前交叉韧带重建中后侧小切口腘绳肌腱取腱方法ppt课件
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膝关节前十字韧带重建术课件
术后早期进行康复训练，促进关节功能恢复
03
定期复查，及时发现和处理并发症
04
4
膝关节前十字韧带重建术康复训练
康复目标
恢复膝关节稳定性
增强膝关节周围肌肉力量
改善膝关节活动范围
提高日常生活活动能力
康复计划
01
康复目标：恢复膝关节功能，提高生活质量
02
康复原则：循序渐进，个体化，全面康复
03
康复内容：包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步态训练等
谢谢
演讲人
膝关节前十字韧带重建术课件
01.
02.
03.
04.
目录
膝关节前十字韧带重建术概述
膝关节前十字韧带重建术操作步骤
膝关节前十字韧带重建术并发症及处理
膝关节前十字韧带重建术康复训练
1
膝关节前十字韧带重建术概述
手术目的
4
3
减轻膝关节疼痛
提高生活质量
2
1
恢复膝关节稳定性
改善膝关节功能
手术适应症
前十字韧带断裂
关节僵硬：术后关节活动受限，需要进行康复训练
处理方法
术后感染：使用抗生素进行治疗，必要时进行清创手术
01
术后疼痛：使用止痛药进行缓解
03
术后出血：进行止血处理，必要时进行输血
02
术后关节僵硬：进行康复训练，恢复关节活动度
04
预防措施
严格遵循手术操作规程，避免操作失误
01
加强术后护理，预防感染
02
准备手术器械和设备
准备手术室和手术床
准备手术耗材和药品
02
04
准备患者信息和病历资料
准备手术团队和助手
前交叉韧带重建中后侧小切口腘绳肌腱取腱方法ppt课件
困难2
• 筋膜联系个体差异从远端止点向近端至少暴露
10cm
• 盲切：可能损失隐神经 • 建议：用手指触摸下切断联系筋膜
可编辑ppt
6
困难3
• 患者肥胖:造成显露困难，延长或牵拉切
口伤及隐神经
可编辑ppt
7
困难4
• 胫骨前方切口：辨认鹅足3根肌腱困难
可编辑ppt
8
后侧切口四大优点
小切口
可编辑ppt
11
• 切开筋膜，示指触及半腱肌、股薄肌腱 • 分离和显露后用布条将肌腱挑起示指沿
肌腱向前分离至鹅足止点
可编辑ppt
12
• 切断半腱肌腱副腱和股薄肌腱联系筋膜
可编辑ppt
13
• 示指在半腱肌止点处顶起皮肤，做近止
点处2.5cm纵形切口，辨认、分离肌腱并 在止点处切断
可编辑ppt
14
• 将半腱肌从后侧切口抽出，以取腱器取
之，随后取出股薄肌
可编辑ppt
15
• 我院自2012年8月至今 • 32例病人 男18例，女14例 • 腘绳肌腱长度平均（28 ±1.12）cm • 无隐神经损伤及伤口愈合不良
可编辑ppt
16
可编辑ppt
17
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
改良腘绳肌肌腱取腱法重建前交叉韧 带损伤的临床疗效分析
可编辑ppt
1
• 在采用腘绳肌腱重建前交叉韧带中，最
困难的步骤之一—取腱
可编辑ppt
2
腘绳肌腱取腱的经典切口——胫骨前方入 路
可编辑ppt
3
• 假如每年交叉韧带重建术较多，胫
前入路没有问题，若做得少可能会 遇到困难
• 筋膜联系个体差异从远端止点向近端至少暴露
10cm
• 盲切：可能损失隐神经 • 建议：用手指触摸下切断联系筋膜
可编辑ppt
6
困难3
• 患者肥胖:造成显露困难，延长或牵拉切
口伤及隐神经
可编辑ppt
7
困难4
• 胫骨前方切口：辨认鹅足3根肌腱困难
可编辑ppt
8
后侧切口四大优点
小切口
可编辑ppt
11
• 切开筋膜，示指触及半腱肌、股薄肌腱 • 分离和显露后用布条将肌腱挑起示指沿
肌腱向前分离至鹅足止点
可编辑ppt
12
• 切断半腱肌腱副腱和股薄肌腱联系筋膜
可编辑ppt
13
• 示指在半腱肌止点处顶起皮肤，做近止
点处2.5cm纵形切口，辨认、分离肌腱并 在止点处切断
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14
• 将半腱肌从后侧切口抽出，以取腱器取
之，随后取出股薄肌
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15
• 我院自2012年8月至今 • 32例病人 男18例，女14例 • 腘绳肌腱长度平均（28 ±1.12）cm • 无隐神经损伤及伤口愈合不良
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改良腘绳肌肌腱取腱法重建前交叉韧 带损伤的临床疗效分析
可编辑ppt
1
• 在采用腘绳肌腱重建前交叉韧带中，最
困难的步骤之一—取腱
可编辑ppt
2
腘绳肌腱取腱的经典切口——胫骨前方入 路
可编辑ppt
3
• 假如每年交叉韧带重建术较多，胫
前入路没有问题，若做得少可能会 遇到困难
前交叉韧带重建ppt课件
AIMER
HANDLE
Bullet的位置
胫骨隧道入口位置对股骨隧道长度的影响
牢记!!!!! 如果股骨隧道钻孔是通过胫骨隧道来 完成的，那么胫骨隧道开口的位置会决定股骨 隧道的长度。
Position A: 最长的股骨隧道，
ENDOBUTTON的长度会相应延长。
Position C: 最短的股骨隧道，
ACL Reconstruction
2021/7/11
膝关节骨骼: 外侧/内侧 观
股骨，胫骨，腓骨，髌
外侧骨
内侧
2021/7/11
主要的膝关节韧带
MCL
内侧副韧带.
LCL
外侧副韧带.
2021/7/11
膝关节韧带
内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力
向外的应力 较外翻
向外的应 力叫外翻
thankyou
2021/7/11
12 11 10 9
2021/7/11
胫骨隧道入口位置与“几点”的关系
Acufex 胫骨瞄准器
点对点 点对肘
BULLET
AIMER
2021/7/11
HANDLE
胫骨隧道位置
2021/7/11
Acufex 胫骨瞄准器
•坚固 •精确 •轻巧 •结构简单 •握持舒适 •单手操作
2021/7/11
BULLET
产品目前在国内注册证处于过期 产品宣教少 市场技术支持及推广少 国内经销渠道不够完善
2021/7/11
LINVATEC
即将国内上市悬吊方式植入 物—XO-BUTTON
袢为编织线,在悬挂中将会有 一定的延长.
官方宣称:可以再次重新翻转 股骨隧道为5MM
关节镜下前交叉韧带重建术课件
knee
关节镜下前交叉韧带重建术
麻醉 Choices for Anesthesia
• 连硬外麻醉 Combined Spinal-Epidural Anesthesia
• 快速、安全、持续有效，能使肌肉充分松弛， 保证止血带效果。
关节镜下前交叉韧带重建术
取材 Graft Harvesting
髌腱中三分之一 the central third of the patellar tendon
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
1、ACL起于胫骨髁间棘 前方稍偏内侧，斜向后 上止于股骨外髁髁间侧 面后部； 长约15-20mm(胫骨 后推)
关节镜下前交叉韧带重建术
ACL的解剖特点 ANATOMY of ACL
2、胫骨端附着部较粗大， 呈卵圆形，面积约3平 方厘米。
股骨定位器与股骨导针 the femoral drill guide
关节镜下前交叉韧带重建术
准确放置股骨定位器
The guide is positioned on the back of the femur
按照左膝1点、右膝11 点 (髁间窝后顶为12点) 定位的基本方法定位， 在能够保证骨道后壁完 整的前提条件下，尽可 能向后接近过顶处。
关节镜下重建前交叉韧带
ARTHROSCOPIC ACL SURGERY RECONSTRUCTION
附属鼓楼医院 Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University
蒋 青 陈东阳 Jiang Qing Chen Dongyang
前交叉韧带损伤后形成的疤 痕组织
(医学课件)前交叉韧带重建术后康复PPT演示课件
◎ 滑膜皱壁富含血管，韧带近
段营养来源膝中动脉，远端 部分来自膝下内外动脉。
.
.
前交叉韧带的生物特点
◎ 主要由胫神经的一部分降末支支配。 ◎ 本体感觉 感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着 韧带长度和张力 感受器 中枢 关节位置运动、组织形变的信息 反射性神经肌肉反馈机制 脊髓反射、认知计划、脑干平衡 对运动进行快速调节 来正确判断肢体的空间位置 保持适当的肌肉张力 协调拮抗肌和协同肌的舒缩，使运动对环境的改变产生恰 . . 当的反应。
.
主要内容
◎ 前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能
◎ ACL的损伤机制
◎ ACL损伤后的临床表现及手术治疗
◎ ACL损伤修复后的后果及康复的重要性
◎ ACL损伤修复后的康复训练
.
.
？？
前交叉韧带究竟是个 什么样的结构？？
.
.
前交叉韧带的解剖特点
.
？？
前交叉韧带的作用
◎
◎ ◎
限制胫骨过度前移
限制内外翻 旋转稳定
.
.
？？
前交叉韧带的损伤机制
.
.
ACL 损伤机制
共同因素 接触性损伤:
外翻外旋应力 过伸 胫骨后方直接暴力 骤停 纵向暴力、剪切或旋转暴力
非接触性损伤:
.
.
损伤机制（一）
接触性损伤
外翻损伤
内翻伤
过伸损伤
□ 前交叉韧带分两束纤维，即前内支、后外
支；
◎ 伸膝时前内支相对松弛，而后外支相对紧张。
屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时，
前交叉韧带重建PPT课件
塞
4415ug/L
隐
转入ICU后予以氧疗和关节置换常规抗凝治疗，
匿
氧合功能逐渐恢复，术后14小时血气分析（3L/
分）：氧分压81mmHg饱和度97%
全程生命体征平稳,无胸闷气促，无突发胸痛，心 电图、胸片未见明显异常.术后予以规范化抗凝
18
术后48小时CT血管成像结果
右肺动脉主干近肺门处、右上肺动脉近段、上肺动脉主 干及其远端分支管腔充盈缺损；左脉干及其分支管腔可 疑充盈缺损。
按疗程使用(髋关节置换35天,膝关节置换14天)
40
不可忽略的细节
➢ 时间点明确，操作性强 ➢ 顺利协调多科室多人员协同工作时间 ➢ 红绿色警示，重点患者标示醒目，避免
服药失误
41
规范化带给临床的意义（一）
可操作性强，工作细节无重大遗漏
效率提高，住院医师完成首次病程及大 病历时间在30分钟以内
抗凝路径的建立
2008年12月 完善全髋关节置换、全膝关节置换临床路径 2009年9月 增补临床路径中术后抗凝治疗方案
32
术后置管镇痛的抗血栓治疗规范
硬膜外麻醉的膝关节置换术患者
术后立即拔管
术后6－10小时首 次给药
术后管留置48－72小时
术后6－10小时 首次给予利伐沙班
拔管前最后一次 利伐沙班给药
27
Vit K 拮抗剂（华法林）
1-3日：3-4mg/日 3日后：2.5-5mg/日 定期监测PT，使INR在2.0-2.5，勿超过
3.0 （停药、VIT K1注射、血浆制品）
28
现有抗凝药物存在临床使用局限性
药物类型 给药途径
1930s
普通肝素 肠道外给药
1950s
【正式版】关节镜下前交叉韧带重建手术的配合PPT资料
阑双尾束包 三、隧关道节重镜建器（械Y字包重、建前）交叉韧带包、电钻、驱血带、刨削线、关节镜镜头 A前C交L断叉裂韧合带并损内伤侧的韧治带疗损方伤式；
，固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌 取AC腘L断绳裂肌合腱并、内缝侧合韧成带型损的伤配；合
A阑C尾L断包裂、重关建节手镜术器适械应包征、前交叉韧带包、电钻、驱血带、刨削线、关节镜镜头
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
手术各步骤的配合
移植肌腱复位及固定
吸引器头、麻花、细导针 细导针、螺钉、螺丝刀
手术各步骤的配合
缝合及包扎
圆针4＃皮下、角针1＃皮肤 棉垫、弹力绷带
训练 取前腘交绳 叉肌韧腱带、损缝伤合的成治型疗的方配式合
石胫膏骨固 止定点3位D于后胫开骨始平股台四上头胫肌骨训脊练的 前取交腘叉 绳韧肌带腱损、伤缝的合常成见型因的素配合 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
前交叉韧带损伤的治疗方式
手术治疗
ACL断裂重建手术适应征
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外 侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻 异常活动时
手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
尖刀 直钳 戳卡 装关节镜镜头
手术各步骤的配合
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
清理关节腔－刨削刀 股骨髁间成型－髓核钳
成型后的髁间窝
手术各步骤的配合
取腘绳肌腱、缝合成型的配合
刀、止血钳 绳子 取腱器 钢丝、缝线
手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
胫骨隧道
物品准备
敷料
孔单、中单2包、手术衣
器械
阑尾包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头
，固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌 取AC腘L断绳裂肌合腱并、内缝侧合韧成带型损的伤配；合
A阑C尾L断包裂、重关建节手镜术器适械应包征、前交叉韧带包、电钻、驱血带、刨削线、关节镜镜头
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
手术各步骤的配合
移植肌腱复位及固定
吸引器头、麻花、细导针 细导针、螺钉、螺丝刀
手术各步骤的配合
缝合及包扎
圆针4＃皮下、角针1＃皮肤 棉垫、弹力绷带
训练 取前腘交绳 叉肌韧腱带、损缝伤合的成治型疗的方配式合
石胫膏骨固 止定点3位D于后胫开骨始平股台四上头胫肌骨训脊练的 前取交腘叉 绳韧肌带腱损、伤缝的合常成见型因的素配合 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
前交叉韧带损伤的治疗方式
手术治疗
ACL断裂重建手术适应征
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外 侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻 异常活动时
手术各步骤的配合
切开、进入膝关节腔的配合
尖刀 直钳 戳卡 装关节镜镜头
手术各步骤的配合
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
清理关节腔－刨削刀 股骨髁间成型－髓核钳
成型后的髁间窝
手术各步骤的配合
取腘绳肌腱、缝合成型的配合
刀、止血钳 绳子 取腱器 钢丝、缝线
手术各步骤的配合
骨隧道定位及建立
胫骨隧道
物品准备
敷料
孔单、中单2包、手术衣
器械
阑尾包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头
(医学课件)前交叉韧带重建术后康复PPT演示课件
• 胫骨内旋或股骨固定不 牢靠时可出现假阴性
Lachman Test
.
.
体格检查
medical examination
• 胫骨外旋位时膝关 节从屈曲30至40度 过程中出现胫骨相 对股骨的半脱位为 阳性
• 检查 ACL和后外侧 旋转不稳定
轴移试验
Pivot Shift Test
– 后外侧关节囊
– 弓状复合体
.
康复的重要性
◎ 康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液
循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连， 对膝关节韧带损伤手术后康复或非手术治疗都 有很好的疗效。 ◎ 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功 能，改善患者的生存质量。 ◎ 因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节
的功能障碍，必须早期介入康复。
前交叉韧带的生物特点
研究表明，ACL应力变化在不同外力大小、屈曲角度下
及不同分柬之间是不相同的。
◎ 屈伸运动中，当屈曲l5度时ACL应力最大；在屈曲90度时 应力最小;
不同分柬在屈伸过程中应力变化也不相同。
◎ 屈伸过程中AMB切线模量、抗张力强度和应变能量密度都较
PLB大。AMB在屈曲角度大时所受应力更大，而PLB在伸直位 或者屈曲角度小时受力较大。
.
.
ACL重建的外科技术
Surgical Technique of ACL Reconstruction
ACL Semi-T准备（实例）
.
.
ACL重建的外科技术
Surgical Technique of ACL Reconstruction
ACL 股骨胫骨隧道准备（视教）
.
.
ACL重建的外科技术
１．术前康复 （康复目的）
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前交叉韧带重建中后侧小切口腘绳 肌腱取腱方法
在采用腘绳肌腱重建前交叉韧带中，最困
难的步骤之一—取腱
腘绳肌腱取腱的经典切口——胫骨前方入路
假如每年交叉韧带重建术较多，胫前
入路没有问题，若做得少可能会遇到 困难
困难1
肌腱取短：用取腱器取腱前没有切断肌腱 之间的联系筋膜
困难2
筋膜联系个体差异从远端止点向近端至少暴露10cm 盲切：可能损失隐神经 建议：用手指触摸下切断联系筋膜
处2.5cm纵形切口，辨认、分离肌腱并在止 点处切断
将半腱肌从后侧切口抽出，以取腱器取之，
随后取出股薄肌
我院自2012年8月至今 32例人 男18例，女14例 腘绳肌腱长度平均（28 ±1.12）cm 无隐神经损伤及伤口愈合不良
敖英芳：没有比后侧切口更占优势的了
手术技巧
膝关节屈曲30° 腘窝横行中线内侧1/3处触及肌腱，做2.5cm小
切口
切开筋膜，示指触及半腱肌、股薄肌腱 分离和显露后用布条将肌腱挑起示指沿肌
腱向前分离至鹅足止点
切断半腱肌腱副腱和股薄肌腱联系筋膜
示指在半腱肌止点处顶起皮肤，做近止点
困难3
患者肥胖:造成显露困难，延长或牵拉切口
伤及隐神经
困难4
胫骨前方切口：辨认鹅足3根肌腱困难
后侧切口四大优点
① 容易辨认肌腱 ② 容易切断联系筋膜 ③ 容易将示指沿肌腱伸入抵达肌腱前方止点 ④ 前方切口可以很小，后方切口隐蔽
Chadwick Prodromos MD 采用后侧入路13 年，未发生任何不良反应及肌腱取出过短
在采用腘绳肌腱重建前交叉韧带中，最困
难的步骤之一—取腱
腘绳肌腱取腱的经典切口——胫骨前方入路
假如每年交叉韧带重建术较多，胫前
入路没有问题，若做得少可能会遇到 困难
困难1
肌腱取短：用取腱器取腱前没有切断肌腱 之间的联系筋膜
困难2
筋膜联系个体差异从远端止点向近端至少暴露10cm 盲切：可能损失隐神经 建议：用手指触摸下切断联系筋膜
处2.5cm纵形切口，辨认、分离肌腱并在止 点处切断
将半腱肌从后侧切口抽出，以取腱器取之，
随后取出股薄肌
我院自2012年8月至今 32例人 男18例，女14例 腘绳肌腱长度平均（28 ±1.12）cm 无隐神经损伤及伤口愈合不良
敖英芳：没有比后侧切口更占优势的了
手术技巧
膝关节屈曲30° 腘窝横行中线内侧1/3处触及肌腱，做2.5cm小
切口
切开筋膜，示指触及半腱肌、股薄肌腱 分离和显露后用布条将肌腱挑起示指沿肌
腱向前分离至鹅足止点
切断半腱肌腱副腱和股薄肌腱联系筋膜
示指在半腱肌止点处顶起皮肤，做近止点
困难3
患者肥胖:造成显露困难，延长或牵拉切口
伤及隐神经
困难4
胫骨前方切口：辨认鹅足3根肌腱困难
后侧切口四大优点
① 容易辨认肌腱 ② 容易切断联系筋膜 ③ 容易将示指沿肌腱伸入抵达肌腱前方止点 ④ 前方切口可以很小，后方切口隐蔽
Chadwick Prodromos MD 采用后侧入路13 年，未发生任何不良反应及肌腱取出过短