急性酒精中毒

➢ 极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引 起呼吸循环功能障碍。
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❖ 对代谢的毒害作用
➢ 在肝脏代谢，增加肝脏负担，代谢产生大量还 原型辅酶A，导致乳酸增高、酮体增高形成代 谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖。
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❖ 营养缺乏
➢ 酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮 酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和 胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏。
➢ 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、 血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和 鼾音。
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❖ 死亡
➢ 一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在 87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻 痹而危及生命。
➢ 对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾 声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加 深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏 缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳 停止。
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❖ 人体对乙醇的吸收、分布、代谢和排除
➢ 经胃和小肠在0.5-3小时内完全吸收； ➢ 血液的浓度可直接反映全身的浓度； ➢ 90%以上在肝中代谢，其次是肾。 ➢ 首先在乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下分解
成乙醛，然后由乙醛脱氢酶氧化成乙酸，进入 三羧酸循环代谢为能量、H2O和CO2；
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❖ 大量饮酒也会引起肝硬化（liver cirrhosis）、 免疫系统疾病、脑损害；如果在怀孕期，将对 胎儿造成伤害。
❖ 长期持续饮酒可造成慢性酒精中毒（chronic alcoholism），是一种普遍存在的消耗性疾病， 在医疗保健费用（healthcare costs）、工资损 失和个人身心痛苦等方面对社会造成巨大负担。
为了获得饮酒后的快感，渴望饮酒，产生 心理依赖。反复饮酒使中枢神经系统发生某些 生理、生化变化，以至于需要乙醇持续地存在 于体内，以免发生戒断症状，从而产生躯体依 赖。
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❖ 酒精耐受力低
决定γ－氨基丁酸受体的基因，有一个天 然的单核苷酸变异形态，由此生成的γ－氨基 丁酸受体蛋白质有一个单氨基酸变异形态，这 种变异蛋白会大大削弱神经系统对酒精的耐受 力。
带有变异基因的人，在喝了很小一杯酒后 就快速进入酒醉状态。
如果能通过基因分析确定易染上酒瘾的人 群，就可以提前告知这些人，让他们远离酒精。
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❖ 共济失调期：
➢ 33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨 拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视 力模糊、复视、出现明显共济失调。
➢ 43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。
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❖ 昏迷期
➢ 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、 体温降低；
❖ 酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependence），是一种酒精滥用（alcohol misuse）造成的疾病。
❖ 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) 。可导致严重后果，在很多情况下，
甚至是威胁生命的。
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❖ 大量饮酒增加患某些癌症的风险，特别是肝脏、 食管、咽和喉头等部位的癌症。
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➢ 不到10%经肾和肺排出，人体对乙醇的清除率 2.2mmol/kg/h (100mg/kg/h),成人每小时可清 除乙醇7g (100%乙醇9ml) 。
➢ 大多数成人乙醇致死量为250-500ml,
➢ 未饮酒者血中几乎测不到乙醇；只要饮酒，血 中乙醇就可检测到，有人高达87152mmol/L(400-700mg/dl) 。
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❖ 醉酒醒后状态
➢ 头痛、头晕、恶心、乏力、震颤；重者酸碱平 衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、急性肌 病。
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四、相关名词解释
❖ 耐受性(tolerance)
饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮 酒后产生耐受性，效力减低，酒量增大。需要 增加酒量才能到达原有效果。
❖ 依赖性(dependence)
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❖ 酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和
精神方面的损害，更不幸的是危害社 会。 ➢ 造成家庭矛盾； ➢ 社会犯罪增多； ➢ 交通事故增加； ➢ 影响正常工作。
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二、发病机理
❖各种酒中乙醇含量：
➢ 啤酒3%-5% ➢ 黄酒12%-15% ➢ 葡萄酒10%-25% ➢ 低度白酒30%-40% ➢ 烈性酒（白酒、白兰地、威士忌）40%-60%
➢ 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 ➢ 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智
力低下。
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三、血液乙醇浓度与中毒程度
❖ 兴奋期：
➢ 11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋； ➢ 16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、
有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。 ➢ 22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。
➢ 如果缺乏维生素B1，引起Wernicke-Korsakoff综 合征，周围神经麻痹；
➢ 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血； ➢ 中枢营养减低，造成记忆力差等。
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❖ 毒性刺激作用
➢ 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、 胃炎、胃出血、胰腺炎等；
➢ 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、 肝功能异常、脂肪肝，甚至肝癌等。
万 杰 医 院 分 中 心
青 岛 市 急 救 中 心
青
岛
万
科
杰 医
院
急
诊
周 进 科
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Acute alcohol poisoning
急 性 毒酒 精 中
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一、概论
❖ 饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统 由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中 毒（alcohol poisoning， alcoholism ）。
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❖ 急性毒害作用：
➢ 主要对中枢神经系统：乙醇既有水溶性也有脂 溶性，可迅速通过血脑屏障和细胞膜，作用于 膜上的某些酶而影响脑细胞功能。
➢ 小剂量饮酒，出现兴奋作用，乙醇作用于γ-氨 基丁酸受体，干扰γ-氨基丁酸对脑的抑制作用， 产生兴奋症状。
➢ 大剂量饮酒，毒害小脑功能，引起共济失调； 作用于网状结构，引起昏睡和昏迷；