断指再植护理查房ppt课件
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一例断指再植患者医疗护理查房PPT课件
康复训练指导
早期活动
在医生指导下进行早期关 节活动，防止关节僵硬和 肌肉萎缩。
被动运动
在医护人员或家属的协助 下进行被动运动，促进血 液循环和神经功能恢复。
主动运动
随着病情好转，逐渐过渡 到主动运动，训练手指的 抓握、捏、夹等功能。
日常生活训练
指导患者进行日常生活训 练，如穿衣、洗漱、吃饭 等，提高自理能力。
新型护理措施的应用为了提高断指植患者的康复效果，新型的护理措施如高压氧治疗、康复训练和心理护理等被 广泛应用于临床实践。这些措施有助于减轻患者的疼痛、促进伤口愈合、提高手指功能和患者 的生活质量。
研究成果分享
成功案例分析
通过对近年来断指再植成功案例的分析，可以总结出手术和护理过程中的关键 要素和经验教训。这些成功案例为今后的研究和临床实践提供了宝贵的参考和 借鉴。
伤后即刻就诊，离断时间约30分钟。 02
伤口出血较多，伤口边缘整齐，无软组织缺损。 03
患者治疗过程
01 完善相关检查
血常规、凝血功能、心电图等。
02 手术过程
清创、止血、断指再植。
03 术后处理
抗炎、抗凝、解痉、止痛等治疗，密切观察再植 指血液循环情况。
02
断指再植手术介绍
手术定义与目的
手术定义
一例断指再植患者医 疗护理查房PPT课件
目录
• 断指再植患者概述 • 断指再植手术介绍 • 术后护理与康复 • 医疗护理查房实践 • 断指再植医疗护理研究进展
01
断指再植患者概述
患者基本信息
患者姓名：张三
年龄：35岁
性别：男
职业：工人
就诊时间：2023年5月10 日
患者病情简介
患者因工作时不慎被机器切断左手食指，导致指 01 尖离断。
.断指再植护理查房 ()ppt课件
2019/8/29
22
二、再植术后血管危象的观察和注意事项
5、 做好预防性镇痛，在患者出现疼痛之前，提前止痛，效果更好， 例如术后止痛泵的应用，长嘱口服止痛药物等。
6、 出现血肿压迫或肢体肿胀立即报告医生，及时更换敷料，拆除缝 线，伤口处血凝块用肝素盐水清除，及时解除压迫。
7、 在静脉输液过程中，全程匀速输入，减轻对血管壁的刺激，减少 对病人的疼痛刺激，进而减少血管危象的发生。建立另一通道，肝素 钠24h维持滴入，可在高危时期持续稀释血管内血液黏稠度，从而减 少血管危象的发生。
红润→苍白 加深
红润→暗紫 变浅或消失
皮温
低
下降
张力
皱纹加深，张力下降、指腹 张力明显增高，皮纹变浅
瘪陷
或消失，指腹饱满
毛细血管反应 充盈时间延长或无
充盈时间缩短
动脉搏动
减弱或消失
存在
侧切口放血
Байду номын сангаас
不出血或缓慢流出暗红色血 出血活跃，初呈淡紫色， 液
17
2、观察时间
术后密切观察指端皮肤颜色、温度、肿胀 程度和毛细血管充盈度。 术后24小时内30分钟/次观察并记录，
1～2小时无效时，应立即作手术探查。 4、干扰因素：室温、烤灯、受区创面的大小、组织的渗液\
渗血。 5、注意事项：测量部位恒定；测量先后次序与时间恒定
20
5、指腹张力
正常指腹循环饱满有弹性，当张办降低或增设，则多动脉 供应障碍与静脉备注不畅。
毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2秒，动脉供应 不足回流时间延长，静脉回流不畅毛细血管回流迅速。肿
8、 发热使用药物降温，不可用物理降温。术后合理补充液体维持有 效循环血量。
断指再植术后的护理查房教学课件ppt
一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存， 可适当延长。上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断 指再植可延长至12～24小时。虽有个别病例数十小 时断指再植成功者，亦不能成为有意耽误和无限延长 再植时限的理由，而且随时限的延长成功率越低、功 能也会越差。
何永华在车祸中左 手被压得几乎只剩 骨架，为了保住他 的手，成都的显微 外科医生大胆创新 ，用8个多小时进 行“缝缝补补”， 将那只手植入了他 自己的腹部培养！ 17日凌晨3点多， 成都现代医院的医 生完成了这一例难 度极大的奇特手术 。医生透露，那只 手将放在腹腔内超 过20天，然后再进 行二次手术。
3、保存断肢 保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4ºC） 目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤
视运送距离而定，如受伤
地点距医院较近，可将离 断的肢体用无菌敷料或清 洁布类包好，勿须作任何 处理，连同病人一起迅速 送往医院即可。如需远距 离运送，则应采用干燥冷 藏法保存，即将断肢用无 菌或清洁敷料包好，放入 塑料袋中再放在加盖的容 器内，外周加冰块保存。 但不能让断肢与冰块直接 接触，以防冻伤，也不能 用任何液体浸泡。
断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
断指再植术后的护理
手
功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感 觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思 想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可 使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。
何永华在车祸中左 手被压得几乎只剩 骨架，为了保住他 的手，成都的显微 外科医生大胆创新 ，用8个多小时进 行“缝缝补补”， 将那只手植入了他 自己的腹部培养！ 17日凌晨3点多， 成都现代医院的医 生完成了这一例难 度极大的奇特手术 。医生透露，那只 手将放在腹腔内超 过20天，然后再进 行二次手术。
3、保存断肢 保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4ºC） 目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤
视运送距离而定，如受伤
地点距医院较近，可将离 断的肢体用无菌敷料或清 洁布类包好，勿须作任何 处理，连同病人一起迅速 送往医院即可。如需远距 离运送，则应采用干燥冷 藏法保存，即将断肢用无 菌或清洁敷料包好，放入 塑料袋中再放在加盖的容 器内，外周加冰块保存。 但不能让断肢与冰块直接 接触，以防冻伤，也不能 用任何液体浸泡。
断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
断指再植术后的护理
手
功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感 觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思 想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可 使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。
断指再植的护理查房通用课件
出院指导与随访
出院指导
告知患者出院后的注意事项，如 定期复查、继续功能锻炼等。
随访计划
制定随访计划，定期对出院患者 进行电话或面对面的随访，了解 恢复情况，给予必要的指导和支 持。
03
断指再植的并发症及 处理
血管危象的观察与处理
总结词
血管危象是断指再植术后最常见的并发症，需要密切观察和及时处理。
案例二：儿童断指再植的护理经验分享
总结词
心理护理的重要性
详细描述
介绍一例儿童断指再植的案例，重点强调心理护理的重要 性，包括如何与孩子沟通、如何缓解孩子的恐惧和焦虑等 ，提出相应的护理措施。
总结词
家长的配合与指导
详细描述
强调家长在儿童断指再植过程中的重要性，指导家长如何 配合护理工作，如观察孩子的心理变化、协助进行手指功 能锻炼等。
案例三：多指断指再植的护理经验分享
多指再植的特点与难点
输入 标题
详细描述
介绍一例多指断指再植的案例，分析多指再植的特点 和难点，如多个手指血液循环的建立、多个手指功能 的恢复等，提出相应的护理措施。
总结词
总结词
强调团队协作在多指断指再植过程中的重要性，如何 与医生、其他护士进行有效的沟通与协作，确保患者
详细描述
预防感染的措施包括严格无菌操作、保持伤口清洁干燥、定 期换药、合理使用抗生素等。如发生感染，应及时进行伤口 引流、换药、调整抗生素等处理，同时注意观察感染控制情 况。
关和肌腱粘连是断指再植术后常见的并发症，影响手指功能恢复，需加强预防和早期处理。
详细描述
01
02
03
评估患者情况
了解患者受伤情况、既往 病史、用药史等，评估患 者是否适合进行断指再植 手术。
断指再植患者的护理PPT
结束语
结束语
总结断指再植患者的护理要点
提醒患者在康复期间要密切配 合医生和护士的护理工作
结束语
鼓励患者保持积极的心态，相 信自己能够早日康复
谢谢您 的观赏
聆听
断指再植患者 的护理PPT
目录 引言 手术前的准备 手术过程的护理 手术后的护理 康复阶段的护理 康复后的生活建议 常见问题解答 结束语
引言
引言
介绍断指再植手术的意义和目的 强调患者在手术后需要接受特殊的 护理
手术前的 准备
手术前的准备
医生会详细了解患者的病史和 手术前的身体检查
患者需要遵循医生的建议进行 适当的准备工作
提供一些建议，帮助患者在康 复后更顺利地回到正常生活中 强调坚持合理的休息和饮食习 惯
ห้องสมุดไป่ตู้
康复后的生活建议
提醒患者注意自身安全，避免 再次受伤
常见问题 解答
常见问题解答
解答患者可能会有的一些常见 问题和疑虑
提供专业的解答和建议，帮助 患者消除疑虑
常见问题解答
鼓励患者密切关注自身康复状况并 及时咨询医生
介绍伤口清洁和更换敷料的方 法
手术后的护理
提醒患者遵循医生的建议进行 恢复性训练和康复治疗
康复阶段 的护理
康复阶段的护理
详细介绍患者康复的重要性和 康复期的护理内容 强调患者需要进行理疗和康复 训练
康复阶段的护理
提醒患者要保持积极的心态，遵循 医生的指导
康复后的 生活建议
康复后的生活建议
手术前的准备
医生会解释手术的相关风险和 并发症
手术过程 的护理
手术过程的护理
展示手术过程的图片或动画， 介绍整个断指再植手术的步骤
断指再植护理查房PPT课件
- 根据评估结果，及时给予合适的疼 痛缓解措施，如药物镇痛等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
谢谢您的观赏 聆听
断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植手术后的护理查房要点
手指功能恢复情况: - 观察患者手指的灵活度和活动范围
，评估手指功能的恢复情况。
断指再植手术后的护理查房 注意事项
断指再植手术后的护理查房注意事项
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。 如有需要，定期更换敷料。 避免剧烈运动和重物提取，以免影响断 指再植的愈合和恢复。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口和周围组织的观察: - 注意伤口是否出现红肿、渗液、破
损等异常情况。 - 注意伤口周围组织的血液循环状况
，如是否有发紫等。
断指再植手术后的护理查房要点
伤口处理: - 每次查房前，先消毒双手和佩戴无
菌手套，以避免交叉感染。 - 注意伤口是否需要更换敷料，如有
需要，应遵循无菌操作。
断指再植手术后的护理查房注意事项
遵循医嘱，按时服用相关药物，如抗生 素、镇痛药等。 鼓励患者进行康复训练，如活动指关节 、进行手指按摩等，促进手指功能的恢 复。
断指再植手术后的护理查房注意事项
定期复查医生指示的辅助检查，如X光 片、CT扫描等，以评估断指再植的效果 和愈合情况。 提供心理支持，帮助患者积极面对困难 和挑战，增强康复信心。
谢谢您的观赏 聆听
断指再植护理查房PPT 课件
目录 导言 断指再植手术后的护理查房要点 断指再导言
本次PPT的目的是介绍断指再植手术后 的护理查房要点和注意事项，帮助大家 更好地理解和应对这种情况。
断指再植手术后的护理查房 要点
断指再植手术后的护理查房要点
查房时间: 进行断指再植手术后的第一 天开始，每天至少查房一次，直至康复 出院。 查房内容: 包括伤口和周围组织的观察 、伤口处理、伤口愈合情况评估、疼痛 程度评估、手指功能恢复情况等。
断指再植护理查房PPT
监测患者的饮食、休息和心理状态 提供合理的止痛和抗感染治疗
IV. 护理要点
鼓励患者积极参与康复训练
V. 结束语
V. 结束语
护理查房是断指再植护理中重要的环节 通过查房，及时发现并处理潜在问题， 促备专业知识和技能，保证 护理质量
谢谢您的观赏 聆听
III. 护理记录
III. 护理记录
记录伤口观察情况、清洁处理和更换敷 料过程 记录血运、感觉和功能恢复的评估结果
III. 护理记录
记录患者接受护理的配合程度和反应 记录并发症预防措施的教育和指导
IV. 护理要点
IV. 护理要点
严格按照无菌操作原则进行操作 定期更换敷料，保持伤口清洁干燥
IV. 护理要点
II. 查房内容
II. 查房内容
伤口情况观察：检查血肿，水肿，感染 迹象等 洗创处理：按照医嘱进行伤口清洁，更 换敷料
II. 查房内容
血运情况评估：观察血流灌注情况，肤 色，温度等 感觉恢复评估：测试患者对触觉、温度 、疼痛等的感觉恢复情况
II. 查房内容
功能恢复评估：观察患者手指关节活动 度和力量恢复情况 并发症预防：教育患者注意保护受伤手 指，预防感染和血栓形成
断指再植护理查房PPT
目录 I. 护理前准备 II. 查房内容 III. 护理记录 IV. 护理要点 V. 结束语
I. 护理前准备
I. 护理前准备
准备工作：清理工具，消毒操作台，检 查文书记录 患者准备：告知患者术后注意事项，解 释查房目的和流程
I. 护理前准备
卫生准备：洗手，戴手套，穿戴无菌衣 物
IV. 护理要点
鼓励患者积极参与康复训练
V. 结束语
V. 结束语
护理查房是断指再植护理中重要的环节 通过查房，及时发现并处理潜在问题， 促备专业知识和技能，保证 护理质量
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III. 护理记录
III. 护理记录
记录伤口观察情况、清洁处理和更换敷 料过程 记录血运、感觉和功能恢复的评估结果
III. 护理记录
记录患者接受护理的配合程度和反应 记录并发症预防措施的教育和指导
IV. 护理要点
IV. 护理要点
严格按照无菌操作原则进行操作 定期更换敷料，保持伤口清洁干燥
IV. 护理要点
II. 查房内容
II. 查房内容
伤口情况观察：检查血肿，水肿，感染 迹象等 洗创处理：按照医嘱进行伤口清洁，更 换敷料
II. 查房内容
血运情况评估：观察血流灌注情况，肤 色，温度等 感觉恢复评估：测试患者对触觉、温度 、疼痛等的感觉恢复情况
II. 查房内容
功能恢复评估：观察患者手指关节活动 度和力量恢复情况 并发症预防：教育患者注意保护受伤手 指，预防感染和血栓形成
断指再植护理查房PPT
目录 I. 护理前准备 II. 查房内容 III. 护理记录 IV. 护理要点 V. 结束语
I. 护理前准备
I. 护理前准备
准备工作：清理工具，消毒操作台，检 查文书记录 患者准备：告知患者术后注意事项，解 释查房目的和流程
I. 护理前准备
卫生准备：洗手，戴手套，穿戴无菌衣 物
断指再植病人的护理PPT课件
康复护理的终点评估和离院指 导:
- 功能恢复和生活自理能力 评估:{content}
- 饮食指导和伤口保护 :{content}
- 康复保健和再植指的长期 护理:{content}
谢谢您 的观赏
聆听
练:{content}
第三部分 ：断指再 植病人的 康复护理
第三部分：断指再植病人的康复护理
康复护理的重要性和目标 :{content}
康复护理措施: - 伤口修复和功能恢复
:{content} - 物理疗法和康复训练
:{content} - 心理支持和社会适应
:{content}
第三部分：断指再植病人的康复护理
:{content}
第一部分：断指再植病人的护理
断指再植病人的护理原则: - 保护再植指的血液循环
:{content} - 防止感染和控制伤口渗出
:{content} - 提供心理支持和疼痛管理
:{content}
第二部分 ：断指再 植病人的 术后护理
第二部分：断指再植病人的术后护理
术后护理的重要性和目标 :{content}
断指再植病人 的护理PPT课
件
目录 第一部分：断指再植病人的护理 第二部分：断指再植病人的术后护理 第三部分：断指再植病ห้องสมุดไป่ตู้的康复护理
第一部分 ：断指再 植病人的
护理
第一部分：断指再植病人的护理
引言: 介绍断指再植手术的背景和 重要性
断指再植病人的特点和需求: - 病人的心理和情绪状态
:{content} - 病人的伤口护理:{content} - 病人的活动和康复训练
术后护理措施: - 伤口清洁和敷料更换
:{content} - 活动保护和固定
- 功能恢复和生活自理能力 评估:{content}
- 饮食指导和伤口保护 :{content}
- 康复保健和再植指的长期 护理:{content}
谢谢您 的观赏
聆听
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第三部分 ：断指再 植病人的 康复护理
第三部分：断指再植病人的康复护理
康复护理的重要性和目标 :{content}
康复护理措施: - 伤口修复和功能恢复
:{content} - 物理疗法和康复训练
:{content} - 心理支持和社会适应
:{content}
第三部分：断指再植病人的康复护理
:{content}
第一部分：断指再植病人的护理
断指再植病人的护理原则: - 保护再植指的血液循环
:{content} - 防止感染和控制伤口渗出
:{content} - 提供心理支持和疼痛管理
:{content}
第二部分 ：断指再 植病人的 术后护理
第二部分：断指再植病人的术后护理
术后护理的重要性和目标 :{content}
断指再植病人 的护理PPT课
件
目录 第一部分：断指再植病人的护理 第二部分：断指再植病人的术后护理 第三部分：断指再植病ห้องสมุดไป่ตู้的康复护理
第一部分 ：断指再 植病人的
护理
第一部分：断指再植病人的护理
引言: 介绍断指再植手术的背景和 重要性
断指再植病人的特点和需求: - 病人的心理和情绪状态
:{content} - 病人的伤口护理:{content} - 病人的活动和康复训练
术后护理措施: - 伤口清洁和敷料更换
:{content} - 活动保护和固定
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变浅或消失
下降 张力明显增高，皮纹变浅 或消失，指腹饱满 充盈时间缩短 存在
侧切口放血
不出血或缓慢流出暗红色血 液
出血活跃，初呈淡紫色，
2、观察时间
术后密切观察指端皮肤颜色、温度、肿胀 程度和毛细血管充盈度。 术后24小时内30分钟/次观察并记录， 24 -- 72小时内60分钟/次观察并 记录， 3天 -- 一周2小时/次观察并记录 ， 一看、二摸、三试验具体内容？
断指再植护理查房
骨科：
2017-7-29
查房目标
• 1、掌握断指/肢再植的术后护理措施
• 2、防止术后相关并发症的发生
查房内容
• 一、病历汇报
• 二、术后护理及专科问题
病历汇报
• 专科情况：
患者右手掌侧指关节可处可见不规整横 行伤口，手背皮肤两侧由尺侧及虎口向向远 端撕脱，手掌侧由腕关节至虎口可见斜行伤 口与背侧皮肤伤口相连，手掌皮肤毁损，部 份肌肉坏死。手背掌骨、指骨骨折外露，肌 腱、血管断裂外露。右2-5指挫伤严重，血
运苍白，皮温低，无张力，毛细血管回流充
盈消失。伤口出血，污染严重，触痛。右拇 指屈伸功能受限，血运好。余肢体检查未见 明显异常。
病历汇报
• • • • 患 者：33床 易天长 性 别：男 年 龄： 46岁 体格检查：
患者7月23日13：52分急诊入院，自述2小时前工作时不慎 被压线机压伤右手掌。当时感觉受伤部位疼痛，伤口出血，右 手2-5指畸形，感觉活动消失 。T : 36.5℃、P : 78次/分、R : 20次/分、BP : 125/81mmHg。否认高血压、糖尿病等疾病史 ，无昏迷，头晕，无晕厥，无胸闷、气促，无大小便失禁。伤 口经包扎后，速就诊我院以“右手掌毁损离断伤”收入住院。 自受伤以来，患者精神、痛苦面容，饮食及睡眠可，无发热、 咳嗽等，大小便正常。
3、指体色泽
• 1、皮肤颜色—变化规律
• • 1、正常皮肤颜色红润，或与健侧的皮肤颜色一致。 2、干扰因素：a、光线的明亮程度 b、皮肤色素、色泽 c、消毒剂影响
动脉痉挛 或栓塞
红润→ 苍白或灰紫→ 皮温下降→
回流缓慢，切开出血少
或不出血→
静脉栓塞 （静脉危象）
动、静脉 同时栓塞
红润→暗红→红紫 →紫红→紫黑→
护理措施
• 三、潜在并发症：再植肢体血液循环障碍
• 1、严密观察再植肢体的血运。
• 2、按时按嘱使用抗痉挛、抗感染、 抗血栓药物，禁止吸烟，禁食 辛辣刺激食物。
• 3、嘱绝对卧床一周，抬高患肢， • 4、翻身时不能压到患肢。
现在存在问题
1、如何有效预防术后血管危象
中、食指 颜色暗红、 皮温稍凉
一、再植术后血管危象的原因
1、神经生理及疼痛因素
2、情绪应激及情绪因素
3、寒冷及吸烟因素
1、神经生理及疼痛因素
人的神经生理节律呈周期性变化， 夜间为走神经张力，使小血管呈收缩状态， 指端小动脉痉挛致血管危象发生。同时由 于夜间进食、水等量减少，血液相对日间 浓缩，更易形成血栓。夜间环境安静患者 注意集中，患肢疼痛较日间剧烈，疼痛反 射血管强烈收缩，易诱发血管危象。
2、情绪应激及情绪因素
大多数患者在外伤、疼痛、手术、 环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及 情绪状态，植物神经导致小血管持续收缩 后痉挛，同时创作应激反应引起血液高凝 状态，易形成血栓，诱发血寒冷最容易引起血管危象，伤 口末稍血运循环不好，外环境下温度波动 都会影响血管的稳定性。 吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻 力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增 加，血流变慢，都会引起血管危象。
术后护理
一、术后一般护理
• • • • 1、病房环境要求:室温24-28℃；湿度60-70％ 2、局部保温:距离30-40CM 3、体位:绝对卧床7-10天 4、禁烟
二、术后专科护理
术后护理问题
• • • • • • • • 一、疼痛：与手术后创伤有关 二、潜在并发症：感染 三、潜在并发症：再植肢体血液循环障碍（患者食指、中指循环较差） 四、潜在并发症：便秘 五、潜在并发症：有肺部感染的危险 六、潜在并发症：有皮肤受损的危险 七、自理能力缺陷：与患者卧床制动有关 八、焦虑、恐惧：与担心手术失败和遭受到意 外伤害有 关 • 九、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
5、指腹张力
• 正常指腹循环饱满有弹性，当张办降低或增设，则多动脉 供应障碍与静脉备注不畅。 • 毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2秒，动脉供应 不足回流时间延长，静脉回流不畅毛细血管回流迅速。肿 • 肿胀程度： 组织干瘪 → 动脉供血不足或栓塞
红润→灰暗色 →紫黑色 →皮温下降 →切开无回流
张力高→皮温下降
→切开回流暗紫色
示动脉出血中断
4、指体温度
1、正常33-35℃，手术结束时皮温较低，一般3h内恢复。
2、患肢皮温略高于健侧1-2℃。
3、若患肢皮温较健侧低3℃以上，则提示血循环障碍，观察 1～2小时无效时，应立即作手术探查。 4、干扰因素：室温、烤灯、受区创面的大小、组织的渗液\ 渗血。 5、注意事项：测量部位恒定；测量先后次序与时间恒定
病例汇报
• 辅助检查
• X片示:1、右手掌骨多发性骨折 • 2、右手软组织明显挫裂 伤 白细胞（WBC）: 16.45G/L
红细胞（RBC）：4.62T/L 血红蛋白（Hb）：139g/L
• 初步诊断:挤压伤和创伤性切断 （右手掌毁损离断伤 ）
病历汇报
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治疗经过：
患者予2017-7-23 14:20在全麻 下行“右手清创+右手血管神经肌 腱探查修复再植术”，次日凌晨 1:25分术毕安返病房，伤口敷料少 许渗血，末梢血运可，予观察患肢 皮温、色泽及感觉Q1小时，可见 光治疗Q1小时，绝对卧床休息一 周，予0.9%氯化钠500ml+肝素钠 6250u静脉滴注维管24小时，予消 炎、通血管、促进骨生长、营养神 经、止痛、换药等对症处理。
二、再植术后血管危象的 观察和注意事项
1、正确鉴别动脉危象和静脉危象
2、观察时间
3、指体色泽
4、指体温度
5、指腹张力
6、其 它
1、正确动脉危象与静脉危象区别
动脉危象 皮肤颜色 红润→苍白 静脉危象 红润→暗紫
皮肤皱纹
皮温 张力 毛细血管反应 动脉搏动
加深
低 皱纹加深，张力下降、指腹 瘪陷 充盈时间延长或无 减弱或消失