外科学合集之胸心外科
胸心外科学(医学高级)：胸部损伤试题及答案三
胸心外科学(医学高级)：胸部损伤试题及答案三1、单选创伤性窒息的最典型特征是（）A.广泛皮下气肿B.泡沫样血痰C.头颈肩皮下出血点D.颈静脉怒张E.满肺充满湿性啰音正确答案：C2、单选男性，62（江南博哥）岁，车祸伤后胸痛、气促1天来院。
体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。
胸片示右肺门以下大片密度增高影。
应进行下列哪项处理（）A.观察随诊B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.急诊剖胸探查E.静脉输血正确答案：C3、单选男性，21岁。
胸部挤压伤1小时。
查体：气急，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状瘀斑。
双肺听诊散在细湿啰音。
X线胸片：未见明显异常。
正确的急诊处理措施是（）A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.气管切开，呼吸机辅助呼吸C.吸氧、镇静、观察生命体征D.应用止血药E.应用抗生素正确答案：C4、单选男性，28岁，车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。
体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。
胸片示右肺压缩30％，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。
应考虑下列哪项诊断（）A.闭合性气胸B.交通性气胸C.大量气胸D.张力性气胸E.开放性气胸正确答案：A5、单选?男，35岁，右胸部外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。
体检发现，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，皮肤湿冷，气管向右偏移，颈静脉充盈，头颈及左胸皮下气肿，左侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。
若经过胸腔闭式引流5天后，漏气仍严重，胸片示患侧肺膨胀不全，首先考虑()A．肺裂伤B．膈肌破裂C．气管或支气管断裂D．食管裂伤E．肺不张正确答案：C6、填空题开放性气胸的病理生理特征是______________________________。
正确答案：患侧胸膜腔负压消失，患肺萎陷，纵隔移位，纵隔扑动造成呼吸循环障碍7、单选男性，22岁，1小时前被人用刀刺伤左前胸后送入急诊室。
胸心外科ppt课件
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病理生理:
单根单处肋骨骨折,主要是骨折部位的 疼痛.多根多处肋骨骨折,因为形成软化 胸壁(连枷胸),而出现反常呼吸运动.若 合并有气胸或血胸,表现为气短及休克.
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3.临床表现:
有外伤史,胸痛,活动\深呼吸\咳嗽时 加重.并有不同程度的呼吸困难.体检时,受 伤部位会有肿胀,按之有压痛,可有骨摩擦 感及骨摩擦音. 即可判断肋骨骨折存在.这 可与单纯软组织损伤鉴别. 多根多处肋骨 骨折时, 软化胸壁(连枷胸) 及有反常呼吸 运动.伴有皮下气肿\气胸\血胸并发症时, 有相应的体征.
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治疗: 1) 非进行性血胸,小量出血可自行吸收.量
多者,穿刺抽血,并预防感染. 2) 进行性血胸,给予输血补液抗休克,积极
准备剖胸探察止血. 3) 凝固性血胸,尽早剖胸清除积血和,以防
感染或机化. 机化血块尽早剖胸清除和纤维 组织剥除.
4) 并感染,按脓胸处理.
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胸腔闭式引流术的适应症： 1 气胸/血胸/脓胸需要持续排气/血/脓； 2 切开胸膜腔者
步诊断.或行诊断性穿刺并及时处理危 重病情.
治疗: 依据病情,先重后轻.止痛/固定/清
创/排气排血减压/防感染/抗休克/保证 呼吸道通畅/
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剖胸探查指征:
1.胸膜腔内进行性出血 2.经胸膜腔引流后,持续大量漏气 3.心脏损伤 4.胸腹联合伤 5.胸内异物存留
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肋骨骨折
1. 损伤原因
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临床表现:
病情发展迅速,较前二者危重,极度呼 吸困难,端坐呼吸,紫绀,烦躁不安,以至昏迷.
胸心外科学(四)_真题-无答案
胸心外科学(四)(总分70,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 外伤性血胸，胸腔穿刺抽出胸腔内积血一般是不凝的，除非A．补充多种凝血因子后B．同时合并食管损伤时C．给予止血药物后D．静脉输液、输血后E．胸内出血速度很快2. 男性，63岁，有食管癌家族史，进行性吞咽困难1个月，下列哪项检查可确诊A．食管钡餐透视B．胸部CTC．食管拉网脱落细胞学检查D．食管镜检查并活检E．锁骨上淋巴结活检3. 下列哪项检查不常作为肺癌的辅助检查手段A．胸部MRI检查B．支气管造影检查C．胸部CT检查D．胸部PET检查E．胸部X线片检查4. 食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行A．激素治疗B．食管扩张C．胃造瘘术D．吞服长粗丝线作为导线E．狭窄段食管切除5. 男孩，8岁，因咳嗽、胸痛、高热入院。
B超显示右胸少量液性低回声区。
为进一步确诊应做何检查A．血常规B．胸腔穿刺C．CT检查D．胸片E．开胸探查6. 关于急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的A．开放引流B．胸腔穿刺抽脓液C．选用有效抗生素D．全身支持疗法E．闭式胸腔引流术7. 以下关于纵隔分区描述正确的是A．以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分B．气管、食管前面的间隙称为前纵隔C．以胸骨柄与第3胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分D．以胸骨角与第5胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分E．气管、食管后面的间隙称为前纵隔8. 关于室间隔缺损的治疗，下列描述哪一项不正确A．室间隔缺损合并呼吸系统疾病不是手术绝对禁忌证B．巨大室缺应尽早手术C．室间隔缺损的大小和位置是决定手术选择的重要依据D．有的病例可选择介入治疗E．一期解剖修复是所有室缺的唯一手术选择9. 手术治疗胸壁结核最重要的是A．配合全身抗结核治疗B．术中彻底引流C．彻底清除病变坏死组织D．术中局部应用抗结核药及预防性应用抗生素E．禁止手术，避免结核扩散10. "Z值"是用来评价A．主动脉瓣发育情况B．左室发育情况C．三尖瓣发育情况D．二尖瓣发育情况E．肺动脉瓣发育情况11. 开放性气胸的病理生理变化是A．纵隔扑动B．纵隔移位C．伤侧肺萎缩D．含低氧气体在伤侧肺内重复交换E．以上都对12. 慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是A．心室表面B．心房表面C．大动脉根部D．腔静脉入口处E．房室交界处13. 下列哪项不是心包压塞征象A．静脉压下降B．颈静脉怒张C．心音低钝、遥远D．心尖搏动消失E．奇脉14. 开放性气胸的紧急处理措施是A．立即行胸腔闭式引流术B．立即行气管内插管辅助呼吸C．立即作胸腔穿刺抽气D．用无菌纱布覆盖包扎伤口E．立即清创胸壁伤口缝合15. 男性，30岁，闭合性气胸患者，胸片显示肺组织压缩30%，进一步处理应选择A．闭式胸腔引流B．闭式胸腔引流同时应用抗生素C．胸腔穿刺抽尽气体，择期剖胸检查D．穿刺抽气后，停留闭式胸腔引流管持续引流E．保守治疗，密切随访16. 最常见的肺癌肺外综合征是A．肥大性肺性骨关节病B．高钙血症C．肌病和神经综合征D．Cushing综合征E．周围神经病变17. 对于肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措施是A．先开胸切除肺部病灶B．先开颅切除脑部病灶C．开胸、开颅同时进行D．多采用全脑照射E．放弃手术，采用全身化疗18. 食管癌最常见转移部位是A．肺B．肝C．肾D．脑E．骨骼19. 早期食管癌最好的诊断方法是A．食管拉网细胞学检查B．钡餐检查C．食管镜检查治疗D．颈淋巴结活检E．纤维胃镜20. 有关食管癌淋巴转移正确的是A．食管的淋巴流向是阶段性的B．上段食管癌只流向头端C．中下段只流向尾端D．下段食管癌好转移至肺门淋巴结E．各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结21. 关于纵隔的分区，下列哪项是错误的A．以胸骨角与第4胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部B．以胸骨角与第6胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上下两部C．气管、心包前面是前纵隔D．气管、心包后面是后纵隔E．前后纵隔之间为中纵隔，即内脏器官纵隔22. 下列哪项与肺癌预后关系最为密切A．伴有肝内结节B．伴有肺部感染C．伴有明确的胸腔积液D．伴有明确的咯血E．伴有明确的锁骨上淋巴结转移23. 小儿脓胸以哪种细菌为主A．金黄色葡萄球菌B．沙门菌C．肺炎球菌D．链球菌E．厌氧菌24. 在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中(S．D．S．)表示A．心房正位，心室右袢，大动脉右转位B．心房正位，心室右袢，大动脉关系正常C．心房正位，心室左袢，大动脉左转位D．心房正位，心室左袢，大动脉右转位E．心房正位、心室右袢，大动脉左转位25. 男性，20岁，人学体检胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径约6cm圆形肿块影，最可能的诊断是A．畸胎瘤B．胸腺瘤C．中央性肺癌D．神经源性肿瘤E．支气管囊肿26. 女性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐显示食管中段有7cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是A．放射治疗+手术治疗B．放射治疗C．手术治疗D．化学治疗E．免疫疗法27. 下列哪项不是法洛四联征的病理生理改变A．双侧心室峰压相等B．继发性红细胞增多C．肺循环血量增多D．右心室功能不全E．肺的侧支循环增多28. 目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是A．组织相容性差B．耐久性差C．需终生抗凝D．易并发感染E．血栓栓塞率高29. 高血钾时心电图的特点是A．T波低平，QT时间缩短B．T波低平，QT时间正常C．T波高尖，QT时间缩短D．T波低平，QT时间延长E．T波高尖，QT时间正常30. 近年来根据纵隔间隙内器官位置划分的三区法是指A．上、中、下三区B．前、中、后三区C．前上、前下、后三区D．前上、后上、后下三区E．以上都不是31. 下列哪种肿瘤不常见于前纵隔A．胸腺瘤B．畸胎瘤C．纵隔内甲状腺肿D．皮样囊肿E．神经纤维瘤32. 下述哪型室间隔缺损与房室传导束最近A．单纯膜部型B．嵴下型C．隔瓣下型D．嵴内型E．干下型33. 以下几种手术，哪个属于大动脉水平调转术A．McGoon手术B．Lecompte手术C．Rastelli手术D．Kawashima手术E．Jatene手术34. 两侧多根多处骨折伴大面积胸壁软化，致反常呼吸紧急处理应该A．包扎固定B．气管切开辅助呼吸C．肋间神经阻滞D．牵引固定E．内固定35. 食管癌手术应用最为广泛的方式是A．食管大部切除术，食管端端吻合术B．食管大部切除术，空肠代食管术C．食管大部切除术，结肠代食管术D．食管大部切除术，胃代食管术E．食管胃转流吻合术36. 有关食管内镜超声检查食管癌的描述错误的是A．可判断肿瘤侵犯深度B．可观察局部淋巴结大小C．可观察局部淋巴结内部结构D．可观察食管周围组织有无受侵E．可适用于几乎所有食管癌病例37. 胸壁无痛性软块，按之有波动，应首先考虑A．软组织的急性化脓性感染B．胸壁结核C．皮脂囊肿D．胸壁肿瘤E．以上都不是38. 慢性缩窄性心包炎，临床表现应除外下列哪项A．奇脉B．肝颈征阳性C．心音弱而遥远D．脉压增大E．常合并心房纤颤39. 脓胸是指脓性渗出液积聚于何处的化脓性感染A．胸骨后间隙B．纵隔间隙C．胸腔间隙十全胸膜腔内D．双侧肺内E．胸膜腔内40. 冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢的最危险因素A．传导阻滞B．搭桥血管堵塞C．室性心律紊乱D．低血容量E．未用血管活性药物41. 下列哪项是肺爆震伤引起的A．肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂B．头颈部皮肤淤斑C．眼结膜和口腔粘膜出血点D．血气胸E．多根多处肋骨骨折42. 男性，60岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊，行钡餐检查，下列哪项不是早期食管癌X线的表现A．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂B．局限性食管壁僵硬C．局限性充盈缺损D．小龛影E．食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄43. 在我国，二尖瓣狭窄关闭不全最常见的病因A．细菌性心内膜炎B．先天性C．风湿热D．外伤引起E．心肌梗死后44. 纵隔摆动发生于A．开放性气胸B．胸壁塌陷C．张力性气胸D．多根多处肋骨骨折E．单纯性肋骨骨折45. 室间隔缺损的临床分级主要与下述哪项为依据A．肺动脉压力B．左向右分流量C．全肺阻力D．X线改变E．心电图改变46. 一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。
第二章 胸心外科疾病
第二章胸心外科疾病第一节胸部损伤目的要求1.掌握胸部损伤的病理、生理和急救治疗原则。
2.掌握肋骨骨折、气胸、血胸、心脏损伤、心脏破裂和胸腹联合伤的临床表现、诊断方法、急救和治疗原则。
3.了解心脏损伤的临床表现和治疗原则。
4.了解胸腹联合伤的诊断和治疗原则。
知识要点胸部损伤(chest trauma, thoracic trauma)很常见。
胸部是呼吸系统、循环系统等系统的重要器官所在的部位,胸膜腔内负压的稳定对维持正常的呼吸和循环功能具有重要意义。
胸壁骨憾的支撑与胸膜腔的密闭性是保持胸内正常负压的必要条件。
胸部损伤可以是单独损伤或为严重多发伤的一部分。
轻度胸部损伤可造成胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折。
重度胸部损伤伴有胸膜腔内器官损伤或大血管损伤,可导致气胸、血胸、心脏挫伤、裂伤进而产生心包腔内出血。
胸部损伤的诊断主要靠临床表现,胸膜腔或心包腔的诊断性穿刺,以及胸部X射线检查提供依据。
胸腹联合伤指胸部损伤的同时伤及腹部的连接部脏器的多发性损伤。
早期诊断是救治胸腹联合伤取得成功的关键。
胸腹联合伤主要依靠外伤史,症状和体征,胸膜腔或腹膜腔穿刺等加以确诊。
胸部损伤的急救处理比较复杂,应分轻、重,缓、急,急者先治的原则。
其处理包括:①维持呼吸道通畅;②观察重要生命体征;③控制任何原因引起的外出血;④及时诊断及处理同时存在的颅脑、脊柱或腹部损伤。
胸部损伤的伤情可能会继续发展,原来貌似伤情较轻者可能突然恶化,也可能使内脏出血变得突出O若遇下列情况应及时进行剖胸探查:①胸膜腔内进行性出血;②心脏损伤;③胸腹联合伤;④胸内存在较大或锐利异物;⑤广泛肺组织裂伤或支气管断裂。
一、肋骨骨折在胸部损伤中,肋骨骨折(rib fracture)最常见。
间接暴力和直接暴力均可引起肋骨骨折。
第4~第7肋骨较长且固定,最易折断。
肋骨骨折可为单根或多根肋骨同时骨折, 也可为同一根肋骨一处或多处骨折。
多根多处肋骨骨折可导致伤处胸壁局部软化,出现反常呼吸,严重者可发生呼吸和循环衰竭。
胸心外科学(医学高级)：脓胸找答案
胸心外科学(医学高级)：脓胸找答案1、单选关于胸膜内胸廓改形术，下列哪项是不正确的?()A．切除脓腔外侧壁的肋骨B．切除脓腔外侧壁增厚的壁层胸膜C．合并病变可一并切除D．可用背阔肌、前锯肌的带蒂皮瓣充填（江南博哥）E．可切除脓腔外侧壁的肋间肌正确答案：C2、问答题女，36岁，体重45kg。
咳嗽，右侧胸痛。
胸部X线片诊断为右侧结核性胸膜炎并少量胸腔积液。
抗结核治疗3周，胸腔积液未减少，胸膜腔穿刺抽液4次，共抽出淡黄色清亮液体1200ml。
每次胸膜腔穿刺抽液后均向胸膜腔内注射异烟肼0.3g。
今起突发高热、呼吸困难。
血象：WBC15×10/L。
胸部X 线片示胸膜腔内积液量较前增多。
试述诊断及治疗原则。
正确答案：病人起病咳嗽、右侧胸痛。
X线检查显示右侧胸膜炎并少量胸腔积液。
胸膜腔穿刺抽出淡黄色清亮液体。
初步诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液。
可作结核菌素试验、血沉、胸液涂片找抗酸杆菌或胸液作结核菌培养等以明确诊断。
突发高热、呼吸困难、白细胞增高、胸腔积液增多应怀疑合并细菌感染。
若胸腔穿刺抽得脓液，可诊断为脓胸。
观察脓液外观性状，质地稀稠，有无臭味，并作涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素。
反复行胸膜腔穿刺排净脓液；同时给予全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质平衡、纠正贫血等。
3、问答题慢性脓胸的主要病因是什么?正确答案：答：慢性脓胸的主要病因：①急性脓胸没有及时治疗或治疗不当；②如脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常会有污染物和细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸，膈下感染如未彻底清除或有异物残留等，均可因感染源未清除，而形成慢性脓胸；③合并特异性感染，如合并结核杆菌感染的脓胸。
4、单选男性，44岁，十二指肠穿孔修补术后第7天，高热，右上腹疼痛，肝区叩痛，两日后胸痛，胸片示右膈肌抬高，胸穿抽出黄色浑浊液体，血培养阴性，右下胸积液为()A．反应性积液B．手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸C．膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸D．细菌经血运到右胸腔引起脓胸E．细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸正确答案：C5、多选急性脓胸的治疗措施包括()A．抗生素治疗B．全身支持疗法C．胸腔穿刺抽脓D．闭式胸腔引流术E．脓腔开放引流正确答案：A, B, C, D6、填空题确诊急性脓胸的最好方法________。
胸心外科学
胸心外科学第一篇：胸心外科学胸心外科学(二十一)胸心外科学(二十一)(总分50, 考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术A “瑞士奶酪”室间隔缺损合并心衰B 共同动脉干C 室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄D 大动脉转位合并室缺E 主动脉缩窄合并动脉导管未闭2.在先天性心脏病中发生率最高的是A ASDB PDAC TOFD VSDE PS 3.原发孔房缺最常合并A 室缺B 肺动脉瓣狭窄C 右室流出道狭窄D 动脉导管未闭E 二尖瓣裂 4.关于二尖瓣狭窄的血流动力学改变，下列哪项是错误的A 肺毛细血管压力增高B 左心房压力增高C 左心室肥大D 肺动脉高压E 血流经二尖瓣口时跨瓣压差增加 5.最简单的纵隔划区法是A 两区法B 三区法C 四区法D 五区法E 以上都不是 6.应及时开胸探查的是A 严重闭合性气胸B 开放性气胸C 张力性气胸D 进行性血胸E 多根多处肋骨骨折7.正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭A 1岁内B 2到3周C 4到6周D 6周以后E 出生时都应关闭8.Beck三联征的内容是A 呼吸困难，脉搏细弱，血压下降B CPK-MB及LDH、LDH2值明显升高C 心电图ST段明显抬高、T波低平或倒置D 心律失常，心力衰竭E 静脉压升高、心搏微弱、动脉压降低9.二尖瓣替换术后最为凶险并发症是A 左室破裂B 感染性心内膜炎C 晚期心包填塞D 血栓形成E 溶血10.下列哪项是二尖瓣行闭式扩张的手术指征A 超声心动图检查可疑左心房内血栓B 合并妊娠5个月C 1个月前发生脑梗死D 3周来发热，血培养阳性E 心脏拍片及超声心动图可疑瓣膜有钙化 11.以下哪一项不属于左房粘液瘤的临床表现A 下肢动脉栓塞B 消瘦C 荨麻疹D 晕厥E 肺栓塞12.女性，40岁，间歇性吞咽困难半年，食管钡餐造影见食管下段半月型压迹，粘膜完整，可见“瀑布征”，提示最可能的诊断是A 食管癌B 食管裂孔疝C 食管平滑肌瘤D 贲门失弛缓症E 食管良性狭窄 13.有关假性失弛缓症的叙述错误的是A 常见于胃癌浸润B X线检查食管体部有扩张C 测压和X线检查均无蠕动波D 食管镜通过顺利E 常需活检才能确诊14.男性，20岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT检查示上纵隔占位，下列哪项诊断最不可能A 畸胎瘤B 胸骨后甲状腺肿C 胸腺瘤D 支气管囊肿E 降主动脉瘤15.男性，55岁，吞咽困难1个月，现进半流食，一般情况可，食管钡餐造影见食管中下段长约8cm充盈缺损，粘膜破坏，治疗最好选择 A 化疗B 放疗C 手术切除D 中药E 术前放疗+手术切除 16.ASD的特征性体征是A P2降低B 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音C P2亢进D P2固定分裂E 股动脉枪击音17.致病菌进入胸膜腔的途径是A 直接由化脓性病灶侵入或破入胸膜腔B 外伤或手术污染胸膜腔C 经淋巴途径D 血源性播散E 以上都是18.颈静脉切迹解剖上与胸椎有什么关系A 后平第2胸椎体下缘B 后平第1胸椎体下缘C 后平第7颈椎体下缘D 后平第3胸椎体下缘E 后平第2胸椎体下缘19.新的国际肺癌四期分期法是针对哪类肺癌的A 非小细胞肺癌B 转移性肺癌C 小细胞肺癌D 周围型肺癌E 中心型肺癌 20.易与实变肺炎相混淆，可以导致低氧血症的是A 鳞癌B 腺癌C 细支气管肺泡癌D 小细胞癌E 大细胞未分化癌21.下列哪项是闭式胸腔引流的适应症A 急性脓胸脓液稠厚者B 进行性血胸C 开放性气胸D 开胸术后者E 以上都是22.下列哪项不是慢性脓胸的治疗原则A 改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B 改进引流C 消灭致病原因和脓腔D 尽量使受压的肺复张，恢复肺功能E 控制原发感染选用有效抗生素23.女性，30岁，主因胸闷、胸痛伴声音嘶哑2个月来医院就诊。
胸心外科
第二十六章胸部损伤(Chest trauma, Thoracic trauma)讲授内容一. 概述胸部损伤的分类按致伤原因钝性伤穿透性伤急剧减速刃器伤挤压枪弹伤碰击弹片伤根据创伤是否损伤全层胸壁(包括胸膜),造成胸膜腔与外界相通，分为：开放性伤多因利器、火器、弹片穿破胸壁所造成闭合性伤多因暴力挤压、钝器碰击所致胸壁损伤胸腹联合伤无论是闭合性损伤、开放性损伤，无论有无膈肌破裂，同时有腹腔脏器损伤。
对人体病理生理的主要影响疼痛气胸（开放和闭合性）血胸呼吸功能障碍循环功能障碍胸部损伤的早期症状及诊断疼痛休克呼吸困难呕血皮下气肿治疗原则无论是在创伤的现场还是在医院的急救中心，胸部损伤与其它创伤和危重病人一样，要求外科医生迅速地检查伤情，对创伤引起的生理功能紊乱作出判断；立即采取措施抢救病人的生命。
气管插管、胸腔闭式引流、迅速地开胸探查、紧急输血等是重症胸部外伤的常用抢救措施。
治疗胸壁软组织损伤肋骨骨折(Rib fraction)单纯性肋骨骨折单根单处骨折单根多处骨折多发性肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折（连枷胸，亦称胸壁浮动伤）气胸气胸的发病率仅次于肋骨骨折，气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔；或胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔所致。
一般分为:闭合性(Close pneumothorax)开放性(Open pneumothorax)张力性气胸(High pression pneumothorax, or tension pneumothorax)闭合性气胸根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可将气胸分为少量、中量和大量气胸。
少量气胸指肺萎陷在30%以下，可无明显呼吸与循环功能紊乱。
中量气胸肺萎陷在30%~50%大量气胸肺萎陷在50%以上，出现胸闷、气急等低氧血症的表现。
开放性气胸多由高速枪弹伤、大的弹片或锐器伤引起。
张力性气胸常见于较大肺气泡破裂、较大较深的肺裂伤和支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病(三)
胸心外科学(医学高级)：心脏疾病（三）1、单选新生儿期下述哪种疾病宜选用肺动脉环缩术（）A.“瑞士奶酪”室间隔缺损合并心衰B.共同动脉干C.室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄D.大动脉转位合并室缺E.主动脉缩（江南博哥）窄合并动脉导管未闭正确答案：A2、单选患者男，44岁，因“活动后及饱食后胸闷3年”来诊。
胸闷症状休息后可缓解。
患者有家族性高脂血症。
查体：两肺呼吸音清，无干、湿性啰音；心脏查体：窦性心律，HR75次/min，未闻及杂音。
患者可能存在的病变包括（）A.主动脉瓣狭窄B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺纤维化E.冠心病F.冠状动脉肌桥正确答案：E3、单选下列情况中不需要手术处理的是（）A.右冠状动脉起源于肺动脉B.左冠状动脉起源于肺动脉C.左前降支起源于肺动脉D.左前降支起源于右冠状动脉E.回旋支源于肺动脉正确答案：D4、填空题最常见的心脏原发肿瘤是__________。
它的主要表现有_________，__________，__________。
正确答案：心脏黏液瘤、血流梗阻、全身反应、动脉栓塞5、单选有关肺动脉瓣狭窄的特点，不正确的是（）A.肺动脉主干多出现"狭窄后扩张"B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄E.右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄正确答案：B6、填空题心脏黏液瘤是起源于心内膜下具有多向分化潜能的__________。
正确答案：间叶细胞7、单选患儿男，7d，因“气促伴发绀3d，加剧1d”来诊。
查体：哭声响。
口唇及四肢末梢发绀，轻度黄染。
呼吸急促，无呼吸“三凹征”，双肺听诊无明显啰音。
胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级连续性杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音不亢进。
肝肋下1cm，质软，剑突下未及。
根据症状和体征，诊断首先考虑（）A.完全性大动脉错位（TGA.B.法洛四联症（TOF.C.室间隔缺损（VSD.D.动脉导管未闭（PDA.E.永存动脉干（Truncus）正确答案：A8、填空题主动脉窦瘤最容易破入_________、_________。
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第三篇胸心外科第二十六章胸部外伤一、填空题1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为和两大类。
2、胸部损伤的主要症状；3、气胸一般分为、、；4、胸膜腔内积气，称为；5、Beck三联征、、。
二、判断改错题1、胸部损伤中，胸骨骨折最为多见。
2、胸部损伤中，第4-7肋骨较长是固定，因此最难折断。
3、胸部损伤中，儿童的肋骨有弹性，承受暴力的能力强，不易折断。
4、胸部损伤中，胸部X线检查，仅能判定肋骨有无骨折，不能判定骨折部位和性质。
5、胸膜腔内的积血一般是可以凝固。
三、选择题[A型题]1、根据胸部创伤分类，下列属于开放性损伤的是。
A．胸部皮肤有伤口，肺压缩40%；B．气胸伴皮下气肿C．肋骨骨折并气胸D．肋骨骨折并血胸E．心包填塞2、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义。
A．受伤史B．X线检查C．血气分析D．局部压痛E．合并皮下气肿3、肋骨骨折最重要的治疗原则是。
A．骨折复位B．骨折固定C．功能锻炼D．促进骨折愈合E．预防及治疗并发症4、胸部创伤后行X线检查，下列哪项意义不大。
A．判断有无肋骨骨折B．判断有无气胸C．判断有无血胸D．判断有无肋软骨骨折E．判定有无合并症5、胸部创伤时，下列哪项X线平片上不能显示。
A．气胸B．血胸C．纵隔及皮下气肿D．肋软骨骨折E．肺挫伤6、创伤性气胸，胸腔闭式引流管的位置通常应在。
A．腋前线第2肋间B．锁骨中线第2肋间C．腋后线第6肋间D．腋前线第6肋间只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种E．腋中线第6肋间7、胸部创伤后，血胸不凝固的原因是。
A．弥散性血管内凝血B．心、肺和膈肌活动的去纤维蛋白的作用C．凝血酶原减少D．血小板消耗减少E．多种凝血因子的减少8、多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是。
A．剧痛不敢呼吸B．反常吸呼运动C．肺不张D．纵隔摆动E．继发肺部感染9、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压80/70mmhg。
颈静脉怒张，首先考虑。
A．胸内大出血B．血气胸C．开放性气胸D．肺裂伤E．急性心包填塞[B型题]A．连枷胸（多根多处肋骨骨折）B．闭合性气胸C．开放性气胸D．张力性气胸E．创伤性气胸10、伤侧、健侧肺受压、纵隔向健侧移位，大血管扭曲提示为。
11、伤侧受压、钟摆呼吸、纵隔扑动、回心血量减少为。
12、反常吸呼运动、纵隔扑动，回心血量减少为。
13、健肺受压，血压量减少，休克提示为。
A．胸膜腔穿刺B．胸腔闭式引流C．加压包扎固定D．开胸手术加内固定E．呼吸机辅助呼吸14、胸部撞伤，呼吸困难，胸片示右3-7肋骨多处骨折右胸壁可见反常呼吸运动，则行。
15、胸部挤压伤，呼吸困难，伴休克，胸片示左5-9肋骨多处骨折，大量胸腔积液，胸腔闭式引流出不凝血150ml，则行。
16、右胸壁撞伤伴伤处疼痛，轻度呼吸困难，胸片示右第7、8后肋骨折，肋膈角变钝，则行。
[C型题]A．开放性气胸B．张力性气胸C．两者均有D．两者均无17、可引起高度呼吸困难。
18、破口有活瓣形成。
19、引起气管及心脏移位。
20、均需立即急诊开胸检查。
A．胸痛B．反常呼吸C．两者均有D．两者均无21、闭合单处肋骨骨折。
22、闭合性多根多处肋骨骨折。
[X型题]23、保持胸膜腔负压的完整性的生理作用为。
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种A．保持肺膨胀B．促使静脉血回流C．保持纵隔的生理位置D．保持肺循环E．保持气体交换24、纠正连枷胸反常呼吸运动的方法包括。
A．加压包扎B．宽腹布固定C．牵引固定D．手术固定E．机械通气四、名词解释1、连枷胸2、反常呼吸3、开放性气胸4、张力性气胸5、闭合性气胸五、问答题：1、胸部损伤中，哪些情况应及时开胸探查？2、胸部损伤中的一般处理原则？3、胸腔闭式引流的适应症？4、张力性气胸的处理原则？5、血胸的治疗原则？参考答案一、填空题1、闭合性开放性1、1、胸痛3、闭合性开放性张力性4、气胸5、静脉压升高动脉压降低心音遥远二、判断改错题1、错肋骨2、错最易折断3、对4、错可以5、错不三、选择题1、A2、B3、E4、D5、D6、B7、B8、B9、E 10、D 11、C 12、A 13、E 14、C 15、D 16、A17、C 18、B 19、C 20、D 21、A 22、C 23、ABCDE24、ABCD 25、ABD四、名词解释只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种1、连枷胸：多根多处肋骨骨折后，尤其前辈侧局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，这类胸廓称为连枷胸。
2、反常呼吸：吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外膨出。
3、开放性气胸：胸膜腔有与外界相通的开口，以致空气随呼吸而自由出入胸膜腔内。
4、张力性气胸：又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。
5、闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫裂口，使之封闭，或者破口自动闭合不再继续漏气。
五、问答题：1、答：①胸膜腔内进行性出血；②经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛的肺裂伤或支气管断裂；③心脏大血管的损伤；④胸腹联合伤；⑤胸内存留有较大的异物。
2、答：①保持呼吸道通畅；②保持胸腔负压；③保持胸壁的完整性；④防治休克；⑤合并伤处理。
3、答：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血、排脓；②切开胸膜腔者。
4、答：①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；②应用抗生素，预防感染；③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。
5、答：①非进行性血胸：小量血可自然吸收，不需穿刺抽吸，若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺，抽除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。
②进行性血胸：首先输入足量血液，以防治低血量性休克，同时开胸探查，寻找出血部位。
③凝固性血胸：在出血停止后数日内开胸，消除积血和血块以防感染和机化，对机化血块，在病情稳定后，早期进行血块和纤维组织剥除为宜。
第二十七章胸壁疾病一、填空题1、用以治疗漏斗胸的胸骨翻转手术可分为两种方式，即和。
二、判断改错题1、因肋软骨不能显影，故X线片对非特异性肋软骨炎的诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。
三、选择题[A型题]只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种1、下列有关胸壁肿瘤的治疗原则，正确的是。
A．只有恶性肿瘤需要切除B．只有良性肿瘤能够切除C．不论良性或恶性，均不需手术切除D．不论良性或恶性，在条件许可下均应及早作手术切除治疗E．转移性胸壁肿瘤无须切除2、在脓液中可找到干酪样物质的是。
A．胸壁结核B．化脓性肋骨骨髓炎C．胸壁放线菌病D．胸壁伤寒E．阿米巴脓胸3、肿块坚硬，且在脓液中可找到硫磺颗粒的疾病是。
A．胸壁骨或软骨良性肿瘤B．胸壁骨或软骨恶性肿瘤C．胸壁放线菌病D．胸壁结核E．阿米巴脓胸[B型题]A．胸壁结核B．原发性胸壁肿瘤C．转移性肋骨肿瘤D．非特异性肋软骨炎4、常引起病理性骨折。
5、无痛性胸壁肿块，伴波动感。
6、发生于骨组织者20%发生于胸骨，80%发生于肋骨。
7、可采取利多卡因局部封闭治疗。
[C型题]A．胸壁肿块B．肋骨病理性骨折C．两者都是D．两者都不是8、胸壁良性肿瘤。
9、胸壁恶性肿瘤。
[X型题]10、下列有关胸壁结核的临床表现，正确的是。
A．常有明显的全身症状B．寒性脓肿C．哑铃状脓肿D．溃疡或窦道形成E．细菌培养常为阴性四、名词解释1、漏斗胸2、寒性脓肿五、问答题1、简述胸骨抬举术的手术原则。
2、简述胸壁结核的诊断。
参考答案一、填空题1、无蒂胸骨翻转术上下带蒂血管胸骨翻转术二、判断改错题只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种1、对三、选择题1、D2、A3、C4、C5、A6、B7、D8、A9、C 10、BCDE四、名词解释1、漏斗胸：胸骨连同肋骨向内向后内凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。
2、寒性脓肿：结核脓肿局部多不红、不热、不痛，且几乎没有其他症状，故称为寒性脓肿。
五、问答题1、答：①切断隔肌与胸骨、剑突的附着部分，充分游离胸骨及肋软骨界面；②将所有下陷的肋软骨与肋骨、胸骨的连接处切断，过长者楔形切除一小段；③在胸骨体与胸骨柄交界处横断，抬起下陷部分，矫正整个胸廓畸形，并妥善固定（分金属支架固定和无支架固定两部分）。
2、答：①胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；②穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；③胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊断；④若有慢性瘘管或溃疡，可作活检明确诊断。
第二十八章脓胸一、填空题1、致病菌侵入胸膜的途径有：、和。
2、脓胸按可分为急性和慢性；按可分为化脓性、结核性特异病原性脓胸；按可分为全脓胸和局限性脓胸。
二、判断改错题1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。
三、选择题[A型题]1、下列哪一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗。
A．胸腔穿刺B．胸腔闭式引流C．胸膜纤维剥脱术D．胸廓改形术E．胸膜肺切除术2、脓胸的致病菌多来自。
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种A．肺内的感染灶B．胸腔内其他脏器的感染灶C．纵隔内脏器的感染灶D．身体其他部位的感染灶E．胸腔手术污染3、一般急性脓胸超过多长时间时，即形成慢性脓胸。
A．3周至6周B．6周至3个月C．3个月至半年D．3周至2个月E．半年以上4、下列哪一项是慢性脓胸的特点。
A．胸水大量渗出B．脓液稀薄，呈浆液性C．脏、壁层胸膜纤维性增厚D．纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易脱落E．患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。
5、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见。
A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄球菌D．绿脓杆菌E．G-杆菌6、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸。
A．引流太迟B．引流管拔除迟C．引流管太细D．引流位置不当E．插入深度不适7、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为。
A．全脓胸B．局限性脓胸C．多房性脓胸D．外穿性脓胸E．单房性脓胸8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是。
A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B．消除致病原因和脓腔C．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能D．尽量维持胸廓原有的形状和完整性E．除D外均是9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现。