冠状动脉介入基础
冠脉介入术ppt课件
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冠状动脉介入术
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冠状动脉介入术的护理—术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症 及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动， 了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟 行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液 循环。抽血化验肾功能、电解质、及血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化 饮
常用
挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
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冠状动脉介入术
支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿 刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠 1. 状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起 2. 狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症 状、“起死回生”的目的 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起 的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。
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冠状动脉介入术--术前护理
4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。 5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口 300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林 100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及 阿司匹林各300mg。 6、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率 <30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入 生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗
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出院指导
• 1、一定要遵医嘱按时服药，坚 持应用抗凝药、降脂药物。 • 2、坚持定期门诊随防，有条件 者最好半年后再次进行冠状动 脉造影术检查，以便及早发现 血管有无再狭窄情况，从而及 时给予治疗 • 3养成良好的生活习惯；低盐、 低脂饮食，不吃肥肉和动物内 脏，增加植物蛋白，少吃甜食 ，多吃蔬菜水果，保持大便通 畅，控制体重，控制高血压、 高血脂、高血糖、戒烟限酒， 不喝浓茶、浓咖啡，要劳逸结 合，避免情绪激动，坚持服药 ，定期复查凝血功能、血脂、 心电图、心脏彩超等，出现不 适情况及时来院诊治。
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗是一种通过血管内径路使用导丝和气囊扩张支架来治疗冠状动脉狭窄和闭塞的方法。
以下是关于经皮冠脉介入治疗的指南：
1.指征：经皮冠状动脉介入治疗适用于有明确的冠状动脉狭窄或闭塞的患者，且存在心绞痛、心肌梗死或其他冠心病相关症状。
2.检查与评估：在进行介入治疗前，需要进行相关的检查和评估，包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等，以确定患者的病情和冠状动脉病变的程度。
3.手术准备和操作：介入治疗需要在心导管室进行，患者需要进行局部麻醉和静脉麻醉。
手术过程涉及导丝的穿刺、导丝导入冠脉、放置气囊扩张支架等步骤。
4.术后管理和护理：患者在介入治疗后需要密切观察，包括监测血压、心电图、心肌酶等指标，以及观察是否出现并
发症，如血管穿孔、血肿、心律失常等。
5.抗血栓治疗：介入治疗后，患者需要进行抗血栓治疗，通常包括阿司匹林、氯吡格雷等药物，以预防再狭窄和血栓
形成。
需要注意的是，每位患者的病情和治疗方案都可能有所不同，具体的治疗指南应由专业医生根据患者的情况来制定。
冠脉介入基本技能培训题库
冠脉介入基本技能培训题库一、选择题1. 冠脉介入术是用于治疗哪种疾病的常见方法？- A. 心绞痛- B. 高血压- C. 糖尿病- D. 肺炎- Answer: A2. 冠脉介入术的主要目的是？- A. 扩张冠状动脉狭窄段- B. 治疗心律失常- C. 预防高血压- D. 改善肺功能- Answer: A3. 冠脉介入术中常用的导管是什么类型？- A. 支架导管- B. 引流导管- C. 气管导管- D. 静脉导管- Answer: A4. 冠脉介入术的常见并发症包括以下哪些？- A. 出血- B. 血栓形成- C. 心律失常- D. 恶心和呕吐- Answer: A, B, C5. 冠脉介入术后的护理措施包括以下哪些？- A. 监测心电图- B. 观察伤口渗血情况- C. 督促患者多饮水- D. 提供止痛药物- Answer: A, B, D二、填空题1. 冠脉介入术是一种____________治疗冠状动脉狭窄的方法。
- Answer: 介入性2. 冠脉介入术中，常用的扩张球囊可通过____________扩张冠状动脉狭窄段。
- Answer: 加压3. 冠脉介入术中，植入的支架可以____________冠状动脉，保持血流通畅。
- Answer: 支撑4. 冠脉介入术后，患者需要定期复查____________以评估血流情况。
- Answer: 冠状动脉造影5. 冠脉介入术的成功与否与____________密切相关。
- Answer: 患者的病情及手术操作技术三、简答题1. 请简要介绍冠脉介入术的步骤。
- Answer: 冠脉介入术的步骤主要包括导管插入、造影、扩张和支架植入等。
首先，通过穿刺血管插入导管，将导管引入冠状动脉，以造影剂进行冠状动脉造影，确定狭窄部位。
然后，使用扩张球囊扩张狭窄段，以增加血管通畅度。
最后，植入支架来保持冠状动脉的血流通畅。
2. 冠脉介入术的常见并发症有哪些？如何预防并处理这些并发症？- Answer: 冠脉介入术的常见并发症包括出血、血栓形成和心律失常等。
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程心内科PCI（冠状动脉介入）手术是一种通过导管在冠状动脉内进行的治疗性介入手术，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
它具有微创、高效、恢复快等特点，已成为治疗冠心病的重要方法之一。
1心内科PCI的基本原理心内科腔内介入治疗（PCI）是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，广泛应用于冠心病等心血管疾病的治疗。
PCI手术的基本原理是通过导管将血管内的狭窄或闭塞部位进行扩张，恢复血管的通畅性，以改善心肌的血液供应。
PCI手术主要包括冠状动脉造影和介入治疗两个步骤。
冠状动脉造影是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视和血管造影技术观察冠状动脉的病变情况，确定需要进行介入治疗的狭窄或闭塞部位。
介入治疗则是通过导管将支架等介入器械送至狭窄或闭塞部位，进行扩张和固定，以恢复血管通畅。
PCI手术的基本原理是通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
PCI手术并非所有冠心病患者都适用。
对于一些病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）等开胸手术。
此外，PCI手术后需要进行一定的抗凝治疗和抗血小板治疗，以预防血栓形成和再狭窄的发生。
心内科PCI手术是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
这一手术技术的发展，为冠心病等心血管疾病的治疗带来了巨大的进步。
2心内科PCI的流程心内科PCI（经皮冠状动脉介入）是一种介入性治疗方法，用于治疗冠状动脉疾病，如冠心病和心肌梗塞。
PCI的主要目的是通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解患者的症状，并减少心脏事件的发生率。
（1）评估：在进行PCI之前，患者需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。
这些评估的目的是确定患者是否适合接受PCI治疗，并确定冠状动脉的病变情况。
（2）血管造影：PCI的第一步是进行冠状动脉血管造影。
冠状动脉介入性诊断及治疗
•
②腹膜后出血或血肿常变现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低>5%，
腹股沟区疼痛、张力高、和压痛等，一旦诊断应立即输血和和压迫止血等处
理，必要时行外科修补止血，否则可因失血性休克而死亡。
•
• ③穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后应注 意观察双下肢动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的改变，下床活 动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；穿刺静脉血栓 形成形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然 咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。若 术后动脉止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流回流受阻而形成血栓。
5，造影剂反应：极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战的感觉，经使用地 塞米松后可缓解，肾功能及严重过敏反应罕见，术后可口服或静脉补液，在 术后4-6h内使尿量达到1000-2000ml，并起到清除造影剂保护肾功能和补充 容量的双重作用。
• 6，心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意 观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图变现和 心电图的动态变化。
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影术
• 冠状动脉造影术（coronary arterial angiography , CAG） 可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循 环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是 诊断冠心病最可靠的办法。
• 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI（心肌梗死溶栓实验） 实验所提出的分级标准
• 7，遵医嘱服用抗血小板聚集药物，防止血栓形成和栓塞而致血管闭塞 和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小物治疗中心绞痛仍然较重者，明确动脉病变情况以及考虑介 入性治疗或旁路移植手术。
冠脉介入治疗与护理
02
CHAPTER
冠脉介入治疗技术
经皮冠状动脉介入治疗是一种常用的冠心病治疗方法，通过导管技术疏通狭窄或阻塞的冠状动脉，改善心肌供血。
总结词
经皮冠状动脉介入治疗包括球囊扩张、激光成形、旋磨等技术，通过导管将球囊或支架植入冠状动脉狭窄部位，以恢复冠状动脉血流。
详细描述
总结词
冠状动脉内支架植入术是在经皮冠状动脉介入治疗的基础上，通过植入支架来维持冠状动脉的通畅。
冠脉介入治疗与护理
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
冠脉介入治疗概述冠脉介入治疗技术冠脉介入治疗的护理冠脉介入治疗的康复与随访冠脉介入治疗的风险与挑战冠脉介入治疗的未来展望
01
CHAPTER
冠脉介入治疗概述
冠脉介入治疗是一种通过导管等器械在冠状动脉内进行诊断和治疗的医学技术。
定义
具有微创、安全、有效的特点，适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等心血管疾病的治疗。
抑郁和情绪问题
引导患者采用积极的应对方式面对疾病和治疗，如放松训练、认知行为疗法等，以减轻心理压力。
应对方式
06
CHAPTER
冠脉介入治疗的未来展望
综合考虑患者年龄、性别、病情等因素，制定个体化的介入治疗方案。
根据患者个体差异制定治疗方案
通过基因检测了解患者的遗传背景，为患者提供更加精准的治疗方案。
了解患者病史、心电图、心脏超声等检查结果，评估患者病情和手术风险。
评估患者情况
心理护理
术前准备
向患者及家属介绍冠脉介入治疗的目的、方法、注意事项等，缓解患者紧张、焦虑情绪。
指导患者术前禁食、禁水，备皮，做好碘过敏试验，确保手术顺利进行。
03
02
冠脉介入治疗基本知识介绍
• 重要参数：cm:导管的长度 冠脉狭窄介入治疗的适应症
常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；
0mm;长度：10-40mm；
• 穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉
mm:球囊的长度和直径
纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和平滑肌细胞的增生。
• bar:球囊的压力（NBP，RBP） 常用类型：JL(Judkins Left)，JR，AL，AR，猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥导管
冠心病
• 主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠 脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌 缺血
冠心病
• 易发病因素：
•
高血脂
•
高血压
•
吸烟
•
糖尿病
•
性别
•
家族史
•
其他因素
冠心病
• 狭窄类型
• 向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。
造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄 较容易行介入治疗。
人体动脉系统的解剖
心 脏 的 基 本 解 剖
冠状动脉的解剖
左 主 干 ： LM 左 回 旋 支 ： LCX 左 前 降 支 ： LAD 对 角 支 ： D ia g 钝 缘 支 ： OM 右 冠 脉 ： RCA 后 侧 支 ； PL 后 降 支 ： PD
冠状动脉粥样硬化性心脏 病的病理生理和临床表现
柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入后对血管 的拉直程度有关。
• 径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该特性
与支架植入后血管的弹性回缩有关。
• 可视性:处于最适状态，不太弱，不太强 • 可靠的扩张:协调一致
冠状动脉介入诊疗护理规范
冠状动脉介入诊疗护理规范一、术前准备1、配合医师完善术前检查1）术前三大常规、肝功能、电解质及出凝血时间；2）X线胸片；3）心电图；4）心脏超声。
2、药物准备冠状动脉造影是相对安全的有创检查，但有时会因为病变严重，离子紊乱，或操作不当在术中和（或）术后发生严重的心律失常、严重的并发症，危及生命，因此在术前准备好各种抢救药品及口服阿司匹林、氯吡格雷。
3、皮肤准备股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意勿损伤局部皮肤。
4、心理准备多数患者对冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗并是特别了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗的必要性，操作过程与方法，帮患者树立信心，消除患者思想顾虑与恐惧。
5、术前训练由于术中需患者平稳呼吸或屏气或用力咳嗽，因此需患者术前训练咳嗽与屏气。
经股动脉穿刺者，需卧床24小时，因此患者需适应在床上排便。
6、术前过敏试验因造影剂内含有碘，术前需做碘过敏试验。
二、术后护理1、及时接诊，保持液路通常，观察患者尿量，经股动脉穿刺者嘱患者卧床24小时，穿刺侧肢体制动12小时。
2、术后严密护理，注意生命体征，患者回CCU病房后立即查心电图1次，以后根据病情1小时内15分钟测一次血压，如病情稳定可2至4小时测一次血压。
3、注意穿刺部位有无血肿及出血，个别患者因压迫不彻底或应用肝素或制动不够，而发生局部出血及血肿，因此1小时内每15分钟观察1次，如无异常每2至4小时观察1次。
如有出血或血肿及时通知医师。
4、如经股动脉穿刺者，注意足背动脉搏动情况，因穿刺部位需压迫止血，如足背动脉不能触及或比较微弱，应考虑压迫过度，应及时通知医师，避免发生肢体远端缺血坏死。
5、注意有无下肢静脉血栓形成，由于经股动脉穿刺者，需卧床24小时，穿刺侧需制动12小时，对于有些老年人，可因卧床静脉血流缓慢加上弹力绷带加压包扎影响静脉血液回流，导致下肢深静脉血栓形成，特别是穿刺侧肢体，多在术后24至48小时，患者可有肢体肿胀，经B超可证实，应及时发现并通知医师处理。
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左心室功能描述
左室造影结果描述
将左室分为五段进行描述，描述返流 EF，EDV，ESV EF=（EDV-ESV）/EDV
常用位置缩写
RAO：右前斜位；LAD ：左前斜位 CAU：足位； CRA：头位 均指FD/影像增强器相对于患者位置
ACC/AHA病变分型
分型依据：病变进行PCI的危险性和成功率特征来自ABC
范围
<10mm局限
10-20mm管状
>20mm弥漫
形态
同心
偏心
近端迂曲
无/轻度
中度
重度
成角
<45
45-90
>90
外形
管壁光滑
管壁不规则
钙化
无/轻度
中重度
闭塞
非闭塞
完全闭塞<3m
完全闭塞>3m
开口
非开口
开口
分支受累
无
需要导丝保护
不能保护的大分支
血栓
无
有
静脉旁路移植物
脆性退行性病变
支架适应症
1）左前降支、左回旋支分别开口于左冠状动脉窦 2）冠状动脉开口部位异常,但开口尚在主动脉窦内,且接近正
常开口位置,例如开口部位偏高或者偏低。 3）冠状动脉开口不在通常的主动脉窦内。例如,冠状动脉开口
位于升主动脉、左心室、右心室、肺动脉、主动脉弓、无名 动脉、右侧颈动脉、乳内动脉、支气管动脉、锁骨下动脉、 降主动脉等等。 4）冠状动脉开口于对侧的冠状动脉窦内。 5）单冠状动脉，如仅有右冠状动脉,或者仅有左冠状动脉。 6）左回旋支开口于右冠状动脉(超右优势型)。
左冠状动脉——LM
发出后到分叉前 LM前是肺动脉主干，后是左心房前壁 行至前室间沟分出LAD和LCX，有时可由
中间动脉（Ramus）
LM的观察
左冠状动脉——LAD
LM的直接延续，前室间沟 起始部分位被左心耳覆盖 行走于心外膜下 心肌下——肌桥 供应部分左室、右室前壁、室间隔前2/3 分支：对角支、右室支、间隔支
冠状动脉介入基础
——— 解剖与变异
招远市中医院 滕林敏
心脏的位置
膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中 线左侧
心尖钝圆，朝向左前下方 房室沟 室间沟
心腔与大血管结构
冠状动脉分布
分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转 运到毛细血管床部分的血管
心内膜下和心肌壁外——较粗大 心肌壁内——细小，密集
De novo stenting：以前未植入过支架及 PTCA的病变节段内植入支架
Restenotic lesion：进行过介入治疗（支架 或非支架）的病变节段内出现再狭窄后植 入支架
Bail-out stenting：紧急释放的补救支架
Ventricular，PL）
优势冠状动脉
左优势、右优势、均衡型 看PDA由谁发出
冠脉分段
开口（ostial， o） 近段（proximal，p） 中段（middle， m） 远段（distal， d） 部位与分段组合：LADm，LCXd，RCAo
冠脉分段
LAD：LM分叉后到发出D1，为近段 发出D1到主要间隔支发出段为中段
CAG显示直径>0.5mm
冠脉结构
左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方 的左冠窦内
右冠状动脉（RCA）：94%开口于升主右 前方的右冠窦内
左冠状动脉
左主干（Left Main，LM） 前降支（Left Anterior Descending Branch，
LAD） 回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）
LAD观察
LAD特征
间隔支 通常指向心尖或绕心尖
LAD变异：双前降支
LAD变异：双前降支
LAD变异：双前降支
左冠—LAD—对角支
对角支（Diagonal Branch，D）：与LAD 成锐角，向左发出
分布于游离壁前外侧 多数人3~5支，以D1，D2…命名
LAD？D1？
沿房室沟向左向后行走，终于膈面 供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁
左冠状动脉—LCX
LCX观察
左冠—LCX—钝缘支
钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM） 沿钝缘向心尖 数量1~3支，以OM1，OM2…命名
右冠状动脉（RCA）
右冠（Right Coronary Artery，RCA） 开口于右冠窦内，行走于右房室沟内 在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和
左冠—LAD—右室支
LAD向右，供应右室前壁 一般比对角支小 注意与间隔支区分
左冠—LAD—间隔支
间隔支（Anterior Septal Artery，S） 直角进入室间隔肌部 以S1，S2…标记
左冠状动脉—回旋支
回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）： 几乎垂直于LM
冠脉起源异常
冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响, 主要在于血管起始段的走行异常。
在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉 随血流量的增加而扩张,走行其间的异常 起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完 全阻塞
左室造影
RAO 30，AP；LAO60，AP 猪尾导管位于乳头肌以远 造影剂流速 10~15ml/s，流量20~30ml 心功能严重低下、心衰者禁行LV造影 造影后出现心功能不全、心衰者给予速尿
后降支 供应右心房、右室前壁和膈面心肌
RCA观察
右冠—RCA—后降支
后降支（Posterior Descending Artery， PDA）：发出细小间隔支
供应室间隔后1/3
PDA观察
右冠其他分支
右室支 锐缘支（Acute Marginal Branch，AM） 后侧支（Posterior Branch of Left
LCX：发出OM1开始到最后一个大OM发 出为中段
RCA：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前 为中段
冠脉畸形
先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见 的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可 视为畸形。
冠状动脉起源异常 、 冠状动脉内解剖异 、 侧支血管异常 、冠状动脉末端变异 等
冠脉起源异常