腰椎术后脑脊液漏

合集下载

腰椎管狭窄症患者行硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术后并发脑脊液漏的护理

【摘要】目的探讨硬膜外腔后并发脑脊液漏的护理体会。方法
分析我科收治的行硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术后并发脑脊液漏的腰椎管狭窄症患者的护理过程，总结护理经验。结果采用头低脚高仰卧位休息并加压包扎伤口后，所有患者脑脊液漏均在３～５天停止，伤１：２愈合，未出现颅内感染及脑脊液囊肿等严重并发症。结论硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离治疗腰椎管狭窄症术后并发脑脊液漏的处理和预防都很
ＥｘｔｒａｆｏｒａｍｉｎｏｔｏｍｙＬｉｇａｍｅｎｔＲｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄＣａｕｄｌａＥｐｉｄｕｒａｌＩｎｊｅｃｔｉｏｎｓａｎｄＣｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＣｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌＦｌｕｉｄＬｅａｋａｇｅ
ａｄｈｅｓｉｏｌｙｓｉｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｈｔｅｘｔｒａｆｏｒａｍｉｎｏｔｏｍｙｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｃａｕｄａｌｅｐｉｄｕｒａｌｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｌｆｕｉｄ
ｌｅａｋａｇｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｎｕｒｓｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｓｐｉｎａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｐｉｄｕｒａｌｓｐａｃｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｄｈｅｓｉｏｌｙｓｉｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ

1例腰椎内固定术后脑脊液漏伴感染并菌血症的护理

积极观察药物疗效，注意配伍禁忌，做到现用现配；随时观察 ③
病人用药反应及药物毒副反应。
的问题，术后效果欠佳，还出现严重并发症，Ｅ感染伴细而且切ｌ菌症，持续高热且起病急，病情发展快、状重，身心严重伤症对害，而出现极度紧张、焦虑、恐惧，继而怨恨、等不良心理，忧郁又
维普资讯
护理研究２００８年４月第２２卷第４期上旬版（总第２６期）４
・９３・３
个寨护理
１例腰椎内固定术后脑脊液漏伴感染并菌血症的护理
Ｎｕｓｎａｒｆａｐｔｐｅａｉｅｃｓｉｅａａｅｏｅｒｂｒｓｎｌｉｒｉｇｃｅｏｏｓｏｒｔｖａｅｗｔｌｋｇｆｃｅｏｐｉａｌｕｄｈｆａｄｃｍｐｌａｅｄｗｉｎｅｔｏｆｅｒｕｄｇｎｕｂｅｒｅａｉｔｎｉａｉｎｎｏｔｔｉｆｃｉｎａｔｎｅｒｏｉｇｌｍａｒｖｔｂｒｎｅｒａｌｆｔｏｉｃｈｘ孙秀红，尤佳ＳｕｏｇＹｕＪａＦｒｔｆｉｅｏｐｔｌｆｎｒｌｓｉｌｆＬＢｉｇ１０３ｈｎ）ｍｌｈｎ，ｏｉ（ｉｉａｄＨｓｉｅａＨｏｐｔＡ，ｅｉ００７ＣｉａＸｉｓＡｆｌｔａｏＧｅａｏＰｊｎ
中图分类号：４３６Ｒ７．文献标识码：Ｃ文章编号：０９４３２０）Ａ一０３１０ —６９（０８４９３—０２萎靡、食欲不振，以，所更需护理工作人员有高度责任心及精湛护理技术。

脊柱术后脑脊液漏的护理

染治疗；强支持治疗，持水、加维电解质平衡，日静每滴大剂量维生素、微量元素及白蛋白；励患者平衡鼓
硬脊膜下肿瘤是ｆ常见病及多发病，伴有硬脊临床常膜损伤或者手术需要打开硬脊膜，脑脊液漏是其手
现报告如下。１临床资料
膳食，多进食优质蛋白，确保每日进食的质与量。
２护理
２１术前护理．
２１１心理护理：者由于长期患病，．．患肢体麻木，行走不便，体质虚弱造成严重心理负担，而脊椎手术作为一种极具威胁性的刺激源常可导致患者手术前产
・
９・０
郧阳医学院学报（Ｙ）２ＯＪＭｃＯ９年２月２（）９８１：０
，
活动指导：腰椎间盘镜术切口小，口内软组织及骨注意腰部、切膝关节姿势，年内不可提重物。遵医嘱半
结构损伤小，可早期下床活动。本组病例术后拔除定期回院复诊。腰椎间盘镜；护理引流管即可戴腰围下床活动。护士指导正确姿势，［关键词］腰椎间盘突出症；［中图法分类号］Ｒ８．３６１５［文献标识码］Ｂ以防患者用力不当造成腰肌扭伤加重症状。［文章编号］１】９７（ｏ９０一ｏ８Ｏ【６— ６４２ｏ）１０９一２ｘ２３饮食护理．
指导病人术后科学的饮食方法，多食高蛋白、如高热量、粗纤维、富含维生素、消化食物，易以促进切口的愈合和骨质融合，防止便秘。

13例腰椎手术并发脑脊液漏的处理分析

逐渐转以澄清透亮液为主，且引流量多，组病例每日引流而本
术中根据其硬脊膜裂口及缺损大小分别给予不同处理： ① 手术切开４、折骨块损伤２、术意外损伤２例裂口均例骨例手大于Ｏ３ｍ，６Ｏ创缝线缝合修补。骨折骨块损伤２例裂．ｃ用一无 ② 口大缺损明显无法直接缝合，带有少量肌肉的深筋膜片覆取盖．６Ｏ无创缝线与硬膜囊缝合固定。③ 手术意外损伤２例用一裂口小于Ｏ３ｍ，予缝合 ① 手术意外损伤１，计损伤很．ｃ未例估小，中未发现未予特殊处理。其中① ② ③ 硬脊膜裂口局部用术明胶海绵覆盖，密缝合手术切口各层． ② ③ ① 均常规另戳严 ①
腰椎骨折脊髓损伤行全板切除减压内固定４例，惟板切除减全压内固定治疗椎管狭窄３例，Ｆ钉内固定治疗椎体滑脱２，Ｒ例
３结果
ｌ３例患者按上述方法处理，～４３ｄ拔除引流管，Ｏ１ｄｌ～２伤口拆线，有切口、流口均愈合良好，感染、脑脊液渗所引无无漏；有病例出院后均获随访８２所～４个月，均１平８个月，者患无腰腿痛、痛等症状，头ＭＲ检查腰椎管通畅，脑脊液囊肿无

腰椎后路减压手术并发脑脊液漏病人的心理行为干预研究

ｃｍｐａｉｇｗｉｈｌｋｇｆｃｅｂｒｐｉａｌｄａｔｒａｃｅｐｉｇｏｌｔｎｔｅａａｅｏｅｒｉｃＯｓｎＩｆｕｉｆｅｃｔｎ
ｌｍｂｅｒｅａｐｓｅｉｒａｐｐｏｃｅｏｐｒｓｉｎｓｒｅｒｕａｒｖｔｂｒｏｔｒｏｒａｈｄｃｍｅｓｏｕｇｙ蔡新良，石金海，黄晓琼，海红，锦丽施李
ＣａｎｌａｉＸｉｉｎｇ，ｈｉＪｎｈ（ｇｈｈＰｅＥｉｔｏｐｌＳＨｏｐｔｌｏｆＳｈｎｚｎＣｉｙＧｕｎｇｎｇＰｒｉｅ．ａｄｏ８１Ｃｈｎａｅ’ ｓｉａｅｈｅｔａｄｏｏｖｎｃＧｕｎｇｎｇ５１０ｉ）１
分。［果］预后干预组脑脊结干
液漏持续时间、院时间、次住再手术率以及Ｓ／ＤＳ评分明ＡＳＳ
显低于对照组（＜００）生Ｐ．５；
ｒｂｏｐｎｌｆｕｄ，ｅｇｈｏｏｐｔｌａｉｎ，ｈａｅｏｅｐｒｔｏｎＡＳＳｅｒｓｉａｌｉｌｎｔｆｈｓｉａｉｔｚｏｔｅｒｔｆｒｏｅａｉｎａｄＳ／ＤＳ
全科护理２１年５第８卷第５期下旬版（第１０期）００月总８
论
著
腰椎后路减压手术并发脑脊液漏病人的心理行为干预研究
ＳｔｄｎｐｙＯＩｇｉａＩｄｂｅｈｖｉｒｎｅｖｎｉｎｆａｔｔｕｙｏｓｃｈＯｃａｎａｏａＩｉｔｒｅｔｏｏｒｐｉｓｅｎ

胸腰椎术后脑脊液漏的预防和处理

【摘要】目的探讨胸腰椎手术中脑脊液漏的外科处理措施，并观察其临床疗效。方法系统回顾性分析实施胸腰椎手术１６７例的治疗资料。结果６例脑脊液漏于３～５ｄ停止，１例脑脊液漏持续１１ｄ停止，平均引流量２２０ｍＬ，２例有头痛、恶心、呕吐，１例出现嗜睡，经对症处理及静脉输液症状消失。所有病例均获得随访，随访时间６～３４个月，平均２６个月，未发现脑脊液囊肿，感染等并发症。对神经肌肉功能的恢复没有明显的影响。结论胸腰椎术后脑脊液漏及时正确处理效果较好，脑脊液渗出较多时，可采用头低脚高位切口旁引流。
［２］ＳｔｒｏｍｓｏｅＫ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ［Ｊ］Ｉｎｊｕｒｙ，２００４，３５：１０７．（收稿２０１ｌ一０６—２３）
胸腰椎术后脑脊液漏的预防和处理
薛云峰河南襄城县人民医院骨科襄城４６１７００
【关键词】胸椎；腰椎；手术后并发症；脑脊液流出【中图分类号】Ｒ７４７．９【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７—８９９１（２０１１）０６—００５２—０２
脑脊液漏可引起切口延迟愈合、脑脊液囊肿、瘘管，甚至可能引发椎管内感染危及生命。２００６一Ｏ１～２０１０—１２，我院骨科共施行胸腰椎手术１６７例，，均获良好效果，报告如下。

脊柱手术后脑脊液漏8例观察与护理

２５２
Ｖｏ１．２１Ｎｏ．２
ＡｅｒｏｓｐａｃｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
Ｆｅｂ２０１Ｏ
脊柱手术后脑脊液漏８例观察与护理
姚丽君（广东省惠州市第一人民医院骨科，广东惠州５１６００１）
摘要脑脊液漏是脊柱手术后一种并发症，脊柱术后脑脊液漏的治疗及护理日益受到重视和关注，采取有
治疗和处理后会很快愈合，对今后的劳动及生活都无影置患者于正确体位，避免脊柱扭曲，正确放置引流袋位置，
响．关心、安慰病人，将症状、体征缓解情况告知病人，以实应低于切口部位防止逆流，术中已发生硬脊膜损伤或疑有
际疗效鼓励病人，积极配合医护人员治疗护理。
平均４７岁。脑脊液漏发生在胸椎术后２例，腰椎术后６包扎或加密缝合。
例，均为后路手术。发现脑脊液漏时间为术后１～４ｄ，８例２．５预防感染保持伤口敷料清洁干燥，敷料渗液较多时
均经保守治疗痊愈。
及时给予伤口消毒换药，并保持床单清洁、干燥。遵医嘱
２观察与护理
应用有效抗菌素，静脉滴注２０％甘露醇加地塞米松１０ｍｇ
２．１渗血渗液的观察脊柱手术后，一般放置引流管，保以减轻周围组织水肿。补充白蛋白及少量血浆，加强全身
持引流通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发支持治疗，增强抵抗力。
己的病情一知半解，认为外渗的脑脊液是人体的“精华”，内压，有利于硬脊膜愈合。
往往感到紧张、恐惧，护士应向病人说明外渗的脑脊液类２．７预防术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置

白血病患儿腰椎穿刺后脑脊液外漏的护理

白血病患儿腰椎穿刺后脑脊液外漏的护理作者：吴鲜花毕玉兰梁结云来源：《中国实用医药》2011年第17期【摘要】目的探讨白血病患儿腰椎穿刺术后发生脑脊液外漏的原因，防范对策及护理。

方法对67例患儿腰椎穿刺术后其中2例患儿出现脑脊液外漏进行分析。

结果 2例出现脑脊液外漏的患儿被及时发现及进行相应的护理，患儿无出现严重不适。

结论从医生、护士、患儿各个方面进行分析，提高穿刺成功率，保持患儿情绪稳定，术后正确的体位，是减少脑脊液外漏事件发生的关键，出现脑脊液外漏，应及时做好相应的处理，减轻患儿的痛苦。

【关键词】白血病；腰椎穿刺；脑脊液外漏；护理急性白血病是一种常见的造血组织的恶性疾病，具有复发率高，生存期短的特点。

近年来，强烈的化疗和积极治疗使急性白血病的近、远期疗效得到了显著的提高；但是，由于人体内血脑屏的存在，使得常规化疗药不易通过，从而中枢神经系统成为白血病细胞藏匿之地。

因此，鞘内注射是急性白血病治疗中不可缺少的一种治疗方法［1］。

而随之发生中枢神经系统的毒性作用或并发症却给患儿带来极大的痛苦。

腰椎穿刺术的并发症有头痛，头晕，恶心，呕吐，腰背痛，神经损伤，脑脊液外漏等。

本文就我院白血病患儿腰椎穿刺术后脑脊液外漏的护理总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我儿科2008年10月至2010年10月共收治白血病患儿67例，男38例，女29例，年龄1~14岁。

其中2例患者腰椎穿刺术后出现脑脊液外漏，女1例3岁；男1例5岁。

1.2 方法鞘内注射方法：①在治疗室进行，两位医生合作，一位医生负责穿刺及注药，一位医生负责固定患儿体位。

②消毒穿刺点及周围皮肤，戴无菌手套，铺孔巾，暴露穿刺部位，穿刺。

③穿刺成功后测脑脊液压力，留取5 ml或10 ml脑脊液送检查脑脊液常规脑脊液生化，脑脊液找幼稚细胞。

④将已准备好的化疗药物行鞘内缓慢注射。

⑤推注后再将针芯插入穿刺针，拔出穿刺针，贴上无菌敷体，局部按压片刻。

⑥送回病床，去枕平卧6 h。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

腰椎术后脑脊液漏
1.脑脊液的定义
脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑
室中的脉络丛产生，与血浆和淋巴液的性质相似，略带粘性。
比重为1.005，成人总量为110~200ml，平均日产量约520ml。主要由血循环经脑脉
络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液（95%在侧脑室形成）
2.腰椎术后脑脊液漏
脑脊液漏是椎管内手术后并不少见的并发症，若处理不当，可造成术区感染、脑脊液
囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。
2.1脑脊液漏形成的原因分析
腰椎手术发生脑脊液漏是硬脊膜损伤的结果，有学者统计脊柱手术脑脊液漏的发生率
是2.31%~9.37%。分析其原因如下：a)患者损伤较重，脊柱骨折尤其是爆裂骨折，骨折呈粉
碎性，碎骨片或椎板碎块可以直接损伤硬脊膜。严重的椎管狭窄、黄韧带明显肥厚与硬膜囊
粘黏、凸出钙化椎间盘与硬膜囊粘连等因素均可造成手术困难，引起硬膜撕裂，手术减压后
局部挤压因素解除致脑脊液随硬脊膜破口流出。b)特殊性损伤，如硬脊膜腹侧损伤或硬膜损
伤延伸至神经根腋下，由于硬膜腔内压力的存在，易造成活瓣式破口而形成脑脊液漏。C)
医源性硬脊膜损伤是大部分脑脊液漏产生的主要原因，术者经验不足或手术操作不熟练、粗
暴或对术中困难估计不足等均可造成硬膜损伤，导致脑脊液漏。因术野出血、视野不清，术
中对已形成硬脊膜破损，未能完全缝合或未采取补救措施。d)术后患者体位不当或腹压骤然
升高，硬膜囊内压力瞬间增大，脑脊液撑破撕裂变薄的硬脊膜或硬脊膜裂口重新裂开，致使
脑脊液外漏。
2.2脑脊液漏的临床表现
伤时血性液体自鼻腔耳部流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液
体干燥后成不结痂状，在低头用力，压迫颈静脉等情况下流量增加。脑脊液不断流失而引发
头痛。或漏水较少，但晨起时发现枕边潮湿。也有仅表现为反复颅内细菌性感染，鼻漏并不
明显。
2.3脑脊液漏的鉴别诊断
根据临床表现确定是否为脑脊液鼻漏，依据葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/L
以上，排除机体泪液血液的污染即可确诊为脑脊液。耳鼻漏的排除除询问有无耳聋、耳闷、
头晕等症状外，可行耳镜检查。
确定瘘孔位置：临床观察：漏液流量多而快时，瘘孔常较大，可能与爹蝶窦、颅底脑
池相通。恒定由一侧鼻孔漏液者，瘘孔常在该侧。鼻内镜检查常用于脑脊液鼻漏的定位诊断，
最多的脑脊液鼻漏可见清亮液体自某一位置流出或呈搏动性溢出，按压同侧颈内静脉有助于
脑脊液鼻漏的定位诊断。另外影像学的检查方法：高分辨率CT或MRI脑池造影也有助于脑
脊液漏的定位诊断。
诊断不困难，如流出的脑脊液少而血液较多时，常和单纯出血难以鉴别，这时可将流
出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看到血迹周围有一圈被水湿润的环形红晕，即可
确定混有脑脊液。间断和少量的漏出应和变应性鼻炎或血管运动性鼻炎相鉴别。若耳鼓膜有
破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔反流至鼻
腔再自鼻孔溢出。
2.4脑脊液漏的治疗方法