腰椎术后脑脊液漏的护理
例下腰椎术后患者并发脑脊液漏的观察和护理
术后早期应注意观察患者伤口引流情况及生命体征。
护理措施
根据观察到的症状，我们采取了以下护理措施：
1、绝对卧床休息：患者应绝对卧床休息，避免头部、腰部及四肢活动，以 减少脑脊液漏出。同时，床头应抬高30°，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。
2、镇痛：对于伤口疼痛的患者，应给予适当的镇痛药物，以缓解疼痛，避 免因疼痛导致的躁动和不安。
6、预防感染：保持病室空气流通，避免交叉感染。注意个人卫生，保持口 腔和皮肤清洁。
7、遵医嘱用药：按时按量服用医生开具的药物，不得随意更改剂量或停药。
8、心理调适：保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑 和紧张。
9、及时就医：如出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不适症状加重或颅内感染 的迹象，应及时就医。
总之，腰椎术后脑脊液漏是一种严重的并发症，需要引起足够的重视和。虽 然治疗方法不断改进，但仍需要进一步的研究和探索，以更好地解决这个问题。 未来的研究应着重于手术修复材料的研发和手术技术的改进，以及院外护理规范 化和个性化的提
高等方面。加强临床医生的培训和教育，提高对脑脊液漏的认知和重视程度， 也是未来研究的重要方向。
3、高维生素饮食：患者应摄入富含维生素的食物，以促进伤口愈合，提高 机体免疫力。
参考内容
脑脊液漏是指脑脊液从颅腔或椎管内漏出，是一种较为少见的并发症，但一 旦发生，会对患者的生活质量和健康造成严重影响。腰椎术后脑脊液漏是其中较 为常见的一种，发生率较低，但一旦出现，治疗难度较大。本次演示将探讨腰椎 术后脑脊液漏治疗的研究进展。
参考内容二
一、概述
脑脊液漏是指脑脊液从颅骨缝、硬脑膜、软脑膜、蛛网膜等处漏出，积聚在 头皮下或耳道内，导致颅内压降低，使患者感到头痛、头晕等不适症状。脑脊液 漏可以是自发的，也可以是由于外伤、手术或疾病等原因导致的。对于脑脊液漏 患者，
腰椎术后脑脊液漏护理PPT课件
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患者情况
全面评估患者的身体状况， 特别关注是否存在脑脊液 漏的高危因素，如脊柱畸 形、脊柱手术史等。
健康教育
向患者及家属详细介绍手 术过程、脑脊液漏的风险 及预防措施，提高患者的 认知度和配合度。
术前准备
指导患者进行适当的术前 锻炼，如深呼吸、咳嗽等， 以增强肺功能和免疫力。
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腰椎术后脑脊液漏的康 复护理
康复护理目标与原则
康复护理目标
促进脑脊液漏的愈合，减轻患者痛苦， 预防并发症，提高患者的生活质量。
康复护理原则
个性化、科学性、全面性、循序渐进。
康复护理方法与流程
卧床休息
患者应保持平卧位，减少活动，避免剧烈运动，以降低脑脊液漏出量。
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者的营养状况，提高免疫力。
监测与调整
在康复护理过程中，密切 观察患者的病情变化和康 复效果，及时调整护理计 划和方法。
康复护理效果评估与改进
康复护理效果评估
定期评估患者的脑脊液漏情况、疼痛程 度、生活质量等方面，了解康复护理的 效果。
VS
康复护理改进
根据评估结果，及时调整康复护理计划和 方法，优化康复护理效果。同时，积极探 索新的康复护理技术和方法，提高腰椎术 后脑脊液漏的护理水平。
评估患者的认知和情感状态
评估患者的自理能力和社会支持
了解患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状 ，以及是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
了解患者的日常生活能力、家庭和社会支 持情况，以便制定合适的护理计划。
评估流程与注意事项
评估流程
在腰椎术后，对患者进行常规评估，包括伤口情况、引流情况等，如发现脑脊液 漏，立即进行针对性评估。
腰椎术后脑脊液漏的护理
腰椎术后脑脊液漏的护理摘要】腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起脊膜炎、椎间感染等严重并发症。
采取有针对性的护理措施，促进漏口愈合，提高护理质量，有利于促进患者早日康复。
【关键词】腰椎术后；脑脊液漏；护理【中图分类号】R344【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0061-011临床资料与方法1.1一般资料:我科2002年1月至2007年12月在硬膜外麻醉下行腰椎手术321例，其中男性201例，女性120例，年龄18～70岁，平均50岁，术后脑脊液漏8例。
2例为重复手术，瘢痕组织与硬脊膜粘连严重，术中分离时发现硬脊膜破损；3例为腰椎间盘巨大突出，硬膜囊与椎板间隙很小，在用椎板钳咬椎板时不慎撕破硬膜囊，当即予以缝合修复，术后仍出现了脑脊液漏；其余3例术中未发现明确的硬脊膜破口，在术后根据切口渗出多及引流液性质和量诊断为脑脊液漏。
1.2治疗方法:1.2.1抗感染，给予易通过血脑屏障的高效广谱抗菌素。
1.2.2降低颅内压，减少渗出，维持水、电解质平衡，支持疗法，补充氨基酸和白蛋白。
1.2.3切口如有隆起和波动感，必要时行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液体，则提示是脑脊液漏。
必要时加压包扎或加密缝合[1]。
1.2.4 引流液量连续两天少于50ml/d每天，先行夹闭引流管观察一天，观察切口敷料有无脑脊液渗出，无渗出后可拔管。
1.3结果:8例都采用非手术治疗，患者痊愈，切口一期愈合，术后2周拆线，无一例椎管内感染、伤口感染，2～4周出院。
术后3～6个月复查，CT、MRI检查未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好。
出院后12～24个月内随访无不良后遗症。
2护理患者术后返回病房，护士应及时向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，对有疑点病人重点观察，并床头交接班。
2.1一般观察观察患者面色，有无头痛、眩晕、恶心，抬头时头痛是否加重，特别注意患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑脊膜刺激症状。
腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理 林春玲
腰椎术后合并脑脊液漏的治疗与护理林春玲【摘要】腰椎术后合并脑脊液漏是一种常见并严重的并发症，可能导致感染和神经系统损伤。
引起这种情况的原因可能是手术操作不当或术后并发症。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗，同时需要保持休息和卧床。
护理措施包括定期更换伤口敷料、避免咳嗽和打喷嚏等动作，以减少脑脊液漏的风险。
重视患者康复和护理的重要性不可忽视，以提高治疗效果和预防并发症。
林春玲在腰椎术后脑脊液漏的研究中取得了一定成果，为该领域的进一步发展提供了借鉴。
对于患者和医护人员来说，了解脑脊液漏的定义、危害、治疗和护理措施至关重要，以确保患者的安全和康复。
【关键词】腰椎术后、脑脊液漏、治疗、护理、药物、手术、休息、康复、林春玲、研究成果1. 引言1.1 腰椎术后合并脑脊液漏的定义腰椎术后合并脑脊液漏是指在椎间盘突出症手术后出现脑脊液渗漏的情况。
脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室系统和脑脊膜分泌，具有保护脑脊髓、供给养分和维持脑组织代谢的重要功能。
腰椎术后合并脑脊液漏是一种严重的并发症，可能导致感染、神经系统损伤以及手术失败等严重后果。
脑脊液漏通常是由于手术创伤未充分愈合或手术中损伤到脑脊膜而导致的。
在椎间盘突出症手术中，医生通常会通过切开椎弓根或椎间盘来减轻神经压迫，但术中意外损伤到脑脊膜的概率虽然较低，但仍然存在一定的风险。
对于腰椎术后合并脑脊液漏，及时诊断和治疗至关重要。
一旦发现脑脊液漏，应立即采取相应的措施，包括药物治疗、手术修补等。
患者应严格卧床休息，避免激烈活动，以减少脑脊液漏的并发症发生。
林春玲对于脑脊液漏的研究成果为该疾病的治疗和护理提供了重要的理论支持。
1.2 腰椎术后脑脊液漏的危害1. 感染风险：腰椎术后脑脊液漏使得患者颅内电解质平衡受损，容易引起细菌感染，严重的话可能导致脑膜炎等严重感染疾病。
2. 颅内压增高：脑脊液漏会导致脑脊液不断流失，造成颅内压增高，患者可能出现头痛、眩晕、视力模糊等症状，严重时还会引起意识障碍。
腰椎术后脑脊液漏的护理
伤口护理
1.对渗出脑脊液常规、定期细菌培养。 2.注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更
换,换药时注意严格执行无菌操作，减少直 接细菌进入感染的机会。 3.切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成 深部脑脊液囊肿。
引流管的护理
1.发现脑脊液漏后，若原先用负压吸引，应 改为常压引流。脑脊液引流量明显减少 （小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。
腰椎术后脑脊液漏的 护理
脑脊液简介
1.脑脊液为无色透明的液体，充满在各 脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。
2.成人总量为100~150ml,产生的速率为 0.3ml/min，平均日产量为400-500ml
3.与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量 较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较 高
4.血-释工作，以求得理解和配合， 让病人心情平静。
2.在拔引流前禁止患者下床活动。 3.避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注
意软化大便，防止便秘，减少排便时用力 腹压增加，进而增加颅压，不利漏口闭合。
4.进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消 化的食物，利于伤口愈合；多饮水，减轻 患者颅内压的症状 。
2.引流管留置期间，保持有效性，密切观察 引流液的颜色、性质、量；及时倾倒引流 液，并注意无菌操作，防止倒流。
3.拔管后立即将引流口严密缝合，伤口压盐 袋并用腹带加压包扎。
用药护理
1.按医嘱合理使用抗生素，注意药物的配伍 禁忌。
2.适当补充白蛋白或少量血浆、电解质，防 治电解质紊乱；防止颅内压过低。
两侧脑室 ----室间 孔----> 第三脑室 ----中脑水管----> 第四脑室----正中 孔，外侧孔----> 蛛网膜下隙----穿 过---->蛛网膜颗 粒----流入---->上 矢状窦-------->与 静脉结合--------> 颈内静脉
腰椎椎管内手术后并发脑脊液漏的护理体会
均年龄 ７ ， ４例平 均年 龄 ６ ５岁 女 ５岁 ， 为腰椎 问 盘 突 出症 、 椎 管狭 窄症及腰 椎 不稳症 ， 中二例 为二 次手 术 。方法 与 结果 ： 用头低 脚 高位 ， 口棉 均 腰 其 采 创 垫加 压 包扎配合 腹 带加压 平 卧休 息 ， 所有 患者 均在 ３ ～５天伤 口愈 合 ， 予拔 除 引流 管 ， 出现 感染病 例 。结 论 ： 给 未 脑脊 液 漏 为腰 椎 术后 常见 并 发症 ， 时 及 发现 ， 极处理 和护 理都 非 常重要 ， 用无 负压 引流 ， 分补 液 ， 积 采 充 营养支持 ， 防性 使 用抗 生素 ， 密观 察病 情 和精 心护 理 ， 预 严 省 南京 医科 大 学第 二 附属 医院 南京 ２ ０ ０ ） 江 １ ０ ０
摘要： 目的 ： 结腰椎 椎 管 内手术后 并发 脑脊 液 漏的护 理体 会 。资料 ２０ 总 ０８年 ９月至 ２１ ０ ０年 ８月共 ９例 患者 腰椎 术后 发 生脑脊 液漏 ， 中男 ５例 平 其
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腰椎术后脑脊液漏护理
腰椎术后脑脊液漏护理
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脑脊液漏护理
1 . 病情观察 严密观察患者病情改变 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平 稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次; 观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并统计头痛性质、程度， 及时汇报医生。
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脑脊液漏护理
2 . 切口护理
• 脑脊液漏是脊柱手术常 见并发症之一。[1]
• 脑脊液漏发生率约为 2.1%-9.37%，脑脊液漏 并发颅内感染概率约为
0.1%-0.3%。[2]
1 张俊，周中学，曹向阳等. 脊柱手术并发脑脊液漏17例分析. 中华脊柱脊髓杂志，1999，9
（2）：108.
2 何冰. 腰椎术后脑脊液漏观察与护理. 实用护理杂志，1998,14（4），195.
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谢谢
腰椎术后脑脊液漏护理
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腰椎术后脑脊液漏护理
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脑脊液漏原因
• 术中操作不细致所致 • 术中损伤硬脊膜且缝合不彻底 • 术后患者用力解便或咳嗽、体位不妥造成脑
脊液压力过大致使脑脊液外漏。
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临床表现
• 引流大量淡红色血性液体或清亮液体（术后第1天 >300ml,第2、3天>100ml）
• 伤口见淡红色血性液或清亮液体渗出 • 术后头痛、头晕、呕吐其与姿势相关 （判别方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡 红色血晕即为脑脊液。）
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脑脊液作用
•缓冲外力对脑、脊髓、神经根等影响 •调整颅内压力和平衡脑血流量 •充当去除CNS一些新陈代谢产物与毒素媒介 •营养脑神经
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有数并进行针对性的护理;
3. 密切观察切口及引流情况，预防感染，发现异常及时采取
有效措施;
4. 绝大多数脑脊液漏都可以通过保守治愈，避免椎管内感染 等严重并发症。
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谢 谢
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腰椎术后脑脊液漏的护理
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• 关于脑脊液 • 什么是脑脊液漏 • 流行病学 • 脑脊液漏的病因
• 临床表现与并发症
• 如何护理脑脊液漏的病人
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脑脊液（CSF）
无色透明细胞外液体， 性质 与血浆及淋巴液相似95%在侧脑室 生成，80%经脑矢状窦静脉回收，
成人平均总量约130ml，平均日生
成总量约520ml。
• 拔除引流管后切口处用盐袋或沙袋加迫
• 观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观察1-2
周
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脑脊液漏的护理
3 .引流护理 • 保持引流管的固定、通畅 • 观察引流液的颜色、性质、量（术后第1天 <300ml,第2、3天<100ml）
• 夹闭管道时，观察切口有无CST漏出（24h
手术切口无CSF漏出，可拔管）
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脑脊液漏的治疗
• 体位：头低脚高俯卧位 • 药物：脱水药（减少脑脊液分泌）及利尿药、抗感染药（
敏感其易透过血脑屏障的抗生素）
• 补液：防止电解质紊乱，若出现低颅压症状可每日补充平
衡液1000-1500ml
• 引流：确保引流通畅，引流量100m以下，2-5日可拔管 ，拔管前需先行夹管
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脑脊液漏的护理
1 . 病情观察
严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至
平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次 ;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度， 及时报告医生。
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腰椎术后脑脊液漏的护理
发表时间：2011-06-23T10:49:01.567Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：曲丽荣黄元玲[导读] 腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起严重并发症。
曲丽荣黄元玲
【摘要】腰椎术后并发脑脊液漏发生率为2.1～9.37%，直接影响手术疗效，严重者可引起脊膜炎、椎间感染等严重并发症。
采取有针对性的护理措施，促进漏口愈合，提高护理质量，有利于促进患者早日康复。
【关键词】腰椎术后；脑脊液漏；护理
【中图分类号】R344【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0061-011 临床资料与方法
1.1一般资料:我科2002年1月至2007年12月在硬膜外麻醉下行腰椎手术321例，其中男性201例，女性120例，年龄18～70岁，平均50岁，术后脑脊液漏8例。
2例为重复手术，瘢痕组织与硬脊膜粘连严重，术中分离时发现硬脊膜破损；3例为腰椎间盘巨大突出，硬膜囊与椎板间隙很小，在用椎板钳咬椎板时不慎撕破硬膜囊，当即予以缝合修复，术后仍出现了脑脊液漏；其余3例术中未发现明确的硬脊膜破口，在术后根据切口渗出多及引流液性质和量诊断为脑脊液漏。
1.2治疗方法:
1.2.1抗感染，给予易通过血脑屏障的高效广谱抗菌素。
1.2.2降低颅内压，减少渗出，维持水、电解质平衡，支持疗法，补充氨基酸和白蛋白。
1.2.3切口如有隆起和波动感，必要时行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液体，则提示是脑脊液漏。
必要时加压包扎或加密缝合[1]。
1.2.4 引流液量连续两天少于50ml/d每天，先行夹闭引流管观察一天，观察切口敷料有无脑脊液渗出，无渗出后可拔管。
1.3结果:8例都采用非手术治疗，患者痊愈，切口一期愈合，术后2周拆线，无一例椎管内感染、伤口感染，2～4周出院。
术后3～6个月复查，CT、MRI检查未发现假性硬脊膜膨出，下肢功能恢复良好。
出院后12～24个月内随访无不良后遗症。
2护理
患者术后返回病房，护士应及时向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，对有疑点病人重点观察，并床头交接班。
2.1一般观察观察患者面色，有无头痛、眩晕、恶心，抬头时头痛是否加重，特别注意患者有无剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑脊膜刺激症状。
2.2体位护理绝对卧床休息，取头低足高位（10～30°）,并适时观察引流量，并据此及时调整床脚高度，可减轻疼痛，减少脑脊液漏[2]。
2.3切口护理:
2.3.1观察切口敷料是否清洁干燥；观察切口有无隆起及波动感。
2.3.2预防切口感染，腰椎后路手术并发脑脊液漏患者术后需要较长时间仰卧，使切口局部潮湿不透气，切口渗出、渗液为细菌繁殖提供了有利条件[3]，加强切口周围皮肤护理，保持床单清洁、干燥。
限制陪护，减少病室内人员流动。
保持切口清洁干燥，换药时注意无菌操作。
2.4 引流管护理:
2.4.1确诊脑脊液漏后，由负压改为正压引流，无菌引流袋每日更换，严格无菌操作。
2.4.2 注意观察引流液的性质、颜色和量，并做好护理记录。
若引流液浑浊成絮状，及时通知医生处理。
2.4.3辨别血性脑脊液的方法： a 将引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色圆晕即为血性脑脊液[4]； b 血性脑脊液多不易凝固； c被脑脊液浸湿的纱布没有活动性出血浸湿干后变硬的现象。
2.4.4保持引流管通畅，不可扭曲变形或受压，翻身时避免牵拉引流管，防止脱落。
2.5减少诱发因素避免受凉感冒、用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，保持大便通畅，以免增加腹压导致脑脊液压力增高。
禁止做腰背肌、腹背肌功能锻炼。
指导其进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化、富含粗纤维饮食，并忌服易产生肠胀气的食物，以促进切口愈合和骨质融合。
2.6心理护理:经常巡视病房，关心和安慰患者，配合医生用浅显易懂的语言讲解相关知识，并认真回答患者及家属提出的问题，介绍成功病例，消除患者及家属顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心，安心养病，配合医生治疗。
3讨论
腰椎术后并发脑脊液漏重在预防，只有防止术中硬脊膜破损，才能避免脑脊液漏的发生，治疗以非手术为主。
这就要求护士术中、术后配合好医生，早期发现。
另外，护理人员应参加术前讨论，听取手术方法及注意事项，以便更好的配合医生实施治疗方案，做好术后护理。
高质量的护理对脑脊液漏病人的康复起着非常重要的促进作用，有利于达到满意疗效。
参考文献
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[2]陈平. 脊柱术后并发脑脊液漏病人的护理观察[J].医学理论与实践,2007,20(2):220-221
[3]金芳, 程凌燕, 尤佳, 等. 骨科临床实用护理[M]. 北京: 科学技术出版社, 2005.338
[4]刘卫华,盖芸.颈椎前入路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会[J].河北医学,2003,8(3):270作者单位：116021解放军第210医院403临床部软伤科。