驻沪境外高血压门诊病例回顾性调查
吉林医学2013年8月第34卷第24期· 4990 ·
回顾性分析门诊接诊的境外高血压患者的流行学资料，以期
更有针对性的指导境外高血压患者的合理及个体化诊疗。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2007年1月～2011年6月就诊上海华山医院
国际医疗中心门诊部并有完整随诊资料的原发性高血压的患者
440例。
男358例，女82例。
1.2研究方法：采用回顾性横断面设计，以统一设计的调查表
调查原发性高血压患者的临床特点。
一般观察指标：性别、年龄
分布，临床症状，个人史。
靶器官损害观察指标（根据《中国高
血压防治指南》2005年修订版）：①左心室室壁厚度：通过彩色
多普勒超声心动图检测左心室室壁厚度，以室壁≥11.0 mm为增厚；②动脉粥样硬化病变：根据彩色多普勒超声检查颈动脉、下肢动脉所见分为斑块形成、内膜光滑；③脑血管病变：通过头颅CT扫描观察脑血管病变情况，分为急性脑卒中、脑梗死；④肾脏损害：通过全自动临床生化仪，测定血肌酐值（正常值为40～135 μmol/L）。
1.3统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（s
x±）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1驻沪境外高血压患者的一般特征：440例境外高血压患者，男358例，年龄（52.07±10.74）岁，平均病程4.85年。
平均收缩压（149.94±22.17）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），平均舒张压（92.68±14.88）mm Hg；平均BMI指数（26.49±4.36）kg/m2。
其中，吸烟者139例，占31.6%；合并糖尿病患者59例，占1
3.4%；合并高脂血症90例，占20.5%。
2.2 驻沪境外高血压患者初诊时的症状：在440例患者中，无症状患者占大多数（80.3%）。
最常见的初始症状是头晕头痛，59例（1
3.4%），其次是心悸8例（1.8%），乏力1例（0.2%），胸闷11例（2.5%），视物模糊3例（0.7%），心绞痛1例（0.2%），下肢水肿4例（0.9%）。
见图1。
2.3驻沪境外高血压患者的靶器官损害：440例患者中，存在肾脏损害28例（6.4%），动脉粥样硬化69例（15.7%），左心室肥厚51例（11.6%），脑梗死18例（4.1%），脑出血23例（5.2%）。
3 讨论
本组数据显示驻沪境外高血压患者吸烟者31.6%，饮酒者37.3%，合并糖尿病患者13.4%，合并高脂血症90例（20.5%），均低于本土居民水平。
这一现象从某种程度上归因于驻沪境外人群高文化程度，高生活质量，良好的就医理论、保健药物的使用积极，从而对自身的健康因素控制相对较佳，最终减少高血压等慢性疾病的发生。
另外，本组数据显示，440例高血压患者中存在肾脏损害，占6.4%，动脉粥样硬化占15.7%，左心室肥厚占11.6%，脑梗死占4.1%，脑出血占5.2%。
而来自我国2007统计的部分地区26 655例患者中高血压患者靶器官损害数据表明，本土居民高血压伴随疾病中肾脏损害、左室肥厚分别占21.0%、23.6%。
显然驻沪境外高血压患者的心脏与肾脏损害情况低于同期我国本土居民的平均水平，这一现象可能与笔者前半部分统计所见的境外患者的高血压病程短及低危险因素相关[1]。
可见，驻沪境外高血压患者的临床特征显著异于我国本士居民，但除前述可能存在的种族文化程度，生活质量，就医理论的差异外，也可能存在更为深层次的差异，包括高血压的发病机制、发病率、并发症、药物治疗效果及药物基因组学的种族差异[2]。
因此，这些差异有待进一步研究。
4 参考文献
[1] 钱岳晟,朱鼎良,李勇,等.上海专科门诊高血压人群治疗和降压达标状况调查[J].上海医学,2007,28(8):588.
[2] 戚文航,潘长玉,林善琰.我国部分地区高血压登记调查及治疗达标研究[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):457.
[收稿日期：2013-01-10 编校：朱林
]
驻沪境外高血压门诊病例回顾性调查
张家浩，林浩，顾静文（复旦大学附属华山医院国家医疗中心，上海 200040）
［摘 要］目的：了解驻沪境外高血压患者临床特征及靶器官损害状况，以制定合理的诊疗措施。
方法：回顾性分析门诊诊疗的境外高血压患者资料进行回顾及统计分析。
结果：驻沪境外高血压患者初诊高血压时无症状者居多，平均初诊高血压的年龄为（52.07±10.74）岁，平均病程为4.85年，低于我国本土居民；此外境外患者高血压相关危险因素包括吸烟（31.6%），糖尿病（13.4%），高脂血症（20.5%），靶器官损伤如肾脏损害（6.4%）、左室肥厚（11.6%），均低于我国本土居民。
结论：驻沪境外高血压患者初诊时间早，病程短，且高血压相关危险因素及靶器官损害状况优于我国本土居民。
［关键词］原发性高血压；驻沪境外患者；回顾性调查
图1 本中心收治的境外高血压患者初次诊断高血压时的症状。
门诊病历质量调查分析及持续改进
门诊病历质量调查分析及持续改进黄翔【摘要】Objective To improve the medical record quality in outpatient service by examination of medical record quality in outpatient service. Methods The medical records in 2015 were randomly extracted, and the examination and analysis were conducted according to the evaluation standards of medical record quality in outpatient service. Results The qualified rate of medical records in outpatient service was 97%, and the most common defect in the unqualified medical records in outpatient service was insufficient medical history writing. Conclusion The examination of medical record quality in outpa-tient service is an important component in the hospital medical quality management, and hospitals should find out quality defects of medical record quality in outpatient service, analyze causes, make improvement measures and improve the medi-cal record quality in outpatient service by examinationof medical record quality in outpatient service.%目的：通过门诊病历质量检查，提高门诊病历质量。
我院高血压患者登记调查及治疗效果观察
时 ，加强社 交生活 、技能训 练 ，以增强其生 活能
患者社会功 能的影响Ⅲ． 中围民康 医学 ．２ ０ ，１ ０７ ９
（２ ： １ ８ —１ ８ ． ３） ０ ７ ０ ８
同际 医药卫生导报 ２ ０年 第 １ ０１ ６卷 第 ２ ３期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｄｅｅ ｅ ０ ０，ｖ０．６ Ｎ０２ ｃｍｂ ｒ２ １ １１ ．３
检验 ，差异有显著性 （ ＝ ． ６ 尸 ００ 能动性 ，从而提高患者 的综 合能力 ，培养 患者重 ５ ３ ，＿＜ ． ｏ ９ ５ ２２ 观察 组 ５ ． ６例 ， 日常 生活 能 力量 表 得 分为 新走 出医院 ，重返社会 的信 心。开放式康 复病 房 （ ６ １±１．１ 分 ；对照组 ６ 例 日常生活能力量 的治疗 模式 更有利 于精 神分 裂症患 者预后 转归 ， １． ２ ０ ） ９ ２
外医学 ：精神病学分册 ，１９ ，２ ４） ０ — ５ ． ９ ５ ２（ ：２ ５ ２ ８ 精神症状 ，而 由于种 种原 因，其复发 率较高 。有 ［］ 马继东 ，潘赞 ，段兆 义． ２ 精神疾病高复发率 的原 因 较多 的报道指 出开放 式治 疗病房 是可行 、有 效 、
安全 的 ，有利 于精神病 患者 的治疗及康 复『 １ ４ 。本 ＿ ６ 文追踪 曾在 本院开放 式康 复病 房治疗 好转 出院 ２
分 析与对 策的探讨 中国现代药物应用 ， ０ ０ ４ ２ １ ，
（ ０） １ — １ ． １ ：２ ０ ２ １
年后 的病者复发情况及 社会适应能力情况 ，复发 版 社 ，１９ ：１５ １ ７ ９３ ６—６． 率较低 ，社会适应能 力较好 ，与开放式康 复病房 ［ 杨应菊 ，李 明芳． ４ ］ 精神科病房开放式管理对患者康 的开放管 理模式 及康 复治疗情 况有 较大 的相关 。 复效果 的探讨ｆ１ 验医学与临床 ， ０ ８ ５（ ６） Ｊ＿ 检 ２０， １ ：
回顾性分析82例老年性高血压患者血压变异性与血尿酸升高的关系
回顾性分析82例老年性高血压患者血压变异性与血尿酸升高的关系目的：探讨老年性高血压患者血压变异性（BPV）与血尿酸升高的关系，指导临床高血压治疗。
方法：回顾分析2012年10月至2013年10月符合纳入标准的老年性高血压病患者82例，行24小时动态血压监测；BPV通过计算标准差和血压变异系数获得。
清晨空腹检测血尿酸水平。
将病人分为血尿酸正常组与血尿酸升高组。
结果：血尿酸升高组与血尿酸正常组24hSBPV存在统计学差异p ＜0.05。
结论：老年性高血压患者血压变异性与血尿酸水平有密切关系，在临床降压达标同时，要关注高尿酸水平，有助延缓高血压靶器官损害。
标签：老年性高血压；血压变异性；血尿酸高龄老年人是近年来我国人口中数量增长最快的一个群体，其原发性高血压病患病率64.9%～67.2%【1】。
目前国内外对于血压变异性对高血压靶器官损害的问题引起普遍关注，血压变异性增大是高血压患者靶器官损害的危险因素，血压变异性越大靶器官损害越严重，并且作为一项独立的反映心血管功能的指标用于评价心脑血管事件及预后【2】。
血压变异性与高血压靶器官损害及心血管终点事件的发生存在相关性【3】。
近年来，代谢综合征，尤其是血尿酸升高与血压变异性的关系逐渐受到关注，血尿酸异常能否影响老年性血压变异性，高尿酸血症是否促进高血压患者动脉硬化进程及靶器官损害值得深究。
1 资料与方法1.1 临床资料入选年龄大于65岁的原发性高血压病患者72例，其中男46例，女26例，平均年龄（72.2±6.1）。
均在病人同意情况下，晚上24小时动态血压监测，8：00至22：00每30分钟测量1次，22：：00至次日8：00每60分钟1次。
由动态血压分析软件自动记录每次血压值、且自动统计并记录24 h平均收缩压及其标准差、舒张压及其标准差（SD）。
血压变异性的计算公式：以血压标准差除以平均血压所得的血压变化百分率表示，如24 h收缩压变异性（24hSBPV）=24hSBPSD/24hSBP。
门诊病历书写质量的调查分析
历 书写质量评分标准》 回顾性评价广 西地 区 ６家三级 医院门诊病历 １００份 ， ， ０ 了解主要质 量 问题 ， 统计
合格 率和 ７大项被 扣分率。结果 门诊病历主要缺 陷种 类 多， 率仅 ４ ．０ ； 合格 ４ ２ ％ 电子打 印病 历合格率
比传统手 写病历合格率 高 （ ０ ０ １ ； 史（９ ６ ％ ） 体检 （ ８７ ％） 医师签名 （６７ ％ ） Ｐ＜ ．０ ） 病 ４ ．０ 、 ３ ．０ 和 ３ ．０ 被扣分
３ 系统 实施
３ １ 手 术流 程 实施 ．
提供基础数据， 并制有外挂报表 ， 可以对手术病人费用 、 各 级手术台次 、 各类麻醉方式 、 术前平均住院天数、 医护人员
工作量等晴况进行统计汇总， 便于优化管理。
手术分级管理 系统也存在不少 问题 ， 例如 ， 急诊手 术问题 ， 根本 容不 得时 间让 医生 在 电脑 中录人 手术 医 嘱， 而先要手术 ， 这样就无法通过手术分级管理系统进 行级别 判别、 过程控制与干预 ， 只能通过术后 完善医嘱 的方式完 成 ， 没有达 到真正 的事 先控制 ； 另外 ， 医师职 称 的变动性很 大 ， 科对 同一手 术 的标 准不 统 一 ， 各 例 如， 同一种 手术 ， 在一个 科室可 能作为 四级 手术 ， 而在 另外一个科室是三级手 术 ， 或者存 在 当前科室 最高职 称为副高 ， 而实际操作 的手术常为 四级手术 ， 实行手术 分级后 ， 将无法开展。 通过手术分级管理系统 ， 医院不断创新 ， 明确各级
［ ］ 张海燕． １ 手术分级的实施与思考 ［ ］ 中国病案 ， １ ，２ ６ ： Ｊ． ２ １１（ ） ０
２ ３—２ ５．
再次 ， 手术室收到审核通过 的手术 申请单 ， 通过手术分
555例高血压病患者资料回顾性分析
２９ ８ ２．
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄｒ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ ２Ｓｐ ２ （６ ｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｅ ｒｄｔｎｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ １ ｅ ， １ ２ ） ａ ｉ ｅ ｉ ２
血 管Байду номын сангаас疾 病 患 者 ， 以 高 血 压 糖 尿 病 为 多 。２ ０ 尤 ０ ９年 以 来 笔 者 开
服 药 患 者 的 １ ．８ 。 未 治 疗 组 则 以 ２ ３级 高 血 压 为 主 分 别 ０ １％ ，
占 ４ ．３ 和 ３ ． ７ 。 ３８ ％ ８２ ％
始收集病人 资料 ， 将 截 止 ２ １ 现 ０ １年 ５月 底 之 前 资 料 完 整 之
Ａ Ｅ 、Ｃ 、 Ｒ Ｃ ＩＣ Ｂ Ａ Ｂ为 主 ， 别 为 ４ ，２ ２ 分 ４ ９ ，０例 ， 计 １６例 ， 共 ５ 占单
药 治 疗 的 ９ ．６ 。 二 药 合 用 ２ ５例 ， 中 Ａ Ｅ 与 Ｃ Ｂ、 Ｒ １７％ ５ 其 ＣＩ Ｃ Ａ Ｂ
与 Ｃ Ｂ合 用 的 分 别 为 １２５ Ｃ ２ 、６例 ， Ｃ Ｃ Ｂ与 Ｂ受 体 阻滞 剂 、 Ｃ ＣＢ 与 利 尿 剂 合 用 的分 别 为 ３ ，５例 ， 述 ４种 组 合 共 ２５例 ， ２１ 上 ２ 占
确 为 脑 血 管 性 死 亡 。无 心 肌 梗 死 病 例 。结 论 坚 持 规 范 综 合 治 疗 可 有 效 提 高 有 效 率 、 标 率 ， 少 事 件 发 生 及 病 死 达 减
率 ， 高患者生活质量。 提
【 关键 词 ］ 高血 压 病 ； 合 治 疗 ； 标 率 ； 件 发 生 率 综 达 事 ［ 图分类号 ］ Ｒ４ ． 中 ５４ １ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ２ ２ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）６—２９ ０ ８ ２— ３
门诊就诊病人流行病学史问诊记录2021
门诊就诊病人流行病学史问诊记录患者姓名：性别：年龄：
现住址：联系电话号码：
您好！根据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规要求，请您确认您和陪同家属是否有以下情况：
1.本人是否为境外、国内高中风险区旅居回归人员。
□是□否
如“是”,来自什么地区？
2.本人是否近14天：
接触过境外、国内高中风险区回归人员。
□是□否
接触过发热、腹泻或身体不适人员。
□是□否
入（返）国内高中风险区周边地区。
□是□否
接触过从事进口食品运输、搬运、装卸、加工、销售工作人员。
□是□否3.本人是否从事进口产品运输、搬运、装卸、加工、销售工作。
□是□否
4.本人及共同居住人是否近14天购买过进口食品。
□是□否
5.14天内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、肌肉痛、咽痛、腹泻、结膜炎、味觉嗅觉减退等临床症状之一？□是□否
6.14天内，有无接触过新冠肺炎病例报告区域的发热或有呼吸道症状的患者？□是□否
7.就诊前是否服用过退热药物？□是□否
8.本人来就诊前14天内是否前往其他医疗就诊过，就诊情况如何。
□是□否如“是”,就诊情况:
本人以上信息已真实告知。
若因隐瞒或虚假填报相关情况，造成后果，本人愿承担相应法律责任。
患者签名：就诊日期：
接诊医师签名：。
2009年6月高血压住院患者用药回顾性调查分析
高血压住院患者用药回顾性调查分析就内科2009年1月～6月收治的诊断有“高血压”患者用药进行回顾性分析反馈如下：1. 材料与方法1.1材料抽取内科高血压住院病人病历137份, 将处方的一般项目, 用药情况分别输人Excel, 对数据进行统计分析。
1.2方法① DDD值：由于各种药物的用量不同, 为便于统计与比较, WHO提出, 限定日剂量DDD。
② DDDs数：以药品消耗的量除以相应药物的DDD所得的DDDs, 即为用药一天的人数, 并以此为指标衡量药物的使用频率, DDDs越大, 说明使用频率越大。
③药物利用指数DUI：用总DDD数除以病人总用药天数来测量医生使用某药的日处方量。
2. 结果2.1 137例中, 男65例, 女72例, 平均年龄54.7岁, 平均用药品种5.1种。
2.2 抗高血压药物在病例中出现频率、药物中出现次数最多的为硝苯地平计78份, 占全部病例的56.9%, 并且在全部病例中, 钙离子拮抗剂类抗高血压药物出现频率最多计106份, 占全部病例的77.4%, 其次为中药类, 占61.3%, 详见表1, 表2.表1 抗高血压药物品种出现频率表2 抗高血压药物类别出现频率2.3 DDDs排序将抗高血压药物DDDs排序, 可清楚看出各种药物在临床的使用频度, 详见表3。
表3 常用抗高血压药物的用药频度与DUI值3.分析与反馈3.1从收治的高血压患者治疗看用药基本合理，但也发现一些值得注意的问题，如：美托洛尔片+维拉帕米片：在已用的β阻滞剂基础上加用维拉帕米，虽然降压效果好，但出现对心律、房室传导及左室功能不利作用，两者不能合用，本患者根据病情可将维拉帕米改为硝本地平或氨氯地平治疗。
钙拮抗剂和利福平：二氢吡啶类钙拮抗剂剂和利福平联合应用效果减弱，二氢吡啶类钙拮抗剂，服用后几乎完全吸收，但由于肝脏代谢比例大，因此，生物利用度很低。
这类药物的代谢，主要与CYP3A4有关。
CYP3A4存在于人的肝脏和消化道中，与多种药物的代谢有关，而利福平正好可以诱导这种酶。
门诊病历质量调查分析及持续改进
门诊病历质量调查分析及持续改进作者：黄翔来源：《中国卫生产业》2016年第20期[摘要] 目的通过门诊病历质量检查，提高门诊病历质量。
方法随机抽取2015年门诊病历，按照门诊病历质量评分标准，进行检查分析。
结果门诊病历合格率97%，不合格门诊病历最常见缺陷为现病史书写不全。
结论门诊病历质量检查是医院医疗质量管理的重要组成部分，医院要通过门诊病历质量检查，找出门诊病历的质量缺陷，分析原因，制定改进措施，提高门诊病历质量。
[关键词] 门诊病历；质量；持续改进[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）07（b）-0173-03Survey Analysis and Continuous Improvement of Medical Record Quality in Outpatient Service HUANG XiangOutpatient Department， Affiliated Hospital to Nantong University， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China[Abstract] Objective To improve the medical record quality in outpatient service by examination of medical record quality in outpatient service. Methods The medical records in 2015 were randomly extracted， and the examination and analysis were conducted according to the evaluation standards of medical record quality in outpatient service. Results The qualified rate of medical records in outpatient service was 97%， and the most common defect in the unqualified medical records in outpatient service was insufficient medical history writing. Conclusion The examination of medical record quality in outpatient service is an important component in the hospital medical quality management，and hospitals should find out quality defects of medical record quality in outpatient service， analyze causes， make improvement measures and improve the medical record quality in outpatient service by examination of medical record quality in outpatient service.[Key words] Medical record in outpatient service； Quality； Continuous improvement病历是医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，门诊病历记录了患者在医院门诊疾病诊治的全过程，它直接反映了医务人员的业务素质和医疗水平，同时间接反映了医院的管理水平。
上海市某社区卫生服务中心老年高血压患者降压药物使用情况及自我管理现状调查
上海市某社区卫生服务中心老年高血压患者降压药物使用情况及自我管理现状调查摘要：目的：探讨上海市某社区卫生服务中心老年高血压患者降压药物使用情况及自我管理现状调查。
方法：选取2021年6月至2023年1月我中心收治的140例老年原发性高血压患者作为研究对象，调查其血压水平、降压药物使用情况以及自我管理现状。
结果：140例患者平均年龄（73.85±4.46）岁，平均病程（12.75±7.26）年，平均收缩压（SBP）为（148.43±15.16）mmHg，平均舒张压（DBP）为（86.72±9.24）mmHg。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、钙离子通道阻断剂（CCB）及利尿剂为常见用药，30.00%患者采用单一用药，CCB使用最多（42.86%），利尿剂使用最少（9.52%）；70.00%患者采取联合用药方式，以两联用药应用最多（47.86%）。
患者自我管理水平评分为（62.12±5.74）分。
结论：本社区卫生服务中心老年高血压患者多数采取两种降压药联合治疗，但血压水平及自我管理现状仍不够理想，应加强高血压健康教育以提高患者自我管理水平。
关键词：老年；高血压；降压药物；血压水平；自我管理高血压是中国最常见的慢性疾病之一，随着社会老龄化，高血压在老年患者中更为常见[1]。
在2019年全球疾病负担研究中，血压升高是导致死亡的五大风险之一，也是缺血性心脏病和中风的关键危险因素[2]。
生活方式的改变与规范化的药物治疗是维持高血压患者血压水平及减少并发症的基本方式，也是社区卫生服务中心等初级医疗保健高血压管理的组成部分[3]。
对老年高血压患者用药情况及自我管理现状进行调查，可以了解本社区高血压患者血压水平控制情况、降压药物使用方案以及生活方式等方面的自我管理情况，从而改善高血压管理质量、减少心脑血管疾病等并发症的发生，对未来健康管理方案的调整有重要指导意义。
高血压病历分享
Hypertension in Diabates Study Group.HDS.J Hypertens 1993;11:319-25.
糖尿病病人的心血管疾病：流行病学
Framingham: 非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为 4%和8%，但糖尿病二者的死亡率为16% Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的 死亡率 - 非糖尿病男性对比糖尿病男性 38%：49% - 非糖尿病女性对比糖尿病女性 26%：42%
心超：左室肥厚
诊断及治疗
诊断
原发性高血压2级,高危 2-糖尿病,糖尿病肾病 慢性肾功能不全 高尿酸血症
治疗
08.8起予以络活喜 5mg qd po 海捷亚 50mg Bid po 一月后血压控制达标,维持在130/80mmHg
随访
治疗半年后门诊复查 BUN
mmol/l
SCr
µ mol/l
UA
µ mol/l
尿白蛋白 MA/Cr
mg/24h
08.8.10
09.1.23
5.3
5.3
123
112
410
426
441
125
14.6
3.2
ARB 对肾保护作用机制
降低肾小球内压：扩张出球小动脉>扩张入 球小动脉 改善球膜通透性：减少蛋白尿 抑制血管紧张素对肾系膜损伤，减轻肾小 球硬化 减少生长因子的促有丝分裂 降低残余肾脏的代谢活性，改善尿毒症性 肾钙化，减少自由基