年轻恒牙外伤
儿童恒牙外伤的诊断和治疗
儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则一、概述牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。
加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。
二、牙外伤的临床诊断（一）外伤史向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。
（二）临床检查1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。
2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。
要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。
（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况1、牙冠、牙根有无折断及其状态2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成及吸收情况6、乳牙与继承恒牙的情况7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、乳前牙外伤的处理（一）乳前牙外伤的特点1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。
由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。
2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。
3、患儿不易合作，治疗困难。
4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。
（二）治疗方法1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。
2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。
年轻恒牙外伤固定治疗技术的研究进展
点 决 定 了 年 轻 恒 牙 受 到 外 力 冲击 时 极 易 造 成 牙 齿 脱 位 。由轻 至重可 以将 年轻 恒 牙 外 伤 分 型 为牙 震 荡 、 牙 侧 向移 位 、 牙嵌 入 、 牙部 分脱位 和牙 全脱 位 。研究 表 明在 各类 型年 轻恒 牙外 伤 中牙全脱 位后 发生 牙髓 坏 死 的几率 最 高 ， 其 次 为 牙嵌 入 ， 再 其 次 为 部 分 脱 位 ， 最后 为 牙震 荡 ［ ３ ］ 。年 轻 恒 牙 牙 根 根 尖孔 未 完全 闭合 ， 为 牙 髓 组 织 的 血 供 的 恢 复 提 供 了便 利 ， 这 也使 得 年 轻 恒 牙 在 遭 受 外 伤 后 牙 髓 感 染 坏 死 率 比 成 年 恒 牙 要 明 显 偏 低 ｊ 。
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２ ０ １ ５ 年第 ２ ８ 卷第 ４ 期 医 掌 理 论 与 鞋 置 辜
年 轻 恒 牙 外 伤 固定 治 疗 技 术 的研 究 进 展
年 轻 恒 牙在 遭 遇 外 力 时 相 对 于 成 年 恒 牙 更 易 松
经典 的年轻 恒牙 牙￣ ｔ ｔ ， Ｏ ｉ 固 定 方 式 主 要 为 坚 固 固 定 ， 将 松 动 牙 与 健 康 邻 牙 捆 绑 形 成 一 个 统 一 坚 固 的
整体 ， 分散 咬合 力 ， 保 护牙 周组 织 的恢 复 ［ ９ ］ 。采 用 坚 固固定后 ， 外 伤 牙 的 愈 合 主 要 以骨 性 愈 合 为 主 ， 牙 骨
赵 忱 光
南 开大 学 附属 天 津 市 口腔 医 院 急 诊 科 ３ ０ ０ ０ ４ １
年轻恒牙外伤的处置
年轻恒牙外伤的处置年轻恒牙是指已经萌出但牙根发育未完成、根尖孔未闭合的恒牙。
年轻恒牙外伤在临床较为常见，高发年龄是7-15岁。
根据Andreasen牙外伤分类可将牙外伤分为牙齿硬组织和牙髓组织损伤、牙周组织损伤、支持牙损伤、牙龈或口腔黏膜损伤。
其中牙齿硬组织和牙髓组织损伤包括釉质裂纹、釉质折断等；牙周组织损伤包括牙齿震荡、牙脱位、部分脱出、侧方移出等；支持牙损伤包括牙槽窝粉碎骨折、牙槽窝壁折断等；牙龈或口腔黏膜损伤包括挫伤、撕裂伤等。
不同类型的牙外伤其处理方式及预后都会有不同，一般认为，仅年轻恒牙根中折断1/3为拔牙适应症，其他类型牙外伤需以保存牙齿及保存活髓为治疗目标。
本文将重点分析年轻恒牙外伤处置，为临床实践提供理论依据。
年轻恒牙在外伤以后无法避免牙龈充血，很难确定范围。
牙髓血运的变化可引起牙髓坏死，根尖血管也可能也会出现损伤，对组织修复过程产生影响。
年轻恒牙外伤的治疗过程中，成功的关键之处为外伤和处理间的时间间隔。
约有50%以上儿童会经历牙外伤，以8-12岁为高发人群，迅速、恰当的处理有助于减少牙外伤对美学与口腔功能的影响。
年轻恒牙外伤的类型与牙根形成状态关系较大，对于牙根未完全形成的牙，外伤以后多出现牙齿松动、移位以及脱出等；而牙根完全形成的牙齿受外伤以后则主要引起冠折或者根折。
在治疗年轻恒牙外伤时，尽可能保存牙髓为首选治疗方案，以利于年轻恒牙的根部能够继续发育，同时保存牙髓有助于根尖孔形成。
值得注意的是，牙髓在外伤即刻可能存在休克状态，对感觉测验无反应，此时并不能判定为牙髓坏死，同时有的患儿在外伤后情绪不稳定，也有可能影响对牙髓状态的判断。
年轻恒牙在出现折断、脱位损伤、复杂冠折等情况时，因暴露牙髓愈合能力很强大，可使用直接盖髓术、活髓切断术、部分活髓切断术等治疗来维持牙根继续发育。
对于根尖孔未完全闭合的年轻恒牙即使牙髓存在感染坏死，也可考虑实施牙髓血管再生治疗如牙髓血运重建等方式来利于根尖孔的闭合。
最新年轻恒牙外伤与乳牙外伤特点及治疗原则-药学医学精品资料
考国际各种分类方 法所提出） 牙齿震荡 牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤 牙齿折断 牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿移位 牙齿挫人 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出 牙齿完全脱出
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恒牙外伤的治疗原则
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乳牙外伤治疗原则
乳牙损伤十分常见。由于乳牙与恒牙胚紧靠，外 力有可能传导到正在发育中的恒牙胚上，引起局 部出血，炎症或移位，造成恒牙的发育畸形，因 此必须引起临床的高度重视 治疗目的：保护恒牙胚
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乳牙外伤处理时的注意点
各类乳牙损伤都有可能伤及恒牙，造成以后的恒 牙发育畸形，必须将此可能性向家长说明。 做保留处理的乳牙，由于牙颈部菌斑中的细菌可 能向深部蔓延，引起牙周甚至恒牙牙囊的感染， 一旦发现牙龈红肿、溢脓，应立即将患牙拔除
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受损患牙拔除时，应尽可能避免对恒牙的损伤。 不允许使用牙挺，应用尖细牙钳夹住患牙的近远 中面，轴向拔除。切忌在牙冠处向唇侧摇动，损 及牙胚。拔牙创用指压复位，必要时可缝一针
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乳牙及恒牙的位置关系
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乳牙外伤治疗原则
移位：与年轻恒牙大致相同。移位乳牙复位后一 般预后较好，除非牙齿有严重脱出牙槽窝或牙根 已大部分吸收接近替换时，一般均可保留受伤乳 牙 嵌入：一般不应拉出复位，根据嵌入的程度及牙 齿的移位方向来判断牙齿是否保留 脱出：复位 如果复位后牙极松动或又自行下垂时 应该拔牙;全脱出一般不再植
恒牙外伤与乳牙外伤特点 及治疗原则
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儿童牙外伤
年轻恒牙外伤 乳牙外伤
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年轻恒牙外伤特点
移位脱落少，折断多 好发年龄7-9岁，男多与女 部位89.5﹪发生于上中切牙，其次为下中切牙 活髓反应测验呈阴性，呈无反应状态，所以牙 髓活力测定在受伤三个月内无意义
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青少年牙外伤该怎么办？
青少年牙外伤该怎么办？文/周俊红 董晓婕 北京市中关村医院牙外伤是指牙齿受到急性创伤，如在日常生活中突然摔倒、遭受暴力撞击、体育运动受伤、交通事故、牙齿使用不当和咬硬物而造成的损伤，是造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大口腔疾病，仅次于龋病。
青少年正处在生长发育期，心智发育尚不成熟，危险意识淡薄，又活泼好动，喜欢探索新鲜事物，在运动或玩耍时容易发生碰撞、跌倒而导致牙齿外伤。
恒牙发生外伤多表现为牙齿折断，乳牙外伤最多见的是脱位性损伤。
据2020年国际牙外伤学会的临床指南报道，25%的学龄儿童有过牙外伤史。
牙外伤的种类牙外伤通常指牙齿硬组织和牙髓损伤及牙周组织损伤，包括冠折、根折、牙震荡、牙脱位、牙槽突骨折、牙龈和口腔黏膜挫裂伤等。
牙外伤的不良影响1.导致牙齿折断、移位或脱落，以及引起软组织损伤，会感到疼痛或牙外伤处出血。
2.如果牙齿脱落了，会影响美观、发音以及双唇的闭合。
3.影响口腔功能的正常发挥。
牙外伤会降低牙齿的咀嚼效果，会直接影响食物的消化。
4.严重的还会影响心理健康。
由于牙外伤引起的牙齿缺失、牙列不齐，对颜面造成的损害会影响患者的心理健康。
5.影响牙周组织健康及口腔卫生。
牙外伤会在一定程度上影响口腔的清洁工作，如果牙龈发生炎症，会造成牙龈出血、肿胀、口腔异味等症状，久而久之还会累及牙槽骨，出现牙齿松动。
6.乳牙发生外伤可能会直接损伤下方的恒牙胚，影响继承恒牙的发育和正常萌出，出现恒牙发育畸形、萌出方向改变等。
牙外伤的危害1.牙外伤导致牙齿缺损较多时，可造成牙本质或牙髓的暴露，严重时可造成牙髓和血管的损伤，导致牙髓坏死、牙髓钙化、牙根外吸收；还可造成牙髓炎症，甚至根尖组织炎症。
如果是年轻恒牙，会影响年轻恒牙的正常发育，甚至导致牙齿丧失；对青少年牙齿的生长发育、咬合等会产生影响，甚至影响面部正常发育。
青春护航Youth Escort青春期健康122.牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，不能及时保持间隙，导致间隙丧失，造成错畸形，成年后修复困难。
年轻恒牙外伤
已萌出，但形态及结构上尚未完全发育成熟 的恒牙称为年轻恒牙。
一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出 后牙根继续发育，于萌出后2-3年牙根才到 达应有的长度，3-5年根尖孔发育完全。
2007年Andreasen FM提出牙外伤分类法： 牙体硬组织和牙髓组织损伤：釉质裂纹、简
出及移位性损伤会影响整个髓腔及根管内牙髓的血液供应；冠折、根折和冠根折仅影响折断线冠方 的牙髓组织。牙体硬组织损伤的牙髓预后较牙周支持组织损伤的预后好；牙周组织损伤越严重，越 容易出现牙髓坏死。 (2)牙根发育阶段：根尖孔越粗大，发生牙髓坏死的概率越小。牙根未发育完成的牙齿外伤后较牙根 发育完成的牙齿更易出现牙髓钙化。 (3)外伤当时牙齿对牙髓活力测试的反应：对活力测试无反应的外伤牙更易在伤后1年内出现牙髓坏 死[1]。 (4)外伤牙的治疗方式：各种治疗方式与牙髓坏死无显著关系，但固定类型会影响发生髓腔钙化的概 率，坚固固定更易引起牙髓钙化[2] 1.Mottle AJ，Moule CA．The endodontic management of tramuatized petmanent antelim teeth：a review[J]Anst Dent J 2007，52(1 Suppl)：S122一SI 37 2. Andreasen FM，Kahler B．Pulpal response after acute dental injury in the permanent dentition：clinical implications—a re—view[J]J Endod，201冠根折：简单、复杂 牙龈组织的撕裂、龈沟渗血，牙龈增生覆盖 断面
5、根折： a.临床症状：牙齿松动、咬合痛、叩痛； b.近冠1/3根折：示牙根长度决定是否保留患
突遇牙外伤，一定要做好紧急处理
突遇牙外伤，一定要做好紧急处理！健康域口腔牙外伤是指牙齿受到各种机械外力作用所发生的牙周支持组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤，主要分为牙脱位、牙震荡、牙折断3种。
儿童或青少年更容易遭受牙外伤，其中乳牙外伤在身体损伤中排名第二位，约四分之一的学龄儿童都遭受过。
恒牙遭受牙外伤时应该怎么办？如果遭受牙齿外伤的程度较轻，没有明显的疼痛感，也需要尽快前往医院进行检查评估，确定损伤程度以及后续治疗方案；如果遭受牙齿外伤的程度较重，牙齿已经折断，切记不能丢弃断掉的牙齿碎片，应尽快将其清洁后浸泡在干净的水中，然后抓紧时间就近就医，口腔医生可根据实际情况将断掉的牙齿重新接回去；如果遭受牙齿外伤的程度特别严重，导致牙齿脱位，应先将牙齿冲洗干净，尽量保证牙齿的完整性，之后就近买一瓶鲜牛奶将牙齿浸泡其中，也可以用清水漱口后将冲洗干净的牙齿暂时放回到牙窝内，尽快就近就医。
乳牙遭受牙外伤时怎么处理？如果是乳牙遭受牙外伤，出现了部分脱位、轻微松动的现象，应当针对该乳牙进行弹性固定，尽量将其保留控制在原位；如果乳牙遭受牙外伤致其牙根已经脱出超过二分之一或邻近替牙期的乳牙遭受牙外伤，可以在医生的帮助下拔除松动的乳牙；如果乳牙遭受牙外伤已经完全脱位，应在医生的指导与帮助下针对牙槽窝进行正确的消毒与止血工作，并且不进行牙再植；如果乳牙遭受牙外伤出现了嵌入性脱位，这种情况就有可能损伤恒牙胚，需要尽快就医并在专业口腔医生的检查下确定嵌入乳牙的位置，是否有恒牙胚的损伤等，一般建议观察，待其自行萌出，后续需定期复查，关注恒牙替换情况等；如果乳牙遭受的牙外伤较为严重，导致牙冠折断，需要及时由医生做护髓治疗或根管治疗，恢复乳牙外形。
牙外伤后家长该如何做？儿童发生外伤后容易出现焦虑紧张的情绪，家长应该安抚患儿；儿童外伤后还可能伴有其他脏器损伤，比如颅脑损伤、颌骨骨折等，家长要警惕，及时去专科就诊；牙外伤经过口腔医生的专业处理后，家长应协助孩子控制饮食，避免再次损伤，并帮助患儿保持口腔局部清洁，可以用软毛牙刷或棉签蘸取0.1%~0.2%氯己定清洗牙外伤局部受累的区域，这样有利于牙龈愈合和预防菌斑的堆积；家长还应定期带孩子到口腔科复诊，检查外伤牙的预后以及继承恒牙的发育、萌出情况等，乳牙提前拔除时，应根据恒牙替换时间决定是否做间隙保持器。
年轻恒牙挫入处理原则
年轻恒牙挫入处理原则
年轻恒牙挫入，这可真是个让人头疼的问题呀！但咱别怕，咱得知道该怎么处理呀！
你想想看，这年轻恒牙就像是刚出土的嫩苗，多需要我们的精心呵护呀！当它遭遇挫入时，我们得赶紧行动起来。
首先呢，得赶紧去看医生，这可不能拖呀！医生就像是园丁，会根据具体情况来采取合适的措施。
要是挫入的程度不严重，那也许就像给小树苗松松土、浇浇水一样，做些简单的处理就行啦。
但要是比较严重呢，那可就像是小树苗被大风吹歪了，得想办法把它扶正呀！这时候可能就需要一些更专业的手段啦，比如复位呀什么的。
哎呀，你说这年轻恒牙多脆弱呀，稍微不注意就可能出问题。
我们平时可得好好保护它们呀，就像保护宝贝一样。
别吃太硬的东西，别老是去磕磕碰碰它们。
如果处理不好，那后果可不堪设想呀！难道你想看到牙齿长不好，影响美观和功能吗？那多糟糕呀！所以呀，一旦发现年轻恒牙挫入，一定要重视起来，赶紧去解决。
反正不管怎么说，对于年轻恒牙挫入，我们得重视，得及时处理，不能马虎。
我们要像爱护自己的眼睛一样爱护我们的牙齿，让它们能健康地成长，为我们的生活增添光彩呀！这就是我的观点，一定要重视年轻恒牙挫入的处理呀！。