脊柱术后---脑脊液漏----翟
脊柱前路术后脑脊液漏的护理
脑脊液 漏 ， 般在术后 １～ 一 ３天内可 以发
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ １
Ｏ１． ７１ １
现。本组脑脊 液漏 出现 于手术后 当 Ｅ或 ｌ 拔除引流管后 ， 平均 为术后第 ３天。
一
般处 理 措 施 ： 柱 手 术 后 脑 脊 液 漏 脊
切 口又易被脑脊液浸湿 ， 细菌可通过持续
不愈 的切 口逆 行感染 。脑脊 液是一 种营
养 丰 富 的 培 养 基 ， 旦 出 现 中枢 神 经 系统 一
后 ５～１ ２天漏 口愈 合 ； 经腰椎蛛 网膜 ５例 下腔持续 引流 １ ０～１ ４天漏 口愈 合 ； １例 并发 中枢神经系统细菌性感 染 ， 可能为细
１ ２天漏 口停 止渗出 ， 周后漏 口愈合。其 ｌ 中 ３例患者引 流期 间出现下肢放 射性 疼 痛等神经根刺 激症状 ， 对症 处理后 好转 ，
脊液 ， 者伤 口敷料上可见较多的浆液性 或
渗 出或 肉眼 可 见 的切 口渗液 ， 可 判 断 为 即
拔 出引流管后神经根刺激症状 自行消失 ；
菌 。头孢他 啶 １０ 加 生理 盐 水 ５ ｌ由 ０ ｍｇ ｍ
注 药 管 注入 蛛 网 膜 下 腔 ， ｌ ｈ 注 射 速 度 ｑ２ ，
天开始 出现 高热 ， ８５～３ ． ＇ 伴 有 Ｔ３ ． ９５Ｅ， 颈项强直 ， 头痛 ， 恶心呕 吐 ， 血常规示 白细
胞 １． ７ ８×１ Ｌ 中 性 细 胞 ０７ ， 穿 检 ０／ ， ．７ 腰 查 ， 脊 液 压 力 ２ ． ｋ ａ 脑 脊 液 颜 色 淡 脑 ９９ Ｐ ， 黄 色 ， 明 显 混 浊 ； 脊 液 常 规化 验 ， 氏 无 脑 潘
脊柱手术后防治脑脊液漏的护理
脊柱手术后防治脑脊液漏的护理什么是脊柱手术后脑脊液漏？脊柱手术后脑脊液漏是指手术后脊柱或硬膜发生破裂，脑脊液外漏导致病人出现头痛、呕吐、失眠、恶心、嗜睡、坐骨神经痛和腰背疼痛等症状。
脑脊液是人体重要的生理环境之一，过多的脑脊液流失会给病人的生命造成威胁。
脊柱手术后防治脑脊液漏的护理脊柱手术后防治脑脊液漏的护理主要包括以下几个方面：1. 保持病人平卧位术后初期要保持病人平卧位，并限制活动，避免擦洗伤口，防止感染和出血。
2. 必要时予以脑脊液引流对于部分病人，手术后会出现脑脊液漏的情况，医生会决定是否给予脑脊液引流。
在这个过程中，护士需要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸情况，以及引流的情况和量。
3. 观察病人症状变化护士需要认真观察病人的症状变化，尤其是头痛、恶心、呕吐等症状是否加重或缓解，病人的神经系统是否有异常等情况。
若有异常情况，应及时向医生汇报。
4. 给予适当的药物治疗根据病人的症状，可以给予适当的药物治疗。
一般常用的药物有止痛药、抗生素、利尿剂等。
但需要注意的是，药物治疗必须在医生的指导下进行。
5. 管理伤口并注意皮肤卫生护士需要管理病人的伤口，给予适当的穿刺固定、伤口拆线及更换敷料等护理措施，避免出现感染和污染。
同时要注意病人的皮肤卫生，保持皮肤清洁和干燥。
6. 饮食和营养支持的管理手术后病人需要适当的饮食和营养支持，护士要注意病人的饮食摄入量、水分平衡等情况，给予合理的营养支持。
结语以上就是脊柱手术后防治脑脊液漏的护理内容，希望对广大护士在临床工作中有所帮助。
在工作过程中，我们需不断学习和提高自身专业技能，以更好地为患者提供优质服务。
脊柱手术脑脊液漏的诊疗及护理
术后脑脊液漏旳处理
1.体位调整、伤口加压包扎法
颈椎手术患者采用端坐位, 术后拔除引流后伤口用沙袋或 盐袋压迫包扎
胸腰椎手术患者采用头低脚高位（床尾垫高20-30cm） 或俯卧位,。
拔除引流管后引流管口用针线缝合或蝶形胶布牵拉, 厚棉 垫覆盖, 胸腹带加压包扎, 再用盐袋局部压迫，或严密缝合 。（假如不做以上处理，拔管后需用力揉搓引流管窦道， 增进其粘连封闭）
拔管前可先行闭管观察24 h, 如手术切口无CSF漏出, 可拔 管
另：有文件研究表白，延长引流时间 间断夹闭引流管可加紧 脑脊液漏恢复，提升切口愈合速度。
术后脑脊液漏旳处理
3.硬膜外血斑修补法
从前臂静脉穿刺抽出25ml血液, 将血液注入硬膜外间隙( 大 约60 s内)
4.再次手术修补硬膜囊
5.注意补液（每日3000ml左右），预防感染 （使用轻易透过血脑屏障旳抗生素，如头 孢曲松），口服醋氮酰胺等降低脑脊液分 泌药物。
术中特殊处理
◆ 皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种迅速而高效旳措施（皮下脂
肪组织覆盖撕裂旳硬脊膜和全部暴露旳硬脊膜并塞进外侧隐窝, 然后缝合贴紧 硬脊膜, 再在脂肪组织表面喷洒生物蛋白胶，可防止异物反应，临床取得了良 好效果，但难以到达严密旳防水性且术后易形成瘢痕组织）
◆常用旳人工修补材料有明胶海绵、胶原海绵、纤维蛋白胶 、聚乙醇酸等（明胶海绵是多孔海绵状构造，故不能用作水密封闭硬脊
切口管理
• 渗出脑脊液常规、定时细菌培养。 • 注意伤口渗液旳观察，敷料要注意及时更
换,一旦湿润,就必须换药,换药时注意严格执 行无菌操作，降低直接细菌进入感染旳机 会。
• 切口愈合后数周内需观察局部是否“鼓包 ”，切口周围是否能够扪及波动感
脊柱手术后并发脑脊液漏的护理
膜的损伤
脑膜的损伤
网膜的损伤
手术过程中对脑 手术过程中对脑 脊液循环的破坏 脊液吸收的破坏
术后感染
01
手术过程中， 器械消毒不彻 底，导致细菌 进入伤口
02
术后伤口护理 不当，导致细 菌侵入伤口
03
患者自身免疫 力低下，容易 感染
04
术后使用抗生 素不当，导致 细菌产生耐药 性
术后并发症
手术创伤：手术过程中对脑膜 和脑脊液循环系统的损伤
适当变换体位
避免剧烈运动：术后避 免剧烈运动，防止脑脊
液漏加重
保持伤口清洁：保持伤 口清洁，避免感染
定期复查：定期复查， 及时发现并处理并发症
保持良好的生活习惯：保 持良好的生活习惯，避免
熬夜、过度劳累等
感谢您的到来
Thanks For Coming
引流பைடு நூலகம்护理
及时更换引流 袋和引流管 6
记录引流液的
5
量及颜色变化 保持引流管的 无菌状态 4
保持引流管的通
1
畅 定期检查引流管
2
是否脱落或堵塞 观察引流液的颜 3 色、性质和量
预防感染
保持伤口清洁，避免污染 定期更换敷料，保持敷料干燥 避免长时间卧床，适当活动 保持室内空气流通，避免交叉感染 加强个人卫生，勤洗手，避免用手触摸伤口 密切观察病情，及时发现并处理感染症状
术后感染：手术后伤口感染， 导致脑脊液漏
术后出血：手术过程中出血， 导致脑脊液漏
术后脑脊液压力变化：术后脑 脊液压力失衡，导致脑脊液漏
2
脑脊液漏的诊断与评估
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脊柱术后脑脊液漏的护理
脊柱术后脑脊液漏的护理作为脊柱手术后的常见并发症之一, 脑脊液漏对患者术后恢复有较大的影响, 若处理不当, 则易引起椎管内感染, 甚至颅内感染导致死亡。
我科2004年7月至2009年7月共有13例脊柱术后发生脑脊液漏,由于得到及时护理,措施得当,取得了满意的护理效果。
1 临床资料本组13例，男性7例，女性6例。
年龄35〜72岁，平均53.5 岁。
其中1 2例发生于腰椎段,1 例发生于颈椎段,均为保守治疗后治愈,脑脊液漏停止时间最短3天, 最长11 天,无感染发生。
2 护理2.1 病情观察2.1.1 一般情况观察术后密切监测T、P、R、BP SpO2等0.5〜1小时一次，直至生命体征平稳, 倾听患者主诉, 观察有无搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、腰痛、颈项强直, 偶见听力下降或视觉障碍等脑脊液漏的表现[1] 。
2.1.2 伤口及引流情况观察若皮下伤口周围皮肤有无隆起, 触及有波动感, 伤口敷料潮湿、血迹外有宽的淡黄色晕圈, 犹如月晕样[2], 经更换敷料加压包扎后短时间内又出现上述情况, 提示皮下积有脑脊液。
脊柱手术后一般放置伤口引流管1根,外接负压引流球, 亦可根据病情调节为普通引流。
密切观察和记录引流液的颜色、量和性质: 一般引流液为暗红色血性液体, 正常量为50200ml/d,24h 不超过300ml,若术后2h出血量＞200ml,颜色鲜红，提示有活动性出血[3] 。
若引流量超过正常、呈淡红色血性液体或清亮液体、质稀薄, 则应考虑有脑脊液漏的可能, 需立即报告医生。
2.2 心理护理护士经常巡视病房, 关心病人, 安慰病人, 向病人耐心解释脑脊液漏通过治疗可治愈, 对今后的生活、工作都无影响, 解除病人对预后的顾虑, 缓解病人焦虑和恐惧的心情, 增加疾病康复的信心, 使其积极配合治疗和护理。
2.3 基础护理2.3.1 体位护理应绝对卧床，抬高床头15〜30cm[4],取头低脚高位，以减少脑脊液渗出。
脊柱术后并发脑脊液漏的护理进展
脊柱术后并发脑脊液漏的护理进展【摘要】脑脊液漏是脊柱外科手术一种常见的并发症，脑脊液漏若护理不当，可导致低颅压症、伤口延迟愈合、电解质紊乱，严重者可引起逆行性中枢神经系统感染，甚至危及患者的生命。
临床护理中，应加强对脑脊液漏患者的观察，及早发现并给予相应的治疗及护理措施，降低并发症的发生，促进伤口尽快愈合，提高患者生存及生活质量，促进患者早日康复，现将脑脊液漏的观察及护理要点综述如下。
【关键词】脊柱手术；脑脊液漏；观察与护理脑脊液是一种保护大脑和维持颅内压的生理性液体，脊柱手术中，脑脊液漏是比较常见的并发症，有文献报道脊柱术后脑脊液漏发生率为3%～10%[1]。
而这些并发症需要更多的医疗干预和延长住院日，进而消耗更多的医疗资源，显著增加患者的经济负担。
有研究显示，脑脊液漏患者的治疗费用平均增加50%左右［2］。
脑脊液漏发生后若护理不当，会出现低颅压症、伤口延迟愈合、电解质紊乱，严重者可引起逆行性中枢神经系统感染，甚至危及患者的生命［3］。
因此，临床护理中，应加强对脑脊液漏患者的观察，及早发现并给予相应的治疗及护理措施尤为重要，现就近年来脊柱术后脑脊液漏的观察与护理要点的相关研究进展作一综述。
1脑脊液的观察脑脊液的正常压力为5-15mmHg,脑脊液的分泌和吸收保持相对平衡，当脑脊液压力小于 5.0mmHg，脑脊液分泌增加，吸收减少；脑脊液压力大于 15mmHg，脑脊液分泌减少，吸收增加[4]。
发生脑脊液的时候，其症状主要为恶心、头疼、听力改变、耳鸣、面部麻木等。
局部症状为伤口辅料潮湿，呈淡黄色，更换敷料加压包扎后短时间内仍出现上述症状，提示脑脊液漏[5]。
如果术后 24 小时内伤口敷料虽不潮湿，也不渗血，但可见伤口周围皮肤稍有隆起，触及有波动感，则提示皮下有脑脊液。
通畅脊柱手术后伤口负压引流管 24 小时不超过 300ml，但有脑脊液漏时引流量可达1000ml以上，色淡，呈血清样混浊液，术后 24 消失引流液明显增多，颜色呈淡黄色[6]。
脊柱术后脑脊液漏的护理体会
脑脊液漏的护理
• 及时发现脑脊液漏 询问术中有无脑脊液漏； 术后生命体征观察； 有无头痛、头晕、呕吐及意识变化； 肢体的感觉和活动情况。
• 体位的护理 采取头低脚高位休息； 轴线翻身法。
• 伤口的护理
对渗出脑脊液常规、定期细菌培 养；
及时更换伤口敷料, 严格执行无菌 操作；
切口愈合后观测局部是否形成深 部脑脊液囊肿。
结论
• 脑脊液漏是脊柱术后的并发症，其护 理重点在于及时发现、积极治疗，促 进漏口的愈合。
• 治疗过程中应做好心理护理、加强健 康宣教，取得患者主动配合，提高护 理质量，促进患者早日康复。
脊柱术后脑脊液漏的护理 体会
• 脑脊液漏（CSFL）是脊柱手术比较常 见的并发症，处理不当会影响手术效 果，严重者可引起脑脊液假性囊肿、 神经根损伤，甚至化脓性脑膜炎危及 生命。发生率2.31%-9.37%。
目的
• 探讨脊柱术后脑脊液漏的有效护理措 施，促进漏口顺利愈合，有利于患者 早日康复。
• 脊柱术后 • 脑脊液漏 • 护理
• 管道的护理 改负压吸引为常压引流 保持引流管的有效性； 观察引流液的颜色、性质和量；
本组患者在5d后引流量小于100ml/d 予以拔管。
• 正常伤口引流 • 脑脊液漏引流
• 用药护理 保持水电解质平衡，静脉；
适当补充白蛋白或少量血浆。
关键词
临床资料
• 2011年3月-2012年3月在我科脊柱手 术后并发脑脊液漏的患者9例，其中男 性6例，女性3例，年龄44-65岁，平均 56岁；引流管留置时间3-10d。
结果
• 全组患者均无脑脊液漏从伤口流出， 伤口手术缝合后没有感染、硬脊膜炎 等并发症，达到I期愈合，未行二次手 术，随访均无假性硬脊膜的发生。
脊柱手术后并发脑脊液漏护理课件
精细操作
手术过程中要精细操作，避免损伤硬 脊膜等重要组织。
术后观察与护理
01
密切观察病情
02
保持引流管通畅
03
预防感染
04
健康教育
CATALOGUE
脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗
一般治 疗
01
02
绝对卧床休息
保持大便通畅
03 心理护理
药物治疗
止血药
对于术后出血较多的患者，可适当使用止血药，以减少出血。
复。
预后评估
评估指标 评估方法 评估结果
预防复发
预防措施 注意事项
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因 发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
CATALOGUE
脊柱手术后并发脑脊液漏的预防
术前评估与准备
评估患者情况
术前宣教 术前准备
术中操作与预防措施
严格遵守无菌操作原则
放置引流管
手术过程中要严格遵守无菌操作原则， 减少感染风险。
在手术结束时放置引流管，以便及时 引流脑脊液，降低颅内压。
康复训练
早期康复训练
在术后早期，患者应开始进行康 复训练，如床上活动、关节被动 运动等，以促进血液循环和恢复
肌肉力量。
中期康复训练
随着病情好转，患者可逐渐增加 康复训练的强度和难度，如进行 坐位训练、站立训练和行走训练
等。
后期康复训练
在出院后，患者应继续进行康复 训练，如进行有氧运动、力量训 练等，以促进身体功能的全面恢
控制颅内压
根据病情需要，遵医嘱使用脱水剂或 利尿剂，降低颅内压，减轻脑脊液漏 的程度。
补充营养和水分
根据患者的营养状况和水分需求，制 定合理的饮食计划，保证营养和水分 的摄入。
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NO 4 如何发现与鉴别？
• 术后1~5 d若引流出淡红色液体进行性增多且颜色 变浅或转清，应考虑CSFL。对于引流管拔除后的 切口渗液、局部肿胀，必要时应在脑脊液积留部 位（波动感明显处）穿刺化验以明确诊断，一经 确诊即应采取治疗措施
NO5 如何处理及治疗原则
• 控制脑脊液漏 • 预防感染 • 保证切口愈合
• • • • • • 硬脊膜损伤是脊柱手术常见的并发症之一 如果处理不当往往导致脑脊液漏 进而形成硬脊膜假性囊肿，引起神经根损伤 严重者可以发生感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎 甚至合并脑脓肿及颅内出血 一直以来，脊柱手术脑脊液漏的治疗都是一个复杂而棘手 的问题
硬脊膜损伤进程
脑脊液漏 硬脊膜损伤
硬脊膜假性囊肿
术后
• 体位--------俯卧位，头高脚低位俯卧，一定加强补液。 • 药物-----1 脱水药：应用减少脑脊液分泌（醋氮酰胺）及利 尿药 • 2 防感染药：选用敏感且易于透过血脑屏障的抗 生素，或根据脑脊液培养及药敏试验结果选用高效广谱抗 生素，预防或控制感染 • 补液-----防治电解质紊乱，若患者出现低颅压症状，可每 日补充平衡液1 000～1 500 ml • 引流------详见下页内容
引流
• 确保引流管引流通畅并持续引流，引流管接无菌引流袋常 压引流，若原先用负压吸引，应改为常压引流。 • 对于拔管后切口仍有明显漏液，诊断为CSFL的患者，自手 术切口旁健康皮肤处，用输血器重新置管引流。 • 对每日引流量在100 ml以下，2~5 d就可以拔管； • 对漏液量没有减少，有增多趋势，或顽固性CSFL患者，继 续引流以降低颅内压，使切口尽早愈合,待切口接近愈合或 愈合后拔管。 • 拔管之前可先行夹管，观察手术切口是否有脑脊液漏出， 若夹闭引流管后切口或引流管附近有脑脊液漏出，则不能 拔管，需继续引流,最终待切口无漏液后拔管。缝合引流管 口，适当加压包扎。
• ①脊柱椎体骨折、脱位损伤硬脊膜；②医源性因素：术者 手术操作不当损伤硬脊膜；术前多次注射类固醇、髓核溶 解术、术前放、化疗等；③硬脊膜与周围组织粘连：严重 椎管狭窄，后纵韧带骨化症，椎间盘脱出，二次手术硬膜 外瘢痕形成，均能导致硬脊膜与周围组织粘连，咬除椎板 及松解粘连时可能伤及硬脊膜；④椎体肿瘤与硬脊膜粘连 严重，颈椎管内硬膜下髓外肿瘤或髓内肿瘤，手术必须切 开硬脊膜。
持续置管引流注意事项
• ①注意病人体温变化，应用敏感且容易透过血脑屏障的药 物，防止逆行感染导致中枢神经系统感染 • ②适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防治电解质紊乱 • ③防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量，防止过度引流。 一般引流袋放置高度离手术切口约20cm左右，过低会使引 流量过大，病人出现头痛、头晕等低颅内压症状；过高可 能发生引流管逆行性感染。
俯卧位
• 适度头低脚高体位，以病人能 耐受为度。切口棉垫加压包扎。 • 后路术后患者，左右侧卧或俯 卧，不要平卧 • 用盐袋压伤口 • 持续到病人拔出引流管、头痛， 恶心症状消失 • 注意观察生命体征、引流液的 量、色，关心病人的主诉，及 时补充钠盐，维持电解质平衡。 • 一般一周左右，最多两周，偶 尔三周可自行愈合。。
患者叮嘱
• • • • 关心病人的主诉，是否恶心感减轻或消失，预防补液不足。 嘱咐患者避免咳嗽及用力屏气，预防颅内压增高 在愈合前禁止患者下床活动 软化大便
出院后
• 如患者出现高热，背部肿胀。 • 首先放下包袱，保持镇静，与患者及家属沟通好，以便配 合治疗。如果病人及家属感觉到医生的慌乱及治疗的不确 定，处理起来就很麻烦。 • 检查血常规，血沉和C反应蛋白，排除感染的可能，必要 时做腰椎穿刺脑脊液细菌培养 • 给予能够通过血脑屏障的抗生素，行背部肿胀处超声检查， 可在超声引导下穿刺， • 局部加压，俯卧，补充液体，加强换药，保持局部干燥。 期望能够慢慢好转。 • 如此处理，7-10天定会好转。
蛛网膜炎或脑膜炎
NO4.为什么会出现脑脊液漏？
NO3.为什么会出现脑脊液漏？
脊柱椎体骨折 脱位 损伤硬脊膜
医源性因素 操作不当 多次术前化疗 注射类固醇
硬脊膜与周围 必须切开 硬脊膜
咬除椎板及松 解粘连时可 伤及硬脊膜
출처: 정보통신부 자료
NO3.为什么会出现脑脊液漏？
脊椎术后脑脊液漏的护理与防 治
(cerebrospinal fluid leakage,CSFL)
Questions
什么是脑脊液？
脑脊液漏对患者有什么不良影响？
会出现脑脊液漏？ 如何鉴别与诊断脑脊液漏？
如何处理与防治？
1 什么是脑脊液
中枢系统无淋巴液，取而代之的是脑脊液 脑脊液充满脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙 无色透明液体，由脑室脉络丛产生 比重1.003~1.008，含有无机离子、葡萄糖、少量蛋白质、 细胞 • 正常成人总量平均150ml • 功能是在脑与脊髓形成水垫，起保护和缓冲的作用，维持 正常颅内压，运输代谢产物，营养脑和脊髓 • • • •
术中--------出现脑脊液漏时
• 首先如果可能用7/0无创线行间断或连续缝合。如果不能 缝合的局部应用凝胶海绵覆盖 • 硬膜敞开并不缝合，只要严密缝合肌层以外组织 • 人工材料修补 • 最终要重视严密缝合骶脊肌、腰背筋膜层 • 同时放置引流，引流管的放置要求错层，就是皮肤入口处 和深筋膜不要一个通道。这样拔出引流后，引流通道能够 闭合良好，同时紧密缝合深筋膜层 • 缝扎+骨蜡填塞+止血纱+医用胶。。。。
循环路径
• 左、右侧脑室脉络丛产生 的脑脊液—经室间孔→第 三脑室;与第三脑室脉络丛 产生的脑脊液一起—经中 脑水管→第四脑室;再汇入 第四脑室脉络丛产生的脑 脊液—经第四脑室的正中 孔、外侧孔→蛛网膜下隙 →蛛网膜粒→上矢状窦→ 窦汇→左右横窦→左右乙 状窦→颈内静脉
NO2.脑脊液漏对患者有什么不良影响？