半月板损伤缝合术
关节镜下半月板缝合术ppt课件
荆州市中心医院骨科一病区
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1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee arthrosc opy）是一种对关节内疾病 进行检查、诊疗的手术方式。 适用于膝关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝关节镜手 术被认为是对膝关节病变较 好的治疗手段。传统的膝关 节手术，创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节处有较大 手术瘢痕;相比之下，膝关节 镜手术具有创伤小、出血少、 疗效确切、恢复快、并发症 少以及手术瘢痕小等优点。
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膝关节镜基本器械组成
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半月板缝合器械图示
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FAST-FIX缝合器
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2. 半月板损伤概述
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• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫， 切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内 侧面。分为内侧半月板和外侧半月板
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图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与 囊缘一致。
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2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机制
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4.半月板损伤影像学检查
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• 膝关节核磁共振（MRI）不 仅能清晰显示半月板撕裂的 部位、形态，并且能进行分 级。故而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。
半月板缝合康复评估标准
半月板缝合康复评估标准半月板是连接股骨和胫骨的半月形软骨组织，是膝关节稳定性的一个重要组成部分。
而半月板损伤是在日常生活中非常常见的一种肌肉骨骼损伤。
半月板损伤的常见治疗方式是手术缝合。
半月板缝合术后的康复过程非常重要。
半月板缝合康复评估标准，是用来评估半月板缝合手术后患者的康复情况的标准。
这些标准包括症状、体征、功能和MRI等方面的评估。
一、症状评估在半月板缝合术后，症状的改善是一个非常重要的评估指标。
具体评估指标包括：1、疼痛：疼痛是半月板缝合术后最常见的症状之一。
可以通过病人问卷或面谈的方式来了解患者的疼痛情况。
评估时可以使用视觉模拟评分法（VAS）来记录患者的疼痛程度，VAS量表从0到10的数字进行评估，0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。
2、肿胀：半月板缝合术后肿胀也是非常常见的症状。
可以通过测量患者膝关节比正常情况下肿胀的比例来评估患者的肿胀程度。
二、体征评估体征评估通常包括观察和检查患者疼痛区域的体征。
具体评估指标包括：1、活动度：观察患者膝关节的活动范围，如屈曲、伸展和旋转等。
可以通过测量患者屈曲和伸展的角度来评估患者的活动度。
2、肌力：通过测量患者的肌肉力量来评估患者的肌肉功能。
可以利用手动肌力测试和肌肉力量测量仪来测试患者的肌力。
三、功能评估功能评估通常包括测量患者的日常生活能力、工作能力以及膝关节的稳定性等。
具体评估指标包括：1、日常生活活动评估：使用Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）量表来评估患者的生活质量，包括运动、日常生活、任务能力等。
2、工作能力评估：通过问卷或面谈方式来了解患者的工作能力和复工时间。
3、关节稳定性评估：通过观察患者行走、上下楼梯等动作来评估膝关节的稳定性。
四、MRI评估MRI评估是半月板缝合术后最常用的检查方法之一。
MRI评估可以帮助评估半月板缝合术后的恢复情况。
具体评估指标包括：1、半月板愈合：通过MRI检查半月板的愈合情况。
半月板缝合术后要怎样康复
半月板缝合术后要怎样康复运动医学中膝关节半月板损伤最为常见，如早发现，早治疗，则缝合的机率大增，愈合后就是正常的半月板。
从临床所见中医生最不愿意行半月板切除术，终究半月板是不可再生的。
康复时首先应了解是内侧还是外侧半月板损伤，以及损伤部位和手术缝合技术。
要知道半月板损伤多发生在半月板后角，在术后4-6周的时间内膝关节的过度屈曲都是要避免的。
术后1天到4周1、术后患肢加压包扎，并注意抬高2、术后即刻给予患肢直夹板固定3、负重：如果损伤是在半月板体部，术后4 周才开始部分负重，负重体重的三分之一到二分之一。
但是如果损伤在半月板前角后角，术后带直夹板的前提下可立即完全负重。
4、膝关节被动活动度：只能让医生行被动屈膝活动。
术后一周到90度，术后两周到100度，术后3 周到110，4周到120度。
5、膝关节主动活动度：术后4 周内，即使膝关节的被动活动度在术后4 周已达到120度，但是膝关节主动活动度应保持在90度以内。
6、另外术后1-4 周，还可以进行非负重情况下胫骨旋转到刚刚自然停止为止的活动。
7、术后4 周内，应该避免股骨和胫骨之间的撞击的活动以及可以引起膝关节剪力的动作。
术后5-7周1、对于半月板体部损伤的患者，患肢从部分负重到完全负重(术后6周)，在此期间也可以用一个弹力带辅助负重。
对于前后角损伤的，术后立即可在直夹板的保护下完全负重。
2、膝关节活动度：在医生帮助下继续膝关节的被动活动，术后5-7周角度仍维持在120度。
3、肌力练习：此期重点应该进行屈伸膝0-30度练习，然后是屈膝30度的半蹲。
术后8周以后1、患膝可完全负重。
2、屈膝可超过120度,并可以自己练习屈膝。
3、运动员术后3个月可以开始训练。
(文章来源：美德瑞关节外科中心/，转载请注明)。
半月板损伤治疗较好的方法
半月板损伤治疗较好的方法
半月板损伤有多种治疗方法，常见的有以下几种：
1. 保守治疗：包括休息、冰敷、物理治疗和药物治疗等。
2. 水准立式磁共振成像（MRA）：可以诊断大部分半月板损伤。
然而，MRA不能检测到轻微和小型损伤。
3. 关节镜手术：是目前较常用的治疗半月板损伤的方法。
通过微小的切口和关节内的摄像器具，医生可以直接观察和修复损伤。
4. 半月板缝合术：适用于局部破损且有良好的血运支持的患者。
医生会将破损的半月板切缝合合并。
5. 化学物质注射：例如玻尿酸或股骨内侧半月板填充物等。
合理的注射可以帮助减轻疼痛和延长半月板的寿命。
治疗半月板损伤要根据具体情况来选择方法，建议在医生的指导下进行治疗。
半月板缝合手术脱拐前准备工作
半月板缝合手术脱拐前的关键准备工作一、引言半月板缝合手术是一种常见的膝关节手术，用于治疗半月板损伤。
术后，患者需要进行一段时间的康复训练，才能逐渐恢复正常行走。
在脱拐前，患者需要做好充分的准备工作，以确保康复过程的顺利进行。
本文将详细介绍半月板缝合手术脱拐前的关键准备工作，帮助患者更好地应对这一阶段。
二、了解恢复过程在脱拐前，患者需要了解半月板缝合手术后的恢复过程。
这包括了解手术原理、术后康复的重要性以及可能面临的困难。
通过与医生、康复师和病友的交流，患者可以更好地了解恢复过程中可能遇到的问题，从而做好心理准备。
三、评估恢复状况在脱拐前，患者需要对自己的恢复状况进行评估。
这包括膝关节的活动范围、肌肉力量、平衡感和协调性等方面。
通过与医生和康复师的讨论，患者可以了解自己在哪些方面已经取得了进步，哪些方面还需要继续努力。
四、制定脱拐计划根据患者的恢复状况，医生和康复师会为患者制定一份脱拐计划。
这份计划应该包括脱拐的时间表、训练方法和注意事项。
患者需要认真了解并遵循这份计划，以确保脱拐过程的顺利进行。
五、加强肌肉力量训练在脱拐前，患者需要加强膝关节周围肌肉的力量训练。
这可以通过进行一些特定的康复训练来实现，如直腿抬高、靠墙静蹲等。
这些训练可以增强患者的肌肉力量，提高膝关节的稳定性，为脱拐做好准备。
六、提高平衡感和协调性平衡感和协调性是脱拐过程中非常重要的因素。
患者可以通过进行一些平衡训练来提高自己的平衡感和协调性，如单腿站立、波球训练等。
这些训练可以帮助患者在脱拐后更好地保持身体平衡，减少跌倒的风险。
七、调整心态积极面对脱拐是一个需要勇气和信心的过程。
患者需要调整好自己的心态，积极面对挑战。
通过与家人、朋友和病友的交流，患者可以减轻焦虑和压力，增强自信心。
同时，患者还可以尝试一些放松技巧，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张情绪。
八、保持与医生和康复师的沟通在脱拐前，患者需要保持与医生和康复师的密切沟通。
这可以帮助患者及时了解自己的恢复状况，发现问题并及时解决。
半月板缝合后的康复训练方法
半月板缝合后的康复训练方法
半月板缝合后的康复训练方法主要包括以下几个方面：
1.早期康复：术后1-2周，重点是减轻肿胀和疼痛，恢复关节活动范围。
可以进行等长收
缩练习，即在不移动关节的情况下，绷紧腿部肌肉，保持5-10秒，然后放松。
此外，可以尝试在疼痛可耐受的情况下进行简单的抬腿、勾脚等动作。
2.中期康复：术后3-6周，重点是逐渐增加关节活动范围和力量。
可以进行关节活动度练
习，在无痛范围内进行屈伸膝、内收外展等动作。
同时，可以进行一些简单的肌力训练，如坐位伸膝、静态坐位平衡练习等。
3.晚期康复：术后7-12周，重点是进一步提高关节活动范围和力量，以及恢复运动功能。
可以进行一些强化训练，如蹲马步、单腿站立等。
同时，可以进行一些有氧运动，如散步、骑车等，以增强心肺功能和耐力。
在进行康复训练时，需要注意以下几点：
1.遵循医生指导：在进行康复训练前，应咨询专业医生或康复师的意见，根据具体情况制
定个性化的康复计划。
2.循序渐进：康复训练应逐步增加难度和强度，避免过度负荷导致损伤。
3.注意疼痛和肿胀：在康复训练过程中，应密切关注疼痛和肿胀的情况，如出现异常应及
时就医。
4.保持良好的生活习惯：在康复期间，应保持良好的作息和饮食习惯，以促进康复。
总之，半月板缝合后的康复训练需要逐步进行，并根据具体情况制定个性化的计划。
通过合理的训练，可以帮助患者尽快恢复关节功能，减少并发症的发生。
医院膝关节半月板损伤与修复术后康复诊疗常规
医院膝关节半月板损伤与修复术后康复诊疗常规【概述】膝关节半月板具有传导体重负荷、缓冲外力、吸收震荡、维持膝关节稳定、辅助营养、润滑关节和本体感觉等重要功能。
随着临床诊断、治疗技术的发展，膝关节半月板损伤和术后康复问题已引起广泛重视。
【诊断要点】1．症状患者往往有膝关节半屈曲位突然旋转时损伤的外伤史，伤后立即出现疼痛，尤其是上下楼梯时，症状明显，常伴有膝关节肿胀、可出现打软腿，关节绞锁等症状。
2．体征(1)关节间隙压痛，可及局部凹陷或张力减低，并随着关节的屈曲活动，感觉到膝关节半月板的边缘突出、缩进，并有疼痛再现。
(2)股四头肌萎缩，尤以内侧头肌为明显。
(3)麦氏征(旋转挤压试验)、单腿下蹲试验、过伸和极屈试验阳性。
(4)膝关节术后还应注意观察皮肤切口的颜色、局部皮肤温度、注意有无感染、渗血、下肢肿胀、感觉与运动功能障碍，进行髌骨活动性、下肢周径、关节活动度、韧带松弛度和步态等评定。
3．影像学检查(1)超声波检查：均匀的半月板回声区内出现强回声区和强回声带，间有暗区。
(2)膝关节气-碘水双对比造影：半月板内或边缘有造影剂存留；半月板变短、变钝或者形态异常。
(3)MRI检查：半月板内出现异常高信号区，异常高信号分为局限性(线性)异常高信号和普遍性异常高信号。
普遍性异常高信号提示膝关节半月板变性；局限性(线性)异常高信号提示膝关节半月板黏液样变性、膝关节半月板的破碎和分离以及膝关节半月板的撕裂。
4．关节镜检查关节镜是诊断与修复半月板的最理想方法，并有助于确定临床体征不典型的膝关节半月板损伤和膝关节内其他疑难病损。
但不应仅成为半月板撕裂的常规检查手段。
【康复评定】1．单腿交叉跳将色彩明显的标记带放在地上，呈直线，表明步行测试的起点和终点，两点之间的距离为10m。
患者听到“开始”的口令后，从起点单腿跳，在直线两侧交替呈“Z”字形跳往终点，再换另一腿单腿跳回起点。
评定者用秒表记录从“开始”口令至患者到达终点的时间。
关节镜下外-内缝合法修复半月板前角及体部损伤18例
关节镜下外一内缝合法修复半月板前角及体部损伤 １ ８例
孟 延 丰
解剖学上 ，半月板在润滑 关节软骨 、调节 关节 内压力 以 及稳定膝关节中起至关重要 的作用 。近年来 ，随着关节镜及 相关技术的快速 发展 ，半月板微创修复技术的临床应用 日益 普遍。我院 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ９月采用关节镜下外 一 内
膝 关节 ，并予弹性 绑带加压 包扎 ４ ８ ｈ。术后 早期进 行康复 训 练。术后第 ２天，即可 在床上 带支具进 行股 四头肌等 长 收缩、直腿 抬高练 习及非负重性屈膝 ０ ～９ ０ 。功 能锻 炼 ，６
１ 临床 资料 １ ． １ 一 般资 料 本组 ｌ ８例 均为 男性 ，年龄 ２ ２～４ ７岁 ，
外 一 内缝 合法 无须特殊 器 ，较适合基 层 医院应用 。 在开展 关节镜 下外 一 内缝合法修复 半月板前角 及体部损伤 时 ，应注意 以下几点ｌ ３ ： ① 修复 时要 先打磨半月 板的损伤
创面 ， 使其 新鲜化 ， 有助 于术后 半月板组 织的愈合 。② 术 中牵 拉时动 作宜 轻柔 ，防止缝 线拉断 。缝线 打结时 ，需反 复牵拉缝 线的两 端 ，并在 关节镜 下证 实半月 板的裂 缘 已经
临床上 ，影响半 月板修 复疗 效的 因素有很多 ，如患者 的年龄、性 别 ，损伤时间 、部位 、性质和程度 ，以及损伤 前 患者 膝关节结 构是否 稳 固等 。但 最为重 要的是掌 握各种修
复 技 术 的 适 应 证 ，选 择 适 当 的 患 者 进 行 合 理 的 修 复 ，是 手
术成功 的关键 。本组 １ ８例 ，平均 年龄仅 为 ３ ２岁 ，均为半 月板前角或 体部距基部 较近的撕裂损 伤 （ 红区或红 白区 ） ， 且无合 并关节邻 近组织损 伤及 关节 先天 或退行性疾 病 ，因
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半月板修补术后的康复
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支具伸膝位制动4~6周
术后即可开始活动度训练，4周内屈膝 <90° 4周部分负重，6周完全负重
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12周内不做深蹲
谢谢
半月板MMII缝合器
MENDOR_PROC_1_Monfilame
使用方法
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利用一根直针，一根弯针进 行缝合穿刺定位；
•
•
定位完毕后令金属拉环通过 弯针进入关节腔内
从另一侧直针中穿入2-0不 可吸收缝线至腔内，同时穿 过金属拉环 收紧金属拉环同时将两个穿 刺针拔出，完成缝合穿线 皮肤外做小切口，把缝线结 打在关节囊外
Fast-Fix 360是全新的半月板缝合系统
植入物激发声音提示
新人体工程学手柄
保护套管深度可调
更高强度的针杆
360° 激发移植 物
更小的T1植入物尺寸
多角度缝合针备选-直，弯，反弯
镭射标志穿刺针
预置ULTRABRAID™ 2-0 缝线滑结
Fast-Fix 360半月板缝合系统
握柄设计实现任意手位推送植入物—360°推
向前推动金色扳机，将 2号植入物就位。
在离 1号植入物4～5mm处将引导 针穿刺过半月板，可以垂直、水 平或偏斜
从膝关节中取出引导针，抽拉 缝线推动滑结，若要抽紧则需 使用推线器。
拉紧缝线的同时，轻缓的推入推结器，直至所需 松紧度 剩余缝线可用割线器或剪刀，残端约2－3mm
Case 1—半月板前角损伤：Outside-in缝合 患者 女 51岁 左膝外侧半月板前角囊肿
“外-内”套管针缝合半月板体部
Fast-fix缝合半月板后角
“外-内”腰穿针缝合前角撕裂
Case4 XBH 女，42岁，外伤后膝关节疼 痛活动受限2月余 外侧盘状半月板腘肌 腱前角处水平状撕裂
Case5 YY 女，28岁，内侧半月板后角 至体部桶柄状撕裂，MR提示双后叉征
行Fastfix+outside-in联合缝合半月板
固定而局限的压痛、浮髌试验阳性、
Байду номын сангаас
半月板修复的适应证主要为红区（血供区）或 红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形 态完好。 对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因 为没有血运无法愈合。
手术方法：关节镜下进行由外向内缝合 （Outside-in）或由内向外缝合（Inside-out） 或采用专用器械全内缝合（All-in）可以有效 的减少裂缝间的距离，促进愈合。
半月板撕裂的分区
区域 红－红 血管解剖 愈合能力
全部在血管区
很强
红－白
血管区的边缘
强
白－白
在无血管区域
差
半月板撕裂类型
斜裂
纵裂
层裂 桶柄样裂 横裂
临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节
疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软 腿、关节弹响、关节交锁和关节功 能障碍 。
体征：股四头肌萎缩、关节间隙
Case 2—半月板后角分层损伤：fast-fix缝合 患者 男，29岁，术前诊断：前交叉韧带 损伤，外侧半月板损伤。
Case 3-桶柄状撕裂：各种方法联合缝合 ZY 男 17岁 外伤后膝关节疼痛及活动受限8月 入院诊断：前交叉韧带损伤、内侧半月板损伤 ，上图示MR典型的双后叉征，提示内侧半月 板桶柄状撕裂
半月板的活动度及形态
内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。
半月板功能
行使缓冲稳定装置的作用 通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
三角形
稳定
半月板位移
延展性
位移
内侧 5.1±0.96mm 外侧11.2±3.27mm
伴随屈膝运动的半月板运动
半月板的功能
• • • • •
传递负荷 减震 稳定关节 润滑及营养关节 本体感觉
半月板的分区
红-红区
后角
红-白区
内
外
中段
白-白区
Source: Smith & Nephew
前角
半月板的血管解剖
半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下
和外下分支 半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状 的穿入血管
半月板的营养
边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030%
中央2/3无血供，营养来 自关节液
• •
外－内（Outside-in）
半月板修补技术
2. 内－外（Inside-out）
优点：
视野好
缝合位置好
缺点：
神经血管结构损伤的风险 需要后侧切口
半月板修补技术
3. 全内（All-in）:
优点：
切口小 无需专用器械 视野好 安全，简单 方便，快捷
适用：
半月板体部和后角缝合
MENDOR_PROC_1_Monfilame
半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的 纤维软骨盘，切面 呈三角形。 2. 上凹下平。 3. 表面覆以薄层纤维 软骨，内部为混有 大量弹性纤维的致 密胶原纤维。
4. 环周纤维的约束作 用（桶箍作用）。
半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构，里层纤 维成环形，表层则是不规则的交错编织。半月板对 传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节等有 重要作用。
膝关节半月板缝合手术是一种很精细的方法， 需要专业的解剖理论和操作技术。
半月板修补技术
三种方法: 1. 外－内半月板缝合MMII.flv 2. 内－外 3. 全内半月板缝合系统360_标清.flv
半月板修补技术
1.外－内（Outside-in）:
优点：
切口小 无需专用器械
适用：
半月板前角撕裂
送 植入全程单手操作
半月板修补技术
全内- The fast-Fix Technique
器械经通道穿过半月板，达到能够 释放 ‘T’的深度.
当２个 ‘T’使用后，在关节外打结， 使用推结器将结推到半月板旁
为更容易的滑结和避免损伤血管神经束， 引导针应从对侧髌腱旁入路垂直进入
转动引导针约 5度，将引导针拉出 半月板，留下 1号植入物
半月板损伤关节内及关节 外各种缝合技术及应用
关节外科 朱永乐
半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大 ，呈“C”型，边缘与关节 囊及内侧副韧带深层相连 。 外侧半月板呈“O” 形，中 后1/3处有腘肌腱将半月板 和关节囊隔开，形成一个 间隙，外侧半月板与外侧 副韧带是分开的。