柴胡桂枝汤治疗颈椎病体会
伤寒有感之柴胡桂枝汤于颈椎病的心得体会
xxxx于颈椎病的心得领会柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146 条。
曰 :伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
原文系指伤寒多天，表证未尽，邪入少阳而见表里同病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。
此刻临床上常用以治疗颈椎病，以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调停营卫，解肌疏风，只需病机贴切，灵巧加减运用，效如亦佳。
1、xxxx 治疗颈椎病的理论依照颈椎病病变部位恰好是太阳少阳经脉循行之部位:《灵枢·经脉》“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕 ,, 上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上 ,, ；膀胱足太阳之脉 ,, 其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中,, 其支者：从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中,, 从膊内左右别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外后廉下合腘中———以下贯踹内，出外踝以后，循京骨至小指外侧；三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循腕表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外上肩，而交出足少阳以后 ,, ；胆足少阳之脉， ,, 其直者 ,, 下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨以前，直下抵绝骨之端，下出外踝以前，循足跗上，入小指次指之间 ,, ”。
颈椎病与太阳经脉、手少阳三焦经亲近相关，少阳太阳经脉循行都经过颈项肩背部，而颈椎病的主要病变部位恰幸好颈项肩背部。
小柴胡汤和解少阳，桂枝汤疗太阳中风，柴胡桂枝汤治疗太少合病，因此柴胡桂枝汤能治疗颈椎病有经络依照。
今世伤寒大家刘渡舟教授也多用此方疗肩背痛苦，刘老以为：太阳经脉走循人体之颈项后背部位，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的僵直不舒感，甚至出现痛苦。
张仲景在《伤寒论》中主要采纳解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依照有汗无汗而出双方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。
如颈项背部与两肩部同时出现痛苦，则上述双方的疗效就不甚理想。
由于双侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经气运转正常，则肩背痛苦自止。
柴胡桂枝汤的临床应用体会
柴胡桂枝湯的臨床應用體會北京中醫藥大學附屬東直門醫院薑良鐸引言柴胡桂枝湯出處柴胡桂枝湯■出自《傷寒論》146條：「傷寒六七日，發熱、微惡寒、支節煩痛、微嘔、心下支結、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
」■《金匱要略》附方：引《外台》：柴胡桂枝湯方治心腹卒中痛者。
■《辨發汗後病脈證並治第十七》：「發汗多，亡陽語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液，後自愈。
」方藥組成■桂枝（去皮）一兩半芍藥一兩半■柴胡四兩黃芩一兩半■半夏二合半（洗）人參一兩半■大棗六枚（擘）生薑一兩半（切）■甘草一兩（炙）■上九味，以水七升，煑取三升，去滓，溫服一升。
本雲人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。
今用人參作半劑。
方義體會■柴胡桂枝湯是半量的小柴胡湯加半量的桂枝湯，屬和劑。
■小柴胡湯和解少陽，作用主要是橫開足少陽膽經腑系統的表裡樞，同時也在營衛循行的路徑上有通三焦的作用。
■桂枝湯調和營衛，作用主要是開手少陽三焦經腑系統的上下樞，同時在營衛循行的路徑上通表裡。
■少陽經腑系統內，一橫一縱，縱橫四通，使管道暢通，氣機流暢，對應三焦不暢的基本病機。
可以用作治療三焦不暢的基本方。
《溫病條辨》桂枝柴胡各半湯■《補秋燥勝氣論》4.燥金司令，頭痛，身寒熱，胸脅痛，甚者疝瘕痛者，桂枝柴胡各半湯，加吳萸楝子茴香木香湯主之。
■此金勝克木也，木病與金病並見，表裏齊病，故以柴胡達少陽之氣，即所以達肝木之氣。
■合桂枝而外出太陽。
加芳香定痛，苦溫通降也。
濕燥寒同為陰邪，故仍從足經例。
柴胡桂枝湯治療內傷雜病以及三焦不暢病機的對應性討論1.柴胡桂枝湯是「縱橫四通」的方■營衛流行的道路是由三焦而上行外散由裡出表再下行內收，內營臟腑，外護皮毛。
■湯藥入胃藥氣也隨營衛出表入裡，又各因四氣五味藥性的不同而有特定的作用部位和藥效。
■凡藥入口，總要走三焦營衛這條通路，調三焦均有意義。
2. 柴胡桂枝湯的病機特點■歷來說法認為本條是邪入少陽而太陽表證未罷，表三裡七證的治法。
宣通营卫 调达枢机——柴胡桂枝汤临证经验，打开治疗思路
宣通营卫调达枢机——柴胡桂枝汤临证经验，打开治疗思路《伤寒论》第146条曰“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”此方系小柴胡汤、桂枝汤各用半量合方而成。
小柴胡汤证治甚多，能疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机；桂枝汤更是效用广泛，不仅能解肌祛风，调和营卫，主治外感风寒表虚证，而且还有调和阴阳之功，亦常用于内伤杂病之阴阳气血不和证，正所谓“外证得之，为解肌和荣卫；内证得之，为化气调阴阳也”（清·尤怡《金匮要略心典》引徐彬语），此二方相合，优势互补，共奏调达枢机，通阳散结，宣通营卫，调和阴阳之功，可广泛应用于内外妇儿各科病证。
现代研究亦表明，该方药理作用广泛，具有抗炎、抗惊厥、抗溃疡、调节免疫、解热镇痛、降压、保肝等作用。
笔者临证活用此方辨治病证较多，方证相应，据机合方，常收佳效。
现举验案2则。
眩晕江某某，女，52岁。
初诊：患者1月前受凉感冒，发热，头颈疼痛，眩晕，多次肌注退热针剂，出汗较多，头痛发热虽消失，但不时感到眩晕，恶心，颈部疼痛，不能转侧，曾去某医院诊为颈椎病，脑动脉硬化症，输液并口服不少药物，疗效不明显，近1周来，眩晕发作次数增多，颈部疼痛且强硬不适。
刻下症见：精神差，头晕，动辄加重，伴恶心，每次眩晕即大汗出，颈部强硬疼痛，不敢左右顾盼，乏力，口苦，咽干，心烦，纳可，寐差，舌质暗、嫩，舌苔微黄腻水滑，脉弦细。
辨为太阳、少阳合病，枢机不利，营卫不和兼挟瘀饮，方拟柴胡桂枝汤合桂枝加葛根汤化裁。
处方：柴胡、清半夏、茯苓、生姜各30克，黄芩、党参、炙甘草各15克，桂枝、白芍、川芎各20克，葛根45克，红枣6枚（掰开）。
4剂，日1剂，水煎，分3次服。
二诊：药后头晕、出汗明显减轻，颈部疼痛减轻，头可左右转动，仍咽干，心烦，寐差。
上方加生石膏、炒枣仁各45克，继服8剂，诸症消失。
按：本案患者系太阳病治之失当，一则邪入少阳，枢机不利，郁热上扰；二则汗伤津液，筋脉失养，经输不利。
柴胡桂枝汤治疗颈椎病的理论依据及临证心得
柴胡桂枝汤治疗颈椎病的理论依据及临证心得••••••213柴胡桂枝汤源于《伤寒论》第146条。
曰：“伤寒六七日，发烫，微畏寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”全文是指伤寒多日，表证未尽，邪人少阳而见表里同病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。
如今临床医学上常见以治疗颈椎病，以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调合营卫，解肌疏风，要是病机切合，灵便加减应用，效如桴鼓。
柴胡桂枝汤治疗颈椎病的理论依据1.2 脊椎病变病位置正好是太阳光少阳经络循行之位置《灵枢·经络》“小肠手太阳光之脉……出肩解，绕肩胛，交肩膀……；膀光足太阳光之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髀内，挟脊，抵腰中……；三焦手少阳之脉……循腕表腕，出臂外两骨中间，上贯肘，循臑外，上肩，而拿出足少阳以后……；胆足少阳之脉……下耳后，循颈行手少阳以前，至肩膀却拿出手少阳以后……”。
少阳太阳光经络循行都历经颈项肩后背，而脊椎病的关键变病位置正好在颈项肩后背。
小柴胡汤和解少阳，桂枝汤疗太阳光脑中风，柴胡桂枝汤医治过少合病，因此柴胡桂枝汤能治疗颈椎病有经脉根据。
当今伤寒大伙儿刘渡舟专家教授也要用此方疗肩背痛疼，刘老觉得：“太阳光经络走循身体之颈项背部位置，太阳光经络不舒时，多出現颈项及其后背的僵直不舒感，以至于出現痛疼。
张仲景在《伤寒论》中关键选用解肌袪风、生津疏络的医治方式，根据有汗无汗而出双方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。
如颈项后背与两肩膀一起出現痛疼，则所述双方的功效就不甚理想化。
由于两边不归属于太阳光经络循行的位置，只是少阳经络所过独到之处，宜用小柴胡汤疏利少阳经络，用桂枝汤疏利太阳光经络，过少两经之经气运作一切正常，则肩背痛疼自止。
此即柴胡桂枝汤医治肩背痛疼的原理所属。
”1.3 病机相合脊椎病中医学当属“痹证”之层面，乃素体虚弱，外感风寒湿邪趁隙侵入，阻滞经脉，以至血气阻闭堵塞，病理学特性为本虚标实，病机为“经脉阻滞，血气阻闭”。
颈椎病、肩背痛医案（小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”）
颈椎病、肩背痛医案（小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”）刘渡舟：说一个例子，是后背疼、脖子疼的。
在临床，现在这种病很多，脖子疼，来医院一看就是颈椎病，治又治不好。
这个病，我们用《伤寒论》太阳经病来辨证。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”就指出了“头项强痛”了。
那么足太阳膀胱经它走在什么地方呢？脖子。
所以古人注解《伤寒论》说：“项，为太阳之专位；头，为三阳之通位。
”头痛有少阳病因、阳明病因、太阳病因，所以头是“通位”。
脖子痛，这个就是太阳经的病，所以是“专位”。
该怎么办呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根汤，无汗的用桂枝加麻黄加葛根汤。
葛根是治脖子疼的神药，很有效，一吃就好。
记住，这是指中央一带，脖子甚至到后背都管用。
但是，如果你说后背、脖子疼，两边到肩胛也疼，这样再用以前的方子就不管用了。
为什么呢？因为这两侧属少阳。
太阳行于后，阳明行于前，少阳行于侧，要用小柴胡汤。
跟我实习的学生知道，我治后背和肩胛痛，好用柴胡桂枝汤，小柴胡汤加上桂枝、白芍，吃了就好。
你看怪不怪，加上柴胡就管两肩，不加就不行，这就是经络，经络辨证嘛，没有这个怎么行呢？医案：项背拘急刘??，男，41岁。
患病已三月。
项背强紧、顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。
问其大便则称稀溏、每日二三次、伴有脱肛与后重等症。
切其脉浮，视其舌苔白润。
刘老辨为脉浮、汗出恶风为桂枝证；项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致；大便溏薄、肛肠下坠后重，则为阳明受邪，升清不利之象。
大论云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
仲景示人，有汗的用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝汤。
项背强急，应加葛根；又大便不利，为“太阳阳明合病”，而葛根能走上彻下，疏解“二阳”，切为病之所宜。
桂枝15g、白芍15g、葛根16g、生姜12g、炙甘草10g、大枣12枚[按语]本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。
后世有用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。
风寒痹阻型颈椎病给予柴胡桂枝汤加减治疗的效果分析
风寒痹阻型颈椎病给予柴胡桂枝汤加减治疗的效果分析摘要】目的研究风寒痹阻型颈椎病患者采用中药柴胡桂枝汤加减进行治疗的临床效果。
方法选择在我院治疗的116例风寒痹阻型颈椎病患者，通过随机分组法分成对照组和治疗组，平均每组58例，对照组采用根痛平颗粒进行治疗；治疗组采用中药柴胡桂枝汤进行治疗。
结果治疗组患者风寒痹阻型颈椎病药物治疗总有效率为91.4%，对照组为67.2%（P＜0.05）；用药期间出现的不良反应仅有3例，少于对照组的10例（P＜0.05）；颈椎病症状消失时间和临床用药总时间短于对照组（P＜0.05）；颈部疼痛程度VAS评分的在治疗前后的变化幅度大于对照组（P＜0.05）。
结论风寒痹阻型颈椎病患者采用中药柴胡桂枝汤加减进行治疗，能够在短时间内减轻疼痛，缩短临床治疗时间，减少药物不良反应，提高有效率。
【关键词】风寒痹阻型；颈椎病；柴胡桂枝汤随着生活节奏和压力的不断加大，近年来在我国罹患颈椎病的患者人数不断增加，大多数患者发病的原因都是由于颈部过度劳累[1、2]。
本文研究风寒痹阻型颈椎病患者采用中药柴胡桂枝汤加减进行治疗的临床效果。
现做如下内容的汇报。
1 资料和方法1.1 一般资料采取随机分组的方法将2015年10月-2017年10月在我院治疗的116例风寒痹阻型颈椎病患者分成对照组和治疗组，平均每组58例。
对照组患者颈椎病史1-18年，平均5.7±1.6年；男性37例，女性21例；本次发病时间1-9天，平均3.2±0.6天；患者年龄31-67岁，平均52.3±5.0岁；治疗组患者颈椎病史1-16年，平均5.3±1.0年；男性39例，女性19例；本次发病时间1-8天，平均3.5±0.8天；患者年龄30-64岁，平均52.2±5.7岁。
上述几项两组研究对象的自然指标比较，组间数据无显著性差异（P＞0.05），研究所得数据具有可比性。
1.2 方法对照组：口服根痛平颗粒，每次12g，每天两次，连续用药治疗两个星期；治疗组：口服中药柴胡桂枝汤，主要方剂组成为柴胡20g，姜黄、白芍各15g，桂枝12g，川芎、黄芩、半夏、生姜、炙甘草、党参各10g，大枣2枚，水煎服，每日服用一剂，分早晚各一次服用，连续用药治疗两个星期。
柴胡桂枝汤治疗神经根型颈椎病68例
柴胡桂枝汤治疗神经根型颈椎病68例关键词神经根型颈椎病柴胡桂枝汤临床观察笔者近3年来运用柴胡桂枝汤治疗神经根型颈椎病68例，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料：本组68例中，男性24例，女性44例；年龄23～65岁，平均年龄41岁；病程3个月～6年，平均2．6年。
所有病例均为门诊病例。
1．2 诊断标准：①具有典型的神经根刺激症状，如麻木或疼痛,且其范围与颈脊神经所支配区域相一致。
②臂丛神经牵拉试验、叩顶试验、椎间孔挤压试验多为阳性。
③X线摄片示颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄、骨质增生、轻度滑脱、项韧带钙化等异常。
2 治疗方法全部病例均用柴胡桂枝汤，药物组成：柴胡、生姜、大枣各15g，半夏、黄芩各12g，党参20g，甘草6g，桂枝、白芍各10g。
水煎汤内服，每日1剂，每剂煎2次，每次150ml，7天为1疗程，服药期间，注意避风寒，注意休息。
3 治疗结果3．1 疗效标准：疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》。
治愈：临床症状消失，颈、肢体功能正常；好转：临床症状减轻，颈、肢体疼痛减轻，功能改善；未愈：临床轻症状无明显改善。
3．2 治疗结果：经上法治疗1疗程后，68例病例中，治愈50例，占73．5%，好转14例，占20．6%，未愈4例，占5．9%，总有效率94．1%。
4 典型病例王某：女性，32岁，2005年6月12日初诊。
主诉：颈、左肩臂疼痛1月余，脉舌：舌淡，苔薄白，脉细缓。
查体：左臂丛神经牵拉试验阳性。
X线摄片示，颈椎生理曲度消失。
诊断为颈椎病（神经根型），治以柴胡桂枝汤，水煎服，每日2次，每剂1日，7剂后，临床症状消失。
5 体会神经根型颈椎病属于祖国医学“痹证”范畴，主要由于正气不足，卫外不固，复感风寒湿热之邪而致枢机不利，经络气血运行失常。
而从经络上讲，治当抓住太阳、少阳二经，治疗太阳经病，首选桂枝汤；而少阳经病，首选小柴胡汤，两方共用以除太阳、少阳二经之痹证。
方中柴胡轻清开散，使邪透表；黄芩苦寒，善清少阳之火。
柴胡桂枝汤临床运用及体会
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激 素冲击 疗 法 治 疗 天 症状 无 明显 好 转 且 出现尿漪 溜 血 化 癖 利尿 通 淋 之 中药 疗 效 甚 微 遂邀余 来 诊
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,
气机郁滞
、
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柴胡桂枝汤治疗颈椎病体会
关键词柴胡桂枝汤颈椎病治疗应用
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条。
曰：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”原文系指伤寒多日，表证未尽，邪人少阳而见表里同病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。
现在临床上常用以治疗颈椎病，以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调和营卫，解肌疏风，只要病机贴切，灵活加减运用，效如桴鼓。
1柴胡桂枝汤治疗颈椎病的理论依据
1.1颈椎病病变部位恰好是太阳少阳经脉循行之部位：《灵枢·经脉》“小肠手太阳之脉……出肩解，绕肩胛，交肩上……；膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髀内，挟脊，抵腰中……；三焦手少阳之脉……循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，而交出足少阳之后……；胆足少阳之脉……下耳后，循颈行手少阳之前，至肩上却交出手少阳之后……”。
少阳太阳经脉循行都经过颈项肩背部，而颈椎病的主要病变部位恰好在颈项肩背部。
小柴胡汤和解少阳，桂枝汤疗太阳中风，柴胡桂枝汤治疗太少合病，所以柴胡桂枝汤能治疗颈椎病有经络依据。
当代伤寒大家刘渡舟教授也多用此方疗肩背疼痛，刘老认为：“太阳经脉走循人体之颈项后背部位，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的僵直不舒感，甚至出现疼痛。
张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。
如颈项背部与两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不甚理想。
因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经气运行正常，则肩背疼痛自止。
此即柴胡桂枝汤治疗肩背疼痛的机理所在。
”
1.2病机相合：颈椎病中医当属“痹证”之范畴，乃素体虚弱，外感风寒湿邪趁隙入侵，阻滞经络，以致气血阻闭不通，病理特点为本虚标实，病机为“经络阻滞，气血阻闭”。
小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，桂枝汤调和营卫，宣畅气血，枢机转则闭自展，营卫调则血气安，所以柴胡桂枝汤宣通郁闭，调和气血，能治疗颈椎病。
2临证心得
2.1抓主症：笔者在临床治疗颈椎病时主要抓一主症“颈项肩背部疼痛”。
有其症而用其方。
这是张仲景《伤寒论》对一些疾病治疗的经验，也可以成为今天我们应用经方治疗疾病的依据。
虽然现代医学对颈椎病的认识和分型与祖国医学不同，这并不影响中医对颈椎病的治疗。
2.2基础方随症加减：笔者在临床上，采用辨病与辨证相结合的方法，先明确诊断为颈椎病，颈椎病的诊断必须具备以下条件：①有颈椎病的一些临床表现(头晕、头痛、颈项肩背部及上肢酸痛、麻木等)；②影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；③影像学征象必须与临床表现相一致。
在诊断明确的条件下，选用柴胡桂枝汤为基础方化裁应用，对于头晕明显的病人加大柴胡的用量，可用到60g；上肢麻木明显的病人加天麻20g；项背僵直明显的病人加葛根30g；疼痛明显的病人加姜黄20g；酸痛明显的病人加秦艽、羌各活10g；恶风寒明显的病人加防风10g。
临证数年，每用必获良效。
3体会
临床治疗颈椎病笔者把握辨病与辨证相结合、抓主症、柴胡桂枝汤基础方加减三大原则，以宣展枢机、疏通经络、解肌祛风、调和气血为法，灵活加减运用柴胡桂枝汤。
经方应用应宗经典条文之旨，扩大经方的应用范围，中医作为一种经验医学，继承并发展是其推广之门径，近至师长的临证经验，远至歧黄仲景的珠玑之言，皆需心领神会，发展应用，以冀造福人类。