年轻恒牙外伤
儿童恒牙外伤的诊断和治疗
儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则一、概述牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。
加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。
二、牙外伤的临床诊断（一）外伤史向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。
（二）临床检查1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。
2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。
要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。
（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况1、牙冠、牙根有无折断及其状态2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成及吸收情况6、乳牙与继承恒牙的情况7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、乳前牙外伤的处理（一）乳前牙外伤的特点1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。
由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。
2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。
3、患儿不易合作，治疗困难。
4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。
（二）治疗方法1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。
2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。
60颗年轻恒牙外伤疗效观察
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年轻恒牙外伤的处置
年轻恒牙外伤的处置年轻恒牙是指已经萌出但牙根发育未完成、根尖孔未闭合的恒牙。
年轻恒牙外伤在临床较为常见，高发年龄是7-15岁。
根据Andreasen牙外伤分类可将牙外伤分为牙齿硬组织和牙髓组织损伤、牙周组织损伤、支持牙损伤、牙龈或口腔黏膜损伤。
其中牙齿硬组织和牙髓组织损伤包括釉质裂纹、釉质折断等；牙周组织损伤包括牙齿震荡、牙脱位、部分脱出、侧方移出等；支持牙损伤包括牙槽窝粉碎骨折、牙槽窝壁折断等；牙龈或口腔黏膜损伤包括挫伤、撕裂伤等。
不同类型的牙外伤其处理方式及预后都会有不同，一般认为，仅年轻恒牙根中折断1/3为拔牙适应症，其他类型牙外伤需以保存牙齿及保存活髓为治疗目标。
本文将重点分析年轻恒牙外伤处置，为临床实践提供理论依据。
年轻恒牙在外伤以后无法避免牙龈充血，很难确定范围。
牙髓血运的变化可引起牙髓坏死，根尖血管也可能也会出现损伤，对组织修复过程产生影响。
年轻恒牙外伤的治疗过程中，成功的关键之处为外伤和处理间的时间间隔。
约有50%以上儿童会经历牙外伤，以8-12岁为高发人群，迅速、恰当的处理有助于减少牙外伤对美学与口腔功能的影响。
年轻恒牙外伤的类型与牙根形成状态关系较大，对于牙根未完全形成的牙，外伤以后多出现牙齿松动、移位以及脱出等；而牙根完全形成的牙齿受外伤以后则主要引起冠折或者根折。
在治疗年轻恒牙外伤时，尽可能保存牙髓为首选治疗方案，以利于年轻恒牙的根部能够继续发育，同时保存牙髓有助于根尖孔形成。
值得注意的是，牙髓在外伤即刻可能存在休克状态，对感觉测验无反应，此时并不能判定为牙髓坏死，同时有的患儿在外伤后情绪不稳定，也有可能影响对牙髓状态的判断。
年轻恒牙在出现折断、脱位损伤、复杂冠折等情况时，因暴露牙髓愈合能力很强大，可使用直接盖髓术、活髓切断术、部分活髓切断术等治疗来维持牙根继续发育。
对于根尖孔未完全闭合的年轻恒牙即使牙髓存在感染坏死，也可考虑实施牙髓血管再生治疗如牙髓血运重建等方式来利于根尖孔的闭合。
58例年轻恒牙外伤冠折的处理分析
58例年轻恒牙外伤冠折的处理分析目的探究年轻恒牙外伤冠折的临床处理方法及效果。
方法选择该院2009年3月—2014年9月口腔科门诊就诊年轻恒牙不同程度的外伤冠折的患者58例，依据不同临床表现分别给予直接盖髓术，活髓切断术，根尖诱导术治疗后对患牙进行随诊观察。
结果治疗成功患牙52颗，占89%。
结论对于年轻恒牙的外伤冠折，选择好正确的治疗方法，大多数患牙能保存牙髓活力，牙根能继续发育，永久性修复后患牙功能良好。
标签：年轻恒牙；冠折；直接盖髓术；活髓切断术；根尖诱导术；去除感染青少年牙外伤如果处理不好将成为永久性缺损和缺失，直接影响着牙齿、颌骨，牙合系统的健康发育及美观，恒牙外伤的高发年龄段在7～15岁。
年轻恒牙外伤的临床表现不一，根尖发育情况不同，牙髓的状态不同，治疗方法也各不相同，所以这个年龄段的恒牙外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂[1]，选择2009年3月—2014年9月该院口腔科门诊就诊患者58例为研究对象，探究年轻恒牙外伤冠拆的临床处理方法及效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例选择该院2009年3月—2014年9月口腔科门诊就诊的患者58例，年龄7～15岁。
男34例，女16例，58颗患牙中，均有不同程度的牙髓组织损伤，该科根据受损程度施行直接盖髓或活髓切断，对露髓时间过长，有牙髓验证甚至牙髓坏死的施根尖诱导成形术。
1.2 治疗方法1.2.1 直接盖髓术该组治疗患牙8颗，恒牙冠折露髓，穿髓孔直径<1 mm，无明显症状或对冷热敏感或有轻微疼痛。
局麻下制备窝洞，隔湿，用涡轮车针或刮器去除穿髓孔周围腐质，修整洞壁，用生理盐水冲洗露髓处，用氢氧化钙轻轻填在穿髓区，盖髓剂厚度约0.5 mm，注意避免糊剂粘在洞壁，外用氧化锌丁香油粘固粉暂时填充。
术后1、6、12个月复诊，盖髓3～6个月间去除暂封剂，如尖周情况良好，则在无菌操作下去除暂充物，进行永久充填。
1.2.2 活髓切断术该组治疗患牙20颗，牙冠折断露髓，不能行直接盖髓术，X线片显示：牙根长度不足，根尖未完全发育。
年轻恒牙挫入处理原则
年轻恒牙挫入处理原则
年轻恒牙挫入，这可真是个让人头疼的问题呀！但咱别怕，咱得知道该怎么处理呀！
你想想看，这年轻恒牙就像是刚出土的嫩苗，多需要我们的精心呵护呀！当它遭遇挫入时，我们得赶紧行动起来。
首先呢，得赶紧去看医生，这可不能拖呀！医生就像是园丁，会根据具体情况来采取合适的措施。
要是挫入的程度不严重，那也许就像给小树苗松松土、浇浇水一样，做些简单的处理就行啦。
但要是比较严重呢，那可就像是小树苗被大风吹歪了，得想办法把它扶正呀！这时候可能就需要一些更专业的手段啦，比如复位呀什么的。
哎呀，你说这年轻恒牙多脆弱呀，稍微不注意就可能出问题。
我们平时可得好好保护它们呀，就像保护宝贝一样。
别吃太硬的东西，别老是去磕磕碰碰它们。
如果处理不好，那后果可不堪设想呀！难道你想看到牙齿长不好，影响美观和功能吗？那多糟糕呀！所以呀，一旦发现年轻恒牙挫入，一定要重视起来，赶紧去解决。
反正不管怎么说，对于年轻恒牙挫入，我们得重视，得及时处理，不能马虎。
我们要像爱护自己的眼睛一样爱护我们的牙齿，让它们能健康地成长，为我们的生活增添光彩呀！这就是我的观点，一定要重视年轻恒牙挫入的处理呀！。
轻恒牙外伤后的牙髓处理
轻恒牙外伤后的牙髓处理杨爱慧杨晓燕金玉萍山东省安丘市兴安街道社区卫生服务中心262100牙齿外伤是仅次于龋病造成儿童恒牙永久性缺损和缺失的第二大疾患。
7～15岁是恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿还处于生长发育中，外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂。
牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。
牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。
外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。
牙髓存活表现为牙冠颜色正常，牙髓有正常感觉，X线片上髓腔和根尖周影像无异常。
牙髓坏死表现为牙冠变色，牙髓感觉丧失，X线片上根尖周可存在低密度影像。
髓腔钙化表现为牙冠颜色正常或轻度变色，X线片上部分或全部髓腔钙化，根管影像不可见。
1 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：1）外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。
损伤程度较轻时，牙髓充血、牙髓血流减少和减速也会导致牙髓组织的坏死。
牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右。
牙冠折断类损伤的牙髓预后要好于脱出性损伤，这是由于牙冠的折断过程吸收了大部分外力，从而对牙周组织及牙髓组织造成的创伤大大减小，牙髓预后较好；而对于未发生牙冠折断的损伤，所有外力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利。
2）外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤，如长时间的牙本质外露、咬合创伤等。
3）外伤牙的自身情况，如牙齿发育程度、个体差异等。
临床上，应结合上述因素，综合评价外伤后牙髓组织受损的风险和程度，制定合理的治疗方案。
2 外伤后牙髓组织状态的判断外伤后，牙髓组织状态的判断包括两部分：1）外伤即刻牙髓状况的判断；2）外伤牙愈合过程中牙髓状况的判断。
牙外伤即刻时，血管受损，会出现牙髓休克、牙髓血管变形、牙髓血管断裂，同时受到细菌及其毒素的不良刺激。
一般来说，越是年轻的牙齿，越能抵抗牙髓的损伤。
年轻恒牙外伤与乳牙外伤特点及治疗原则
对于乳牙外伤，应及时就医治疗，以免影响恒牙 的生长。
04
乳牙外伤的治疗原则
紧急处理
止血
对于乳牙外伤引起的出血，应立即使用干净的纱布或棉球进行压 迫止血，并轻轻咬住，直到出血停止。
清洁伤口
在止血后，用生理盐水轻轻冲洗伤口，去除异物和污垢，但要避免 过度刺激。
固定松动牙齿
对于因外伤而松动的乳牙，可以使用牙周夹板或弹性绷带固定，以 减轻牙齿移动和疼痛。
01
家长应了解恒牙和乳牙的生长过 程和保护方法，关注孩子的口腔 健康状况，及时发现并处理口腔 问题。
02
家长应教育孩子养成正确的刷牙 习惯，定期更换牙刷，避免过度 用力刷牙，以减少牙齿磨损和牙 龈损伤的风险。
定期口腔检查
定期进行口腔检查可以及时发现牙齿 排列不齐、龋齿等问题，并采取相应 的治疗措施，避免病情恶化。
X光检查
通过X光检查了解牙根是否断裂及移位情况。
病史询问
了解外伤发生经过和伤势，判断是否需要紧急处理。
02
乳牙外伤的特点
病因
01
02
03
外力撞击
乳牙外伤最常见的原因是 外力撞击，如跌倒、碰撞 等。
运动伤害
在运动过程中，乳牙也容 易受到伤害，如足球、篮 球等运动中的碰撞。
其他因素
乳牙外伤还可能由于牙齿 发育不良、牙齿排列不整 齐等原因导致。
影响。
牙齿位置
年轻恒牙多位于口腔前部，更易受到外力冲击。
症状
01
牙齿松动
由于牙周膜受到损
伤，牙齿出现松动
02
。
牙齿移位
牙齿受到外力后可 能发生移位或脱出
。
04பைடு நூலகம்
牙龈出血
80例年轻恒牙外伤后牙髓处理分析
表 １ １ ５颗 患 牙 牙髓 组 织 预 后 统 计 （， １ ｔ ／ ） 外 伤 类 型 牙 根 发 育 患 牙 数 （ ） 牙 髓 坏 死 髓 腔 钙 化 牙髓 存 活 ｎ
２ ６颗 、 方 移 位 ６颗 、 人 移 位 ４颗 。 侧 挫
１２ 处 理 方 法 ．
所 有 患 者 人 院 均 行 Ｘ线 检 查 ． 判 断 牙 根 发 育 、 周 间 隙 及 以 牙
２ ２பைடு நூலகம்ＮＯ ２ ０１ ６
临 床
医 学
ＣＨＩ ＮＡ ＦＯＲＥＩ ＭＥ ＣＡＬ ＧＮ ＤＩ
８ 例年 轻恒 牙外 伤后牙髓 处理分析 ０
宋春 林
湖 南 省 泸 溪 县 人 民 医 院 ， 南 泸溪 湖
４ ６ ０ １ １０
【 要 】目的 通 过 对 年 轻 恒 牙 外 伤 后 牙 髓 处 理 结 果 分 析 ， 解 影 响 年 轻 恒 牙 外 伤 后 牙 髓 预 后 因 素 。 方 法 对 ２ ０ 摘 了 ０ ７年 ５
（ １ ４ 。 其 中 牙 齿 振 荡 牙 髓 坏 死 率 为 ３８ ％（／６ 、 全 脱 位 ８ ． ％） ７ ． ５ １ ）不 ２ 坏 死 率 为 ９４ ％ （／３ 、 分 脱 出坏 死 率 为 ２ ． ％（ ／６ 、 方 ．３ ５５ ） 部 ３０ ８ ６２ ）侧
移 位 坏 死 率 为 ５ ．０ （ ／ ） ００ ％ ３６ 、挫 入 移 位 坏 死 率 为 ７ ．０ ３４ ， ５０ ％（ ／ ）
发 育 未 成 熟 患 牙 。 １ 颗 牙 髓 坏 死 中 ， ４颗 在 ３个 月 内 坏 死 ， 损 伤 发 生 超 过 ２ ｈ就 诊 处 理 的 患 牙 牙 髓 坏 死 率 达 ８ １
７ ．８ 。 结 论 年 轻 恒 牙 外 伤 后 牙 髓 坏 死 同 年 轻 恒 牙 外 伤 类 型 、 诊 时 间 、 根 发 育 等 情 况 有 关 ， 就 诊 时 间 越 及 ７７ ％ 就 牙 后
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治疗 根尖诱导
半年后
1年后
畸形中央尖病例2
卫XX，女13岁，45畸形中央尖引起根 尖周炎。
初诊
半年后
根中1/3折断
原则尽量保守治疗，固定观察，若固定 后牙髓感染，可拔除，术前一定向患者
交代清楚。
病例：王某，男，12岁，骑自行车不慎跌倒， 碰伤上中切牙。
管、叩疼，牙齿松动度等，X片检查根发育情况）
1-2年后，根尖闭合后，一定要改做根管治 疗。
病例1
杜XX，女8岁，玩双杠不慎掉下，碰伤上前牙， 一月后因牙床红肿就诊。21冠折露髓，牙髓坏死， 根尖部黏膜红肿，叩（+），冷（-）。
处理：开髓、拔髓，不成形，冲洗、开放 一周后复诊，红肿消退，冲洗、干燥、封CP. 一周后复诊，去除暂封物，冲洗、干燥，导入
外伤冠折露髓
年轻恒牙特点 牙根未发育完成 根尖未闭合 牙髓血运丰富 牙髓组织细胞成份多
部分活髓切断术
1978年 Cvek 提出部分活髓切断术 报道成功率 96%
其它学者报道成功率 94-100%
概念
去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓组织， 用氢氧化钙覆盖牙髓断面，再用修复材料 修复牙体缺损。
牙体震荡主要影响牙周膜和牙髓，症状较 容易恢复，但要注意定期复查，观察远期 牙髓改变，如牙髓坏死、钙化、吸收等。
光固化粘结剂在釉质裂纹的运用
年轻恒牙牙冠折断
Ａ：牙釉质折断 Ｂ：牙冠折断暴露牙本质 Ｃ：冠折露髓
牙冠折断未损伤牙本质
单纯釉质折断，未暴露牙本质。 检查牙髓情况，如无牙髓症状，建议
树脂材料恢复牙冠外形。
釉质折断暴露牙本质
一般都有冷热刺激疼痛，疼痛和牙本质暴 露面积及牙齿发育程度有关。
治疗：用生理盐水清洁断面，干燥后用 Dycal、光固化（氢氧化钙）护髓，用玻璃 离子或光固化树脂修复，定期观察。
盖髓材料
Dycal（氢氧化钙）
Dycal的使用
盖髓材料
光固化氢氧化钙
诱导根尖形成所依赖的组织
根尖部残留的生活牙髓（可分化为牙本质细 胞，沉积牙本质，使牙根继续发育）
根尖端的牙乳头（牙髓破坏后，根尖端全部或大
部分保留存活的牙乳头，分化为牙本质细胞，使牙根继续
发育） 根尖周组织中的上皮根鞘（也有硬组织形成
屏蔽，使根端闭合的作用）
根尖诱导治疗步骤
常规开髓 根管预备（去除根管内感染坏死的牙髓组织，3%双氧水、生理盐水交
注意事项
由于盖髓剂影响材料的粘结力，容易脱落， 嘱咐患者，修复材料脱落后及时复诊，再 及时粘结。（这很重要）
王红骏，12岁，骑车跌倒，检查11,21牙冠折，冷刺激（+），扣（-） 未露髓，护髓后，光固化树脂修复
光固化修复后，1月后复诊
李鑫，11岁，外伤冠折，护髓后玻璃离子暂封，观 察，一月后无症状修复
） 替冲洗。对于急性炎症开放引流，急性炎症消除后继续治疗 根管消毒（封药CP 氢氧化钙甘油糊剂 木榴油等） 药物诱导（取出暂封药，用光滑针或螺旋器把氢氧化钙制剂填入
根管，或打入Vitapex，使药物接触根尖部硬组织，如果根尖残留活髓，
将药物一定要填到活髓断面为止） 暂封（玻璃离子水门汀暂封，3-6个月复查，有无疼痛、肿胀、瘘
检查
全身情况 牙齿 时间、地点、方式 牙周、牙髓状况 常规X片
地点：天桥 时间：晚8点。大雨
X片检查
查看牙齿发育状况、牙根发育情况 是否有根折及其它状况
X片检查牙齿及牙根发育情况
牙齿震荡
牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织， 牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有 硬组织缺损和牙体移位。
年轻恒牙外伤临床处理
牙外伤的定义
什么是牙外伤
牙齿受到创伤后，引起的牙体、牙髓、牙 周组织的损害。
儿童活泼、好动，特别是学龄时期， 剧烈的运动和玩闹，常发生碰撞、跌倒， 时有意外事故，也容易发生牙齿外伤。
注重儿童牙科 潜在的经济效益
李宏毅教授分类
牙齿震荡 （牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤） 牙冠折断 （牙冠折断、牙根折断、冠根折断） 牙齿移位 （ ） 牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出 牙齿完全脱出
首次1-2周复诊，检查有无牙髓症状，是否 有根尖炎表现、牙冠颜色是否变色。
露髓孔小于1-２mm，余留牙髓1/2以上
采用部分活髓切断术。
露髓孔大于２mm，余留牙髓小于1/2，去
冠髓的活髓切断术。
部分活髓切断术操作步逐
局部浸润麻醉
生理盐水清洁 牙冠折断面
打开活切包， 用灭菌高速 牙钻将表面 牙髓去除
冠髓切断术
从牙颈部切除冠髓。 仅保留根部牙髓。 根部牙髓细胞成分少 可能会引起牙髓变性、钙化。 牙根发育完成后，尽快改做根管治疗。
部分活髓切断和冠髓切断术的比较
冠髓切断术改做根 管治疗时，需要打 通牙颈部钙化桥， 容易偏差，形成侧 穿。
最好在显微镜下操作
冠髓切断术根髓牙髓变性
部分活髓切断术
1-2mm
生理盐水冲洗、止血 出血过多，可用副肾 棉球压迫1分钟
在牙髓断面放 氢氧化钙或Vitapex
玻璃离子暂封观察 或树脂修复外形
定期复查
时间 2周、1个月、3个月、半年
●临床检查 松动度、叩痛、冷热检查、牙齿颜色、牙 龈有无红肿等。
总结
冠折露髓的治疗方法
直接盖髓术 部分活髓切断术 冠髓切断术 根尖诱导成形术 根管治疗
保留大部分冠部牙髓 冠部牙本质继续沉积 牙冠有自然光泽 复诊时可做冷热测和电活力测（冠髓切断？） 富含细胞成分的冠髓组织是牙髓更好愈合
的基本要素 牙根发育完成后不需要改做根管治疗，免
去打通钙化桥的麻烦
成功要素
盖髓材料和盖髓剂不脱落
病历
根尖诱导成形术
是指牙根未发育完成之前牙髓严重病变或 尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础 上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓， 使根尖部沉积硬组织，促使牙根继续发育 和根尖形成的治疗方法。
Vtapex糊剂，X片显示接触根尖部组织 玻璃离子封口，一月后复诊。
3月后
半年后
1年后
初诊时
根尖诱导1年后
畸形中央尖引起根尖炎，根尖发育停止
病例：王XX，男，11岁， 初诊，35畸形中央尖引起 根尖炎，牙根未发育完成， 咬东西疼痛就诊。
检查，35牙面磨耗，有同 心圆痕迹，叩疼（+）， 颊侧根尖部黏膜红肿。