Arthrex半月板缝合枪过线包绕缝合法在半月板腘肌腱
半月板缝合
优点
视野好 缝合位置好
缺点
神经血管结构损伤的风险
需要后侧切口
All-Inside-Technique
优点
减少切口
减少血管神经损伤 缩短手术时间
缺点
早期稳定性
长期可靠性 价格
All-Inside Techniques
特殊设计的内固定器材
Meniscal Arrows
Meniscal Darts
半月板的功能
减震
应力特性，粘弹性，和三角形的截面形状 使股骨－半月板－胫骨形状一致 力学稳定 半月板的运动填补了股骨髁和胫骨平台不 配套的空隙 关节润滑和营养作用
半月板功能缺失导致 进行性退化性关节病
半月板修补
半月板撕裂的模式
撕裂
a) 垂直 1. 纵向: 与边缘平行分离周缘的纤维。半 月板分成移位的内侧部分和稳定 的外缘。
合套件，确保T1的 正确安置.
•使用金色按钮将T2 向前推 (确定按钮向 前推到尽头).
• 在进行这一步骤时 ，保持对器械尖端 的观察(植入体).
FasT-Fix™
• 如图所示使用T2.
•注意穿刺点在半月 板内缘和撕裂处的 中间位置.
• 对于垂直和水平缝 合，这是正确的穿 刺点.
FasT-Fix™
• 这是一个典型的
乱结.
• 这会引起麻烦， 因为当牵拉缝线 时，缝线不能彻 底拉紧，造成如 图所示的环.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 如发生此种情况
，将一个探针放 入缝线环内.
FasT-Fix™ 如何处理乱结….
• 轻轻牵拉缝线环
.
• 能够清理矫正缝 线，将结复原在 正确的方向.
FasT-Fix™
关节镜下半月板缝合术课件
关节镜下半月板缝合术
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• 3.4 摇摆试验：病人取侧卧位， 并将患膝屈曲，检查者位于 患膝一侧，一手按压股骨髁， 一手握于小腿进行上下摇摆 运动。
• 阳性患者表现为明显疼痛， 当向上摇摆过程出现疼痛或 受限时，提示内侧半月板后 角损伤；当向下摇摆过程中 出现疼痛或受限时，提示外 侧半月板后角损伤。
• 膝关节镜手术治疗半月板及其他重要韧带损伤具有廉价、有效、 微创性强的优势，逐渐成为临床治疗关节疾病的一种趋势。
关节镜下半月板缝合术
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荆州市中心医院骨科一病区
关节镜下半月板缝合术
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月板
1.1 内侧半月板：环大而窄，呈“C”形，其前半 部松弛，活动度大而最容易破裂；中间部易受
扭转外力而横行破裂；后半部较稳定。
1.2 外侧半月板：环小而宽，呈“O”形，其内侧 边缘薄而游离，外侧缘形成一个斜槽。
1.3 半月板的生理功能
半月板可以作为膝关节内的填充物，减少了
股骨髁与胫骨髁关节镜的下半直月板接缝合术相撞以及外形上相互适
关节镜下半月板缝合术
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膝关节镜基本器械组成
关节镜下半月板缝合术
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半月板缝合器械图示
FAST-FIX缝合器
关节镜下半月板缝合术
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2. 半月板损伤概述
• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软 骨垫，切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着 在关节囊的内侧面。分为内侧半月板和外侧半
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纵向垂直撕裂
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桶柄状撕裂
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斜向撕裂
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横向撕裂
半月板缝合钉说明书
【导读】半月板缝合钉由植入物和辅助工具组成的物品。
半月板缝合钉产品介绍半月板缝合钉是一种用于半月板修复的医疗器械，通常由钛合金或不锈钢等材料制成，具有高强度、耐腐蚀、生物相容性好等特点。
它的主要作用是将半月板撕裂的部位进行缝合，促进其愈合，恢复关节的稳定性和功能。
半月板缝合钉的主要特点如下：结构简单：半月板缝合钉通常由一个钉体和一个卡环组成，结构简单，易于操作。
适应范围广：半月板缝合钉适用于各种类型的半月板撕裂，包括水平性、垂直性和复合性撕裂等。
操作简便：半月板缝合钉的操作相对简便，不需要复杂的器械和技术，可以在局部麻醉下完成。
恢复快速：由于半月板缝合钉的创伤较小，恢复时间相对较短，可以缩短患者的住院时间和康复周期。
安全可靠：半月板缝合钉采用高强度材料制成，具有较高的安全性和可靠性，可以有效预防半月板再次损伤。
需要注意的是，半月板缝合钉的选择和使用需要根据具体的病情和患者情况进行评估和调整，医生需要具备丰富的操作经验和技巧，以确保操作的安全和有效。
同时，在手术后需要进行适当的康复训练，以促进半月板的愈合和关节功能的恢复。
半月板缝合钉组成结构半月板缝合钉通常由以下几个组成部分构成：钉体（Suture Anchor）：钉体是半月板缝合钉的主要组成部分，通常为圆柱形或圆锥形。
它通常由钛合金或不锈钢等材料制成，具有高强度和耐腐蚀性能。
钉体上通常有切割槽或螺纹，用于固定半月板的缝线。
卡环（Eyelet）：卡环是半月板缝合钉的另一个重要组成部分，位于钉体的顶部。
卡环通常是环形的，用于通过缝线，将半月板固定在钉体上。
卡环通常具有光滑的表面，以减少对缝线的摩擦和损伤。
缝线（Suture）：缝线是用于缝合半月板撕裂部位的线材。
它通常由生物可降解材料或非可降解材料制成，具有足够的强度和柔韧性，以支持半月板的修复和愈合。
缝线通过卡环穿过钉体，将半月板固定在钉体上。
半月板缝合钉的具体结构和设计可能会因不同的制造商而有所差异，但以上所述是其常见的组成部分。
修复内侧半月板后根撕裂，无需特殊器械的新方法！
修复内侧半月板后根撕裂，无需特殊器械的新方法！1、内侧后根半月板撕裂（PMMRT）严重损害半月板功能，可能导致类似半月板全切除术的结果，保守治疗效果不佳。
2、尽管全内关节镜技术简化了半月板修复过程并减少了手术时间，但并不是所有情况下或在所有地区使用。
此外，全内关节镜设备可能很昂贵。
因此，需要确定治疗这些病变的低成本替代方案。
3、本文介绍Helito等报道的由外而内修复PMMRT的技术，不需要使用特定的器械，可以对PMMRT进行适当的治疗。
PMMRT好发人群、解剖和功能1.好发人群内侧半月板后根撕裂(PMMRT) 在具有以下危险因素的患者中更常见：年龄增加、女性、久坐的生活方式、肥胖、膝关节内侧间室退行性改变和膝内翻。
MMPRT 较容易漏诊，因为患者通常没有明显的外伤史，并且通常有亚急性关节疼痛史。
2.内侧半月板后根解剖图1 膝关节半月板上面观。
Frank H. Netter 主编，张卫光主译，奈特人体解剖彩色图谱[M]. 人民卫生出版社, 2019，P643.LaPrade等研究结果：内侧半月板后根部位于胫骨内侧平台棘后方9.6mm，偏外0.7mm处；或者内侧平台关节软骨外侧3.5mm，PCL胫骨止点前8.2mm处，面积大小为30.4~80.0m㎡。
3.PMMRT分型LaPrade等根据撕裂的形态将半月板根部撕裂分成5型：图2 半月板根部撕裂的形态学分类。
LaPrade CM, James EW, Cram TR, et al. Meniscal root tears: a classification system based on tear morphology. Am J Sports Med.2015;43(2):363-369.1型：部分稳定的根部撕裂（7.5%）；2型：骨根附着处 9 mm 内的完全径向撕裂（71.6%），进一步细分为 2A、2B 和 2C 型，分别位于距骨根部附着处 0 ~3 mm、3 ~6 mm和 6 ~ 9 mm；3型：根部完全脱离的桶柄撕裂（6.0%）；4型：复杂的斜撕裂，完全脱离根部，延伸到根部附着处（10.4%）；5型：根附着物的撕脱性骨折（10.4%）。
膝关节镜下3种不同缝合方式修复半月板撕裂
膝关节镜下3种不同缝合方式修复半月板撕裂【关键词】膝关节镜膝关节镜下手术医治半月板撕裂，已成为广大骨科医师所认同的微创手术。
为尽可能保留功能尚存的半月板，关节镜术者进行了不懈的尽力［1］，如何将不同形状的半月板撕裂进行稳固地缝合固定，直接阻碍手术疗效及预后。
本院自2000年系统开展关节镜手术以来，对典型的半月板撕裂用3种不同的缝合方式，修复了52例病例，成效中意，现介绍如下。
1 资料与方式一样资料半月板撕裂患者52例，男46例，女6例;年龄17～55岁，平均±岁;病程3周～10年，平均2年;内侧16例，外侧24例，内外侧12例。
所有患者均有膝关节外伤史，膝关节不同程度肿胀、疼痛、弹响、交锁，患肢无力，膝关节活动不同程度受限。
手术方式由内向外缝合法利用Livatec牌关节镜设备，配套双针型半月板缝合通道器械，双针型半月板缝合线。
适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。
（1）用咬钳、刨削刀、半月板挫刀等清理撕裂处（现在不要用电凝刀），尽可能使撕裂处及断端呈现新鲜创面，使对接面表面滑腻、曲线流畅，避免凹凸不平。
对边缘剥脱变形者应注意，刨刀进入室外侧间隙清理瘢痕及部份增生的滑膜及平台边缘;对桶柄状、纵形、水平裂等在“红区”、“红―白区”范围内缝合，半月板内侧缘3mm之内拒绝刻意缝合，应行整理性切除［2］。
（2）选择适合弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧，定位于撕裂缘偏内2mm左右，插入第一缝合针透过半月板及外面软组织，从内向外，稍露缝针尾端，以防缝针拔出后再做外面切口，易切断缝合线的现象。
移动通道至撕裂外侧缘紧靠撕裂缘，插入第二缝针，在外面双针显露之间做一切口，拔出双针，切断双线，双线均匀使劲用SMC打结法结扎，整个进程要在镜视下进行，以防撕裂处折叠或松弛。
对双重纵裂或水平裂半月板，尽可能用一根缝线缝合内外侧块，以避免半月板过量损伤，造成缝合性撕裂，并可幸免缝线使劲不均，人为造成表面凹凸不平。
膝关节半月板损伤的治疗护理及康复
膝关节半月板损伤的治疗护理及康复之马矢奏春创作膝关节半月板是膝关节内的半月形软骨,切面呈三角形.每个膝关节都有内、外两个半月板,内侧半月板两端间距较大,呈"C”型,边沿与关节囊及内侧副韧带的深层相连.外侧的半月板呈“O”形,中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开,形成一个间隙,外侧的半月板与外侧的副韧带是分隔的.半月板的成效有以下几点：第一,滚珠传染感动,使膝关节易于屈伸扭转等运动；第二,减震缓冲传染感动,呵护关节软骨,在起跳落地时可吸收对膝关节的冲击力量；第三,充填传染感动,呈楔形充填关节边沿的间隙,使膝关节加倍严密,稳定；第四,避免股骨过度前移；第五,避免过度愚蠢及扭转；第六,调节关节内的压力及分布滑液.一、膝关节半月板的损掉落机制膝关节半月板的损伤主假如间接暴力引起的.在伸曲运动中,半月板与胫骨平台关系密切.膝关节伸直时,半月板向前移动,愚蠢时,向后移动.而在膝关节扭转表里翻时,它又和股骨髁一路运动,使半月板与胫骨平台间摩擦.是以,在膝关节伸曲过程中假如同时又有膝的扭转表里翻动作,则半月板本身就消掉了不一致的运动,也就是所谓的抵触运动,此时随意马虎造成半月板的损伤.二、膝关节半月板损伤的临床表示及诊断（一）临床表示第一,有明显的膝关节扭伤史；第二,急性期的时刻关节肿胀,运动受限；第三,慢性病人膝关节不稳或有滑脱感；第四,关节间隙有明显的压痛；第五,产生交琐时常不克不及自行解锁；第六,可闻及弹响声；第七,可产生不合程度的肌肉萎缩.（二）诊断第一, 是有明显的受伤史；第二, 有范例的半月板损伤往后的症状；第三, 有明显的体征；第四, 经由关心检查：MRI和关节造影可以进行明确的诊断.三、膝关节半月板损伤的治疗膝关节半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗.急性期可抽出积血,用棉花腿加压包扎2-3周,以削减炎症反应,假如损伤是边沿别离的,可以加速它的愈合.交锁明显是手术指征,应早期行关节镜手术.慢性期症状不明显的,可行保守治疗,症状明显并有交锁的可行手术治疗.今朝膝关节半月板手术都是在镜下进行治疗的,治疗方法有半月板完全切除术,半月板修整术,半月板缝合术,半月板移植术.膝关节半月板损伤的预防：第一,运动前要做好思惟准备,使关节热起来反应灵敏；第二,不要在疲乏状态下进交运动,这样反应迟钝,动作不随意马虎折衷；第三,加强下肢力量的演习,包管膝关节的稳定和灵活；第四, 在运动中,要避免粗野动作造成不测损伤.四、术前护理关节镜手术对皮肤要求严格,在手术前除常规的术前护理外,应特殊留心呵护好患者的皮肤,避免破损、疖肿、毛囊炎.（一）心理护理医护人员应该耐心、细致的做好各项解释义务,消除患者的恐惧心理,取得患者的密切合营,以达到最佳的治疗效果.（二）一般护理一般护理包含,理解有无既往史、药物过敏史及用药情况；督促患者完善术前的各项检查；假如患者产生交锁,运动便利,要赐与生活上的特殊照顾和帮忙.（三）肌力演习术前的肌力演习是一项很是主要的义务.股四头肌是保持膝关节稳定性的主要机关, 患者在术前已经产生了不合程度的肌肉萎缩,入院往后要尽快教会他们演习的方法,如术前不加强肌力演习,加之术后怕痛而不敢演习,会造成患肢更稍微的肌肉萎缩,这样会给康复带来不良的影响.（四）皮肤护理关节镜手术对皮肤的要求极为严格,假如皮肤有破损、疖肿、毛囊炎均不克不及进行手术.是以,入院往后要奉告患者加强对患肢皮肤的呵护,避免抓伤,碰伤,以及蚊虫的叮咬,夏天可以要求患者夜间穿上长衣、长裤睡觉,、以避免蚊虫咬伤.假若有皮肤搔痒,红肿等现象应连忙通知大夫赐与处理,不要自行解决.同时,术前不要吃刺激性辛辣食物,以防皮肤过敏引起皮疹,耽搁手术时间.（五）拐杖的运用拐杖的高度应该按照病人的身高进行调解,一般高度是病人双手持拐,拐的顶端距腋窝5～10 cm,与肩同宽.（六）术前准备因手术后24小时不克不及下床,术前应教会病人运用便器,演习床上排尿,以避免术后因体位不适引起的排尿艰难,尿潴留等,并教会病人促进排尿的方法.别的,因术后患肢固定,故术前还应教会患者在固定的情况下,去厕所解大小便时将患肢抬高垫起的方法,以确保舒适的体位.年纪大的患者还应教其运用床边坐便椅及助行器的方法.五、术后护理手术后6小时,应将患肢抬起,高于心脏,利于回流.同时要制定完善的成效锤炼筹划,以帮忙患肢恢复,避免肌肉萎缩.（一）一般护理患者回到病房往后,要合理安插患者的搬运,搬运过程中要留心患者的安然并呵护患者的隐私,要向患者交卸留心事项,及时进行生命体征的测量,做好护理记录.（二）麻醉后护理患者术后去枕平卧6小时,并向患者交卸术后6小时内,除头部不成抬以外,其他可动关节都可以运动,以缓解患者在术中的疲乏.如患者感口腔极端死板,可适当赐与5 ml的温开水,缓解口干舌燥等不舒适感应.别的,麻醉针眼处要加强护理,一旦创造有渗出,要及时通知大夫赐与敷料的更换.（三）患肢护理术后要赐与抬高患肢,高度应高于患者的心脏,以利于血液轮回,避免患肢肿胀. 患肢护理最主要的一点是密切不雅察患肢血运,皮肤温度、神经感应、末梢轮回的充盈度、伤口渗血以及患肢足背动脉的搏动情况.缝合术后戴夹板的病人要留心夹板是否固定牢,松紧度是否合适.（四）成效锤炼术后早期演习,以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标,不得过多行走,不该以行走作为演习的方法,不然极易引起关节肿胀和关节积液,影响成效恢复及组织愈合.手术当天,待麻醉消退往后,可开始运动足趾和踝关节,即负责做好踝泵运动,具体方法为用力迟缓,全范围伸曲踝关节,每组5分钟.同时,也可进行股四头肌演习.术后第一天,进行直抬腿演习及各标的目标的抬腿演习.直抬腿演习方法是伸直后,直腿抬高至足跟离床15厘米处,保持5秒,每组30次,每日3到4组.同时,也可以下床运动并进行负重的平衡演习.但要求患者在医护人员的呵护下进交运动. 半月板修整术后的成效锤炼：除了踝泵和直抬腿演习,术后第一天可下床运动外,3天可裁撤棉花腿,并且要求膝关节成效弯曲达到90°,在术后一周拆线,术后一个月可恢复正常生活,运策动术后3个月可恢复演习.半月板切除术后成效锤炼：术后一周主动愚蠢达到90°,2周主动愚蠢达到120°～130°,6～8周可凹凸楼和骑自行车,2～3个月可恢复演习和正常生活.半月板缝合的成效锤炼：术后一周主动愚蠢达90°,2～4周主动愚蠢增加10°,4周开始部分负重,负荷大约为体重的1/3或1/2,6周可完全负重,8周后可做固定自行车演习.半月板手术3天往后即可出院,手术后一严密门诊进行复查拆线.假如出院往后有明显的关节肿胀、体温升高需随时到病院就诊.按筹划进行成效演习,术后3个月可恢复正常的生活.。
全关节内半月板缝合技术，骨科医生必看！
全关节内半月板缝合技术，骨科医生必看！自1885年Annandale首次进行半月板损伤缝合修复以来，半月板缝合经历了从开放至镜下、从单一方法至多种方法齐鸣、从一片质疑到逐步认可的漫长过程，如今，关节镜下半月板缝合修复技术已经非常成熟并普及，而且临床上越来越多的病人为了能够保留半月板要求进行半月板缝合手术！经典的半月板缝合适应症只有红区的纵形撕裂，随着设备的改进、技术的提高，适应证也在扩展，目前常见的可修复的半月板撕裂包括半月板桶柄状撕裂（或纵裂）、内侧半月板后角Ramp损伤、半月板后根损伤、部分放射状撕裂、外侧半月板囊肿、盘状半月板成形后残留的撕裂等等，半月板缝合技术分为由内而外、由外而内以及全关节内技术三大类，在这里我们重点讲述全关节内半月板缝合技术。
一、由外而内技术1983年Henning首先报道，缝合时缝线通过硬膜穿刺针从膝关节外侧穿过皮肤、关节囊和半月板的外缘, 再穿过撕裂的半月板内侧移位部分进入关节，然后通过第二针送入的线环或引线将缝线引出关节外，用缝线自身的两端在关节囊表面打结，完成一组缝合，重复此缝合步骤修复撕裂的半月板。
该方法的优点是简便，采用普通注射针头或腰椎穿刺针即可，也可以采用专门的缝合套件。
但是需要辅助切口，缝合比较费时，不能控制关节内半月板的出针口，缝合不够整齐。
适用于半月板的前角和中部1/3损伤，半月板后角不适用。
二、由内而外缝合技术1985年Warren首先报道，该技术是半月板缝合的基本技术，由缝合长针及套管来完成，缝合长针有两缝合针之间连接有不可吸收线的一次性缝合针和尾端有孔由术者自行穿线可以反复使用的缝合针两种，缝合时关节镜直视下经关节镜前入口插入套管，套管置入定位在距半月板边缘3～4mm处，经套管插入缝合长针，与断端纵向垂直缝合半月板并穿至关节囊外，将缝合线引出；第二针距第一针稍偏向外侧进针，使两针形成一组水平或垂直褥式缝合，然后将线结打在关节囊外。
此方法正好与由外而内相反，从关节内向关节外穿针引线，也在关节外打结固定，它可以控制关节内半月板的进针部位，缝合更加整齐可靠。
关节镜下半月板缝合术ppt课件
MRI下正常半月板
MRI与解剖结构对比图 示
当半月板发生撕裂后时，由于 关节滑液渗入损伤处，使低信号的 半月板内出现高信号或等信号。
半月板病变MRI下影像分级
Ⅰ级
I级MRI表现：半 月板内局限性信号 升高,该表现常见于 运动员和正常自愿 者，通常无临床意 图义片。所示：半月板Ⅰ级改变，半月板轻
据情况进 行选择。
• 2.1 前外侧入路：位于外侧关节线上方1cm、
髌腱边缘1cm处，入口在髌下1cm处；
• 2.2 前内侧入路：位于内侧关节线1cm，髌
骨下极下1cm，髌腱内缘内侧1cm；
3. 手术操作及技巧
• 3.1.手术操作基本采取
的是“三角操作技术” （如右图上）：即左 侧为观察镜口，右侧 为操作口，于关节内 形成三角状.
技巧
• 4.术后处理
1. 手术适应症及禁忌症
• 适应症：
1.适用于半月板周围附着部5mm
内撕裂，前、后角完好者，最理想的是 合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月 板撕裂者。
2.尤其在半月板损伤中，位于白 区于红区交界处的撕裂伤最适合缝合， 且术后一般愈合良好；
• 禁忌症：
2. 手术路径
• 临床主要采取三种手术路径，其他入路根
• 在伸、屈膝过程中，
当小腿内收、外旋
• 3.3 过伸过屈试验：
病人取仰卧位，检 查者站立于患者左 侧，将患膝提起并 做过伸、过屈运动。
• 当膝关节半月板损
伤并存在交锁时， 表现为关节不能全 伸、全屈，并伴有 疼痛。
• 3.4 摇摆试验：病人
取侧卧位，并将患 膝屈曲，检查者位 于患膝一侧，一手 按压股骨髁，一手 握于小腿进行上下 摇摆运动。
• 3.2.手术操作前，应按