腹泻等消化系统症状，以及神疲乏力、气短懒言等全身症状 的病理状态。
脾虚的病因与病机
病因
饮食不节、劳累过度、久病耗伤脾气、先天不足等。
机理
脾虚导致脾胃运化功能减弱，水湿内停，痰湿内生，进一步影响气血生成与运 行，加重脾虚症状。
年老体弱
如年老体弱、久病耗伤脾胃阳气等。
胃寒的病因与病机
01
病机
02
03
04
脾胃阳气虚衰：胃寒患者脾胃 阳气不足，导致阴寒内盛。
脏腑功能失调：胃寒可导致消 化功能失调，出现食欲不振、
腹胀、腹泻等症状。
寒凝血瘀：胃寒患者易出现瘀 血、痛经等症状。
胃寒的辨证要点与鉴别诊断
辨证要点 胃痛绵绵，喜温喜按，得温痛减，遇寒加重。
脾虚的辨证要点与鉴别诊断
辨证要点
鉴别诊断：与其他疾病引起的消化系统 症状进行鉴别，如肝郁脾虚、湿热内蕴 等。
脾阴虚：口干唇燥，食欲不振，大便干 结，小便短赤。
脾气虚：食欲不振，腹胀，腹泻，神疲 乏力，气短懒言。
脾阳虚：畏寒肢冷，腹痛喜温，大便溏 薄，小便清长。
03
胃寒证候分析
胃寒的概念与定义
概念
02
中药治疗需根据患者的具体病情 和体质进行辨证施治，因此应在 专业中医师的指导下进行。
针灸治疗
针灸治疗胃痛脾虚胃寒主要是通过刺 激相应的穴位，调节人体气血流通和 脏腑功能，达到舒缓胃痛、改善脾胃 功能的目的。
常用的针灸治疗方法包括体针、艾灸 、穴位注射等，具体治疗方案应根据 患者病情和医生经验进行选择。
胃痛的病因与病机
病因
胃痛的病因包括饮食不节、情志失调 、外邪犯胃、脾胃虚弱等。
中医内科学如何诊治消化系统疾病的症状
中医内科学如何诊治消化系统疾病的症状消化系统疾病是一类常见且复杂的疾病，给患者带来了诸多不适和健康问题。
中医内科学在诊治消化系统疾病症状方面，有着独特的理论体系和丰富的临床经验。
中医认为，消化系统疾病的发生与人体的脏腑功能失调、气血津液失常、情志因素、饮食不节等密切相关。
在诊断消化系统疾病症状时，中医注重整体观念和辨证论治。
首先，中医通过望、闻、问、切四诊来收集患者的病情信息。
望诊主要观察患者的面色、舌苔、神态等。
比如，面色萎黄可能提示脾胃虚弱；舌苔厚腻往往反映了体内有痰湿或食积。
闻诊包括听声音和嗅气味，例如，患者呕吐声音高亢有力，多为实证；口气酸臭可能是食积所致。
问诊则详细询问患者的症状，如饮食情况、大便性状、腹部疼痛的特点等。
切诊通过触摸脉象和按压腹部来判断病情。
例如，脉象弦滑可能表示肝郁气滞、痰湿内阻。
在辨证论治方面，中医将消化系统疾病的症状分为多种证型。
常见的有脾胃虚弱证、肝郁气滞证、饮食积滞证、湿热内阻证等。
脾胃虚弱证的患者，常表现为食欲不振、食后腹胀、大便溏薄、肢体乏力等。
治疗上以健脾益气为主，常用的方剂有四君子汤、参苓白术散等。
药物如党参、白术、茯苓、山药等，可以起到健脾和胃、增强脾胃功能的作用。
肝郁气滞证的患者，多有胃脘胀痛、胁肋胀满、嗳气频作、情绪波动时症状加重等表现。
治疗以疏肝理气为法，常用柴胡疏肝散加减。
柴胡、白芍、枳壳、香附等药物，能够疏解肝郁，调畅气机。
饮食积滞证的患者，通常会出现胃脘胀满疼痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐、大便不畅等症状。
治疗重在消食导滞，方剂可选用保和丸。
山楂、神曲、莱菔子等药能促进消化，消除积食。
湿热内阻证的患者，常见症状有胃脘灼热疼痛、口干口苦、大便黏腻不爽、舌苔黄腻等。
治疗以清热利湿为主，常用连朴饮等方剂。
黄连、黄芩、厚朴、薏苡仁等药物，可以清除湿热，恢复脾胃功能。
除了中药治疗，中医还有其他多种治疗方法。
针灸疗法在消化系统疾病的治疗中也有显著效果。
例如，针刺足三里、中脘、内关等穴位，可以调节胃肠功能，缓解疼痛、呕吐等症状。
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第三章脾胃系病证脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。
胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。
脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。
若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。
脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。
依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。
上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。
至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
第一节胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。
”《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。
”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。
”还提出寒邪、伤食致病说，如《素问·举痛论篇》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。
”《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。
”唐宋以前文献多把属于胃脘痛的心痛和属于心经本身病变的心痛混为一谈。
如《伤寒论·辩太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕，大陷胸汤主之。
”这里的心下痛指的是胃脘痛。
又如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。
谓之胃心痛也。
”这里说的心痛也是指胃脘痛。
宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在方论有九痛。
内经则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。
”直至金元时代《兰室秘藏·二十二》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉?”《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。
”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。
”《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不痛，理也。
但通之之法，各有不同。
调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。
”为后世辨治胃痛奠定了基础。
现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。
病因病机胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等方面，致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
一、病因：1.外邪犯胃外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，致胃脘气机阻滞，不通则痛。
如《素问·举痛论篇》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。
”2.饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。
五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。
如《医学正传·胃脘痛》说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……故胃脘疼痛”。
3.情志不畅忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。
如《沈氏尊生书·胃痛》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。
……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。
”气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀，如《临证指南医案·胃脘痛》说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。
4.素体脾虚脾胃为仓廪之官，主受纳何运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。
二、病机胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。
上述病因如寒邪、饮食伤胃等皆可引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓“不通则痛”。
胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切，还与肾有关。
肝与胃是木土乘克的关系。
若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。
肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。
脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。
若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而为胃痛。
脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛；如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，致阴虚胃痛。
阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀；或阴虚不荣，脉失濡养，可致血瘀胃痛。
肾为胃之关，脾胃之运化腐熟赖肾阳之温煦。
肾阳不足，脾失于温煦，脾胃虚寒，胃失温养，亦可致虚寒胃痛。
胃痛早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。
胃痛的病理因素主要有气滞、食积、血瘀。
其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
胃痛的病理变化比较复杂，病机可以演变，产生变证。
胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，致便血、呕血。
大量出血，可致气随血脱，危及生命。
若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，导致腑气不通，腹痛剧烈拒按，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证；或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。
若胃痛日入，由气分深入血分，久痛入络致瘀，瘀结胃脘，可形成癥积。
诊查要点一、诊断依据1.以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物。
二、病证鉴别胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛、肠痈等病进行鉴别。
1.真心痛是心经病变所引起的心痛证。
真心痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如《灵枢·厥论》曰：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”其病变部位、疼痛程度与特征、伴症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。
2.胁痛是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒、或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主证。
两者具有明显的区别。
3.腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。
两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
4.肠痈肠痈病变初起，多表现为突发性胃脘部疼痛，随着病情的变化，很快由胃脘部转移至右下腹部疼痛为主，且痛处拒按，腹皮佝紧，右腿屈曲不伸，转侧牵引则疼痛加剧，多可伴有恶寒、发热等症。
胃痛患者始终局限于胃脘，一般无发热。
三、相关检查电子或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病、胃粘膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断；幽门螺杆菌（Hp）检测可查是否为Hp感染；胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断；腹部透视可与肠梗阻、穿孔作鉴别诊断；血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别；心酶谱、肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病、心绞痛、心肌梗塞作鉴别诊断。
辨证论治一、辨证要点应辨虚实寒热、在气在血，还应辨兼夹证。
实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急近，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。
一般初病在气，久病在血。
在气者，有气滞、气虚之分。
其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华舌淡脉弱等。
在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。
胃痛见寒凝、气滞、食停、湿热、血瘀、气虚、阳虚、阴虚等证，但各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化和兼杂，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。
二、治疗原则治疗以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治。
邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。
虽有“通则不痛”之说，但决不能局限于狭义的“通”法。
要从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。
属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。
根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。