关节镜下半月板缝合术ppt课件

MRI下正常半月板
MRI与解剖结构对比图 示
当半月板发生撕裂后时，由于 关节滑液渗入损伤处，使低信号的 半月板内出现高信号或等信号。
半月板病变MRI下影像分级
Ⅰ级
I级MRI表现：半 月板内局限性信号 升高,该表现常见于 运动员和正常自愿 者，通常无临床意 图义片。所示：半月板Ⅰ级改变，半月板轻
据情况进 行选择。
• 2.1 前外侧入路：位于外侧关节线上方1cm、
髌腱边缘1cm处，入口在髌下1cm处；
• 2.2 前内侧入路：位于内侧关节线1cm，髌
骨下极下1cm，髌腱内缘内侧1cm；
3. 手术操作及技巧
• 3.1.手术操作基本采取
的是“三角操作技术” （如右图上）：即左 侧为观察镜口，右侧 为操作口，于关节内 形成三角状.
技巧
• 4.术后处理
1. 手术适应症及禁忌症
• 适应症：
1.适用于半月板周围附着部5mm
内撕裂，前、后角完好者，最理想的是 合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月 板撕裂者。
2.尤其在半月板损伤中，位于白 区于红区交界处的撕裂伤最适合缝合， 且术后一般愈合良好；
• 禁忌症：
2. 手术路径
• 临床主要采取三种手术路径，其他入路根
• 在伸、屈膝过程中，
当小腿内收、外旋
• 3.3 过伸过屈试验：
病人取仰卧位，检 查者站立于患者左 侧，将患膝提起并 做过伸、过屈运动。
• 当膝关节半月板损
伤并存在交锁时， 表现为关节不能全 伸、全屈，并伴有 疼痛。
• 3.4 摇摆试验：病人
取侧卧位，并将患 膝屈曲，检查者位 于患膝一侧，一手 按压股骨髁，一手 握于小腿进行上下 摇摆运动。
• 3.2.手术操作前，应按
膝关节探查顺序（即 髌上囊—髌股关节— 膝关节内侧间隙—内 侧胫股关节间隙—股
• 3.3手术方法简述
采取的缝合方式有：垂直褥式缝合、垂直 分层式缝合、水平褥式缝合以及结式缝合。 根据缝合方法的不同，可分为由外向内、右 内向外、全内缝合三中方式：
3.3.1 由外向内缝合方式：常规入路探查关节腔 后，明确半月板损伤的类型和部位后，经皮 肤刺入细针，右关节外刺入关节内，贯穿半 月板损伤的裂隙，再经细针导入细线，导出 关节外，在皮下打结固定。
1.2 外侧半月板：环小而宽，呈“O”形， 其内侧边缘薄而游离，外侧缘形成一个 斜槽。
半月板正常解剖图示Fra bibliotek附：盘状半月板
• 盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异
常连接致下束发育异常，外侧（占95%）远比内侧 多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形 或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂 和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。 临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。X线不能直接 显示半月板，约半数病例见一侧的关节间隙增宽。 MRI是发现病变的最佳检查方法。
• 常见的半月板损伤
一般均存在急剧伸小
2.2 半月板的损伤临床分
级
• 形态
MRI表现
纵向撕裂 水平状
类似Ⅱ级MRI表现
垂直状 单纯型 的上下关节缘
撕裂线连续半月板
半月板碎片向
桶柄状
垂直撕裂线内侧的
桶柄形态
内异位，形成类似
横向撕裂 垂直状
撕裂线可从半月板
半月板纵向撕裂
• 纵向撕裂也称环行撕裂，是临床中最常见 的类型。其横断面像显示撕裂线沿环方向呈 弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角 一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢 状面呈垂直或水平状两种表现。
膝关节镜下半月板缝合术
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1. 膝关节镜基本知识介绍
• 膝关节镜（Knee
arthroscopy）是一 种对关节内疾病进 行检查、诊疗的手 术方式。适用于膝 关节损伤、非感染 性关节炎，目前膝 关节镜手术被认为 是对膝关节病变较 好的治疗手段。传 统的膝关节手术， 创伤大，出血较多， 术后恢复慢，关节
度变性。矢状面T1WI显示半月板内局 限性轻微信号升高，T2WI像信号改变 不明显。
Ⅱ级
II级MRI表现为板 内出现水平的略高 信号线，可从半月 板的囊缘直达游离 缘，但不影响到关 节缘。II级MRI表现 的半月板黏液样变 性范围较1级显著， 虽无明显的肉眼可 图片见所示的：裂半月隙板前，后但角均常存有在高信 号但不线显胞影可响从微区到半裂域关月节板隙 内缘的囊。或 存缘在 在直达无 纤游细 维离缘， 断裂。
纵向撕裂 桶柄状撕裂
水平撕裂 垂直撕裂
纵向水平撕 裂
纵向垂直 撕裂
桶柄状撕裂
斜向撕裂
横向撕裂
3. 半月板损伤的 体格检查
• 3.1 McMurray试验:
又称为回旋挤压试 验，病人取仰卧位， 检查者一手拇指及 其余四指分别按压 其膝内、外间隙， 一手握住足跟部， 极度屈膝并内外旋 转伸直运动。
Ⅲ级
板内略高信号线 累及半月板的关节 缘；几乎所有的3级 MRI表现均有纤维软 骨撕裂，其中5%-6% 图片所为示板：半内月明板前显后角撕均裂存在，高信
号线可从半月板的囊缘直达游离缘，
并影响而到半关节月缘板。 的关节缘 尚完整。
3. 关节镜下半月板缝合术
• 1. 手术适应症 • 2. 手术路径 • 3. 手术操作及
膝关节镜基本器械组成
半月板缝合器 械图示
FAST-FIX缝合器
2. 半月板损伤概述
• 1. 半月板（Menisci）解剖生理
半月板位于股骨髁和胫骨髁之间的 纤维软骨垫，切面曾三角形，外缘厚而 中间薄，附着在关节囊的内侧面。分为 内侧半月板和外侧半月板
1.1 内侧半月板：环大而窄，呈“C”形， 其前半部松弛，活动度大而最容易破裂； 中间部易受扭转外力而横行破裂；后半 部较稳定。
• 阳性患者表现为明
显疼痛，当向上摇 摆过程出现疼痛或 受限时，提示内侧
4.半月板损伤影像学 检查
• 膝关节核磁共振（MRI）
不仅能清晰显示半月 板撕裂的部位、形态， 并且能进行分级。故 而成为诊断半月板损 伤的“金标准”。
• 正常的半月板在MRI各
序列均为低信号，主 要是由于含有I型胶原 蛋白组织。在上下关
图片分析：图1为厚板型盘状半月板和楔形盘状半月板形态图。 图2为MRI下膝关节冠状面可见半月板体部的横向宽度明显增 大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与 囊缘一致。
2. 半月板损伤的机制及分级
2.1 半月板的损伤机 制
• 半月板的位置随着
膝关节的运动而改变， 屈膝时，半月板滑向 后方；伸膝时滑向前 方；在半屈膝位旋转 小腿时，一个半月板 向前，另一个半月板 向后滑动。