中医护理查房 模板
中医护理查房
评价：患者诉头晕好转。
• 二．活动无耐力：乏力
• 1．指导患者眩晕发作时应卧床休息。 • 2．向患者讲明在眩晕严重时，可能发生的危险，使患者 愿意接受他人的帮助。 • 3．指导病人床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢，注意 安全。 • 4．加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。
• 评价：患者诉头晕、乏力症状好转。
• 四．睡眠型态紊乱：不寐——与气血不足 有关 • 预期目标：患者睡眠状况好转。 • 五．知识缺乏：与缺乏本病防治知识有关 • 预期目标：病人了解病情的基本知识，配 合治疗。 • 六．有跌倒的危险：与头晕目眩、动作失 衡有关 • 预期目标：无跌倒等意外发生。
护理措施：
• 一．舒适度的改变：头晕
1．向病人解释发生眩晕的病因、诱因，指导病人避免诱因： 卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动。 2．注意观察病情变化，眩晕发作时，适当限制活动量，防 跌倒。 3．保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避免刺激患 者情绪。嘱其注意调畅情志，保持良好的心态。 4．卧床时上床栏，防坠床。 5．可配合中药治疗，使温经通络，活血行气，缓解头晕症 状
诊断：
• 中医诊断：眩晕—瘀血阻窍 • 西医诊断：1.高脂血症 2．颈椎病
护理诊断和目标：
• 一．舒适度的改变：头晕——与气血不足 有关 • 预期目标：头晕症状缓解。 • 二．活动无耐力：乏力——与头晕目眩， 动作失衡，行为受限有关 • 预期目标：头晕、乏力症状缓解。 • 三．饮食调理的需要：纳呆——与气血瘀 阻，头晕不适有关 •
• 1．嘱患者多食清淡易消化的食物，忌食辛辣、硬固之品。 • 2．可适当进食促进消化的食物，忌食甜腻肥厚之品。 • 3．不适症状缓解后，适度运动，促进胃肠道蠕动，增强 消化功能。 • 4．可按摩足三里、曲池等穴位，使疏通经络，调整脾胃 气血功能。
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五味过极，辛辣无度，损失脾胃，食少纳呆，神疲乏力，身重 困倦。
脾胃 气虚
素体不足，或劳倦过度，肝脏亏虚，中气不足，致脾胃虚弱。
【辨证分型】
胃阴 不足
热病伤阴或胃热阻
情志不畅，血行淤滞，日久淤血内结。痛有定处，胃痛拒按， 黑便，面色暗滞。
脾胃科中医护理查房 —胃脘痛患者的护理查房
查房 目的
了解责任护士的临床评估能力
1
检查责任护士中医辨证施护能力
2
评价中医护理落实情况
3
流程
病例 简述
床边 体检
辨证 施护
健康 教育
病例 讨论
一、病例简述
25床，尚云，女，48岁。
主 诉：反复上腹部胀痛1月余，加重伴纳差1周。 现病史：患者1月前因与家人争吵后始出现上腹部胀
5、顺时针按摩腹部
【护理评价】 202X.05.19患者大便已 解一次
6P.知识缺乏：缺乏疾病相关知识
【护理目标】患者能了解疾病相关知识。 【护理措施】 1. 告知疾病相关知识。 2.告知其治疗、用药。 3.胃镜治疗前晚进食流质饮食，当日晨空腹
，息肉电切术当天勿进食。两周内半流质 饮食，逐渐过渡到正常饮食。
【护理评价】05.22患者及其家属知晓其 住院期间所用药物和治疗的作用及注意 事项
7P:潜在并发症
【护理目标】不发生并发症
【护理措施】 1.指导患者4-6小时暂禁食水，晚餐可适当进
食温凉半流质。 2.严密观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适
，观察大便的色、质、量等。 3.遵医嘱予以消炎、护胃、补液等对症处理（
脾胃 虚寒
胃脘受凉或寒食伤中。胃痛隐隐，喜温喜按，手足不温，大便 溏薄。
食疗方--金橘山药粟米粥（疏肝健脾 ）
中医护理查房模板
中医护理查房模板
1. 临床表现：
患者年龄、性别、主诉、病史、入院体征、初步诊断结果，以及今日查房时的体征情况。
2. 中医辨证分型：
根据患者的临床表现，结合四诊（望、闻、问、切）操作，进行中医辨证，给出中医辨证分型结果，例如：气虚、血瘀、痰湿等。
3. 中医治疗方案：
根据中医辨证分型结果，结合患者多元化综合治疗需要，制定中医治疗方案，包括中医药、针灸、艾灸、拔火罐等具体疗法，以及副作用和禁忌症等相关提示。
4. 中医营养与饮食指导：
根据中医辨证分型结果，针对患者的口味喜好、身体情况，制定合理的中医营养与饮食指导，包括调节饮食习惯，合理搭配五味、荤素、烹调方法等。
5. 中医调理生活方式：
根据中医辨证分型结果，结合患者的生活方式，制定中医调理生活方式，包括养精生气、按时作息、适度运动、心理调理等方面。
6. 注意事项：
在中医治疗中，需要关注患者用药过敏情况，并在中医治疗过程中，注意与西医治疗的配合和对接。
同时，对于老年患者和孕妇等特殊病例，需要特别关注处理。
中医护理查房记录模板
体温过高：与肠道感染有关。（1）严密观察体温变化，注意热型，高热时采用物理降温。（2）
保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风，室温维持在20℃左右。（3）多饮水，给予少
量清淡流质或半流质饮食。（4）遵医嘱应用降体温药物，刮痧（尺泽，前臂内侧，颈部正中及
护理查房记录
组织查房：□护理部 □科室查房类型：□业务查房 □教学查房 □行政查房
查房对象：□科内护士 □轮转护士 □实习护士查房形式：□床边 □示教室
查房方法：□预告式 □随机 □其他
科室
推拿科
日期
2016-03-29
主查人
周爱丽
职称
主管护师
管床护士
周爱丽
床号
21
姓名
董天崇
住院号
16001174
诊断
颈痹（气滞血瘀型）
参加人员
查房内容
颈椎病的护理查房
护士长孙承霞：今天我们将针对颈椎病进行护理查房，主要目的是让大家学习一下颈丽：患者，董天崇，男，59岁，颈项部疼痛十天，以颈椎病于3月28日步入病房。
护理查体示：神志清，舌红苔薄黄脉，T：36.1℃，P：71次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg弦；
时动作熟练，避免不必要的损伤。（3）发生红臀，可涂10%鞣酸软膏；皲裂或糜烂者应暴露疗法，
可用频谱照射治疗，但应防止烫伤。（4）患儿女童，要注意会阴部清洁，防止上行性尿路感染。
护士崔双燕：营养失调：低于机体需要量。合理安排饮食，腹泻次数减少后，给予流质或半流质
饮食，如粥、面条等，少量多餐，病情好转后逐渐过渡到正常饮食。腹泻停止后给予营养丰富的
护士长钟彬彬：针对患儿现在的情况请提出护理问题、护理措施和健康指导。
肩周炎的中医护理查房范本
肩周炎的中医护理查房范本
患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 主诉：[患者主诉]
查房内容
1. 病史询问：
- 详细了解患者的病史，包括发病时间、疼痛部位、症状变化等。
- 了解患者是否接受过其他治疗，效果如何。
2. 望诊：
- 观察患者的肩部皮肤是否红肿、渗液等。
- 观察患者的肩关节活动度是否受限。
3. 闻诊：
- 听取患者对肩痛的描述，如疼痛程度、疼痛性质等。
4. 问诊：
- 进一步了解患者的症状，如疼痛的时间、加重或缓解的因素等。
5. 切诊：
- 检查患者肩周部位的压痛点是否存在。
6. 个性化护理计划：
- 根据具体情况，制定患者个性化的中医护理方案。
- 包括针灸、中药熏洗、推拿按摩等治疗手段。
7. 饮食指导：
- 根据中医调理原则，为患者提供适宜的饮食建议，如避免辛辣食物、多摄入温热性食物等。
8. 注意事项：
- 向患者传达注意事项，如避免过度用力、保持肩部温暖等。
9. 随访计划：
- 制定患者的随访计划，定期进行复诊评估治疗效果。
以上为肩周炎的中医护理查房范本，具体操作时请根据患者情况进行个性化调整。
中医内科护理查房记录范文模板
中医内科护理查房记录范文模板一、查房时间。
[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、查房地点。
[科室名称]病房。
三、参加人员。
1. 护士长：[护士长姓名]2. 责任护士：[责任护士姓名]3. 护士若干：[护士1姓名]、[护士2姓名]等。
4. 实习护士：[实习护士姓名]（如果有）四、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 诊断：[中医诊断] [西医诊断]，比如说，中医诊断为“胃脘痛（脾胃虚寒证）”，西医诊断为“慢性胃炎”。
五、查房目的。
1. 评估患者目前的病情及护理效果。
2. 针对患者现存的护理问题，制定或调整护理计划。
3. 对实习护士进行临床教学指导。
六、查房过程。
# （一）责任护士汇报病情。
责任护士[责任护士姓名]：“护士长，各位姐妹，咱这个患者啊，是个挺典型的病例呢。
这患者入院有[X]天了，刚入院的时候啊，就一直喊着胃脘部疼痛，就像有个小锤子在里面敲一样，痛起来那眉头皱得能夹死苍蝇了。
”“患者说这个疼痛在空腹的时候比较明显，吃点东西呢能稍微缓解一下，但是过一会儿又开始疼了。
这一看啊，就是脾胃虚寒的症状。
西医那边不是也诊断为慢性胃炎嘛。
患者平时饮食习惯不太好，经常不吃早饭，还喜欢吃凉的东西，什么冰淇淋啊，冰饮料啊，没少往肚子里灌。
”“目前呢，我们给患者做了一系列的护理措施。
在生活起居方面，我们嘱咐患者要注意保暖，特别是胃脘部，给她拿了个热水袋，让她时不时地敷一敷，就像给胃穿上了一件小棉袄似的。
饮食上呢，严格按照医嘱，让她吃一些温热、易消化的食物，像小米粥啊，山药粥啊，这些养胃的食物可没少安排。
”“在用药方面，中医这边给开了些温中健脾的中药，每天按时给患者煎服。
这中药的味道啊，那可真是独特，每次送药进去的时候，患者都皱着眉头，说比她的胃痛还难接受呢。
不过为了病能好，也都硬着头皮喝下去了。
”“患者现在的情况呢，胃脘部疼痛的频率和程度都有所减轻了，不像刚入院的时候那么难受了。
中医护理查房记录模板
中医护理查房格式要求一、查房必须记录的内容查房时间：主持人：责任护士：参加人员：查房形式：查房内容：查房地点:记录人：病例资料：1.基本资料：2.中医诊断：3.西医诊断：简要病史：护理查体：中医辨证：辅助检查：治疗原则：护理原则:护理诊断及相关因素：护理措施：中医护理操作技术应用：中医特色康复和健康指导：本病护理进展：讨论记录：护理评价：查房总结：例：护理查房记录模板查房时间：2012年6月6日主持人：XXX责任护士：XXX参加人员：XXX查房形式：全院护理查房查房内容：腹痛的护理查房地点: 多功能会议厅记录人：XXX病例资料：科别：外二科住院号：32871 床号：8床姓名：XXX 性别：男年龄：37岁诊断：中医诊断：腹痛（湿热疳结证）西医诊断：腹痛查因：上消化道穿孔？简要病史：患者4天前无明显诱因感脐周疼痛，呈阵发性隐痛，无进行性加重，无恶心呕吐，无发热恶寒，加重一天。
急诊拟腹痛查因收入院。
入院症见：神清，脐周部疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，无进行性加重，无恶心呕吐，无发热恶寒，纳眠可，二便调，舌质淡、苔薄白，脉弦。
入院时生命体征T：37.4℃ P：82次/分 R：19次/分 BP：124/78mmhg SPO2:94%.。
护理查体：腹部腹肌紧张，脐周部有压痛、无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音减弱。
中医辨证：因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肠道气血痞结、通降失调所致。
病位在肠。
以腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无排气为主症，本证为湿热疳结证。
辅助检查：腹平片示：气腹（双膈下游离气体）；血常规示：白细胞总数11.57X109/L，中性粒细胞总数9.89 X109/L。
治疗原则：抑制胃酸分泌，改善循环，益气扶正，抗感染及营养支持治疗。
护理原则：1.按腹痛护理常规遵医嘱一级护理，严密观察患者腹痛变化，暂禁食禁饮。
2.遵医嘱予双耳耳穴压豆，穴位注射双足三里调节胃肠功能止痛。
二、护理问题及相关因素：⒈疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜刺激的强烈刺激有关⒉体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食有关⒊生活自理能力下降：与腹痛及相关治疗有关⒋知识缺乏：与缺乏上消化道穿孔病因及知识有关⒌有管道脱落的危险：与缺乏管道护理知识有关。
中医护理查房
辅助检查
•辅助检查： •1.DR检查报告：双肺间质性改变 主动脉迂曲 •2. 腰椎MRI平扫：腰椎退行性改变，腰2锥体略 变扁，许莫氏结节形成，锥体骨髓水肿，腰4/5 锥间盘膨出 •3.颅脑MRI平扫：双侧额顶叶、半卵圆中心多发 缺血、梗塞灶，脑白质脱髓鞘改变；脑萎缩，左 侧乳突炎，左侧三叉神经与邻近血管关系密切
基本病情
主诉：发作性眩晕5天 既往史：4年曾因‘药疹’在西南医院治疗后好 转，一月前跌倒致腰椎压缩性骨折，予保守治疗。 患者否认肝炎传染病史，否认糖尿病史，冠心病 等慢性病史，性格温和。 望之有神、面色荣润，形体适中，营养良好，无 咳嗽、舌淡，苔白，脉沉细。
体格检查
生命体征： T:36.5℃ P:74次/min R:20次/min BP:132/88mmhg 专科检查： 耳：右耳外耳道壁稍充血，外耳道壁近鼓膜处可 见脓性附着，鼓膜紧张部见有一大穿孔，左耳外 耳壁充血，鼓膜稍充血、内陷。
护理措施3
1、指导患者睡前热水泡脚，按摩足底涌泉穴， 睡前适当饮热牛奶； 2、指导患者养成良好习惯，睡前不喝浓茶咖 啡，忌食烟酒，饮食清淡，预防感冒，避免情绪 激动过度劳累。 3、夜间睡眠时，不使用地灯床头灯，提供安 静舒适的环境。
护理措施4
1、保持患者病室的空气清新，适当活动，但 不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息 2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安慰 理解病人，耐心做好解释 3、耐心解答病人及家属提出的问题，消除其 紧张情绪 4、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛 辣硬固之品
谢谢
者能自我调整情绪，能增进保健知识， 坚持合理用药，积极配合治疗 3、无焦虑发生 4、患者无并发症的发生
健康教育
1、增加即保持适量有氧运动，学会一种适合自己的有氧 运动方法，比如散步，慢跑，跳绳 2、保持良好的情绪，不急不躁 3、应该在医生的指导下，坚持合理用药 4、出现头晕，头痛，恶心呕吐，胸闷心悸，视物模糊应 及时去医院就诊。 5、适当控制水和盐的摄入，以避免内耳迷路的水肿。
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中医护理查房记录
组织部门：护理部
查房类型：业务查房
查房时间：2012年3月23日
查房目的：腰痛的护理
患者姓名：耿月英性别：女年龄：72岁入院时间：2012年3月17日
诊断：中医：腰痛(肾阳亏虚) 西医：1、腰椎间盘突出症 2、高血压
管床护士：田田
记录人：许小丽
参加人：李曼岳丹郭倩倩谈芳芳马坤豪周小元牛丽红吴晓缺丁晓医吴俊华陈利明许小丽刘玲霞
一、管床护士田田汇报病情
（一）病情简介:
现病史：患者，女，72岁，于2012年3月17日以“腰痛”为诊断入院，扶入病房。
T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形体适中，纳食可，夜眠差，小便正常，大便干。
舌质暗淡，苔白，脉沉。
现症见：腰痛，双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉，以右侧为重，直立、久坐久行后加重，行约100米跛行。
辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体陈旧压缩性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病变，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松。
既往史：子宫切除术20年，冠心病10年，高血压10年，重度骨质疏松5年，腰胸椎多节段压缩性骨折5年，右手腕骨折病史5年，双膝关节骨性关节炎病史5年。
社会家庭：患者家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系良好，无不良嗜好。
（二）辨证施治
患者老年女性，肾气渐衰，气血不足，经络瘀阻，不通则痛，故腰痛。
肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故下肢怕凉、疼痛。
舌质暗淡，苔白，脉沉，皆为肾阳亏虚有寒之像。
故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。
诊疗计划：针灸推拿科二级护理，低盐低脂饮食，卧硬板床休息，留陪护一人，活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。
中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。
（三）护理问题
1、焦虑：患者思虑较多，怕麻烦子女。
2、疼痛：肾气亏虚、瘀阻不通。
3、知识缺乏：对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。
4、便秘：脾肾阳虚，阳弱气微，传导无力，大肠推动力不足。
（四）护理措施
1、焦虑
（1）经常巡视病房，多与患者沟通，解除焦虑情绪；
（2）讲解有关本病的知识、用药知识、相关健康宣教知识，消除患者心理负担使其配
合治疗及护理。
（3）与患者子女沟通，闲暇时多陪伴患者。
2、疼痛
（1）遵医嘱中药塌渍每日一次。
（2）腰部保暖。
（3）遵医嘱使用止痛剂。
3、知识缺乏
（1）向患者讲解疾病相关知识，讲解生活中不良姿势与本病是关系。
（2）根据病情指导患者进行腰背肌功能锻炼。
4、便秘
（1）辨证施膳：易食温补肾阳类食物，如枸杞、羊肉、当归煲汤饮用。
忌肥甘油腻之品。
（2）低脂低盐饮食，多食含钙丰富及粗纤维食物如芹菜、韭菜等，多饮水。
（五）效果评价
患者焦虑症状减轻，腰疼及双下肢疼痛减轻，对疾病有一定的认识，能进行功能锻炼，大便通畅。
二、讨论
1、李曼：患者便秘，可指导患者每日顺时针按摩腹部1-2次，每次5-10分钟。
还可多食香蕉等食物。
2、岳丹：患者对疾病的相关知识了解不深入，未树立战胜疾病的信心，宣教知识应简洁易懂，让患者明白发病原因及治疗目的；应嘱患者走路时小心谨慎，避免桌角等碰伤，晚上上厕所及做治疗时应加强陪护。
3、郭倩倩：病室及卫生间地板应保持干燥，夜间保持灯光明亮，睡前要协助患者上厕所。
4、谈芳芳：由于肾阳亏虚加之近日气温较低，食用水果前要注意加温。
5、马坤豪：患者年龄大且有心血管疾病，输液时要注意滴速。
6、周小元：下床活动佩戴腰围，勿弯腰负重。
教患者坐、站及拿物品的正确姿势。
7、牛丽红：床上翻身或陪护不在身边时，护士要加强巡视，加床档防坠床。
8、吴晓缺护士长：患者年老体弱，塌渍治疗时要注意保暖，夜间避免受风寒；老人怕麻烦子女，应多讲一些儿女尽孝应理所当然方面的知识，促使病人释怀。
9、丁晓医护士长：
（1）在膳食指导方面，患者肾阳虚，有冠心病病史，故寒凉类水果及动物肝脏不易多食，可食用桂圆等温肾阳之物。
（2）患者年龄大，皮肤敏感度下降，塌渍时应防止烫伤。
（3）指导患者功能锻炼并注意循序渐进。
要逐渐减少佩戴腰围的时间，防止肌肉萎缩。
三、护理部主任刘玲霞总结：
在查房过程中，大家讨论的很热烈，说明大家在查房前都做了大量的准备工作，值得表扬。
以下问题仍要注意：
1、通过查看病人，了解到其对疾病的发病原因及转归不清楚。
因此入院时要用通俗易懂的语言向病人进行疾病介绍。
2、指导患者功能锻炼时，要让病人知道为什么要进行腰背肌功能锻炼，这样病人才能接受。
3、服中药汤剂要在两餐之间，温服。
4、病人有冠心病病史，不宜多吃动物肝、肾等含胆固醇高的食物。
5、防跌倒措施：如保持病室地板干燥、灯光明亮，嘱病人动作缓慢，穿防滑鞋等至关重要。
此次中医护理查房不仅可以促进大家互相学习，共同提高，也使病人得到更细致的护理及照顾，形式很好。
下一步要加强对腰椎间盘解剖生理、病理知识的温故，尤其是新护士，对专科基本的解剖知识，要牢固掌握。
责任护士要对查房过程中各位老师所提出的意见，认真归纳、总结，进一步优化护理措施。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。