低保所有表格(已调格式)
城市（农村）最低生活保障金发放领取表19
重庆市最低生活保障续保申请书21-
最低生活保障续保申请接收登记表22
重庆市最低生活保障金调整审批表23
最低生活保障金停发通知书24…
城市（农村）低保救助金额调整公示25
最低生活保障家庭管辖迁移申报表26
最低生活保障家庭管辖移交函27 -
1•最低生活保障申请书；
2•居民户口簿、居民身份证复印件；
3.家庭经济状况核查授权书；
4•家庭收入相关有效证明材料；（有工作单位提供收入证明，无工作 由居住地社区出具无业证明）
5.家庭财产相关有效证明材料；
6•家庭生活支出相关有效证明材料：
（1）家庭水电燃料费、通讯费或物业管理服务费缴费凭据；
（2）缴纳社会保险的，应当提供缴纳社会保险凭证复印件；
最低生活保障申请家庭经济状况核对结果通知书
你家庭于年—月—日提出最低生活保障申请。通过相关部门和
机构对你家庭经济状况进行核对，你家庭不符合最低生活保障条件。具体 情形为：
特此通知
乡镇人民政府（街道办事处）
年 月曰
注：若对家庭经济状况核对结果有异议，请在收到本通知30日内提供相关证明材料，向乡
镇人民政府（街道办事处）申请复查。
申请人（含家庭成员）授权签字:
备注：家庭成员为无民事行为能力、限制民事行为能力人的，由监护人代签；代签的需要本 人按指模。表中成员姓名签字及指模真实性及法律后果由申请人负责。
最低生活保障申请家庭经济状况核对结果通知书（存根）
经家庭经济状况核对， 情形为：
家庭不符合最低生活保障条件。具体
经办人：
年 月曰
7•其他相关有效证明材料：
（1）残疾人应提供残疾证复印件；
（2）因患严重疾病失去（或暂时失去）劳动能力的，应当提供县级 以上医疗机构出具的疾病诊断报告；
（3）夫妻离异的，应当提供离婚证、离婚协议、离婚判决书或调解 书复印件以及民政部门出具的当前婚姻状况证明；
（4）居住地与户籍所在地不一致的，应当提供租（住）房相关证明；
（5）区县（自治县）民政部门认为需要提供的证明材料。（子女情
况：包括子女户籍、家庭收入、财产等）
重庆市最低生活保障申请审批流程图
户主申请
可委托村（居）委会 代为提交申请
1F
资料不完备的通知申请人
乡镇（街道）服务窗口
审查受理
有异议的再次调查核实
V
1
r
家庭经济状况调查
民主评议"
J
f
乡镇（街道）审核
\J
1
基本生活费、养老金、赡（抚、扶）养费等所有收入。
、家庭财产情况
1、机动车辆、船舶、工程机械口；2、两套以上住房或门面口；3、大型农机具口；4、注册公司或 企业口；
5、存款及证券、债券口；
（说明：有以上情况的在“□”处画“V”，无则在“□”处画“X”。）
、家庭月开支情况
1、水费：
元；电费：元；燃料费：
F
经信息核对不符合条件的书面告知申请人
经再次调查核实的申请
区县民政局审批
资料不全的
退回补齐
合格率低于85%的 全部重新调查核实
材料审查
入户抽查
有疑问的再次调查核实
集体审议
有异议的再次调查核实
审批前公示
不符合条件的 书面告知申请人
长期公示
:作岀审批决定
J二兰工——
填发低保证 发放低保金
城市（农村）低保申请接收登记表
家庭经济状况核对结果通知书回执
申请人
送达人
送达时间
签收人
注：1.签收人拒绝签收的，需2人以上送达人签字证明。
申请人提供资料2••…
重庆市最低生活保障申请审批流程图…
城市（农村）低保申请接收登记表4…
重庆市最低生活保障申请书5…
重庆市最低生活保障家庭经济状况核查授权书6
最低生活保障申请家庭经济状况核对结果通知书7
重庆市最低生活保障家庭经济状况核查表8-
低保经办人员、村（居）民委员会成员近亲属申请低保备案登记表……9
丿元。
2、
通讯费：
丿元。
3、
物业管理费：
丿元。
4、
半年内购买大宗非基本生活必需品支出：
元（物品品名：
)°
四、与低保工作人员和村（居）委会干部有近亲属关系声明
有近亲属关系 的家庭成员
近亲属 人员姓名
近亲属人员工作单位及职务
近亲属人员与 家庭成员的关 系
备注
承诺：1、本人所提供的家庭基本情况和相关证明材料属实。如有虚假，对已冒领的低保金全部退
与申请 人关系
性别
年龄
婚姻 状况
健康 状况
残疾 等级
从事职业及单位
月收入（元）
合计
/
k
/
/
/
/
/
说明：1、“户籍性质”填列城市或农村；2、“与申请人关系”填列申请人、配偶、父子、母子、
兄妹、儿媳、女婿、祖孙等；3、“婚姻状况”填列已婚、未婚、离异、丧偶；4、“健康状况”
填列健康、多病、重病；5、“残疾等级”填列残疾证登记的等级；6、月收入包括工资性收入、
序
号
申请人姓名
身份证号
现居住地
联系方式
接收材料
接收
时间
申请人或
代理人签字
接收人
签字
注：此为乡镇（街道）低保服务窗口接收申请登记薄内页
龙兴镇人民政府：
我家现居住在，家庭生活困难，申请最低生活保障（城市低
保□，农村低保口）。家庭成员、家庭财产、家庭收入等相关情况申报如下：
、共同生活的家庭成员情况
姓名
户籍 性质
关于提供收入证明的函10…
城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议通知11
城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议表决表12
城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议结果13
乡镇（街道）城市（农村）低保申请审核结果14
重庆市最低生活保障审核审批表15
城市（农村）低保申请家庭审批前公示16
城市（农村）低保审批结果通知书17
最低生活保障家庭管辖迁移通知书
28
申请人提供材料
最面申明家庭收入和财产状况并签城市（农村）低保救助金额调整公 示字确认，履行授权核查家庭经济状况的相关手续，承诺所提供的信息 真实、最低生活保障家庭管辖迁移申报表完整。申请人应当提供的
申请材料包括：
回，并承担1-3
倍的罚款。
2、本人授权并配合低保管理部门对本人及家庭成员的收入、住房和财产等相关情况进行调
查。（后附《重
庆市最低生活保障家庭经济状况核查授权书》）
申请人：
根据《重庆市城乡居民最低生活保障条例》、《重庆市人民政府关于切实加强和改 进最低生活保障工作的意见》（渝府发〔2013〕22号）和相关政策规定，本人受共同 生活的家庭成员委托，同意_区（县）民政局和本户提出申请的乡镇（街道）向所 有涉及到本人家庭经济状况信息的部门或机构查询、核对本家庭财产和收入状况。
农村低保对象入户调查表
（务农、务工、在校生或者无劳动能力） 居民身份证号码
三、申请人家庭经济状况调查
家庭收入情况 承包耕地（亩） 务农收入（元/年） 养殖业类别 务工收入（元/年） 经商收入（元/年） 其他收入（元/年） 子女赡养费（元/年） 纯收入合计（元/年） 人均纯收入（元/年） 是否参加新农合 是 否 . 患者姓名 房屋是否出租 家庭拥有电器情况 微波炉 其他 家庭成员医疗开支情况 疾病名称 年医疗费开支 电磁炉 家庭财产情况 是 否
寿宁县农村低保对象入户调查表
调查时间： 年 月 日
一、申请人家庭基本状况
户籍地址 常住地址 同上 实际常住人口数 老房合住 砖木 砖混 租房 其他 框架 房屋建成时间 其中外出务工人数 . . 家庭联系电话：
户口本中家庭人口数 住房属性 住房状况 自建 土木
二、申请人家庭成员基本情况
姓名 关系 性别 健康状况 生活状态 户主
租金收入（元/年）
空调 摩托车
电冰箱 移动电话 .
四、需要补充说明的情况：
五、入户调查人员意见：（是否同意该户享受农村低保待遇及享受补助额）
纳入低保的主要理由
重病
重残
单亲员签名：
低保表格
城乡居民最低生活保障民主评议投票表
会议时间
会议地点
主持人
记录员
宣讲政策人
介绍材料人
评议结果
参加评议共 人，认为情况基本属实 票，不属实 票。
乡镇街道办 工作人员
村（居）党支 部成员
与
村（居）委
会
会成员
评
议 村（居）民监督委员
成
会成员
员
签
名
党员代表
人大代表 政协委员
村民代表
说明： 1、本表一式二份，乡镇人民政府（街道办）存档一份，民政局（低保办）存档
年月日
说明：授权人是指共同生活的家庭中所有成员，授权时均应签名按指印, 无民事行为
能力的家庭成员由其法定监护人代签名按指印。
1、此表申请人填写，乡镇人民政府（街道办）存档，一户一档与入户调查、审批表及
填 有关证明材料和家庭成员收入证明等证明材料一并入档。
表
2、此表附带需要提供户口簿、户主身份证原件及复印件。
承诺
以上是本人自愿做出的承诺，如有违反，愿全额退还已领取的低保金，并承担相应的
法律责任。
承诺人（户主）：
（签字并按指印）
年月日
本人现自愿授权委托你单位到各相关部门对我家庭各成员情况、家庭收入及财产状况 等信息进行调查核实。
姓名 与户主关系
家庭
经济
授 权
状况 委
核查 托 人
授权
委托
申请人
身份证号
签字并按指印
说
3、家庭财产主要包括：银行存款、机动车辆、房屋、债权、其它财产。
明
4、授权委托：申请人手印填表时即签字按压，其他家庭成员入户调查签字按压。
5、申请人（户主）必须如实填写本表所列的项目，得虚报和瞒报。
【免费下载】城镇居民低保表格
户主姓名 工作单位
所属居委会
家庭住址 （详址）
合
家
庭
收
入
状
况
月人均收入 申
请
理
由
姓名
计
性年
别龄
城市居民最低生活保障金申请审批表
与
户
主
性别
健户类
康口
状性
关 况质别
系
年龄
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
广西农村低保表格14张完整版(民政局)
广西农村低保申请书
乡（镇）人民政府（街道办事处）：
我是村（居）民委员会的农村居民。
前1年本人家庭年均净收入为元，低于我市（县）农村低保标准。
由于本人家庭收入低生活困难，现申请农村低保保障。
本人作出如下声明及授权：
1、本人及家庭成员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）了解广西农村低保政策和申请程序及数得上求。
2、本人及家庭成员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）所提交的有关材料真实有效，如有虚假，本人将自动放弃申请，且本人及共同生活家庭成员将在一年内不再提出申请。
3、本人授权并配合城区（县、市）民政部门（居民家庭经济状况核对机构）和乡（镇）人民政府（街道办事处）、村（居）委员会对本人及本人家庭成员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）的相关信息和经济状况进行核查，包括入户调查。
本人联系电话：
本人家庭领取农村低保金帐户：
开户银行：
开户人姓名：
申请人（签名）：
年月日
广西农村低保申请人共同生活家庭成员经济状况申报表
广西城市（农村）低保村级审查表县（市、区）乡镇（街道）村（居）民委员会
注：乡镇人民政府（街道办事处）、村（居）民委员会可存本表复印件。
广西城市（农村）低保乡级审核表县（市、区）乡镇（街道）
注：本表一式2份，分别由县级民政部门、乡镇人民政府（街道办事处）各存1份。
广西农村低保申请人家庭成员基本情况申报表县（市、区）
广西农村低保村级入户调查表
村级调查与申请人共同生活的家庭成员基本情况
广西农村低保乡级核查表
县（市、区）。
个人低保 填写样板
个人低保填写样板作为社会保障体系的重要组成部分，个人低保在我国已经得到广泛的实施。
通过个人低保，政府为全国的低收入者提供了一定的补贴，以保障其生活。
然而，由于申请个人低保的程序比较繁琐，很多人并不知道该如何填写低保申请表格。
因此，在本文中，我将向大家介绍个人低保的填写样板，并详细讲解填写注意事项，帮助大家更好地理解并正确填写低保申请表格。
首先，我们来看看个人低保申请表格的基本格式。
一份标准的个人低保申请表格应包括如下几个部分：1.联系人信息：包括申请人姓名、性别、联系电话、联系地址等；2.家庭基本情况：包括申请人家庭成员的人口学特征、家庭经济条件、家庭住房状况等；3.收入及财产情况：包括申请人及其家庭成员的所有收入来源、家庭负担等情况；4.其他需要提供的材料：包括身份证明、户口簿、医疗证明、收入证明、住房证明、残疾证明等。
接下来，我们重点来讲解一下个人低保申请表格的填写注意事项：1.申请人信息填写要准确无误在填写个人低保申请表格时，申请人要认真、仔细地填写自己的个人信息，确保姓名、性别、联系电话、联系地址等填写准确无误，以保障申请人和其家庭成员能够及时收到政府的低保补贴。
2.家庭基本情况要清晰明了在填写个人低保申请表格的家庭基本情况部分时，要详细记录家庭成员的人口学特征、家庭经济条件、住房状况等，以便审核人员能够清晰明了地了解申请人的家庭情况。
3.收入及财产情况要详实在填写个人低保申请表格的收入及财产情况部分时，要详实记录申请人及其家庭成员的所有收入来源、家庭负担等情况，以便审核人员能够全面地了解申请人的经济状况。
4.提供全部支撑材料在填写个人低保申请表格时，申请人需要提供身份证明、户口簿、医疗证明、收入证明、住房证明、残疾证明等各种支撑材料，以证明自己的身份和经济状况，以便审核人员能够更好地审核申请人的申请资格。
在填写个人低保申请表格时，申请人还需要注意以下几点：1.填写内容要真实有效，不得虚假填报。
低保所有表格(已调格式)
目录申请人提供资料 (2)重庆市最低生活保障申请审批流程图 (3)城市（农村）低保申请接收登记表 (4)重庆市最低生活保障申请书 (5)重庆市最低生活保障家庭经济状况核查授权书 (6)最低生活保障申请家庭经济状况核对结果通知书 (7)重庆市最低生活保障家庭经济状况核查表 (8)低保经办人员、村(居)民委员会成员近亲属申请低保备案登记表 (9)关于提供收入证明的函 (10)城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议通知 (11)城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议表决表 (12)城市（农村）低保申请家庭经济状况民主评议结果 (13)乡镇（街道）城市（农村）低保申请审核结果 (14)重庆市最低生活保障审核审批表 (15)城市（农村）低保申请家庭审批前公示 (16)城市（农村）低保审批结果通知书 (17)最低生活保障审批决定书 (18)城市（农村）最低生活保障金发放领取表 (19)重庆市最低生活保障续保申请书 (21)最低生活保障续保申请接收登记表 (22)重庆市最低生活保障金调整审批表 (23)最低生活保障金停发通知书 (24)城市（农村）低保救助金额调整公示 (25)最低生活保障家庭管辖迁移申报表 (26)最低生活保障家庭管辖移交函 (27)最低生活保障家庭管辖迁移通知书 (28)申请人提供材料最低生活保障金停发通知书申请人应当按规定提交相关材料，书面申明家庭收入和财产状况并签城市（农村）低保救助金额调整公示字确认，履行授权核查家庭经济状况的相关手续，承诺所提供的信息真实、最低生活保障家庭管辖迁移申报表完整。
申请人应当提供的申请材料包括：1.最低生活保障申请书；2.居民户口簿、居民身份证复印件；3.家庭经济状况核查授权书；4.家庭收入相关有效证明材料；（有工作单位提供收入证明，无工作由居住地社区出具无业证明）5.家庭财产相关有效证明材料；6.家庭生活支出相关有效证明材料：（1）家庭水电燃料费、通讯费或物业管理服务费缴费凭据；（2）缴纳社会保险的，应当提供缴纳社会保险凭证复印件；7.其他相关有效证明材料：（1）残疾人应提供残疾证复印件；（2）因患严重疾病失去（或暂时失去）劳动能力的，应当提供县级以上医疗机构出具的疾病诊断报告；（3）夫妻离异的，应当提供离婚证、离婚协议、离婚判决书或调解书复印件以及民政部门出具的当前婚姻状况证明；（4）居住地与户籍所在地不一致的，应当提供租（住）房相关证明；（5）区县（自治县）民政部门认为需要提供的证明材料。
低保新申请表格(定稿)
徐州市居民最低生活保障申请材料尊敬的低保申请对象:根据《徐州市城乡居民最低生活保障办法》及《徐州市居民最低生活保障工作操作细则》的相关规定，为了准确地核实贵家庭的真实经济状况,真正实现“应保尽保、应出尽出”的低保工作目标，请贵家庭按照以下告知的项目和形式,本着诚信的态度，及时提供有关材料，并将已提供材料在下表中勾选出来，以便调查、审核、审批部门及时开展后续工作。
谢谢合作!注：1、带“★"为需要提供原件及复印件，核对无误，签署“此件与原件核对无误”后，退还原件.2、凡要求提供原件文字证明的项目，证明出具时间原则上不超过申请前三个月。
表一：诚信承诺及授权声明为申请专项社会救助，现就有关事项作出如下声明、承诺：一、（身份证号: ）具有完全民事行为能力，是我们全家共同推荐的申请人和家庭经济状况核对具体申报经办人，其申请和经办行为代表我们全家意愿。
二、本人及家庭成员已了解并愿意遵守徐州市社会救助政策和《徐州市申请救助家庭经济状况核对办法》,所提供的相关材料全部真实有效，所申报的家庭收入和财产全部真实，如有虚报或隐瞒，我愿意接受相关部门按照有关规定给予的处理.三、本人及全家授权并自愿接受、配合基层工作人员及政府指定的收入认定机构对本人及家庭成员（含法定赡、抚、扶养关系成员）的收入和家庭财产情况等相关信息进行核查,包括入户调查和到公安、人社、住建、交通、工商、税务、公积金中心、银行、保监、证券等部门进行核查和信息比对.四、本承诺授权书一式三份，一份由家庭保管,一份收入申报资料中，一份作为经济状况核对查询的依据。
申报家庭全体成员签名和手印：、、、、申请人签名：声明日期：年月日注：无民事行为能力的家庭成员由其法定监护人代为签名。
表二：徐州市居民最低生活保障申请报告镇（街道)：我叫 ,系村（居）常住居民,全家共人，共同生活的家庭成员人，有劳动能力人.因导致家庭基本生活困难，人均月收入为元，特向政府申请享受最低低保待遇。
低保户调查表格精
1.車人城毬 碰応⑷能壌
it常
悴耶医时娜用
毎年
2、側博况
口仃嗚口僭厉□辄騙iji卯传心
3、F女戟址品屮■屮锻
Xt W上Ift校
需龄
眦域骨枚
匕年就学蔚用
k绅济隔琳堆忆他
□拔疫口倉蚱衣宙亡收入低e払堆怖程乐牛活
具粕
三.社合探险情况tM"」盼口海尤-.
垦內嬖ID h,课险
吉林市丰满区长虹社区低保户家庭基本情况调查表
一、个人墓本情祝
姓斡
出生日期］
身阶证号
家壘件址
幡政塢谢
联察电诂
L忤单GY
1作状况
口也尉□卜谢穽业
□ K；卿鶴口山他
是用輕亲
口足□弗
搭姗状观
□木粘ElLltt口禽时
赛医人口
事人月甲肉收人｛元、家厳邯人均枚入f元）
二.困难懵猊及康因馄明1谕血所迭川“ 口rt^jv, W迭，
丨朮老保徘 口医好保険 □覺业保離oxwm口玄育保離
国L無扶裁助情况〔诉虚哥理城垢L内tlV.河临逸）
ilttffi扶
口T.ttAWj口医挣輕助□凰业介细 □子女助学□乩挣掠M口叫业堵训
戟希望鞅棉恻 斡斯扶
□q活救助 口人吐載沏□®Nkfr*a口 了女附7：□仏沖覆助 口駅业堵训 口川科矗誉 口*槽備・捡査 口"樽健”保陰 口为功保护 □比化
最低生活保障申请表
性别
年龄
身份证号码
家庭
人口
家庭月人均收入(元)
赡（抚、扶）养
对象姓名
与赡（抚、扶）养对象关系
每月支付赡（抚、扶）养费（元）
①汽 车（ ）辆；
②摩托车（ ）辆；
③空调机（ ）台；
④其他贵重资产（ ）件。
家庭成员签名（指印）：
表4（由受理单位填写）
申请最低生活保障审理表
村居
委会
入户
调查
详细
情况
被调查户主签名： 调查人签名（村委会盖章）：
1
最低生活保障金申请表一式三份
2
家庭户口本复印件
3
家庭所有人员的身份证复印件
4
户主彩色1寸照片一张
5
家庭就业人口的收入、并按指印）
6
有关家庭财产的证明材料原件
7
属法定育龄人员的，提供计划生育证明原件
8
16岁以上在校学生，提供学生身份证明
四、本家庭申请低保如获批准，则本家庭的收入、人员及住址等一旦发生变化，保证在一个月内向民政（主管）部门申报。
五、本家庭全体成员明白，只有符合低保条件的家庭方可享受低保救助，如通过隐瞒相关事实或提供虚假资料骗取低保救助，将被追究法律责任。
户主签名（指印）：
家庭成员签名：
年 月 日
表2：
申办低保须知
申请低保需提交的材料
（七）劳动力状况：有、无或部分丧失。
（八）就业状况：填写工作单位，无固定工作单位的填报工种或“无”。
（九）就读状况：填写就读学校、年级。
（十）银行帐号：填写领取低保金的存折帐号。
（十一）选择项的填写：有选择项的，在相应□中打√。
有关名词解释
低保户调查表格
吉林市丰满区长虹社区低保户家庭基本情况调查表
一、个人基本情况
姓名出生日期身份证号
家庭住址邮政编码联系电话
工作单位工作状况□在职□下岗失业□长病假□其他是否单亲□是□否婚姻状况□未婚□已婚□离异家庭人口本人月平均收入（元）家庭年人均收入（元）
二、困难情况及原因说明（请在所选项后□内划∨，可多选）
困难类别□低保户□低保边缘户□意外致困户
1、本人或家
庭成员健康
保障情况
姓名患何大病每年医疗费用每年自付费用
2、住房情况□有房□借房□租房（月租金元）
3、子女就读
高中、中专、
大专以上院
校
姓名年龄就读学校上年就学费用
4、经济困难及其他
□残疾□意外灾害□收入低无法维持基本生活具体情况说明：
三、参加社会保险情况（请在所选项后□内划∨，可多选）
是否参加五大保险□养老保险□医疗保险□失业保险□工伤保险□生育保险四、帮扶救助情况（请在所选项后□内划∨，可多选）
已获帮扶□生活救助□医疗救助□职业介绍□子女助学□法律援助□职业培训
最希望获得何种帮扶
□生活救助□大病救助□职业介绍□子女助学□法律援助
□职业培训□妇科普查□“两癌”检查□“两癌”保险□劳动保护□其它：__________________________________________________________。