脊柱手术脑脊液漏的诊疗及护理PPT课件
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例下腰椎术后患者并发脑脊液漏的观察和护理
术后早期应注意观察患者伤口引流情况及生命体征。
护理措施
根据观察到的症状，我们采取了以下护理措施：
1、绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免头部、腰部及四肢活动，以 减少脑脊液漏出。同时，床头应抬高30°，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。
2、镇痛：对于伤口疼痛的患者，应给予适当的镇痛药物，以缓解疼痛，避 免因疼痛导致的躁动和不安。
6、预防感染：保持病室空气流通，避免交叉感染。注意个人卫生，保持口 腔和皮肤清洁。
7、遵医嘱用药：按时按量服用医生开具的药物，不得随意更改剂量或停药。
8、心理调适：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑 和紧张。
9、及时就医：如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状加重或颅内感染 的迹象，应及时就医。
总之，腰椎术后脑脊液漏是一种严重的并发症，需要引起足够的重视和。虽 然治疗方法不断改进，但仍需要进一步的研究和探索，以更好地解决这个问题。 未来的研究应着重于手术修复材料的研发和手术技术的改进，以及院外护理规范 化和个性化的提
高等方面。加强临床医生的培训和教育，提高对脑脊液漏的认知和重视程度， 也是未来研究的重要方向。
3、高维生素饮食：患者应摄入富含维生素的食物，以促进伤口愈合，提高 机体免疫力。
参考内容
脑脊液漏是指脑脊液从颅腔或椎管内漏出，是一种较为少见的并发症，但一 旦发生，会对患者的生活质量和健康造成严重影响。腰椎术后脑脊液漏是其中较 为常见的一种，发生率较低，但一旦出现，治疗难度较大。本次演示将探讨腰椎 术后脑脊液漏治疗的研究进展。
参考内容二
一、概述
脑脊液漏是指脑脊液从颅骨缝、硬脑膜、软脑膜、蛛网膜等处漏出，积聚在 头皮下或耳道内，导致颅内压降低，使患者感到头痛、头晕等不适症状。脑脊液 漏可以是自发的，也可以是由于外伤、手术或疾病等原因导致的。对于脑脊液漏 患者，
腰椎术后脑脊液漏护理PPT课件
05
患者情况
全面评估患者的身体状况， 特别关注是否存在脑脊液 漏的高危因素，如脊柱畸 形、脊柱手术史等。
健康教育
向患者及家属详细介绍手 术过程、脑脊液漏的风险 及预防措施，提高患者的 认知度和配合度。
术前准备
指导患者进行适当的术前 锻炼，如深呼吸、咳嗽等， 以增强肺功能和免疫力。
04
腰椎术后脑脊液漏的康 复护理
康复护理目标与原则
康复护理目标
促进脑脊液漏的愈合，减轻患者痛苦， 预防并发症，提高患者的生活质量。
康复护理原则
个性化、科学性、全面性、循序渐进。
康复护理方法与流程
卧床休息
患者应保持平卧位，减少活动，避免剧烈运动，以降低脑脊液漏出量。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者的营养状况，提高免疫力。
监测与调整
在康复护理过程中，密切 观察患者的病情变化和康 复效果，及时调整护理计 划和方法。
康复护理效果评估与改进
康复护理效果评估
定期评估患者的脑脊液漏情况、疼痛程 度、生活质量等方面，了解康复护理的 效果。
VS
康复护理改进
根据评估结果，及时调整康复护理计划和 方法，优化康复护理效果。同时，积极探 索新的康复护理技术和方法，提高腰椎术 后脑脊液漏的护理水平。
评估患者的认知和情感状态
评估患者的自理能力和社会支持
了解患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状 ，以及是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
了解患者的日常生活能力、家庭和社会支 持情况，以便制定合适的护理计划。
评估流程与注意事项
评估流程
在腰椎术后，对患者进行常规评估，包括伤口情况、引流情况等，如发现脑脊液 漏，立即进行针对性评估。
脑脊液漏护理查房ppt课件
2016-10-28 13:24
患者于13时许感恶心，并呕吐一次，呕吐物为胃内容物，予异丙嗪镇 静，甲氧氯普胺止吐后症状缓解。明日予停用用可能致吐药物（氯诺 昔康止痛、脂肪乳及氨基酸支持），嘱患者加强营养，密观病情变化。
六、术后情况
第二天：
2016-10-27 11:05查房
诉腰部术口疼痛稍减轻，双下肢放射痛已缓解，麻木感较 前稍减轻，精神、饮食、欠佳，睡眠尚可，小便留置尿管 ，大便自解。查体：一般情况可，神清，查体合作，心肺 腹一般体格检查未及异常，腰背部术口对合良好，已无渗 血渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约400ML。外 敷料干燥，双下肢运动正常，双侧足背动脉搏动正常存在 ，肢端循环良好。患者病情平稳，继予局部清洁换药、头 孢曲松预防感染、氯诺昔康止痛、泮托拉唑抑酸护胃、甲 泼尼龙控制神经水肿、对症支持治疗（氨基酸、脂肪乳、 极化液）。
饮食护理 防止并发症
生命体征的观察
生命征的观察和环境的要求临床护理中可以发现
脑脊液漏患者主述：“头痛头昏，严重时恶心、呕吐、 口渴，”切口引流管引流液增多，颜色淡红色或无色透明，
如不能有效处理，会引起长期腰腿痛，患者会发生精神萎靡， 全身衰竭，切口裂开，切口感染继发中枢感染。
所以术后观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状 警惕脑脊液漏的发生，脑脊液漏早期多发生于术后1~7天， 同时注意检查双下肢的活动情况。遵医嘱给予去枕平卧6 h, 监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,1次/h,并准确记 录直至病情平稳。病室要求安静,空气流通好,温度和湿度适 宜,避免嘈杂,使病人能很好地休息。
查房内容
四、辅助检查：
MRI：1、L1-S1椎间盘突出，继发L4-5椎间盘同层面椎管狭窄 ,2、腰椎退行性变，3、所见部分椎体黄髓化。
患者于13时许感恶心，并呕吐一次，呕吐物为胃内容物，予异丙嗪镇 静，甲氧氯普胺止吐后症状缓解。明日予停用用可能致吐药物（氯诺 昔康止痛、脂肪乳及氨基酸支持），嘱患者加强营养，密观病情变化。
六、术后情况
第二天：
2016-10-27 11:05查房
诉腰部术口疼痛稍减轻，双下肢放射痛已缓解，麻木感较 前稍减轻，精神、饮食、欠佳，睡眠尚可，小便留置尿管 ，大便自解。查体：一般情况可，神清，查体合作，心肺 腹一般体格检查未及异常，腰背部术口对合良好，已无渗 血渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约400ML。外 敷料干燥，双下肢运动正常，双侧足背动脉搏动正常存在 ，肢端循环良好。患者病情平稳，继予局部清洁换药、头 孢曲松预防感染、氯诺昔康止痛、泮托拉唑抑酸护胃、甲 泼尼龙控制神经水肿、对症支持治疗（氨基酸、脂肪乳、 极化液）。
饮食护理 防止并发症
生命体征的观察
生命征的观察和环境的要求临床护理中可以发现
脑脊液漏患者主述：“头痛头昏，严重时恶心、呕吐、 口渴，”切口引流管引流液增多，颜色淡红色或无色透明，
如不能有效处理，会引起长期腰腿痛，患者会发生精神萎靡， 全身衰竭，切口裂开，切口感染继发中枢感染。
所以术后观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状 警惕脑脊液漏的发生，脑脊液漏早期多发生于术后1~7天， 同时注意检查双下肢的活动情况。遵医嘱给予去枕平卧6 h, 监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,1次/h,并准确记 录直至病情平稳。病室要求安静,空气流通好,温度和湿度适 宜,避免嘈杂,使病人能很好地休息。
查房内容
四、辅助检查：
MRI：1、L1-S1椎间盘突出，继发L4-5椎间盘同层面椎管狭窄 ,2、腰椎退行性变，3、所见部分椎体黄髓化。
脑脊液漏的观察和护理ppt课件
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4
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5
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经
-
6
脊髓的蛛网膜与软脊膜之 间，以及脑的蛛网膜与软 脊膜(软脑膜）之间的缝隙 称之为蛛网膜下隙。隙内 充满脑脊液，有脑神经根 和脊神经根由隙内穿过， 临床上可经腰椎穿刺，向 此隙内注入麻药麻醉脊神 经根，也可向此隙注入治 疗药物或抽取脑脊液进行 检测帮助诊断某些疾病。
4 低颅内压反应的护理 患者出现脑脊液漏后，易发 生低颅内压反应，患者表现为头晕、头部疼痛、恶心 呕吐症状加重。此时采取头低脚高位卧床休息，遵医 嘱通过静脉补充液体，以改善脑脊液的循环，有助于 脑脊液压力上升，头痛症状很快得到缓解、控制。
-
12
5避免腹内压增高 避免咳嗽及用力屏气等加大腹 压活动；注意软化大便，保持大便通畅，防止大便 秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压， 导致脑脊液压力增高，引发硬脊膜出现裂痕面促发 脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。
方四脑室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔
(Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛网膜下腔
回吸收——
主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( Parchioni颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒
毛实现
也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊
神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径
-
3
6 心理护理 出现脑脊液漏的患者，都存在不安、 紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，向患者说明外 漏的脑脊液类似于血浆，人体每天都可以右自生脑 脊液、少量外漏对生命无影响，只要积极配合治疗 ，很快会痊愈。以缓解不安心理，积极配合治疗和 护理工作。
脑脊液漏护理课件
脑脊液漏的处理方法 • 术后
持续硬膜外常压引流
✓延长夹管时间：引流管小于50ML拔管
✓间断夹管：常压引流至第4天，夹1小时，放11小时 引流第5天，夹2小时，放10小时 逐渐延长夹管时间，至30ML拔管
脑脊液漏的处理方法
持续蛛网膜下腔引流
蛛网膜下腔置管，接三通，一端接测压管，一端接 引流袋，压力超过一定值时进行引流
脑脊液漏的护理
二、管道的护理 观察：引流液的量、性质
✓ 引流液呈淡血性，术后两小时﹥100毫升，由负压引流改成常 压引流
✓ 每班引流量大于100ML时，注意控制引流速度
方法：1、提高引流袋高度，减少到10CM 2、连续观察2小时如大于15ML/小时，汇报医生，判断是否间断夹
管
脑脊液漏的护理
✓ 通畅：定时挤压引流管
✓ 无菌：每日更换引流袋 ✓ 记录: 每日引流量
脑脊液漏的护理
三、体位的护理
✓ 头低足高位
✓ 俯卧位
脑脊液漏的护理
四、避免腹压增加
✓ 避免用力咳嗽、打喷嚏 ✓ 保持大便通畅，防止便秘 ✓ 禁止过早腰背肌、腹肌功能锻炼
脑脊液漏的护理
五、 心理护理
做好心理护理，解除病人思想顾虑
脑脊液漏护理课件
பைடு நூலகம்
脑脊液漏
• 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 • 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%
脑脊液漏的原因
• 医源性硬脊膜损伤
✓ 松解粘连时撕裂 ✓ 术中视野不清、操作不当误伤 ✓ 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 ✓ 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 ✓ 经验不足操作不熟练 有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍不可
• 术后伤口引流管引流出大量淡红色液体或清亮液体
脑脊液漏的护理ppt课件
准确及时使用抗生素：避免使用大剂量广谱抗生素，应
三 峡
由低档到广谱，最好选用能透过血脑屏障的抗生素，同时 大 学
辅以免疫增强剂，加强支持疗法。严密观察抗生素疗效。 仁
和
医
最新版整理ppt
17 院
并发症的护理（低颅内压）
脑脊液的漏出容易引起低颅内压。
病人表现为头痛，尤其是直立性头痛，常合并恶心、 呕吐短暂的晕厥和精神迟钝等。
避免腹压增高：注意软化大便，保持大便通畅，防 止便秘，避免排便时用力，腹压增加进而增加颅内压， 导致脑脊液压力增高，引发脑脊液膜出现裂痕面促发 脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。
避免情绪激动
呼吸道管理 控制癫痫发作 及时有效降颅压：脱水剂（甘露醇）
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三 峡 大 学 仁 和 医 19 院
心理护理
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三 峡 大 学 仁 和 医 14 院
体位的护理
患 者 头 取 高 位 卧 床 休 息 （ 鼻 漏 ） ， 床 头 抬 高 15~30°，或头偏向患侧（耳漏），持续至脑脊液漏 停止后3~5天。
1）避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感 染
2）借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区，
脑脊液漏的治疗
非手术治疗：
1）脑脊液漏患者应绝对卧床，一般采用头高位或头 偏向患侧。
2）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出 通畅。
3）预防颅内压增高：可酌情应用甘露醇等脱水剂降
低颅内压，保持大便通畅。
三
峡
4）应用抗生素预防逆行感染。
大 学
仁
5）鼻部不冲洗，不填塞。
和
医
最新版整理ppt
9院
脑脊液漏的治疗
《脑脊液漏护理》课件
《脑脊液漏护理》ppt 课件汇报人：日期:•脑脊液漏概述•脑脊液漏的护理评估•脑脊液漏的护理诊断与干预目录•脑脊液漏的预防与控制•脑脊液漏的案例分享与讨论•总结与展望脑脊液漏概述定义与分类01020304病因与发病机制临床表现头痛：由于脑脊液流失，颅内压降低，导致头痛。
恶心、呕吐：脑脊液流失过多，颅内压降低过快，刺激延髓导致恶心、呕吐。
病史采集：询问患者是否有头部外伤或病理性因素导致脑脊液漏的护理评估询问患者是否有头部外伤史、颅脑手术史、脊柱手术史等容易导致脑脊液漏的病史。
询问患者脑脊液漏的发生时间、持续时间、流量及颜色等。
询问患者是否有其他伴随症状，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
病史采集体格检查进行头颅CT、MRI等影像学检查，以了解脑脊液漏的具体情况及是否有颅内并发症。
对脑脊液进行细菌学检查，以确定是否存在感染。
进行血常规、尿常规、生化检查等实验室检查，以了解患者的全身状况及是否有感染等并发症。
实验室检查与影像学检查脑脊液漏的护理诊断与干预急性疼痛慢性疼痛护理措施030201颅内感染全身感染护理措施神经功能缺损护理措施神经功能受损提供心理支持和安慰，解答疑问，减轻患者焦虑和恐惧情绪，鼓励患者积极面对疾病和治疗。
心理困扰护理措施焦虑和恐惧脑脊液漏的预防与控制预防措施01020304保持大便通畅避免剧烈运动合理饮食积极治疗原发病抬高头部保持局部清洁避免用力咳嗽药物治疗控制方法脑脊液漏的案例分享与讨论详细描述总结词自发性脑脊液漏通常是由于颅内压力异常或脑部血管病变引起的，需要针对不同病因进行护理。
详细描述自发性脑脊液漏患者需要保持安静，避免剧烈运动和情绪激动，以免加重病情。
同时，针对不同病因进行护理，如控制高血压、降低颅内压、减轻头痛等症状。
案例三：术后脑脊液漏的护理总结词术后脑脊液漏是手术后的常见并发症，需要密切观察和及时处理。
详细描述术后脑脊液漏患者需要密切观察伤口情况，保持敷料干燥清洁，避免剧烈运动和弯腰等动作。
脑脊液漏护理查房PPT课件
13
六、术后情况
第三天： 2016-10-28 10:15查房
诉腰部疼痛较前减轻，双下肢麻木感较前稍减轻，精神、饮食、欠佳， 睡眠尚可，小便留置尿管，大便自解。查体：一般情况可，神清，查 体合作，心肺腹一般体格检查未及异常，腰背部术口对合良好，无红 肿及异常分泌物，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约400ML。外敷 料干燥，双下肢运动正常，双侧足背动脉搏动正常存在，肢端循环良 好。10月27日血常规回示：轻度贫血，嘱患者加强营养，规律服用富 马酸亚铁及叶酸片。生化回示：低蛋白血症，考虑患者饮食不佳，今 日予输注血浆及人血白蛋白纠正甲泼尼龙控制神经水肿疗程已足，今 日予停以停用。余继予局部清洁换药、头孢曲松预防感染、氯诺昔康 止痛、泮托拉唑抑酸护胃、对症支持治疗（氨基酸、脂肪乳、极化 液） 。
6
如何鉴别 脑脊液漏 与单纯流血
可将流出的引流液滴在吸水纸 或纱布上，如果很快看到血迹周 围有一圈被水润湿的环形红晕， 即可确定混有脑脊液。
7
一、基本情况
A46床 张丽珍 女性 61岁
二、简要病史：
现病史：腰痛伴双下肢放射痛1年余，再发加重2月 于2016-10-19 09：57入院。
既往史：发现“脑梗塞史”3月余。
12
六、术后情况
第二天：
2016-10-27 11:05查房
诉腰部术口疼痛稍减轻，双下肢放射痛已缓解，麻木感较 前稍减轻，精神、饮食、欠佳，睡眠尚可，小便留置尿管 ，大便自解。查体：一般情况可，神清，查体合作，心肺 腹一般体格检查未及异常，腰背部术口对合良好，已无渗 血渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约400ML。外 敷料干燥，双下肢运动正常，双侧足背动脉搏动正常存在 ，肢端循环良好。患者病情平稳，继予局部清洁换药、头 孢曲松预防感染、氯诺昔康止痛、泮托拉唑抑酸护胃、甲 泼尼龙控制神经水肿、对症支持治疗（氨基酸、脂肪乳、 极化液）。
六、术后情况
第三天： 2016-10-28 10:15查房
诉腰部疼痛较前减轻，双下肢麻木感较前稍减轻，精神、饮食、欠佳， 睡眠尚可，小便留置尿管，大便自解。查体：一般情况可，神清，查 体合作，心肺腹一般体格检查未及异常，腰背部术口对合良好，无红 肿及异常分泌物，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约400ML。外敷 料干燥，双下肢运动正常，双侧足背动脉搏动正常存在，肢端循环良 好。10月27日血常规回示：轻度贫血，嘱患者加强营养，规律服用富 马酸亚铁及叶酸片。生化回示：低蛋白血症，考虑患者饮食不佳，今 日予输注血浆及人血白蛋白纠正甲泼尼龙控制神经水肿疗程已足，今 日予停以停用。余继予局部清洁换药、头孢曲松预防感染、氯诺昔康 止痛、泮托拉唑抑酸护胃、对症支持治疗（氨基酸、脂肪乳、极化 液） 。
6
如何鉴别 脑脊液漏 与单纯流血
可将流出的引流液滴在吸水纸 或纱布上，如果很快看到血迹周 围有一圈被水润湿的环形红晕， 即可确定混有脑脊液。
7
一、基本情况
A46床 张丽珍 女性 61岁
二、简要病史：
现病史：腰痛伴双下肢放射痛1年余，再发加重2月 于2016-10-19 09：57入院。
既往史：发现“脑梗塞史”3月余。
12
六、术后情况
第二天：
2016-10-27 11:05查房
诉腰部术口疼痛稍减轻，双下肢放射痛已缓解，麻木感较 前稍减轻，精神、饮食、欠佳，睡眠尚可，小便留置尿管 ，大便自解。查体：一般情况可，神清，查体合作，心肺 腹一般体格检查未及异常，腰背部术口对合良好，已无渗 血渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约400ML。外 敷料干燥，双下肢运动正常，双侧足背动脉搏动正常存在 ，肢端循环良好。患者病情平稳，继予局部清洁换药、头 孢曲松预防感染、氯诺昔康止痛、泮托拉唑抑酸护胃、甲 泼尼龙控制神经水肿、对症支持治疗（氨基酸、脂肪乳、 极化液）。
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8
硬脊膜破裂原因、分类及处理
9
硬脊膜破裂的原因
原发性硬脊膜损伤：
◆脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜 ◆脱位时撕破硬脊膜 （脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）
10
硬脊膜破裂的原因
医源性损伤：
◆松解粘连时撕裂（黄韧带明显肥厚与硬膜囊粘连，硬膜囊 骨化） ◆术中视野不清、操作不当误伤 ◆肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 ◆脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 ◆经验不足操作不熟练、粗暴
脊柱手术脑脊液漏的诊疗及 护理
1
内容概要
• 1.定义 • 2.解剖 • 3.硬脊膜破裂原因、分类及处理 • 4.术后脑脊液漏诊断及处理 • 5.脑脊液漏并发症的诊断及处理 • 6.脑脊液漏的护理
2
定义：
脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液由脑 室中的脉络丛产生充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中 央管内的无色透明液体。（与血浆和淋巴液的性质相似 ）
✓ 拔管前可先行闭管观察24 h, 如手术切口无CSF漏出, 可拔 管
另：有文献研究表明，延长引流时间 间断夹闭引流管可加快 脑脊液漏恢复，提升切口愈合速度。
21
术后脑脊液漏的处理
3.硬膜外血斑修补法
从前臂静脉穿刺抽出25ml血液, 将血液注入硬膜外间隙( 大 约60 s内)
4.再次手术修补硬膜囊
●有文献表明，腰椎滑脱程度与手术方式是退行性腰椎滑脱 术后脑脊液漏发生的独立影响因素。
11
12
13
硬脊膜破裂的原因
腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大
◆咳嗽 喷嚏 ◆排便困难 ◆过早坐起或站立
14
硬脊膜损伤分度
1度: 硬膜撕裂无缺损 2度: 硬膜缺损小于1/4周径 3度: 硬膜缺损大于1/4周径、小于1/2周径 4度: 硬膜缺损超过1/2周径, 但未完全缺如 5度: 硬脊膜完全缺损
15
术中硬脊膜处理
◆1度损伤：直接无创线(用6，7-0)缝合，直到见不到脑脊液 漏为。
◆2、3 度损伤：以游离自体组织修复（包括脂肪、肌肉和筋 膜，用6 ，7- 0无创线缝合）
◆4、5度损伤：将筋膜覆盖于缺损区, 两侧与椎管两旁的软组 织缝合, 上下与硬膜缝合, 尽量严密缝合, 封闭椎管, 以未见脑 脊液漏出为宜
✓ 抗生素应用容易透过血脑屏障的药物如第三代头孢(头孢 曲松)
✓ 补充白蛋白或少量血浆、电解质, 防止电解质紊乱
✓ 脑脊液漏停止后继续保持治疗体位48 h后恢复正常体位
20
术后脑脊液漏的处理
2.持续引流法（用于血浆引流管引流量大于 400ml一周以上且无明显减少的病例）：
✓ 导针腰椎棘突间穿刺, 将导管置入蛛网膜下腔5-10 mm, 体位改为头高脚低位, 减少CSF回流
✓ 控制引流量在每小时10ml 每日240 ml左右, 并维持CSF 压力在100mm H2O左右, 持续3-5 d可考虑拔管
比重为1.005 _ 无色透明细胞外液
成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml
主要由血循环经脑脉络丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成 的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与 镁的含量较高
3
脑脊液循环 (人体第三循环)
◆同种异体材料主要为同种异体阔筋膜，异种生物材料包括 牛心包、羊心包、牛腹膜、猪腹膜、肠系膜等（排异反应，慢
性炎症，导致与周围组织粘连较重，少用）
17
术后脑脊液漏诊断及处理
18
术后脑脊液漏的诊断：
✓ 术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关 ✓ 伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出 ✓ 术中有硬脊膜损伤伴脑脊液漏 ✓ 引流出大量淡红色血性液体或清亮液体 ✓ 皮下积液穿刺抽出淡红色或清亮液体 ✓ 脊髓造影可明确诊断
16
术中特殊处理
◆ 皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种快速而高效的方法（皮下脂
肪组织覆盖撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞进外侧隐窝, 然后缝合贴紧 硬脊膜, 再在脂肪组织表面喷洒生物蛋白胶，可避免异物反应，临床取得了良 好效果，但难以达到严密的防水性且术后易形成瘢痕组织）
◆常用的人工修补材料有明胶海绵、胶原海绵、纤维蛋白胶 、聚乙醇酸等（明胶海绵是多孔海绵状结构，故不能用作水密封闭硬脊
80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛吸收 • 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴
管和血管周围间隙的少量吸收途径
脑脊液正常压力维持在80-180mmH2O。 ＜80mmH2O时，分泌增加；大于180mmH2O时，分泌减少。
4
5
6
硬脊膜
脑脊液
ห้องสมุดไป่ตู้脊柱手术损伤硬脊膜
硬脊膜
7
脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%
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术后脑脊液漏的处理
1.体位调节、伤口加压包扎法
✓ 颈椎手术患者采用端坐位, 术后拔除引流后伤口用沙袋或 盐袋压迫包扎
✓ 胸腰椎手术患者采用头低脚高位（床尾垫高20-30cm） 或俯卧位,。
✓ 拔除引流管后引流管口用针线缝合或蝶形胶布牵拉, 厚棉 垫覆盖, 胸腹带加压包扎, 再用盐袋局部压迫，或严密缝合 。（如果不做以上处理，拔管后需用力揉搓引流管窦道， 促进其粘连封闭）
5.注意补液（每日3000ml左右），预防感染
（使用容易透过血脑屏障的抗生素，如头
孢曲松），口服醋氮酰胺等减少脑脊液分
泌药物。
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脑脊液漏并发症的诊断及处理
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1.感染
◆硬脊膜损伤后使脑脊液与外界相通,主要表 现为椎管内感染和颅内感染
处理:
✓ 治疗上加强抗感染, 勤换敷料, 置管引流鞘内给药能提高治 愈率
• 生成： • 两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑室→经中
脑导水管(Sylvius氏管)→ 桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔 (Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛 网膜下腔。
• 回吸收： • 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( Parchioni颗粒,约占
膜破裂的硬脊膜替代物，常与直接缝合修补配合使用有助于提高硬脊膜破裂 修复处的水密性。胶原海绵具有较好的组织相容性，能促进组织修复；同时 还具有空间屏障作用，早期能预防硬脊膜外瘢痕组织向椎管内侵入所造成的 硬脊膜周围纤维性粘连。胶原海绵与明胶海绵都具有多孔海绵状结构，都能 吸收血液而达到止血效果，可减少硬膜外血肿，预防硬脊膜外瘢痕形成）
硬脊膜破裂原因、分类及处理
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硬脊膜破裂的原因
原发性硬脊膜损伤：
◆脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜 ◆脱位时撕破硬脊膜 （脊髓腹侧或侧方, 这类裂口多不规则）
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硬脊膜破裂的原因
医源性损伤：
◆松解粘连时撕裂（黄韧带明显肥厚与硬膜囊粘连，硬膜囊 骨化） ◆术中视野不清、操作不当误伤 ◆肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 ◆脊髓疾病术中需要切开硬脊膜 ◆经验不足操作不熟练、粗暴
脊柱手术脑脊液漏的诊疗及 护理
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内容概要
• 1.定义 • 2.解剖 • 3.硬脊膜破裂原因、分类及处理 • 4.术后脑脊液漏诊断及处理 • 5.脑脊液漏并发症的诊断及处理 • 6.脑脊液漏的护理
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定义：
脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 脑脊液由脑 室中的脉络丛产生充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中 央管内的无色透明液体。（与血浆和淋巴液的性质相似 ）
✓ 拔管前可先行闭管观察24 h, 如手术切口无CSF漏出, 可拔 管
另：有文献研究表明，延长引流时间 间断夹闭引流管可加快 脑脊液漏恢复，提升切口愈合速度。
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术后脑脊液漏的处理
3.硬膜外血斑修补法
从前臂静脉穿刺抽出25ml血液, 将血液注入硬膜外间隙( 大 约60 s内)
4.再次手术修补硬膜囊
●有文献表明，腰椎滑脱程度与手术方式是退行性腰椎滑脱 术后脑脊液漏发生的独立影响因素。
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硬脊膜破裂的原因
腹压骤然升高, 硬膜囊内压力瞬间增大
◆咳嗽 喷嚏 ◆排便困难 ◆过早坐起或站立
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硬脊膜损伤分度
1度: 硬膜撕裂无缺损 2度: 硬膜缺损小于1/4周径 3度: 硬膜缺损大于1/4周径、小于1/2周径 4度: 硬膜缺损超过1/2周径, 但未完全缺如 5度: 硬脊膜完全缺损
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术中硬脊膜处理
◆1度损伤：直接无创线(用6，7-0)缝合，直到见不到脑脊液 漏为。
◆2、3 度损伤：以游离自体组织修复（包括脂肪、肌肉和筋 膜，用6 ，7- 0无创线缝合）
◆4、5度损伤：将筋膜覆盖于缺损区, 两侧与椎管两旁的软组 织缝合, 上下与硬膜缝合, 尽量严密缝合, 封闭椎管, 以未见脑 脊液漏出为宜
✓ 抗生素应用容易透过血脑屏障的药物如第三代头孢(头孢 曲松)
✓ 补充白蛋白或少量血浆、电解质, 防止电解质紊乱
✓ 脑脊液漏停止后继续保持治疗体位48 h后恢复正常体位
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术后脑脊液漏的处理
2.持续引流法（用于血浆引流管引流量大于 400ml一周以上且无明显减少的病例）：
✓ 导针腰椎棘突间穿刺, 将导管置入蛛网膜下腔5-10 mm, 体位改为头高脚低位, 减少CSF回流
✓ 控制引流量在每小时10ml 每日240 ml左右, 并维持CSF 压力在100mm H2O左右, 持续3-5 d可考虑拔管
比重为1.005 _ 无色透明细胞外液
成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml
主要由血循环经脑脉络丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成 的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与 镁的含量较高
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脑脊液循环 (人体第三循环)
◆同种异体材料主要为同种异体阔筋膜，异种生物材料包括 牛心包、羊心包、牛腹膜、猪腹膜、肠系膜等（排异反应，慢
性炎症，导致与周围组织粘连较重，少用）
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术后脑脊液漏诊断及处理
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术后脑脊液漏的诊断：
✓ 术后头痛、头晕、呕吐且与姿势有关 ✓ 伤口有淡红色血性液或清亮液体渗出 ✓ 术中有硬脊膜损伤伴脑脊液漏 ✓ 引流出大量淡红色血性液体或清亮液体 ✓ 皮下积液穿刺抽出淡红色或清亮液体 ✓ 脊髓造影可明确诊断
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术中特殊处理
◆ 皮下脂肪组织修补硬脊膜是一种快速而高效的方法（皮下脂
肪组织覆盖撕裂的硬脊膜和所有暴露的硬脊膜并塞进外侧隐窝, 然后缝合贴紧 硬脊膜, 再在脂肪组织表面喷洒生物蛋白胶，可避免异物反应，临床取得了良 好效果，但难以达到严密的防水性且术后易形成瘢痕组织）
◆常用的人工修补材料有明胶海绵、胶原海绵、纤维蛋白胶 、聚乙醇酸等（明胶海绵是多孔海绵状结构，故不能用作水密封闭硬脊
80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛吸收 • 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴
管和血管周围间隙的少量吸收途径
脑脊液正常压力维持在80-180mmH2O。 ＜80mmH2O时，分泌增加；大于180mmH2O时，分泌减少。
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硬脊膜
脑脊液
ห้องสมุดไป่ตู้脊柱手术损伤硬脊膜
硬脊膜
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脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 脑脊液漏的发生率约为2.31%-9.37%
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术后脑脊液漏的处理
1.体位调节、伤口加压包扎法
✓ 颈椎手术患者采用端坐位, 术后拔除引流后伤口用沙袋或 盐袋压迫包扎
✓ 胸腰椎手术患者采用头低脚高位（床尾垫高20-30cm） 或俯卧位,。
✓ 拔除引流管后引流管口用针线缝合或蝶形胶布牵拉, 厚棉 垫覆盖, 胸腹带加压包扎, 再用盐袋局部压迫，或严密缝合 。（如果不做以上处理，拔管后需用力揉搓引流管窦道， 促进其粘连封闭）
5.注意补液（每日3000ml左右），预防感染
（使用容易透过血脑屏障的抗生素，如头
孢曲松），口服醋氮酰胺等减少脑脊液分
泌药物。
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脑脊液漏并发症的诊断及处理
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1.感染
◆硬脊膜损伤后使脑脊液与外界相通,主要表 现为椎管内感染和颅内感染
处理:
✓ 治疗上加强抗感染, 勤换敷料, 置管引流鞘内给药能提高治 愈率
• 生成： • 两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑室→经中
脑导水管(Sylvius氏管)→ 桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔 (Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛 网膜下腔。
• 回吸收： • 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( Parchioni颗粒,约占
膜破裂的硬脊膜替代物，常与直接缝合修补配合使用有助于提高硬脊膜破裂 修复处的水密性。胶原海绵具有较好的组织相容性，能促进组织修复；同时 还具有空间屏障作用，早期能预防硬脊膜外瘢痕组织向椎管内侵入所造成的 硬脊膜周围纤维性粘连。胶原海绵与明胶海绵都具有多孔海绵状结构，都能 吸收血液而达到止血效果，可减少硬膜外血肿，预防硬脊膜外瘢痕形成）