(参考课件)Fast-Fix半月板缝合
半月板镜下修补
Fast-Fix
Clear-Fix
半月板桶柄样撕裂
Bucket handle tear,BHT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
半月板修补缝合术
meniscus repair
半月板的功能
可修复性
• 创伤性 • 年轻患者 • 运动损伤 • 合并ACL损伤
不可修复性
•退变性 •复合裂 •年龄因素
打磨(rasp)
• 滑膜缘与半月板缘 • 半月板旁滑膜 • 去除游离不稳定的边缘、碎块
• 垂直缝合强度最大 • 水平缝合 • 可吸收固定物≈水平缝合
促进半月板愈合
（Healing Enhancement）
• 纤维蛋白凝块（fibrin clot） • 血运通道（vascular access channel） • 滑膜瓣 • 纤维蛋白凝胶（含内皮细胞生长因子) • 血小板衍生因子、 • 激光刺激、 • cyanoacrylate glue
自内向外 自外向内 全关节内
inside-out outside-in all-inside
自内向外 INSIDE－OUT
自外向内 OUTSIDE－IN
全内缝合 ALL－INSIDE
BIO-STINGER
ARTHREX MENISCAL DART
Dart Cannula
BIONX MENISCUS ARROW
关节镜下修复半月板骨科基础
关节镜下修复半月板骨科基础 半月板从剖面看可以分为红区、红-区和白区。其中红区和红-白区是存在血运或部分血运，所以发生在红区和红-白区的损伤进行修复是有意义的，而白区则以修整和切除为主。
半月板修复的适应证主要为外侧1/3的垂直纵向撕裂和放射状撕裂，即当损伤的半月板发生在外侧的红区(血供区)或红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形态完好。对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因为没有血运无法愈合。
手术方法：关节镜下进行由外向内缝合(Outside-in)或由内向外缝合(Inside- out)或采用专用器械全内缝合(All-in) 可以有效的减少裂缝间的距离，促进愈合。膝关节半月板缝合手术是一种很精细的方法，需要专业的解剖理论和操作技术。
注意：在进行半月板修补时一定要使用半月板锉，以在缝合前对撕裂面进行新鲜化，否则愈合的效果会很差。
常用方法 1、Fast-fix全内缝合即不需要后侧的切口，所有操作都在前侧入路完成(不适用于前角半月板)。
2、Fast-fix系统是最新半月板修复系统的代表。它提供稳固的、重复生好的、值得信赖的、省时的半月板修补技术，并且生物力学特性与开放垂直褥式缝合相同。不会发生内一外或外一内缝合的问题，也无需在关节腔内打结。 Fast-Fix半月板修补系统 操作技术 包括2根5mm预打结、自滑动、0号、不可吸收缝线锚钉。按顺序穿过半月板并依次抽紧，无需镜下打结。
深度限位器可以预制深度，从针尖起25mm,从植入物后部起17mm。可修剪深度限位器和可调节深度探针
联合使用可修剪深度限位器和可调节深度探针可以控制穿刺深度。可修剪深度限位器。
开口导管的开口方向应和引导针的屈度成90度，避免引导针进入膝关节时滑出导管。
送入Fast-Fix引导针后即可退出开口导管 为更容易的滑结和避免损伤血管神经束，引导针应从对侧髌腱旁入路垂直进入。
转动引导针约5度，将引导针拉出半月板，留下1号植入物 向前推动金色扳机，将2号植入物就位。 在离1号植入物4~ 5mm处将引导针穿刺过半月板，可以垂直、水平或偏斜。
纤维血凝块inside-out填塞技术联合Fast-Fix缝合半月板层裂
纤维血凝块inside-out填塞技术联合Fast-Fix缝合半月板层裂王续鹏;刘玉强【摘要】目的评价纤维血凝块inside-out填塞技术联合Fast-Fix缝合半月板层裂的临床效果.方法选取郑州市骨科医院2014-10-2016-04间收治的120例半月板层裂患者.采用纤维血凝块inside-out填塞联合Fast-Fix缝合.对术前、末次随访时患者的IKDC评分、Lysholm评分及填塞后纤维血凝块完整率进行评估.结果随访6～17个月.末次随访时IKDC评分(85.7±11.3)分,Lysholm评分(86.2±14.7)分,均显著优于术前的(38.5±17.9)分和(35.4±14.6)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).103例(85.8％)填塞后纤维血凝块保持完整,17例(14.2％)纤维血凝块碎裂、不完整.结论纤维血凝块inside-out填塞技术联合Fast-Fix缝合半月板层裂,填塞后血凝块完整率高,纤维血凝块与半月板层裂的接触面积大,术后无明显并发症,效果满意.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】4页(P38-41)【关键词】半月板层裂;inside-out缝合;纤维血凝块【作者】王续鹏;刘玉强【作者单位】河南省关节镜诊疗中心郑州市骨科医院运动医学科郑州 450000;河南省关节镜诊疗中心郑州市骨科医院运动医学科郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R683.42纤维血凝块富含PDGF、TGF-β、bFGF、VEGF和EGF等多种生长因子，能够促进组织愈合，加快组织愈合速度，因此逐渐应用于肌肉劳损、韧带肌腱损伤，肩袖损伤，ACL韧带重建，半月板和盂唇损伤等的修复[1]。
半月板层裂是常见半月板损伤，单纯关节镜下缝合术愈合率较低，通过纤维血凝块填塞联合半月板缝合能有效促进半月板层裂的愈合[2]。
探讨半月板损伤采取关节下FasT-Fix缝合对半月板损伤的疗效
探讨半月板损伤采取关节下 FasT-Fix 缝合对半月板损伤的疗效【摘要】目的观察关节下FasT-Fix缝合治疗半月板损伤的效果。
方法选择本院在2019年1月至2020年12月诊治的66例半月板损伤患者为对象，所选患者均关节镜辅助进行FasT-Fix缝合，对治疗效果进行分析。
结果 66例患者手术成功率为100%，有2例患者出现并发症，常规处理恢复正常，随访中，患者的骨折部位以及膝关节功能恢复良好。
结论关节下FasT-Fix缝合是治疗半月板损伤的有效方法，损伤小，操作简单，安全度高等优点，在临床中，应重视。
关键词半月板损伤；关节下FasT-Fix缝合；并发症[Abstract] Objective To observe the effect of subarticular fastfix suture in the treatment of meniscus injury. Methods 66 patients with meniscus injury treated in our hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the subjects. All the selected patients underwent fast fix suture assisted by arthroscopy, and the treatment effect was analyzed. Results the success rate of 66 patients was 100%.2 patients had complications and returned to normal after routine treatment. During the follow-up, the fracture site and knee function of the patients recovered well. Conclusion subarticular fast fix suture is an effective method for the treatment of meniscus injury. It has the advantages of small injury, simple operation and high safety. It should be paid attention to in clinic.Keywords meniscus injury; Subarticular fast fix suture; complication半月板撕裂在临床中比较常见，属于膝关节损伤一种，对患者的负面影响比较明显，对于该疾病的治疗以手术为主，开放式缝合修复是常规方法，在治疗中，需要打开关节腔，该方式对正常组织的负面创伤比较大，而且出现并发症的概率较高，对患者来说不利【1】。
(医学课件)半月板损伤与治疗
膝关节内的韧带较多，如前后交叉韧带、内 外侧副韧带等，半月板损伤常常伴随着这些 韧带的损伤，需要进行鉴别诊断。
膝关节骨折常常是由于外伤引起的，需要进 行影像学检查以确诊。
膝关节炎症
其他疾病
如膝关节炎等，需要进行炎症检查以确诊。
如骨肿瘤等也可能引起膝关节疼痛和肿胀， 需要进行进一步的检查以确诊。
03
半月板损伤的诊断方法
患者病史采集
01
医生会询问患者的病史，了解半月板损伤发生的情况、症状等
。
临床检查
02
包括膝关节的望诊、触诊、运动检查等，以确定膝关节是否存
在异常。
影像学检查
03
常用的包括膝关节X线、CT和MRI等检查，可以发现半月板的
损伤部位和程度。
半月板损伤的鉴别诊断
膝关节韧带损伤
膝关节骨折
05
半月板损伤的预防
加强安全意识
提高运动安全性
01
运动时要注意自身的保护，尽量避免高强度、高风险的运动，
如足球、篮球等。
避免危险动作
02
在运动过程中要注意避免做出危险动作，如跳跃、扭转等，以
减少半月板损伤的风险。
合理安排运动时间和强度
03
要合理安排运动时间和强度，避免长时间连续运动对半月板的
损伤。
定期进行体检
定期进行体检可以及时发现半月板损伤的症状，并及时采取治疗措施
。
02
进行MRI检查
对于有半月板损伤症状的患者，需要进行MRI检查以明确诊断。
03
进行关节镜检查
对于疑似半月板损伤的患者，可以进行关节镜检查以明确诊断。
THANKS
手术治疗
01
手术指征
对于严重的半月板损伤，如断裂或破碎等，或者经过长时间的保守治
膝关节半月板损伤的诊断和治疗,半月板缝合详细步骤
41
半月板全切除术
Fairbank对107例行半月板 全切除术，术后8－10年， 手术前后X线对比 1. 在病变部位的股骨 髁边缘骨赘增生 2. 关节间隙的变窄 3. 股骨髁变扁
42
半月板切除术后关节退变的原因
• 失去了负荷传导的重要功能 半月板切除术后，股骨髁和胫骨平台的接触面积 减少1/3到1/2 ，显著增加胫骨平台单位面积的压 强，即使切除半月板的15-34%，压应力增加350% 以上
46
半月板缝合修补术
➢ 有血运区： • 发生在血运区的撕裂，行修补缝合可使损伤获得愈合
➢ 无血运区： • 在动物实验中将损伤直接缝合，未能看到愈合迹象， 缝合只起到机械固定作用。关节液不能提供促进该 区损伤愈合所必需的营养和细胞成分 因此，临床上半月板修补不能用可吸收缝线。
47
红区 红-白区 白区
纵行撕裂
• 半月板横断面上水平走向
桶柄状撕裂
• 诊断要点： 1) 常见于运动损伤的年轻病人。 2) 常表现膝关节交锁或伸直受限。 3) 与ACL损伤密切相关。 4) 至少累及半月板全场的2/3。 5) 冠状面可见分离征 6) 矢状位上表现为双三角信号征或双后交叉韧带征。
桶柄状撕裂
• 桶柄状撕裂可修补性的判断 1) 桶柄状撕裂处距离滑膜 边缘小于4mm； 2) 位于血管化区域的长度 大于1cm，可以不考虑 撕裂全长； 3) 无明显退行性病变。
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半月板损伤的治疗
• 半月板全切除术 • 半月板部分切除术 • 半月板缝合修补 • 半月板重建
– 同种异体半月板移植 – 人工半月板 – 组织工程化半月板
40
半月板全切除术
• Sutton 下肢肌肉的没有功能的残留物 • 1883年Annandale首次报道了半月板切除的尝试 • 能有效解除症状 近期效果满意 • 关节退变 ----骨关节炎
(医学课件)半月板损伤与治疗
3
其他原因
如膝关节骨折、韧带损伤等也可能导致半月板 损伤。
02
半月板损伤诊断
半月板损伤症状
急性损伤
突然发作的关节疼痛、肿胀，活动时关节内感觉有摩擦感，部分患者有关节积液
慢性损伤
逐渐出现的关节疼痛，早期呈间歇性，逐渐发展为持续性，伴有轻度肿胀和摩擦 感
半月板损伤诊断方法
体格检查
医生会进行详细的身体检查，包括关节肿胀情况、活动范围、肌肉力量以及 特殊体位下的关节活动情况
膝关节积液
膝关节积液是由于多种原因引起的关节内液体增多，如关节炎、滑囊炎等。虽然半月板损 伤也可能导致膝关节积液，但积液的原因需要进行进一步的检查和诊断
03
半月板损伤治疗
非手术治疗
适合患者
对于轻度半月板损伤且症状不明显的患者，可以 采用非手术治疗方法。
方法
主要包括休息、冷敷、压迫包扎和抬高伤腿，以 及使用消炎止痛药物等。
04
半月板损伤预防
预防措施
保持适当体重
过重会使膝关节承受额外的压力，增加半月板损伤的风险。
增强膝关节周围肌肉力量
通过锻炼，特别是股四头肌和腘绳肌，可以提高膝关节的稳定性，减少半月板受伤的可能性。
学会正确运动
运动前应充分热身，避免突然改变运动强度和节奏，运动后应进行适当的拉伸和冷却。
注意事项
01
侧抬腿练习
侧卧位，将患肢向外抬起，与床面 成90度，维持10秒钟后放下，重复 多次。
俯卧屈膝练习
俯卧位，将患肢屈膝抬起，与床面 成90度，维持10秒钟后放下，重复 多次。
游泳练习
游泳是一种对膝关节有益的运动方 式，可以减轻膝关节的负担，促进 关节液的分泌和循环。
THANKS
《课件半月板损伤》PPT课件
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3
半月板的解剖特点
1. 半月板为半月形的纤维软 骨盘，切面呈三角形。
2. 上凹下平。
3. 表面覆以薄层纤维软骨， 内部为混有大量弹性纤维 的致密胶原纤维。
4. 环周纤维的约束作用（桶 箍作用）。
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4
半月板的功能
减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节
运动医学
之
半月板损伤
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1
半月板的形态
分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大， 呈“C”型，边缘与关节囊 及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中 后1/3处有腘肌腱将半月板 和关节囊隔开，形成一个 间隙，外侧半月板与外侧 副韧带是分开的。
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2
半月板的营养
边缘与关节囊相连处、 前后角附着处，深入1030% 中央2/3无血供，营养来 自关节液
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17
K.S.
阳性（凸，疼，响）
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18
体征
麦氏征：疼痛，突出，弹响
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Apley 试验
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辅助检查
关节造影：有创治疗，性价比 MRI (90-98% accuracy) 超声波 关节镜检查：金标准
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关节造影
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22
MRI
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23
关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 K.S征 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 摇摆试验 麦氏征 Apley test、鸭步试验
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12
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量