危重患者护理查房
高级生命支持护理查房：危重症患者的精细化管理
危重症患者的评估与分级
采用标准化评估工具，对危重症患者进行全面、动 态的评估
根据评估结果，对危重症患者进行分级， 制定个性化护理计划
• 识别患者的基本信息，如年龄、性别、 病史等 • 评估患者的生理功能，如呼吸、循环、 消化等 • 评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁 等
• 采用危重症评分系统，如APACHE II、SOFA等，对患者进行病情严重程 度的评估 • 根据病情分级，制定护理级别和护理 措施，实现精细化护理
CREATE TOGETHER
DOCS
DOCS SMART CREATE
高级生命支持护理查房：危重症患者的精 细化管理
01
高级生命支持护理查房的基本概念与重要性
高级生命支持护理查房的定义与目的
高级生命支持护理查房是一种针对危重症患者的护 理查房模式
• 通过多学科团队的协作，实现患者护 理的精细化管理 • 提高护理质量，降低患者病死率，提 高患者生活质量
高级生命支持护理查房在应对公共卫生事件中的作用与挑战
发挥高级生命支持护理查房在应对公共卫生事件中 的作用
• 如传染病防控、突发灾害救援等，提 供专业护理支持 • 如健康教育培训、心理疏导等，提高 公众健康意识和应对能力
面对公共卫生事件带来的挑战，实现持 续改进和发展
• 如护理资源调配、多学科协作等，提 高应对能力 • 如护理技术创新、管理模式创新等， 实现可持续发展
• 识别护理风险，制定预防措施，降低 并发症的发生率 • 提高护理人员的专业技能和服务水平， 提高患者满意度
优化医疗资源利用：通过护理查房，实 现医疗资源的合理分配和高效利用
• 减少不必要的检查和治疗，降低医疗 成本 • 提高医疗资源的使用效率，提高医疗 服务的可及性
危重症患者护理查房内容
危重症患者护理查房内容1.患者的基本情况：包括姓名、性别、年龄、体重、身高、病历号等基本信息，了解患者的入院日期、入院科室、主要诊断等情况。
2.病情观察：观察患者的一般情况，包括意识状态、精神状态、握力、面色等，同时注意呼吸频率、节律、深度和呼吸音，观察心率、心律、心音、心包摩擦音、杂音等情况，还要记录血压、体温等体征。
3.输入与排出观察：观察患者的各种输入与排出情况。
输入包括静脉输液、口服液体、胃管喂养等，每小时记录尿量、出汗量、呕吐物、排便情况、引导和监测病人大小便情况。
4.中心静脉压/肺动脉压监测：观察中心静脉压和肺动脉压的变化，了解患者的血容量和心脏功能状态，以便调整液体管理和药物治疗方案。
5.血气分析：监测患者的血气状态，包括血氧饱和度、动脉血氧分压、二氧化碳分压、pH值等参数，根据结果调整呼吸机参数和通气支持模式。
6.输血观察：观察患者输血过程中的反应情况，包括过敏反应、输血反应等，并监测患者的血红蛋白和红细胞计数，以评估输血效果。
7.营养支持观察：观察患者的营养支持情况，包括静脉营养、胃肠道营养、肠外营养等方式，评估患者的摄入量和营养状况，以便调整营养支持方案。
8.导尿管和气管插管观察：观察导尿管和气管插管的情况，包括插管位置、固定情况、引流情况等，及时疏通气道和引流体。
9.皮肤观察：观察患者的皮肤状况，包括皮肤颜色、湿度、温度、血管反应、出血点、疮疖、压疮等情况，及时进行皮肤护理和转位，预防并发症的发生。
10.疼痛观察：观察患者的疼痛情况，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，及时评估并给予相应的镇痛措施。
11.吸痰观察：观察患者的呼吸道分泌物情况，包括黏稠度、颜色、气味等，并进行吸痰操作，保持气道通畅。
12.体位观察：观察患者的体位和卧床时间，防止并发症的发生，如压疮、呼吸道梗阻等。
13.心电监护：观察患者的心电图变化，及时发现和处理心律失常、心肌缺血等问题。
14.呼吸机监护：观察患者的呼吸机参数，包括氧气浓度、呼吸频率、潮气量、呼气末正压等，及时调整呼吸机模式和参数，保障患者的呼吸功能。
危重患者护理查房
注意观察患者病情变化，及时 调整护理措施，加强与医生沟 通，确保患者得到及时有效的 治疗。
05
危重患者护理的挑战与解决方 案
人员配备与培训
总结词
专业培训和资质认证是提高危重患者护理质量的关键。
详细描述
为护士提供定期的专业培训，包括高级生命支持、危重病护理、急救 技能等方面的课程，确保护士具备处理紧急状况的能力。
变化，及时调整治疗方案和护理措施，确保患者的治疗效果和生命安全。
心理护理技能
要点一
总结词
心理护理技能是危重患者护理中的重要组成部分，要求医 护人员关注患者的心理状态和情感需求，提供心理支持和 疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
要点二
详细描述
心理护理技能是危重患者护理中的一项重要技能，要求医 护人员关注患者的心理状态和情感需求。医护人员需要与 患者建立良好的沟通关系，了解患者的病情和家庭背景， 提供个性化的心理支持和疏导。通过心理护理，可以帮助 患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强患者的治疗信心和 配合度，促进患者的康复。
总结词
病情复杂、护理难度大
护理措施
定时记录患者体温、呼吸、心率等指标，观察患 者症状变化，及时处理异常情况。保持室内空气 流通，协助患者排痰，提供营养支持，加强心理 护理等。
详细描述
重症肺炎患者通常病情严重，需要密切监测生命 体征，保持呼吸道通畅，遵医嘱用药，同时注意 预防并发症的发生。
注意事项
注意观察患者病情变化，及时调整护理措施，加 强与医生沟通，确保患者得到及时有效的治疗。
议。
查房后的总结与反馈
总结分析
对查房过程中发现的问题进行总 结分析，找出原因，提出解决方
案。
反馈报告
危重护理查房流程
危重护理查房流程一、开场白：大家好，我是XXX，NX级护士，今天我分管的床位X~X床，其中新病人X人，术后病人X人，病重病人X人，其中病情最重的一位病人是X床，我现在汇报一下病人的情况：二、简要病史：X X X三、床边检查人：1、敲门，进入病房后向病人和家属做自我介绍，解释来意后争取病人和家属的配合，家属同意后请家属暂时离开病房。
拉幕帘。
EDA核对病人。
2、与患者初步交流：你好，今天感觉怎么样？晚上睡眠怎么样？伤口还疼吗？我将为您做进一步的检查和护理体检，以便指导我们下一步的护理工作，您不要紧张，只要按照我说的做，和我配合一下，您愿意吗？3、步骤：（1）检查监护仪情况：回顾监护仪夜间生命体征情况，根据目前情况重新设定报警值（边做边说，告知患者各个值的情况）（2）检查氧气装置：流量，湿化瓶有效期，边看边做吸氧宣教。
（3）检查基础护理情况：头发、胡须、指甲和皮肤，做到三短六洁。
看要不要更换手臂测血压，血氧饱和度探头要不要更换手指。
（4）检查鼻腔和口腔：氧气管的佩戴，使用棉签和电筒（嘱病人闭眼）检查鼻腔是否清洁，鼻粘膜完整；检查口唇有无干裂，口腔是否清洁，口腔黏膜是否完整。
PH试纸测试口腔PH值，并告知患者，选择合适的漱口液。
（5）检查深静脉情况：标识的有效期和刻度，是否在位通畅，贴膜是否完好，补液滴注情况，调节滴速，镇痛泵使用情况。
（6）检查胃管和营养管情况：对照标识检查置入深度，是否妥善固定、通畅在位，查看引流液的性状，边看边给病人做宣教，告知留置目的和注意事项。
（7）胸部皮肤及电极片的位置（备好电极片为病人更换）。
（8）胸管和纵膈引流管情况：解开腹带，查看敷料是否清洁干燥，按压有无皮下气肿。
对照标识检查置入深度，是否妥善固定、通畅在位。
挤压管道。
查看引流液的性状，胸瓶有效期。
查看水柱波动情况。
嘱患者咳嗽，看有无气泡逸出。
检查管道密闭性（血管钳放在胸管病人端，嘱病人深吸气后屏气，看到水柱上升后立即夹闭血管钳，然后嘱病人正常呼吸，看水柱是否回落，如不回落，代表装置不漏气，松开血管钳）。
ICU患者护理查房PPTPPT课件
询问患者及家属意见
与患者及家属进行沟通，了解他们对 理工作的满意度和意见，以便于改 进。
记录和评估
对患者的病情状况、自身认知情况进 行记录和评估，为后续治疗和护理提 供依据。
查房后的总结与反馈
汇总意见和建议
制定改进措施
对查房过程中发现的问题和提出的建议进 行汇总整理。
根据汇总结果，制定相应的改进措施，提 高护理质量。
建立良好的沟通渠道
加强与患者及家属的沟通，及时了解其需求和意见，积极回 应关切，提高患者及家属的满意度。
05 案例分享与经验交流
成功案例介绍
案例一
患者张先生，因急性心肌梗死入院，经过医护人员的精心治疗和护 理，成功脱离危险，康复出院。
案例二
患者李女士，因车祸导致多发性创伤，在ICU接受治疗期间，医护 人员密切监测病情，及时调整治疗方案，最终帮助患者恢复健康。
通知相关人员
提前通知参与查房的医护人员 ，确保他们能够准时参加。
检查设备和用品
确保查房所需的设备和用品齐 全，如听诊器、血压计、护理
用具等。
查房过程中的注意事项
注意礼仪和着装
医护人员应保持整洁、得体的着装， 注意言谈举止，尊重患者隐私。
观察患者情况
在查房过程中，密切观察患者的生命 体征、病情状况和自身认知情况，以 便于及时发现和解决问题。
心理问题
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采用药物和非药 物方法缓解疼痛，提高患者舒适度。
关注患者心理状态，提供心理支持和 疏导，减轻焦虑和抑郁情绪。
04 ICU患者护理质量提升措 施
加强护理人员培训与考核
定期开展护理技能培训
针对ICU护理工作的特点，定期组织 护理人员进行技能培训，提高护理人 员的专业水平。
危重病人护理查房
P5: 营养失调低于机体需要量: 与患者腹痛暂禁食 相关。
P5: 活动无耐力: 与疼痛、体温过高相关 P6: 焦虑: 与对疾病知识缺乏、治疗、陌生环境相
关。
危重病人护理查房
第10页
P7: 有感染危险: 与留置导尿管相关。
P7: 自我形象紊乱: 与留置尿管相关
P8: 疾病知识缺乏: 知识缺乏与不了解精浊 病，厥症，急性化脓性阑尾炎知识相关。
危重病人护理查房
第1页
张x’x，男，48岁，2床，住院号: x’x’x’x，患者因“会阴部伴肛门坠胀 10+天”于年12月1日08: 37分入院，步入病 房，测体温(T): 36.7℃ 脉搏(P): 80次/分 呼吸(R): 19次/分 血压(Bp): 126/70mmHg， 患者以会阴部伴肛门坠胀10+天为主要表现，
3、对症护理(1)高热护理 病人可给予温水擦 浴等物理降温，必要时遵医嘱给予退热药 品，并注意观察及统计降温效果。(2)口腔 与皮肤护理 保持口腔卫生，饭后、睡前刷
牙，必要时用抗菌液早晚漱口，出汗多病 人应勤换衣裤、被褥，预防受凉。
4.用药护理（1）按医嘱使用抗生素，并让 病人了解药品作用、使16页
特点: 腹痛多数以突发性和连续性开始， 少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐步加 重。突然发生完全性梗阻急性阑尾炎，发 病早期就可为猛烈阵发性腹痛。
单纯性阑尾炎多呈连续性钝痛或胀痛。
化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或 跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进 入腹腔，
危重病人护理查房
危重病人护理查房
第5页
经治疗后患者于年12月2日08时30分左右血 压升至110/60mmHg, 面色好转, 精神可, 亲 密监测患者生命体征, 主动抢救治疗。患者 于年12月02日11时40分15秒转外二科治疗。
危重护理查房PPT课件
考核标准与方式
能够进行有效的心理护理与沟通
考核方式
理论考试：测试学员对危重护理理论知识的掌握 程度。
考核标准与方式
实操考核
评估学员在实际操作中的技能水平。
案例分析
考察学员对危重患者的病情观察、急 救技能和护理措施的掌握程度。
培训与考核效果评估
培训效果评估
01
分析培训中存在的问题和不足，提出改进 措施。
03
02
通过问卷调查、学员反馈和实操考核成绩等 指标，评估培训效果。
04
考核效果评估
根据考核成绩和学员表现，评估考核效果 。
05
06
对不合格的学员进行补考和再次培训，确 保培训质量。
06 危重护理发展趋势与展望
危重3
智能化监测
利用物联网、大数据等技 术，实现危重患者的实时 监测和预警，提高护理效 率。
培训内容 危重患者的病情观察与评估
危重患者的急救技能与护理措施
培训内容与方法
危重患者的心理护理与沟通技巧 培训方法
理论授课：讲解危重护理的基本概念、原则和方法。
培训内容与方法
实践操作
模拟演练和案例分析，提高实际 操作能力。
互动讨论
鼓励学员提问和分享经验，促进 交流与合作。
考核标准与方式
考核标准 掌握危重患者的病情观察与评估技能
危重护理的重要性
提高病人救治成功率
提高病人生活质量
危重病人病情严重，及时的救治和护 理可以显著提高病人的救治成功率。
危重病人往往存在生理和心理问题， 及时的护理可以帮助病人缓解痛苦， 提高生活质量。
降低并发症发生率
危重病人容易发生各种并发症，及时 的监测和护理可以降低并发症的发生 率。
危重患者护理查房
查房过程中，医护人员对患者的病情、护理措施、治疗效果等方面 进行了全面评估，并针对存在的问题提出了改进措施。
查房效果
通过本次查房，医护人员更加深入地了解了患者的病情和护理需求， 提高了护理质量，同时也促进了医护人员之间的交流与合作。
下一步工作计划安排
制定改进措施
根据本次查房中发现的问题，制定相应 的改进措施，并明确责任人和完成时间
体温
监测患者的体温变化， 判断是否存在感染、炎
症等。
脉搏
观察脉搏的频率、节律 和强弱，判断患者的心
血管功能。
呼吸
监测患者的呼吸频率、 深度和节律，判断患者
的呼吸功能。
血压
测量患者的血压，判断 是否存在高血压或低血
压。
症状与体征观察
01
02
03
04
意识状态
观察患者的意识是否清晰，是 否出现昏迷、嗜睡等异常情况
改进措施制定与实施
加强培训
对护理人员进行规范化操作培训，提高其技能水平，确保患者安 全。
建立沟通机制
加强医护人员之间的沟通，建立有效的信息传递渠道，确保患者病 情变化时能够及时采取措施。
规范护理记录
制定护理记录规范，要求护理人员详细、准确地记录患者病情变化 和护理措施，为医生提供准确的患者信息。
持续改进计划制定
01
心理支持
关心、安慰患者，增强其战胜疾病 的信心。
家属沟通
与患者家属保持密切联系，共同关 心和支持患者。
03
02
心理疏导
倾听患者心声，帮助其排解不良情 绪。
康复指导
向患者及家属介绍康复知识和技能 ，促进患者康复。
04
04
护理效果评价与反馈
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
遵医嘱抗炎、化痰，维持水电酸碱平衡，系统支 持等处理
入室第二天（1.15）
持续无创机械通气,FiO2 1.0,11:50 SPO276%，行 气管插管术， FiO2 1.0-0.7，PEEP:15cmH20， SPO2:94-99%
下午呼吸机参数条件较高， SPO2 85%,予俯卧位 通气6h, SPO2 92% ，患者血压下降，遵医嘱予 多巴胺2－3ug/kg.min, Bp:112- 144/55-71mmHg
01:00 患者HR 155-165次/分,予万汶、爱络处理， HR 82-110次/分； T:38.6-38.8 OC(R),冰毯物理降温至36.9 OC
23:30 ECG示Af HR150-195次/分, 爱络0.3g+NS 20ml以5-1ml/h泵入，HR 78-110次/分
入室第九天（1.22）
生命体征：面罩吸氧15L/min，RR:27次/分,SPO2： 87%，双肺呼吸音稍粗，两下肺可闻及少量湿啰音。 ECG示窦性心律，心率70次/分，血压140/79mmHg
专科评分：Autar评分：11分，Braden 评分:14分， NRS评分:0分
入科处置
无创呼吸机辅助通气 BiPAP（IPAP12cmH2O,EPAP6cmH2O） FiO2：1.0 SPO2 93-99%
- 俯卧位通气的护理 - 充分镇静镇痛，与呼吸机配合良好
护理评价：2015-01-24患者SpO2维持在92%-95%
二、血流动力学改变-心率、血压异常
护理目标：维持心率70-100次/分，平均动脉压大于 65mmHg
护理措施： - 持续心电监护，密切观察和记录HR、BP、CVP以及尿量的改变 - 遵医嘱予多巴胺、去甲肾上腺素、爱络、可达龙静脉使用 - 连接PiCCO监测仪，监测心指数、全心舒张末期容积指数、血管外
镇静镇痛：丙泊酚+瑞芬太尼 RASS:0－-2分 COPT：0-1分
管道：留置右侧胸腔引流管，引出1100ml淡血性液体
入室第七天（1.20）
10:30行气管切开术 21:00右股动脉置管，行PiCCO监测，
Scvo2:68%-82% CI:2.09-5.23 l/min/m2
入室第八天（1.21）
01-26 01:00 患者自动出院
血清钾
护理问题
1.低效型呼吸形态 2.血流动力学的改变 3.体温过高>38.6℃ 4.水、电解质、酸碱失衡 5.引流管效能降低的危险 6.舒适的改变—疼痛 7.有发生DVT的危险 8.皮肤完整性受损的危险
一、低效型呼吸形态
护理目标：SPO2高于90%，与呼吸机配合良好
护理评价： 患者在ICU期间体温控制良好
四、水、电解质、酸碱失衡
护理目标：电解质、酸碱维持在正常范围
护理措施： - 血气分析Q8h，根据结果调节电解质、酸碱平衡 - 严密监测出入量、每小时尿量、CVP、GEDI、EVLW用以
指导补液 - 遵医嘱使用速尿 - 定期查电解质
护理评价： 在PiCCO指导下补液，电解质、酸碱平衡在正常范围
入室第三-六天（1.16-1.19）
机械通气：PC:13-8cmH2O PEEP:15-13cmH2O, FiO2:0.65-0.8,俯卧位通气5-8h/d,SPO2:88-94%
血管活性药：多巴胺5-1ug/kg*min静脉泵入下， HR:80-100次/分，BP：99-149/53-66mmHg
护理措施：
- 病房维持适宜的温度、湿度，空气流通
- 在无创通气期间：加强气道湿化，每2小时更换一次体位，鼓励患者咳 嗽咳痰，知识宣教，指导有效咳嗽
- 气管插管后，妥善固定，每班检查深度，测气囊压力Q8h。采用主动湿 化，按需吸痰，及时评估痰液颜色、量、性状。口腔护理Q6h，床头抬 高大于30度,听诊双肺呼吸音,每班血气分析,根据血气结果调整呼吸机 参数
入室第十一天（1.24）
持续速尿泵入 03:00 Af 150-160次分， 可达龙1.5mg/min静脉泵入
入室第十二天（1.25）
FIO2 1.0, PC 20cmH2O, PEEP15cmH2O, SPO2进行性下降，21:00 降至80% ,BP 86/56mmHg ,HR 100-112次/分，去甲肾上腺素 0.178-0.35ug/kg.min静脉泵入，万汶、血浆快速补液维持血压
痰培养示鲍曼不动杆菌 T:38.6-38.9(R)，冰毯物理降温 血压升至182/74 mmHg,亚宁定20-10mg/h 静脉泵入维持 血压136-158/60-70 mmHg
入室第十天（1.23）
FIO2 0.8-0.9 PC16cmH2O PEEP12cmH2O 停用亚宁定 速尿4-6ml/h 尿量 40-130ml/h
肺水指数等 - 根据心率、血压、CVP，PICCO分析及医嘱及时调整血管活性药物
剂量、安排补液顺序、速度
护理评价： 2015-01-25患者在血管活性药物作用下心率、血压基本平稳
三、体温过高>38.6℃
护理目标：患者在ICU期间体温在37.5℃以下
护理措施： - 监测体温Q4H，并记录 - 开启冰毯 ，监测体温QH - 各项操作严格无菌，做好手卫生 - 正确留取痰标本 - 遵医嘱按时使用抗生素，观察用药反应及疗效 - 口腔护理Q6H - 加强全身营养支持 - 探视家属的感控指导
五、引流管效能降低的危险
护理目标：右侧胸管充分有效引流，不发生堵管的情况
护理措施： - 床头抬高>30°,鼓励咳嗽咳痰 - 向患者解释右侧胸腔引流管的作用，患者烦躁时给予约束带固定 - 妥善固定、防止意外脱管。标记引流管置入的刻度，班班交接 - 避免管道打折、扭曲,体位改变前后查看引流管，妥善放置引流袋 - 及时观察评估引流液的量、颜色、性状，加强挤压，保持通畅，引
一例重症肺炎、重ห้องสมุดไป่ตู้ARDS患者的 护理查房
基本资料
姓名：胡xx 性别：男 年龄：75岁 婚姻：已婚 职业：退休 籍贯：甘肃
诊断
既往史
有高血压病史20余年，口服波依定1片 qd 有慢性肾衰竭病史7年余，口服开同、海昆
肾喜、尿毒清 有2型糖尿病病史 有“青霉素”过敏史
入室情况
2015-01-14 16:00转入 一般情况：神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏