关节镜下半月板缝合术
关节镜下半月板缝合术ppt课件
荆州市中心医院骨科一病区
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1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee arthrosc opy）是一种对关节内疾病 进行检查、诊疗的手术方式。 适用于膝关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝关节镜手 术被认为是对膝关节病变较 好的治疗手段。传统的膝关 节手术，创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节处有较大 手术瘢痕;相比之下，膝关节 镜手术具有创伤小、出血少、 疗效确切、恢复快、并发症 少以及手术瘢痕小等优点。
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膝关节镜基本器械组成
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半月板缝合器械图示
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FAST-FIX缝合器
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2. 半月板损伤概述
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• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫， 切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内 侧面。分为内侧半月板和外侧半月板
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图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与 囊缘一致。
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2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机制
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4.半月板损伤影像学检查
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• 膝关节核磁共振（MRI）不 仅能清晰显示半月板撕裂的 部位、形态，并且能进行分 级。故而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。
关节镜下半月板缝合术28例治疗体会
积 液 等 症状 明显 好 转 ， 节 活 动功 能 有 明 显 改 善 ， 关 节无 症 关 膝
状率达 ９ ％。按 Ｌ ｓｏ ３ ｙｈｌ ｍ评分术前 ４ 一 １分 ， Ｊ ６ Ｄ 平均为 （３ ７± ４． ３７ 分 ， ． ） 术后 ６个月提高到 ７ ８—１０分 ， ０ 平均 （ ３６４ ． ） ， ９ ． ３ ３ 分 －
均 （ ３６± ． ） ， ９ ． ３ ３ 分 差异 有统计学意 义（ ＝ ５５ ， ０Ｏ ） ｔ ２ ．２ Ｐ＜ ． １ 。结论 ： 选取合适 的半月板缝合适应证 ， 膝关节镜下半月板缝合术疗效
满意 。
［ 键 词 ］ 半 月 板 ； 节 镜 ； 合 ； 应 证 关 关 缝 适
半月板是膝关节 内重要的保护性结构 ， 具有润滑关节 、 传
３ 讨 论
行半 月板缝合术 ， 疗效满意 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ： 组 ２ ． 本 ８例 ， ２ 男 ２例 ， ６例 ； 龄 １ ３ 女 年 ８～ ７岁 ，
研究显示 ， 外 侧半月板具有传导负荷 、 内、 分散应力 、 营养
关 节 软 骨 和 维持 关 节 稳 定 等 ， 膝 关 节 正 常 活 动 所 必 需 的 重 是
平均 ２ ． ８５岁 。左 膝 １ ， １例 右膝 １ 。病 程 １ ～ ７例 周 ３年 ， 均 平 ８个 月 ； 有患 者 均 有 膝 关 节 外 伤 史 ， 关 节 不 同 程 度 肿胀 、 所 膝 疼 痛、 响及绞锁 ， 肢无力 ， 弹 患 膝关 节 活 动 不 同 程 度 的 受 到 限 制 。 其 中 红 区 纵裂 ２ ２例 ， 一白区 纵 裂 ４例 ， 区横 裂 ２例 。 红 红 １２ 手术方法 ： 规入路 ， ． 常 常规 关 节 探 查 清 理 后 ， 先锉 修 裂 首
关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较
关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较需修改：观察组采用关节镜下半月板成形缝合术，过程如下：麻醉后，建立关节镜入路，清理关节腔内增生的滑膜组织，观察半月板损伤情况，评估损伤的类型、位置和程度，修整半月板后，利用半月板缝线进行缝合，缝合结束后充分冲洗关节腔，确保没有残留的游离组织。
统计学分析那块：以P＜0.05认为差异有统计学意义。
摘要：目的：探讨关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效。
方法：选取我院2021年1月至2022年1月收治的老年膝关节半月板损伤患者80例为研究对象，按照不同的手术方式分为两组，每组40例，对照组采用关节镜下半月板切除术，观察组采用关节镜下半月板成形缝合术，治疗后3个月进行随访，对比两组治疗效果。
结果：观察组治疗效果明显高于对照组，P＜0.05差异显著，有统计学意义。
结论：采用关节镜下半月板成形缝合术治疗老年膝关节半月板损伤，效果显著，值得推广应用。
关键词：关节镜下；半月板切除术；半月板成形缝合术；老年膝关节半月板损伤老年膝关节半月板损伤是一种常见的关节疾病，可导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
目前，关节镜下手术是治疗老年膝关节半月板损伤的主要方法之一。
然而，在关节镜下手术中，有两种常见的手术方式可供选择：部分切除和修补[1]。
部分切除是指将破裂的或损伤的半月板部分切除，保留健康的组织。
该方法简单、直观，手术时间短，术后康复快速。
然而，部分切除后可能会导致关节负荷不均衡和关节面降解，从而增加关节退行性变的风险。
缝合术是指通过缝合或植入修复材料来修复破裂或损伤的半月板。
该方法可以保留较多的半月板组织，尽可能恢复正常的解剖结构和功能。
目前，关于部分切除和修补手术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较还存在争议。
因此，本文旨在对部分切除和修补手术治疗老年膝关节半月板损伤的疗效进行比较，以期提供指导临床决策的依据。
1.资料及方法1.1一般资料选取我院2021年1月至2022年1月收治的老年膝关节半月板损伤患者80例为研究对象，按照不同的手术方式分为两组，每组40例，其中对照组有男性患者25例，女性患者15例，年龄61-80（68.56±3.25）岁。
关节镜手术中的镜下缝合术技术
掌握肩关节镜下操作技巧
熟悉肩关节镜下的解剖结构和操作空间，确 保手术安全顺利进行。
盂唇损伤的镜下缝合
对于肩关节盂唇损伤，可在关节镜下进行盂 唇修补和缝合，增强关节稳定性。
注意术后康复锻炼和随访
术后指导患者进行康复锻炼，并定期随访观 察手术效果。
关节内结构评估
通过关节镜检查，评估关节内结构， 如软骨、滑膜、韧带等的损伤情况和 位置。
镜下缝合技术实施要点
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缝合线选择
选择适当的缝合线，如可吸收 线或非吸收线，根据手术需求
和组织特性进行选择。
缝合针具使用
熟练掌握缝合针具的使用方法 ，确保缝合过程中针具的稳定
性和准确性。
缝合技巧掌握
随着关节镜技术的不断发展和完善，镜下缝 合术在各类关节损伤中的应用将越来越广泛 。
PART 06
镜下缝合术效果评估与康 复指导
效果评估指标和方法
评估指标
包括关节活动度、疼痛程度、肌力恢复情况等，通过量化指标来客观评价手术效果。
评估方法
采用关节镜检查、影像学检查、功能评分等多种手段进行综合评估，确保评估结果的准确性和全面性 。
康复锻炼计划制定和执行
计划制定
根据患者的具体情况和手术效果，制定个性化的康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度、 频率等。
计划执行
指导患者正确进行康复锻炼，注意锻炼过程中的安全问题和不良反应，及时调整锻炼计 划。
随访管理和远期效果预测
随访管理
建立完善的随访制度，对患者进行定期 随访，了解患者的康复情况和远期效果 。
选择合适的缝合器械
关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Jun 31（11）用于肩周炎患者，能于纤维囊组织、滑液、滑膜组织及炎性渗出物中迅速扩散，其代谢产物6‐MNA 能有效拮抗炎症组织生成及释放前列腺素，进而发挥抗炎、镇痛作用，同时本品于吸收过程中不会对胃黏膜产生影响，具有安全性，但单一使用效果不甚满意［6］。
中医认为，肩周炎属“肩痹”、“痹证”等范畴，其病机为腠理不固，正气渐虚，肝肾渐亏，劳累闪挫，外感风寒，筋脉受压，气血阻滞，治疗时应从通络、止痛、益肝、补肾等方面着手施治［7，8］。
肩三针苍龟探穴针法属中医常见针刺方法之一，其主要由针芒行刺法及“三进一退”的徐疾法组成，能通过关节催经运气。
肩三针苍龟探穴针法应用于肩周炎患者，能分别向四个方向斜刺，同时每一方向均可逐渐加深，且手法灵活多样，故较其他针刺法刺激强度更大，对所刺激穴位效应更高，于局部针感效应扩散更远，进而有效保证针感直达病灶，最大程度发挥活血、通络、行气、止痛之功效［9］。
本研究可知，试验组总有效率97.83%较参照组85.71%高（P <0.05），试验组治疗后Neer 评分较参照组高（P <0.05），且试验组治疗后VAS 评分较参照组低（P <0.05）。
说明对肩周炎患者采取肩三针苍龟探穴针法+萘丁美酮胶囊口服治疗，能显著提高其肩关节功能，减轻其疼痛，疗效确切。
综上，对肩周炎患者采取肩三针苍龟探穴针法+萘丁美酮胶囊口服治疗，能显著减轻其疼痛，提高其肩关节功能，疗效确切。
参考文献：［1］卢山，冯宪真，朱丹阳.针灸联合萘丁美酮胶囊、扶他林乳胶剂外用治疗肩周炎疗效观察［J ］.现代中西医结合杂志，2017，26（34）：3843-3846.［2］Chen Y C，Feng Z G.Clinical observation on warm needling therapyfor scapulohumeral periarthritis：a randomized controlled trial［J ］.Journal of Acupuncture &Tuina Science，2015，13（5）：324-327.［3］黄蓬辉.条口透刺承山穴结合推拿手法对肩周炎患者肩关节功能和疼痛的影响［J ］.现代中西医结合杂志，2018，27（7）：703-706.［4］张强，张天民.针刀医学对肩周炎立体网络状病理构架的分析［J ］.针灸临床杂志，2016，32（4）：84-86.［5］王妍妍，彭志杰，张文涛，等.循经取穴温针灸疗法治疗肩周炎的疗效观察［J ］.中日友好医院学报，2016，30（6）：345-347.［6］张欣泰.萘丁美酮单用与联合盐酸乙哌立松治疗中老年肩周炎的疗效对比［J ］.中国药业，2014，23（15）：118-119.［7］王仰国，李文华，邹寻.强筋健骨胶囊联合双氯芬酸钠肠溶片治疗肩周炎的临床观察［J ］.中国当代医药，2016，23（17）：132-135.［8］赵国栋，常悦松，孙鹏，等.关节松动术配合苍龟探穴针法治疗肩周炎的临床对比研究［J ］.中医临床研究，2015，7（19）：3-6.［9］李丽，王祖红.近10年苍龟探穴针法治疗肩关节周围炎的临床研究概况［J ］.云南中医中药杂志，2016，37（3）：80-81.收稿日期：2019-12-28试验组参照组t Pn9291治疗前8.19±1.388.06±1.240.3750.836治疗后2.02±0.583.57±0.969.3670.000t21.51918.026P0.0000.000试验组参照组χ2Pn 9291治愈10（10.87）1（1.10）显著改善40（43.48）35（38.46）改善40（43.48）42（46.15）未改善2（2.17）13（14.29）总有效90（97.83）78（85.71）8.9180.002关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较Comparison of Curative Effect of Two Kinds of Arthroscopic Surgery for Meniscal Injury of Knee Joint in the Elderly王炬，唐扬伟，李孝文，黄梅军（肇庆市怀集县人民医院，广东怀集526400）摘要：目的对比关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的临床疗效。
膝关节镜下半月板缝合疗效分析
１５ 统 计 方 法 ．
收集该院 ６ 例月板损伤手术患者， ４ 其中男 ４ ４ 侧半月板） ８例（８ ， 女１ ６例（６侧 半月板） １ 。年龄 １～４ ９ ８岁 ， 平均 ２ ． ８ ７岁。４ 例 为运 １ 动损 伤 ， ２ 余 ３例为意外 伤。１ ５例存 在交锁 ，８例伴随关节肿胀 ． ２ ５ ８例患 者 Ｍ Ｍ ｒ ｙ试 验（ ） 所有 患者关节 间 隙压痛 （ ）ＭＲ ｃ ｕｒ ａ ＋， ＋， Ｉ
Ｔ Ｎ ｕ ｑａｆ Ｈ Ｎ ｉ Ｇ ｉ Ｌ ｈｎ￣ｅ Ｏ ＧＪ ｎ ｉ Ｚ Ａ Ｇ Ｌ Ａ０Ｌ ＩＣ ｅｇｉ ｎ ‘
１ ｉ ｉｎ ａｈ Ｄ ｉｏ ｉｉｏ ｉ ｉ ｇｋｓｉ ｏｐｔ ｏｅ ｉ ｉ ｇ ｒｖ ｃ，ａｈ ８ ４ ０ ，ｈｎ ． ｎ ａｇｋ ｓｉ ｉ ｓ ｎ２ｄ ｓ ｎｘ ｊ ｎ ａｈ ｓｉｌ ｎ ，ｎ ａ ｏｉ ｅ ｓｉ ４ ０ ０Ｃ ｉ Ｘ ｊ ｖｉ ｖ ｉ ｎａ ｈ ａｂ ｘ ｊｎ ｐ ｎ Ｋ ａ ２Ｘｎｉｎ ａｈ ｄｖｓ ｎｏ ｎｉ ｇｐ ｂｉ ｓｃ ｒｙ ｉｇ ａｇｐｏｉｃ，ａｈ ８４ ０ ，ｈｎ ．ｉ ａｇｋ ｓｉ ｉｉｏ ｆ ｉ ａ ｕ ｌ ｕ ｔ，ｎ ｊ ｎ ｒｖ ｅ ｓｉ ４ ０ ０Ｃ ｉａ ｊ ｉ ｘｊｎ ｃｅ ｉ ｘ ｉ ｎ Ｋ 【ｂ ｔａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｔｄ ｅｅｅｔ ｏ ｓｔｒ ｇｍｅｉ ｕ ｊｒ． ｔｏ ｓ６ ａｅ ｆ ｅｉ ｕ ｊｒ ｗ ｒ ｕｕｅ ｎ ｅ Ａ ｓｒ ｃ ］Ｏ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｆ ｃｓ ｆ ｕ ｉ ｎｓ ｓｉ ｕｙ Ｍｅｈ ｄ ４ｃｓｓｏ ｍ ｎｓ ｓｉ ｕ ｅｅｓｔｒｄｕ ｄ ｒ ｖ ｕ ｈ ｆ ｕ ｎ ｃ ｎ ｃ ｎ ｙ
关节镜下外-内缝合法修复半月板前角及体部损伤18例
关节镜下外一内缝合法修复半月板前角及体部损伤 １ ８例
孟 延 丰
解剖学上 ，半月板在润滑 关节软骨 、调节 关节 内压力 以 及稳定膝关节中起至关重要 的作用 。近年来 ，随着关节镜及 相关技术的快速 发展 ，半月板微创修复技术的临床应用 日益 普遍。我院 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ９月采用关节镜下外 一 内
膝 关节 ，并予弹性 绑带加压 包扎 ４ ８ ｈ。术后 早期进 行康复 训 练。术后第 ２天，即可 在床上 带支具进 行股 四头肌等 长 收缩、直腿 抬高练 习及非负重性屈膝 ０ ～９ ０ 。功 能锻 炼 ，６
１ 临床 资料 １ ． １ 一 般资 料 本组 ｌ ８例 均为 男性 ，年龄 ２ ２～４ ７岁 ，
外 一 内缝 合法 无须特殊 器 ，较适合基 层 医院应用 。 在开展 关节镜 下外 一 内缝合法修复 半月板前角 及体部损伤 时 ，应注意 以下几点ｌ ３ ： ① 修复 时要 先打磨半月 板的损伤
创面 ， 使其 新鲜化 ， 有助 于术后 半月板组 织的愈合 。② 术 中牵 拉时动 作宜 轻柔 ，防止缝 线拉断 。缝线 打结时 ，需反 复牵拉缝 线的两 端 ，并在 关节镜 下证 实半月 板的裂 缘 已经
临床上 ，影响半 月板修 复疗 效的 因素有很多 ，如患者 的年龄、性 别 ，损伤时间 、部位 、性质和程度 ，以及损伤 前 患者 膝关节结 构是否 稳 固等 。但 最为重 要的是掌 握各种修
复 技 术 的 适 应 证 ，选 择 适 当 的 患 者 进 行 合 理 的 修 复 ，是 手
术成功 的关键 。本组 １ ８例 ，平均 年龄仅 为 ３ ２岁 ，均为半 月板前角或 体部距基部 较近的撕裂损 伤 （ 红区或红 白区 ） ， 且无合 并关节邻 近组织损 伤及 关节 先天 或退行性疾 病 ，因
膝关节镜下3种不同缝合方式修复半月板撕裂
膝关节镜下3种不同缝合方式修复半月板撕裂【关键词】膝关节镜膝关节镜下手术医治半月板撕裂，已成为广大骨科医师所认同的微创手术。
为尽可能保留功能尚存的半月板，关节镜术者进行了不懈的尽力［1］，如何将不同形状的半月板撕裂进行稳固地缝合固定，直接阻碍手术疗效及预后。
本院自2000年系统开展关节镜手术以来，对典型的半月板撕裂用3种不同的缝合方式，修复了52例病例，成效中意，现介绍如下。
1 资料与方式一样资料半月板撕裂患者52例，男46例，女6例;年龄17～55岁，平均±岁;病程3周～10年，平均2年;内侧16例，外侧24例，内外侧12例。
所有患者均有膝关节外伤史，膝关节不同程度肿胀、疼痛、弹响、交锁，患肢无力，膝关节活动不同程度受限。
手术方式由内向外缝合法利用Livatec牌关节镜设备，配套双针型半月板缝合通道器械，双针型半月板缝合线。
适用于半月板前中段的桶柄状、纵形、斜形、水平及横形撕裂。
（1）用咬钳、刨削刀、半月板挫刀等清理撕裂处（现在不要用电凝刀），尽可能使撕裂处及断端呈现新鲜创面，使对接面表面滑腻、曲线流畅，避免凹凸不平。
对边缘剥脱变形者应注意，刨刀进入室外侧间隙清理瘢痕及部份增生的滑膜及平台边缘;对桶柄状、纵形、水平裂等在“红区”、“红―白区”范围内缝合，半月板内侧缘3mm之内拒绝刻意缝合，应行整理性切除［2］。
（2）选择适合弯曲角度、双针型半月板缝合通道在撕裂的内侧，定位于撕裂缘偏内2mm左右，插入第一缝合针透过半月板及外面软组织，从内向外，稍露缝针尾端，以防缝针拔出后再做外面切口，易切断缝合线的现象。
移动通道至撕裂外侧缘紧靠撕裂缘，插入第二缝针，在外面双针显露之间做一切口，拔出双针，切断双线，双线均匀使劲用SMC打结法结扎，整个进程要在镜视下进行，以防撕裂处折叠或松弛。
对双重纵裂或水平裂半月板，尽可能用一根缝线缝合内外侧块，以避免半月板过量损伤，造成缝合性撕裂，并可幸免缝线使劲不均，人为造成表面凹凸不平。
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• 3.4 摇摆试验：病人取侧卧 位，并将患膝屈曲，检查者 位于患膝一侧，一手按压股 骨髁，一手握于小腿进行上 下摇摆运动。
• 阳性患者表现为明显疼痛， 当向上摇摆过程出现疼痛或 受限时，提示内侧半月板后 角损伤；当向下摇摆过程中 出现疼痛或受限时，提示外 侧半月板后角损伤。
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4.半月板损伤影像学检查
• 膝关节核磁共振（MRI）不 仅能清晰显示半月板撕裂的 部位、形态，并且能进行分 级。故而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。 • 正常的半月板在MRI各序列 均为低信号，主要是由于含 有I型胶原蛋白组织。在上下 关节软骨的衬托下，半月板 形态显示清楚，既可以观察 其位置形态，又可以观察内 部结构。
膝关节镜下半月板缝合术
荆州市中心医院骨科一病区
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1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee arthrosc opy）是一种对关节内疾病 进行检查、诊疗的手术方式。 适用于膝关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝关节镜手 术被认为是对膝关节病变较 好的治疗手段。传统的膝关 节手术，创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节处有较大 手术瘢痕;相比之下，膝关节 镜手术具有创伤小、出血少、 疗效确切、恢复快、并发症 少以及手术瘢痕小等优点。
纵向撕裂
水平撕裂
垂直撕裂
桶柄状撕裂
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纵向水平撕裂
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纵向垂直撕裂
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桶柄状撕裂
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Ⅱ级
II级MRI表现为板内出现水 平的略高信号线，可从半月 板的囊缘直达游离缘，但不 影响到关节缘。II级MRI表现 的半月板黏液样变性范围较1 级显著，虽无明显的肉眼可 见的裂隙，但常有显微裂隙 或在无细胞区域内存在纤维 断裂。
图片所示：半月板前后角均存在高信 号线可从半月板的囊缘直达游离缘， 但不影响到关节缘。
3. 关节镜下半月板缝合术
• 1. 手术适应症
• 2. 手术路径
• 3. 手术操作及技巧 • 4.术后处理
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1. 手术适应症及禁忌症
• 适应症：
1.适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、
后角完好者，最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性 边缘性半月板撕裂者。 2.尤其在半月板损伤中，位于白区于红区交界 处的撕裂伤最适合缝合，且术后一般愈合良好；
• 3.1.手术操作基本采取的是 “三角操作技术”（如右图 上）：即左侧为观察镜口， 右侧为操作口，于关节内形 成三角状. • 3.2.手术操作前，应按膝关 节探查顺序（即髌上囊—髌 股关节—膝关节内侧间隙— 内侧胫股关节间隙—股骨髁 间窝—外侧胫股关节间隙— 膝关节外侧间隙—膝关节后 间室）进行检查，适当调节 膝关节内、外旋转达到探查 目的（如右图下）。
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图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与 囊缘一致。
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4. 小 结 • 半月板损伤多见于青壮年，往往会影响患者的日常 生活及工作。了解其损伤机制及其治疗方式对于解除 青壮年时期膝关节疼痛、提高生活质量有着重要的临 床意义。 • 膝关节镜手术治疗半月板及其他重要韧带损伤具有廉 价、有效、微创性强的优势，逐渐成为临床治疗关节 疾病的一种趋势。
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斜向撕裂
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横向撕裂
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3. 半月板损伤的体格检查
• 3.1 McMurray试验:又称为 回旋挤压试验，病人取仰卧 位，检查者一手拇指及其余 四指分别按压其膝内、外间 隙，一手握住足跟部，极度 屈膝并内外旋转伸直运动。 • 在伸、屈膝过程中，当小腿 内收、外旋示有弹响或合并 疼痛，提示内侧半月板病变； 当小腿外展、内旋时有弹响 或合并疼痛着，提示外侧半 月板病变。
2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机制
• 半月板的位置随着膝关节 的运动而改变，屈膝时，半月 板滑向后方；伸膝时滑向前方； 在半屈膝位旋转小腿时，一个 半月板向前，另一个半月板向 后滑动。 • 常见的半月板损伤一般均 存在急剧伸小腿并作强力旋转 （如踢足球）时，半月板尚未 来得及前滑而被关节上、下关 节面挤住，造成半月板的挤伤 甚至破裂。 • 除了外力作用，半月板自 身的改变也是造成其破裂的重 要原因（如半月板囊肿等）。
撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘
撕裂线从半月板游离缘斜向弯入 各种撕裂形态混合 半月板囊缘撕裂 局限在半月板内的撕裂
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半月板纵向撕裂
•
纵向撕裂也称环行撕裂，是临床中最常见的类型。其横断面 像显示撕裂线沿环方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从 前角一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈垂直或水 平状两种表现。
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2.2 半月板的损伤临床分级
•
形态
纵向撕裂 水平状
MRI表现
类似Ⅱ级MRI表现
垂直状
单纯型
桶柄状
撕裂线连续半月板的上下关节缘
垂直撕裂线内侧的半月板碎片向 内异位，形成类似桶柄形态
横向撕裂 垂直状
斜向撕裂 多形性撕裂 特殊撕裂 边缘撕裂 板内撕裂 鹦鹉嘴样
MRI下正常半月板
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MRI与解剖结构对比图示
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当半月板发生撕裂后时，由于关节滑液渗入损伤 处，使低信号的半月板内出现高信号或等信号。
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• 禁忌症：
患膝局部或全身有明显感染灶，术后可能引起 关节感染者及关节间隙特别狭窄甚至消失的患者
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2. 手术路径
• 临床主要采取三种手术路径，其他入路根据情况进 行选择。 • 2.1 前外侧入路：位于外侧关节线上方1cm、髌腱 边缘1cm处，入口在髌下1cm处；
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• 3.3手术方法简述 采取的缝合方式有：垂直褥式缝合、垂直分层式缝合、水平 褥式缝合以及结式缝合。根据缝合方法的不同，可分为由外向 内、右内向外、全内缝合三中方式： 3.3.1 由外向内缝合方式：常规入路探查关节腔后，明确半月板损 伤的类型和部位后，经皮肤刺入细针，右关节外刺入关节内， 贯穿半月板损伤的裂隙，再经细针导入细线，导出关节外，在 皮下打结固定。
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施乐辉FAST-FIX技术
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半月板缝合动画示意图（Smith&nephew）
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4.术后处理
• 4.1 术后用大棉垫加压包扎膝部及大腿，予以关节冰 敷，患肢抬高，2d后解除包扎；
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Ⅲ级
板内略高信号线累及半月
板的关节缘；几乎所有的3级
MRI表现均有纤维软骨撕裂， 其中5%-6%为板内明显撕裂，
而半月板的关节缘尚完整。
图片所示：半月板前后角均存在高信 号线可从半月板的囊缘直达游离缘， 并影响到关节缘。
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膝关节镜基本器械组成
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半月板缝合器械图示
FAST-FIX缝合器
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2. 半月板损伤概述
• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板病变MRI下影像分级
Ⅰ级
I级MRI表现：半月板内 局限性信号升高,该表现常 见于运动员和正常自愿者， 通常无临床意义。
图片所示：半月板Ⅰ级改变，半月板轻 度变性。矢状面T1WI显示半月板内局 限性轻微信号升高，T2WI像信号改变 不明显。
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• 4.2 麻醉清醒后即开始股四头肌收缩锻炼，于床上行 患肢直腿抬高； • 4.3 半月板修复术后 ，应用石膏或膝关节固定器 （或支具）固定于膝屈曲15°~20桶柄状 撕裂者3月内不能负重；
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半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的纤维软骨垫， 切面曾三角形，外缘厚而中间薄，附着在关节囊的内 侧面。分为内侧半月板和外侧半月板 1.1 内侧半月板：环大而窄，呈“C”形，其前半部松弛， 活动度大而最容易破裂；中间部易受扭转外力而横行 破裂；后半部较稳定。 1.2 外侧半月板：环小而宽，呈“O”形，其内侧边缘薄 而游离，外侧缘形成一个斜槽。 1.3 半月板的生理功能 半月板可以作为膝关节内的填充物，减少了股骨髁 与胫骨髁的直接相撞以及外形上相互适应，同时缓冲 压力，吸收震荡，起到弹性垫的作用。半月板还增大 了关节窝的深度，又能连同股骨髁一起对胫骨作旋转 运动。 COMPANY LOGO
• 2.2 前内侧入路：位于内侧关节线1cm，髌骨下极 下1cm，髌腱内缘内侧1cm； • 2.3 外上入路:位于股四头肌肌腱外侧，月在髌骨外 上角上方2.5cm；
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3. 手术操作及技巧
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• 3.3 过伸过屈试验：病人取 仰卧位，检查者站立于患者 左侧，将患膝提起并做过伸、 过屈运动。
• 当膝关节半月板损伤并存在 交锁时，表现为关节不能全 伸、全屈，并伴有疼痛。
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半月板正常解剖图示
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附：
•
盘状半月板