高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识解读修订
2019高尿酸血症与痛风诊疗指南与2013版共识区别
2019高尿酸血症与痛风诊疗指南与2013版共识区别近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，相关问题也受到广泛关注，近期《中国高尿酸与痛风诊疗指南（2019）》在中华内分泌代谢杂志上刊登，相比2013年发布的专家共识来说，本次指南为我们临床决策提供了更多信息和依据。
高尿酸血症定义不分性别之前对于高尿酸血症（HUA）诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420umol/L，女性＞360umol/L。
最新指南中HUA不分性别，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L为诊断标准。
HUA分型要结合两项指标传统的HUA分型多采用肾脏FE UA或24h尿尿酸排泄量（UUE）单一指标，会出现同一患者有不同的分型这样的结果，新指南建议根据FE UA和UUE两项指标综合判定，将HUA分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型，相比之前，增加了其他型。
2013年的共识提到，临床研究结果显示，90％的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。
表1 HUA不同分型要关注亚临床痛风亚临床痛风是处于高尿酸血症和痛风之间的一个阶段，亦是第一次被提出的概念。
➤无症状高尿酸血症和痛风是一连续的病理过程，部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀，因此值得关注。
➤无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的依据，可启动相应的治疗。
➤亚临床痛风的治疗建议，当血尿酸水平≥480umol/L时，采用药物治疗，秋水仙碱连续使用3-6个月，同时碱化尿液3-6个月，建议这部分患者血尿酸水平控制在＜360umol/L的水平。
高尿酸血症的治疗时机高尿酸血症患者需要进行生活方式干预，给其进行相应的生活指导，那么是否需要进行降尿酸治疗？2019版指南给出的建议有所不同，主要体现在干预起始的数值上。
➤建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗（ULT）：没有合并症时血尿酸水平≥540µmol/L，或血尿酸水平≥480µmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，因此XXX制订了本指南，以提供基于国人研究证据的临床循证指南。
本指南采用国际通用GRADE分级方法，并由多学科专家参与制订，包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，旨在为临床医生和相关从业者提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发痛风；可在肾脏沉积引发尿酸性肾病。
高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。
因此，高尿酸血症和痛风已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表现具有显著的异质性。
随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。
因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%，痛风为0.03%～15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。
Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为 1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。
然而，目前我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况。
因此，本指南的制订对于提高医务工作者的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。
近年来，临床循证指南已成为发达国家临床决策的主要依据，为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则。
目前全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年XXX(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南，但未涉及无症状高尿酸血症。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2023年)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)1000字
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）是由中国医学会代谢病学分会编写的疾病诊疗指南。
该指南主要介绍了高尿酸血症和痛风的临床表现、诊断、治疗和预防等方面的内容，为临床医师提供了参考。
一、高尿酸血症的诊断
高尿酸血症一般指血尿酸浓度在男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L，或在正常饮食和生活习惯下，血尿酸浓度较高。
高尿酸血症的诊断应当同时注意与痛风等疾病的鉴别。
二、痛风的诊断
痛风一般通过临床表现和尿酸水平的检测来诊断。
鉴别诊断中，应当注意与类风湿性关节炎和化脓性关节炎等疾病相鉴别。
三、高尿酸血症和痛风的治疗
高尿酸血症和痛风的治疗应当因人而异，根据患者的具体情况选择制定合适的治疗方案。
治疗原则应当包括缓解急性症状，防止病情加重，降低尿酸水平，促进尿酸排泄，预防并发症等。
四、高尿酸血症和痛风的预防
高尿酸血症和痛风的预防应当从生活方式和饮食等方面开始，控制和改善饮食结构，避免过多的肉类和海鲜等高嘌呤食品的摄入，保持适当的体重和运动，控制饮酒等有害的生活习惯。
中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识
空堡囱型盘查！！！！生！旦笠堑鲞筮！塑ｇｂ也』！！塑里丛鱼：丛塑！！Ｑ！！：！尘．堑：盟！．！中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组．标准与讨论．Ｃｈｉｎｅｓｅｍｕｌｔｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓＭｕｌｔｉ—ＤｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙＥｘｐｅｒｔＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｎＨｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄＩｔｓＲｅｌａｔｅｄＤｉｓｅａｓｅｓＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭｅｉＣｈａｎｇｌｉｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＣｈａｎｇｚｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｌｍｅｉｌ９５４＠１２６．ｃｏｒｎ；ＧｅＪｕｎｂｏ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００３２，Ｅｍａｉｌ：ｇａｊｕｎｂｏ＠ＺＳ—ｈｏｓｐｉｔａｌ５豇ｃｎ；ＺｏｕＨｅｊｉａｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｈｅｕｎｍｔｏｌｏｇｙ，ＨｎａｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００４０，Ｅｍａｉｌ：ｈｊｚｏｕ＠扣如几ｅｄｔａｃｎ；ＧａｏＸｉｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００３２，Ｅｍａｉｆ：ｈａｐｐｙ２００６１２０８＠１２６．ｃｏｍ【Ｓｕｎｎｎａｒｙ】Ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ（ＨＵＡ）ｉｎＣｈｉｎａｈａｓｂｅｅｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｒａｐｉｄｌｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐａｓｔｄｅｃａｄｅａｎｄｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｈａｓｓｔｅｐｐｅｄｕｐｔｏｔｈｅｓｅｃｏｎｄｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｅａｓｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｐａｎｅｌｓｈａｖｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｇｏｕｔｉｎｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｆｉｅｌｄｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａｈａｓｂｅｅｎｗｅｌｌｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｄｔｏｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓｓｕｃｈａｓｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，ａｎｄｃａｒｄｉｏｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｓｅｔｃ．Ａｍｕｈｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｅｘｐｅａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｌｌｔｈｅｒｅｆｏｒｅｐｒｏｖｉｄｅａｍｏｒｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍａｎｕｓｃｒｉｐｔｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｂｙａｔａｓｋｆｏｒｃｅｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｃａｒｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓ，ｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｅｘｐｅａｓ．Ｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓａｉｍｓａｔｐｒｏｍｏｔｉｎｇｍｕｌｔｉ—ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｆｏｒｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ，ｄｏｃｔｏｒｓｆｒｏｍｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓａｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｅｖｅｌｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ；Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ—ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症（ｈｙｐｅｍｒｉｃｅｍｉａ，ＨＵＡ）的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
2017-中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识
ｍｏｒｅ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｏｎ ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｉｌｌ ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００３２，Ｅｍａｉｌ：ｇａｊｕｎｂｏ＠ＺＳ—ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ
５豇ｃｎ；
Ｈｅｊｉａｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｈｅｕｎｍｔｏｌｏｇｙ，Ｈｎａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００４０，Ｅｍａｉｌ：
呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。 血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑
血管等系统疾病的发生和发展有关。既往部分学科已从本 专业出发制定了相关临床指南或专家共识，各有侧重。本共 识参照系统医学模式，邀请风湿免疫、肾脏、内分泌代谢、心 血管、神经、泌尿和中医科等学科专家共同讨论、制定而成， 是我国ＨＵＡ相关疾病的首个多学科专家共识，旨在推动多 学科协作，指导和规范ＨＵＡ相关疾病的临床实践。 一、ＨＵＡ定义 根据流行病学资料，既往ＨＵＡ定义为正常嘌呤饮食下， 非同日两次空腹血尿酸水平男性＞４２０ ＩｌＬｍｏｌ／Ｌ，女性＞３６０ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为４２０ ｐ，ｍｏＬ／Ｌ（不 分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他 组织中沉积。因此，本共识将血尿酸水平＞４２０
Ｚｏｕ
Ｃｈａｎｇｌｉｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｌｍｅｉｌ９５４＠１２６．ｃｏｒｎ；Ｇｅ Ｊｕｎｂｏ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南( 2019)解读
流行病学
• 高尿酸血症在不同种族患病率为 2.6%～36%，痛风为0.03%～ 15.3%，近年呈现明显上升和年轻化 趋势。
• Meta分析显示，中国高尿酸血症的 总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。 已成为继糖尿病之后又一常见代谢性 疾病。
病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。
*血尿酸每增加60 μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死 亡风险增加12%。
推荐意见
• 问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标 B.控制目标： a.无合并症者，建议血尿酸控制在<420 μmol/L； b.伴合并症时，建议控制在<360 μmol/L(2C)
*证据显示，患者血尿酸<360 μmol/L，1年内痛风复发率<14%，血尿酸>480 μmol/L，年复发率超 过50%。 *血尿酸长期控制在<360 μmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可 避免新的结晶形成
推荐意见
• 问题4：高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择 选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。
碱化尿液药物
• 碳酸氢钠
a.碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者 b.剂量0.5～1.0 g口服，3次/d c.不良反应主要为胀气、胃肠道不适；长期应用需警惕血钠升高及高血压。 d.血中碳酸氢根浓度>26mmol/L，将增加心力衰竭的风险；血碳酸氢根浓度<22mmol/L， 则增加肾脏疾病的风险。 e.血中碳酸氢根浓度应该维持在22～26mmol/L。
高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识
适当碱化尿液
碱化尿液过程中要检测尿pH
尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。 尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。
尿pH >7.0易形成草酸钙及其他类结石。
适当碱化尿液
常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。 碳酸氢钠（小苏打）：每次1 g， 每日3次。
建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进 行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在<360μmol/L。
治疗：生活方式指导
（一）一般治疗：
1. 生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体 重等。积极开展患者医学教育，提高患者防病治病的意识，提 高治疗依从性。
健康饮食：低嘌呤食物为
人无需减量，每日50～100 mg。
服用苯溴马隆6～8天SUA明显下降，降SUA强度及达标率强 于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内SUA水平达到目标值。长 期治疗1年以上（平均13.5个月）可以有效溶解痛风石。
丙磺舒
适用于痛风。 用法及用量：成人一次0.25 g，每日2次，一周后可增至一 次0.5 g，每日2次。
非布索坦
非布索坦（Febuxostat，商品名ULORIC）
为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂。剂量为40 mg
或80 mg，每日一次。
降尿酸药物的选择： 增加尿酸排泄
2、增加尿酸排泄的药物——苯溴马隆、丙磺舒 抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄， 从而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶的
对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。
谢 谢 大 家！
别嘌呤醇
用法及用量：
① 小剂量起始，逐渐加量：初始剂量每次50mg，每日2～3次。
高尿酸血症中国专家共识
（注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸*每分钟尿量/SUA）
分型诊断
考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清 除（Ccr）校正，根据Cua/Ccr比值对HUA 分型如下：
>10%为尿酸生成过多型， <5%为尿酸排泄不良型， 5%～10%为混合型。
略。 • 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制SUA在
360 μmol/L以下，最好到300 μmol/L，并长期维持。 • 对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。
20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不 断提高，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）的 患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城 市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近 西方发达国家的水平。
• 结构和嘌呤类似——非选择性抑制酶活性
→ 影响其他嘌呤及嘧啶代谢。
除了抑制黄嘌呤氧化酶（XO）之外，还抑制嘌呤和嘧啶
通路的其他酶嘌呤和嘧啶代谢中的其它酶类( 如:鸟嘌呤脱
氨酶、嘧啶核苷磷酸化酶、嘌呤核苷磷酸化酶等)。
→ 导致不良反应较多，毒副作用比较大
别嘌呤醇
服用该药的患者中，约有5%的患者不耐受，因为它的毒 副作用而终止治疗，可能出现发热、皮疹、脱发、肾损
四、HUA患者SUA的控制目标及干 预治疗切点
控制目标：
SUA<360 μmol/L（对于有痛风发作的患者，SUA<300 μmol/L）。
干预治疗切点：
SUA高于>420 μmol/L（男性），>360 μmol/L（女性）。
对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进 行生活指导及药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在<360 μmol/L。对于有痛风发作的患者，则需将SUA长期控制在 300 μmol/L以下，以防止反复发作。对于无心血管危险因 素或无心血管伴发疾病的HUA者，建议仍给予相应的干预 方案。
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SUA是高血压发病的独立危险因素
研究ID 风险比(95%CI)
2.19(1.20,3.98) 1.96(1.51,2.53) 2.03(1.02,3.90) 1.58(1.26,1.99) 1.59(1.22,2.07) 1.64(1.41,1.93) 1.08(0.93,1.39) 1.23(1.10,1.38) 1.14(1.09,1.20) 1.08(0.71,1.63) 1.89(1.26,2.82) 1.41(1.23,1.56)
Q1-4组
累 计 风 险
Q5组(392-480μmol/L)
随访时间（年）
NephrolBiblioteka Dial Transplant (2011) 26: 2558 –2566
HUA是痛风发生的根本原因
血尿酸≥0.6mmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5% 血尿酸<0.42mmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%
前言
HUA的患病率达5%~23.5% ，接近西方发达国家的水 平
HUA是代谢性疾病的独立危险因素，与痛风更是密不可分
对于无症状HUA是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未 达成一致意见
中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症 和痛风治疗中国专家共识》，为临床提供指导作用
目录
共识要点 高尿酸血症的流行病学及其危害 高尿酸血症的分型和诊断标准 高尿酸血症的筛查与预防 高尿酸血症的治疗
Q5组(392-480μ mol/L) Q5组(392-480μ mol/L) Q1-4组
Q1-4组
累 计 风 险
男性
随访时间（年）
女性
Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 2558–2566
SUA是急性肾功能衰竭发生的强有力预测因素
•2449例不同尿酸水平的参试者的队列研究显示：血尿酸是急慢性肾衰发 生的强有力的预测因素。 •SUA每升高60μ mol/L，发生急性肾衰的风险增加74% （95% CI 33–127%）
HUA对代谢病危害的相关机理（IR）
• 胰岛素抵抗与血尿酸之间存在相互促进，相互影响的关系 • HUA既是胰岛素抵抗的原因也是胰岛素抵抗的结果
HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素
SUA是糖尿病发生的强大而独立危险因素
血尿酸分组
1 (≤267μmol/L) 2 (268310μmol/L) 3 (311370μmol/L) 4 (＞370μmol/L) 趋势P值 1 SD增量 4,536(462) 参加人数 （例） 1,153(77) 1,141(94) 1,175(120) 1,067(171) 风险比（95%CI） 模型1 1.00(参考值) 1.30(0.961.76) 1.63(1.212.19) 2.83(2.133.76) ＜0.001 模型2 1.00(参考值) 1.14(0.831.57) 1.23(0.891.67) 1.92(1.412.62) ＜0.001 模型3 1.00(参考值) 1.08(0.781.49) 1.12(0.811.53) 1.68(1.222.30) ＜0.001
HUA的危害
•大量的研究证据显示： HUA与代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）、2型糖尿病、 高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发 展的独立危险因素
美国2007-2008年全国健康营养调查结果
美国痛风患者伴发病情况 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 高血压 2期以上CKD 肥胖 糖尿病 肾结石 心梗 心衰 脑卒中 （注：5707例痛风患者，年龄>20岁） 26% 24% 14% 11% 10% 74% 71% 53%
• 血尿酸是普通人群、全因死亡和心血管死亡的高危 人群（高血压和糖尿病）以及低危人群患者的全因 死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素 （TC<150 mg/dl, Glu<100 mg/dl, BMI<27kg/m2 , SBP< 130 mm Hg, DBP>85 mm Hg,无降糖和降压 用药史）
0 1 3
Arthritis Care Res (Hoboken), 2011, 63: 102-110
HUA加重代谢综合征与其互为因果
•HUA是如下代谢综合征的独立危险因素：
2型糖尿病、高血压
•HUA与如下代谢综合征显著相关： 高胆固醇血症、高甘油三酯血症
SUA可预测心血管及全因死亡
• 我国台湾一项前瞻性队列研究中，对41,879 例男性 和48,514 例女性（年龄均>35岁），平均随访8.2 ±1.3 年。结果显示：
入选2108例2型糖尿病患者研究证明： 高尿酸可导致GFR降低以及蛋白尿的产生，糖尿病肾病增加 HUA是肾衰竭的显著预测因素
ACR：尿蛋白肌酐比 MDRD：肾病饮食调整 P＜0.05
如图，ACR和SUA浓度对肾病饮食改良 (MDRD)产生了影响。即便SUA在正常范围，随着其 浓度增加，MDRD依然下降，表示其肾小球滤过率(GFR)也降低（MDRD为GFR评估公式）
发生痛风的相对危险
痛风累计发病率（%）
Roddy and Doherty Arthritis Research & Therapy 2010, 12:223
无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗
由于应激反应，文献报道有11%-49%的痛风患者急性期血尿 酸水平正常1 ，急性期之后血尿酸水平明显升高
研究者
1.53(1.391.37(1.231.31(1.181.67) 1.52) 1.46) 模型1：校正年龄与性别后；模型2：模型1+BMI+腰围；模型3：模型2+静/动脉压+高密度脂蛋白
1.Endocrine, 2011, 40: 109-116；2. Diabetes Care, 2009, 32: 1737-1742； 3. DIABETES CARE , VOLUME31, NUMBER2, F EBRUARY 2008
高尿酸血症和痛风治疗
中国专家共识解读
目录
共识要点 高尿酸血症的流行病学及其危害 高尿酸血症的分型和诊断标准 高尿酸血症的筛查与预防 高尿酸血症的治疗
中国HUA呈高流行、年轻化、男性高于女性、 沿海高于内地趋势
核 心 信 息
HUA是多种心血管危险因素及疾病的独立危险因素 HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于药物选择 生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略 痛风应严格控制SUA在360μmol/L以下，最好到 300μmol/L， 并长期维持) 对于无症状的HUA，建议应予以积极、分层治疗
Chin Med J 2011;124(22):3629-36
SUA是慢性肾功能衰竭发生的强有力预测因素
• 血尿酸>392μ mol/L，发生慢性肾衰风险明显增加： 男性增加94%（HR 1.94 ，95% CI 1.20–3.14,P=0.007) 女性增加420%（HR 5.20 ,95% CI 1.90–14.2, P=0.01)
The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687
HUA与代谢综合征显著正相关
•美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁 以上的患者分析表明，随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加1。
女性：RR=1.42，95%CI 1.19-1.80
总体：RR=1.47，95%CI 1.19-1.76
Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 Vol. 61, No. 7, 2009, pp 885–892
HUA增加糖尿病肾病的风险
目录
共识要点
高尿酸血症的流行病学及其危害 高尿酸血症的分型和诊断标准
高尿酸血症的筛查与预防
高尿酸血症的治疗
高尿酸形成原因
排泄减少（90%）
高尿酸形成原因
酸减少为主
产生过多（10%）
遗传性酶缺陷 饮食：
血尿酸越低，痛风复发率越低
• 267例有过＞1次发作史的痛风患者，血尿酸＜300μmol/L，痛风复 发率不到10%，而血尿酸＞540μmol/L复发率将近80%，是＜300μ mol/L患者的8倍之多
英国风湿协会痛风指南建议痛风控制目标为： 血尿酸＜300μ mol/L，以利于痛风石的溶解
1.Arthritis Rheum 2004;51:321–5. 2. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout.. Arthritis Care & Research. 2012; 64(10): 1431-1446
Selby 1990 Taniguchi 2001 Imazu 2001 Nakanishi 2003 Sundstrom 2005 Shankar 2006 Peristein 2006
Mellen 2006
Krishnan 2007 Forman 2007 Forman 2009 总计 I-平方=74.5% p=0.000
患者 数
血尿酸 正常率
Malik A,et al.
Logan JA,et al. Park YB,et al. Schlesin ger N,et al.
82
38 226 339
11%
43% 12% 32%
Urano W,et al.
41
49%
1.Journal of Family Practice. 2011 ;60(10) : 618-620. 2.Ann. rheum. Dis. (1974), 33, 304