颈椎手术的围手术期护理
围手术期护理的重要性
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颈椎手术术前护理
术 前 准 备 心 理 准 备 气管食管推移训练 床上排便和呼吸功能锻炼
体 位 训 练
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术 前 准 备
开展入院介绍，使患者适应新 的环境
对患者的全身情况进行评估
饮食指导 协助完成各种检查并注意检 查后的不良反应
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切 口 护 理
术后引流管护理
术后换药
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术后常见护理问题及措施
窒息的可能 受伤的危险 有感染的危险 急性疼痛 脑脊液漏的可能
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右侧横形切口途径
体位：仰卧、颈后垫枕 切口：胸锁乳突肌至中线，长4~6cm 水平：胸骨上3cm，显露颈5~7 胸骨上5cm，显露颈3~5 环状软骨相当于颈5~6
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颈前路手术体位
密切注意呼吸情况：出血；喉头 水肿；中枢性呼吸困难。
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术后24小时的观察与护理
注意头颈部的制动：上颈 椎手术严格制动 脊髓神经功能观察 ：四 肢感觉和运动
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配 置 合 适 的 颈 托
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术 后 护 理
术后24小时的观察与护理
饮食护理
体位护理
切口护理 功能锻炼 出院指导 术后常见护理问题及措施
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术后24小时的观察与护理
颈椎手术并发症多发于术后24小时
接诊术后病人：小心搬动；体位 性休克
体 位 训 练
俯 卧 位 训 练
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体 位 训 练
俯 卧 位 训 练
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体 位 训 练
石 膏 床 练 习
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体 位 训 练
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相关背景
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相关背景
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相关背景
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相关背景
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围 手 术 期 概 论
围手术期的概念
围手术期是指从确定手术治疗 时起，至与这次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。
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颈前路手术史
1958年 Smith-Robinson、Cloward开展 颈前路手术 1960年 Wilkinson病理 1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告 1976年 上海长征医院骨科开展环锯法 前路手术 1995年 长征医院采用椎体次全切除 ＋植骨 ＋自锁钢板固定 1997年 长征骨科医院脊柱外科由袁文主任率 先 放弃了沿用20多年的颈前路环锯 技术，使用Cage植骨融合内固定术
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饮 食 护 理
颈前路手术：
初期可嘱患者多食冰冷流 质，2天后改半流
后路术后可直接吃普
食，质地要软。
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体 位 护 理
颈椎前路内固定手 术患者术后体位
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相关背景
1
2 3 4
ACDF:颈椎退变性疾病的金标准
ADR:保留运动、临近节段退变
多阶段CSM如何选择前路手术
Hybrid Surgery:即一期进行融 合与非融合的联合手术，常特指 同时行ACDF或ACCF与ADR的 混搭手术
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心 理 准 备
颈椎手术风险大，消除病患的 恐惧心理
术前进行心理疏导
病友现身说法的作用
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颈椎前外侧显露途径
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前外侧途径
主要用于暴露 颈椎体 椎间盘 钩椎关节
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呼吸功能锻炼
深呼吸
有效咳嗽
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体 位 训 练
仰 卧 位 训 练
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功能锻炼
四肢功能锻炼 ： 主动、被动活 动，体操等
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出院指导
重要性
家庭护理与 家庭康复
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颈椎手术的围手术期护理
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相关英文解释
ACDF：anterior cervical discectomy and fusion ACCF：anterior cervical corpectomy and fusion ADR：artificial disc replacement CSM：cervical spondylotic myelopathy
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颈前右侧横切口
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气管食管推移训练
适应证：颈椎前路手术 目 的：为避免术中牵拉
损伤，减轻术后患者咽 喉部及食管的不适症状
开始时间：术前3-5天
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气管食管推移训练
技术要领：要求
将气管食管推移 过颈部中线，以 便术中暴露椎前 间隙。
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体 位 护 理
(前路)
术后颈托固定下可 早期下地活动
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体 位 护 理 (后路)
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体 位 护 理
行单纯植骨者或脊 柱稳定性受到影响 者：术后必须卧床
，颈部制动，必要 时应用头颈胸石膏 外固定
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颈椎病围手术期护理ppt课件
临床表现
颈、肩部感觉酸、痛、胀，以后颈 部为主，可向下放射到前臂和手指。 头颈部因疼痛而活动受限。 肢体麻木、手动作笨拙， 细小动作失灵，协调性差。
临床表现
• 肌力下降、步态不稳，行
走障碍，不能跨越障碍物， 易跌倒。 • 眩晕、猝到史
治疗方法
保守治疗
颈椎制动 颈椎牵引
理疗、针灸、推拿
术后换药
保持术后切口敷料清洁干燥，如有渗出及时给于换药。
术后护理
如何观察神经功能？
熟知肌力分 级的标准，并作 出正确判断。
肌力分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】
可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 【肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 】 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】
目 的：
为避免术中牵拉损 伤，减轻术后患者咽喉 部及食管的不适症状
开始时间：术前3-5天
气管食管推移训练
•
方法： 训练者站在患者右侧， 用拇指或2～4指指端顺气管 侧旁，将气管、食管持续向 非手术侧推移，开始时用力 缓和，频率5次／min，推移 5～ 8min后，用力稍加强， 尽量把气管和食管推移超过 中线，此后逐渐增加至每次 20～30min，每日2～3次， 持续3～5d，体胖颈短者适 当延长训练时间。
运动疗法
治疗方法
颈椎病手术指征
正规非手术治疗 3~6个月无效 反复发作、逐渐加重
神经根刺激症状明显、疼痛剧烈、 肌力减退 突然发病，有明显脊髓压迫症者
颈椎病手术基本技术 两大术式
颈椎病的围手术期护理
０ ． ８ ％， 明显低于对照组 的 １ １ ． ５ ％， 两组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 在常规护理基础上加强 围手术期综 合护理应用 于颈椎病 中， 能够有效改善患者肢体功能 ， 降低并发症发生率 ， 对 于提高患者 预后和 生活质量具有重要意义。 ［ 关键 词］ 颈椎病 ； 围手术期 ； 护理 ； 方法 ； 效果 颈椎病 常见 于 ４ ０岁 以上 的中老年患者 ， 主要是 由于患者
［ ３ ］ 张代民 ， 郭 ［ ４ ］ 金
伟． 老年人应用心脏起搏器 原因探
虑与抑郁评分较护理 干预 前有 明显降低 ， 对 比差 异有统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。具 体情况见表 １ 。
表 １ 护理前后抑郁与焦虑得分比较（ ４ － ｓ ， 分）
讨［ Ｊ ］ ． 中国临床 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ９ ０ （ １ ） ： ２ ０ ．
４ 参 考 文 献
躯体不适状 ； ② 第二 阶段 ： 采者 提供更 多的关 怀 ， 听取患 者导致 抑郁 和焦虑 的事件陈述 ， 教会他们 采取行 为控制 方法控 制 自己 的抑郁焦 虑情绪 ； ③第三阶段 ： 对起搏器植入术 的干预效果 进行分析评 价， 鼓励患者不断 实践 ， 要注意稳定情绪 ， 注意劳逸 结合 ， 保证 睡眠充 足 ， 在医生指导下适当参加力所 能及 的工 作和家务 。 １ ． ３ 观察 指标 ： ①焦虑 自评量表 （ Ｓ Ａ Ｓ ） ， Ｓ Ａ Ｓ的信度 、 效度 相 当高 ， 焦虑评定的 临界值 标 准分为 ５ Ｏ分 ， ５ Ｏ分 为存 在 焦虑 。
志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ８ ） ： ６ ３ ７ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ４—１ ８ 编校 ： 朱林 ］
颈椎骨折伴脱位前后路联合减压植骨内固定术的围手术期护理
位。
(3)保持皮肤清洁、干燥：勤观察，大便后及时清洁皮肤。
对小便失禁者，男性患者用阴茎套引流尿液法，效果很好，既可保持床单干燥，又可避免泌尿系感染；女患者若长期留置尿管，很容易引起上行感染，最好采用垫尿布，尿湿后立即更换，并用温热水清洁会阴部和臀部，以保持皮肤干燥，不受尿液刺激。
2．3康复护理目前，大多数学者主张在发病后病情稳定后48—72h开始进行康复治疗Ho，可采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等被动活动，帮助患者功能锻炼，全身锻炼15～30m i n／d，每天数次H1。
以减少致残率。
参考文献l朱爱珍．501例脑出血的护理体会[J]．实用护理杂志，1996。
12(7)：305．2姜安丽．新编护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2006：278．3方示枋．实用康复医学[M]．南京：东南大学出版社，1998：498．4袁莎莉．脑血管意外患者的康复治疗与护理[J]．护士进修杂志，2006。
21(8)：746．(收稿日期：2010—09—10)颈椎骨折伴脱位前后路联合减压植骨内固定术的围手术期护理丁佐梅【关键词】颈椎骨折；颈椎脱位；联合减压；围手术期；护理【中图分类号】R683．2【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2010)12—1902—02颈椎骨折伴脱位在临床常可见，多由车祸、工伤等意外事故引起，属不稳定型骨折，有时合并颈髓损伤。
如不及早手术解除神经压迫，建立颈椎稳定性，就可能伤及颈部脊髓，导致高位瘫痪，甚至危及生命…。
颈椎前后路联合减压植骨内固定术是治疗颈椎骨折伴脱位常用而可靠的术式，但该手术难度高、风险大，因此围手术期的护理显得尤为重要。
我科自2006年10月—2009年10月对32例颈椎骨折伴脱位的患者施行了该手术，取得了良好的效果。
l临床资料本组患者共32例，患者，男26例，女6例，年龄22—76岁，均由外伤所致，其中18例伴有不完全性截瘫症状，有5例合并颈髓损伤。
颈椎前路手术的围手术期护理
ｅ １ ９９， ４ １ ３ ｄ， ９ ３ ０： ５ ９～１ ４ ． ５ ５
５ 毛 燕君 ， 秀 芳 ， 继 金． 许 杨 介入 治疗 护理 学ｆ 】 京 ： 民军 医 出 Ｍ 北 ．． 人
版 社 ， ０ ７ ６： ６ — ６ ． ２ ｏ ， １ １ １ ３
Байду номын сангаас
主动脉 夹层 动 脉瘤 的血 管 内治 疗是 微创 治疗 方 法 的突 破 。血 管 内腔 隔绝 （Ｖ Ｅ术 １９ 年应 用 于 治疗 主 动脉 夹 层 动脉 瘤 ｛ 与 Ｅ Ｇ ） ９１ ８ １ ， 传统 手 术 相 比覆 膜 支 架 置人 术 使 应 用 带 膜 支架 封堵 主动 脉 内膜 撕 裂 口 ， 断 真假 腔 之 间 的血 流 ， 方 法 具 有创 伤 小 、 全 性 高 、 阻 本 安
・
２ ・ ８
Ｔ ＤＡＹ Ｏ ＮＵＲＳ Ｊｎ ａｙ，０ ９Ｎｏ１ Ｅ， ｕ ｒ ２ ０ ， ． ａ
哌替 啶 等 。疼痛 的 变化 直 接反 应 着病 情 的进 展 情 况 ， 详 细 记 因此 录 疼痛 的时 间 、 质 、 位 以及 程 度 、 续 时 间 ， 此 判 断血 肿 的 性 部 持 据 部位 、 离 的情 况 和治 疗 的效 果 剥 。疼 痛 的消失 是 主动 脉夹 层停 止 扩 展的 临床 指征 ， 是血 压控 制 的有效 指 征 也 。 ２ ． 观 察体 温 的变化 由于 覆膜 支架 置 入是 有 创手 术 ， 术 中侵 ．３ ３ 手 人 性置 管 以及 股 动 脉切 口 ， 入 后综 合 征 发生 率 为 ３％～０ ％［ 置 ０ １０ ４ ） ，
３ Ｄａ ｅ ｋ ＭＤ ， ｔ Ｎ ， ｉ ｈ ｌ ＲＳ，ｔ １ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｓｅ ｔ— ｒ ｆ Ｋａｏ Ｍ ｔ ｅｌ ｃ ｅ ａ． Ｅｎ ｏ ａ ｅ ｌｒ ｔｎ ｇａ ｔ
５ 毛 燕君 ， 秀 芳 ， 继 金． 许 杨 介入 治疗 护理 学ｆ 】 京 ： 民军 医 出 Ｍ 北 ．． 人
版 社 ， ０ ７ ６： ６ — ６ ． ２ ｏ ， １ １ １ ３
Байду номын сангаас
主动脉 夹层 动 脉瘤 的血 管 内治 疗是 微创 治疗 方 法 的突 破 。血 管 内腔 隔绝 （Ｖ Ｅ术 １９ 年应 用 于 治疗 主 动脉 夹 层 动脉 瘤 ｛ 与 Ｅ Ｇ ） ９１ ８ １ ， 传统 手 术 相 比覆 膜 支 架 置人 术 使 应 用 带 膜 支架 封堵 主动 脉 内膜 撕 裂 口 ， 断 真假 腔 之 间 的血 流 ， 方 法 具 有创 伤 小 、 全 性 高 、 阻 本 安
・
２ ・ ８
Ｔ ＤＡＹ Ｏ ＮＵＲＳ Ｊｎ ａｙ，０ ９Ｎｏ１ Ｅ， ｕ ｒ ２ ０ ， ． ａ
哌替 啶 等 。疼痛 的 变化 直 接反 应 着病 情 的进 展 情 况 ， 详 细 记 因此 录 疼痛 的时 间 、 质 、 位 以及 程 度 、 续 时 间 ， 此 判 断血 肿 的 性 部 持 据 部位 、 离 的情 况 和治 疗 的效 果 剥 。疼 痛 的消失 是 主动 脉夹 层停 止 扩 展的 临床 指征 ， 是血 压控 制 的有效 指 征 也 。 ２ ． 观 察体 温 的变化 由于 覆膜 支架 置 入是 有 创手 术 ， 术 中侵 ．３ ３ 手 人 性置 管 以及 股 动 脉切 口 ， 入 后综 合 征 发生 率 为 ３％～０ ％［ 置 ０ １０ ４ ） ，
３ Ｄａ ｅ ｋ ＭＤ ， ｔ Ｎ ， ｉ ｈ ｌ ＲＳ，ｔ １ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｓｅ ｔ— ｒ ｆ Ｋａｏ Ｍ ｔ ｅｌ ｃ ｅ ａ． Ｅｎ ｏ ａ ｅ ｌｒ ｔｎ ｇａ ｔ
颈前路手术治疗颈椎间盘突出症的围手术期护理
每 次 持 续 时 间 逐 渐 延 长 。 有 利 于 术 中充
管 切开术 ， 以 保 持气 道 通 畅 。（ ４ ） 饮 食 护 理： 患者 因术 中插 管麻 醉刺激 气管 ， 手术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０５． ２８ ３
患者神 志 、 瞳孔 、 生命体 征及 是否 有 颈项 强 直等症状 ， 患者如有 主诉 憋气 、 胸 闷、 呼 吸 困难或 出现烦躁不 安 ， 要观察伤 口有无 血肿 ， 脖子有无增粗 ， 气管是否居 中， 患者
ＣＨｆ ＥＳ Ｓ ｅ０＾ （ Ｎｆ 丁 ｙ｛ ＝ ） ０ｅ Ｔ ０治 疗 颈 椎 问 盘 突 出症 的 围 手 术 期 护 理
王 国丽 贾 学 勤 ４ ７ ３ ０ ０ ０河 南 南 阳 市 第 一 人 民 医院 ４ ７ ３ ０ ０ ０南 阳 市 骨 科 医 院。
下 降， 应立即拆除缝线 ， 清除积 血， 必 要时
气管插 管呼吸机 辅助 呼 吸， 以改善 缺 氧。
理， 解除患者 的各种顾 虑 ， 使 患 者 及 家属 积极配 和手 术 ， 术 后 严 密 的 观 察 病 情 变
化， 预 防处理各 种手 术并发 症 ， 指 导 患 者 进行功 能锻 炼 。结果 ： ３ ４例 患 者 均 顺 利
关键词
症
励 患者 深呼 吸， 有效 咳 嗽排痰 ， 患 者痰 多
无力 咳嗽 时 ， 护 士可 用 双 手 按住 患者 腹 部， 嘱患者深 吸气 ， 在 呼气时 随 呼气轻 轻 按压腹 部向 上挤 压 ， 帮 助患者 排痰 ； 当患 者痰液 黏稠 ， 不易 咳 出时 ， 应 给予 雾化 吸 入， 使痰液稀释后 咳出 ； 保持呼吸道通 畅 ，
管 切开术 ， 以 保 持气 道 通 畅 。（ ４ ） 饮 食 护 理： 患者 因术 中插 管麻 醉刺激 气管 ， 手术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
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患者神 志 、 瞳孔 、 生命体 征及 是否 有 颈项 强 直等症状 ， 患者如有 主诉 憋气 、 胸 闷、 呼 吸 困难或 出现烦躁不 安 ， 要观察伤 口有无 血肿 ， 脖子有无增粗 ， 气管是否居 中， 患者
ＣＨｆ ＥＳ Ｓ ｅ０＾ （ Ｎｆ 丁 ｙ｛ ＝ ） ０ｅ Ｔ ０治 疗 颈 椎 问 盘 突 出症 的 围 手 术 期 护 理
王 国丽 贾 学 勤 ４ ７ ３ ０ ０ ０河 南 南 阳 市 第 一 人 民 医院 ４ ７ ３ ０ ０ ０南 阳 市 骨 科 医 院。
下 降， 应立即拆除缝线 ， 清除积 血， 必 要时
气管插 管呼吸机 辅助 呼 吸， 以改善 缺 氧。
理， 解除患者 的各种顾 虑 ， 使 患 者 及 家属 积极配 和手 术 ， 术 后 严 密 的 观 察 病 情 变
化， 预 防处理各 种手 术并发 症 ， 指 导 患 者 进行功 能锻 炼 。结果 ： ３ ４例 患 者 均 顺 利
关键词
症
励 患者 深呼 吸， 有效 咳 嗽排痰 ， 患 者痰 多
无力 咳嗽 时 ， 护 士可 用 双 手 按住 患者 腹 部， 嘱患者深 吸气 ， 在 呼气时 随 呼气轻 轻 按压腹 部向 上挤 压 ， 帮 助患者 排痰 ； 当患 者痰液 黏稠 ， 不易 咳 出时 ， 应 给予 雾化 吸 入， 使痰液稀释后 咳出 ； 保持呼吸道通 畅 ，
颈椎病前路手术65例的围手术期护理
托边 缘及 枕 部 皮肤 情 况 ， 定 时 按 摩 。② 病 情 观 察 ： 格 观 察 并 严
当加 强 心 理 护 理 ， 心 患 者 多 沟 通 ， 疾 病 的发 生 与 发 展 及 可 关 将 能 的预 后 告 知 患 者 及 家 属 ， 其 了解 手 术 的 必 要性 及 危 险 性 ， 让 向患 者 介 绍 成 功 病 例 或 请 术 后 患 者 现 身 说 法 ， 患 者 树 立 战 使 胜 疾 病 的信 心 ， 极 主 动 地 配 合 治 疗 护 理 工 作 。 ② 全 面 了解 积 病 情 ， 握 患 者 的 临 床 症 状 。 如 疼 痛 性 质 、 围 、 觉 障 碍 区 掌 范 感
前心电图异常 １ ７例 ， 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ８例 。 慢
１ ２ 护 理 方 法 ．
应 由医 护 人 员 协 作 完 成 。搬 运 过 程 中 患者 头 颈 部保 持 一 条 直
线 ， 卧 时 头 与 肩 部 同 高 ， 在 头 部 加 枕 使 头 部 后 伸 ， 加 舒 侧 可 增
颈 椎 病前 路 手 术 ６ ５例 的 围 手 术 期 护 理
李 景芳 ， 梁好 琴 ， 余 慧 ， 胡 蕾 （ 北京 大学首 钢 医院 ， 北京 １ ０ ４ ） ０ １４
［ 要 ］ 目的 总 结 颈 椎 病 前 路 手 术 围手 术期 的 护 理 特 点和 方 法 。 方 法 对 ６ 摘 ５例 颈 椎 病 前 路 手 术 患 者 除 进 行 常规 骨科 护 理 外 ， 应 注 重 术 前 健 康 教 育 、 理 护 理 、 吸 功 能 和 气 管 推 移 训 练 ， 后 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 意 呼 吸 道 还 心 呼 术 注 通 畅 情 况 ， 时发 现 颈 部 血 肿 ， 予功 能 锻 炼 和 出 院指 导 。结 果 ６ 及 给 ５例 患 者 中 ５ 例 得 到 缓 解 ， ７ ８例 病 情 得 到 控 制 。２ 例 术 后 颈 部 血 肿 及 时发 现 并 手 术 治疗 后 痊 愈 出 院 。所 有 患 者 无 因护 理 不 当 而发 生护 理 并发 症 。结 论 期 护 理 方 法对 降低 手 术 并 发 症 和 促 进 患者 早 期 康 复 具 有 重要 意 义 。 ［ 键词 ］ 颈椎病 ； 路 手术； 关 前 围手 术 期 ； 护理 优 质 的 围手 术
当加 强 心 理 护 理 ， 心 患 者 多 沟 通 ， 疾 病 的发 生 与 发 展 及 可 关 将 能 的预 后 告 知 患 者 及 家 属 ， 其 了解 手 术 的 必 要性 及 危 险 性 ， 让 向患 者 介 绍 成 功 病 例 或 请 术 后 患 者 现 身 说 法 ， 患 者 树 立 战 使 胜 疾 病 的信 心 ， 极 主 动 地 配 合 治 疗 护 理 工 作 。 ② 全 面 了解 积 病 情 ， 握 患 者 的 临 床 症 状 。 如 疼 痛 性 质 、 围 、 觉 障 碍 区 掌 范 感
前心电图异常 １ ７例 ， 性 冠 状 动 脉 供 血 不 足 ８例 。 慢
１ ２ 护 理 方 法 ．
应 由医 护 人 员 协 作 完 成 。搬 运 过 程 中 患者 头 颈 部保 持 一 条 直
线 ， 卧 时 头 与 肩 部 同 高 ， 在 头 部 加 枕 使 头 部 后 伸 ， 加 舒 侧 可 增
颈 椎 病前 路 手 术 ６ ５例 的 围 手 术 期 护 理
李 景芳 ， 梁好 琴 ， 余 慧 ， 胡 蕾 （ 北京 大学首 钢 医院 ， 北京 １ ０ ４ ） ０ １４
［ 要 ］ 目的 总 结 颈 椎 病 前 路 手 术 围手 术期 的 护 理 特 点和 方 法 。 方 法 对 ６ 摘 ５例 颈 椎 病 前 路 手 术 患 者 除 进 行 常规 骨科 护 理 外 ， 应 注 重 术 前 健 康 教 育 、 理 护 理 、 吸 功 能 和 气 管 推 移 训 练 ， 后 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 意 呼 吸 道 还 心 呼 术 注 通 畅 情 况 ， 时发 现 颈 部 血 肿 ， 予功 能 锻 炼 和 出 院指 导 。结 果 ６ 及 给 ５例 患 者 中 ５ 例 得 到 缓 解 ， ７ ８例 病 情 得 到 控 制 。２ 例 术 后 颈 部 血 肿 及 时发 现 并 手 术 治疗 后 痊 愈 出 院 。所 有 患 者 无 因护 理 不 当 而发 生护 理 并发 症 。结 论 期 护 理 方 法对 降低 手 术 并 发 症 和 促 进 患者 早 期 康 复 具 有 重要 意 义 。 ［ 键词 ］ 颈椎病 ； 路 手术； 关 前 围手 术 期 ； 护理 优 质 的 围手 术
颈椎前路手术的围手术期护理
高 治愈率 。
４ １ 术 后血 肿 常发 生 于术后 ４ ． ８小 时 以 内。在 此 期 间 ， 切观察术 区渗血及 引 流情况 ， 密 如果 引流液颜 色 浅 淡、 量多 ， 提示 有脑 脊 液 漏 ， 及 时报 告 医生 。渗 血较 应 多 时 ， 时更换 敷料 ， 引流血 性液 突然减 少伴 颈部 明 及 如 显肿 胀 ， 时 间出现 呼吸 困难 、 躁 、 绀 ， 立 即通知 短 烦 发 应
参 考 文 献
［ ］ 赵 楷 生 ， 仲 强 ． 椎前 路 手 术 并 发 睡 眠 呼 吸 暂停 综 合 征 ［］ 中 国 １ 陈 颈 Ｊ． 脊 柱 脊 髓 杂 志 ，９８ ８３ ：６ ． １９ ，（ ）１６
３２ 病情观察 给予心 电监 护和 吸氧 ， 意患者 生 命 ． 注 体征变 化及 呼吸 频 率 、 节律 。 如 出现 呼 吸 困难 伴 颈 部
增粗 ， 即通 知 医生 紧急处理 。 立
３ ３ 呼吸功 能护理 颈 部手术 后 ， ． 常因 呼 吸道分 泌 物 不易排 出造成 呼 吸 困难 及 窒息 ． 出现 嗜 睡 、 若 乏力 、 恶 心症状 ， 需警 惕 呼 吸 暂停 综 合 征 的发 生ｎ 。及 时对 症 ］
处理 ： 吸痰 、 化 吸人 ， 有 深 部 痰液 不 易 咳 出伴 有 如 雾 对
ｄｉ １ ． ６ ／ ， ｓ ． ０ —９４ ２ ０ ．４ ０ ８ ｏ：０ ３ ９ ｉ ｎ １ ３８ １ ．０ ９ ０ ． ９ ｊｓ ０ ９ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （０ ９ ． ． ４ ．１ １０盘退变 性疾 病所致 的失 稳和 压 迫邻近组 织 而引起 的 颈肩 背 疼 痛 ， 足麻 木 和 感 觉运 手
２ 术 前 护 理
２ １ 心 理护理 因 为颈 椎 手 术 高风 险 ， 情 重 ， 人 ． 病 病 既 担心 又治病 心切 。我们根 据病人 不 同时期 的心 理反
４ １ 术 后血 肿 常发 生 于术后 ４ ． ８小 时 以 内。在 此 期 间 ， 切观察术 区渗血及 引 流情况 ， 密 如果 引流液颜 色 浅 淡、 量多 ， 提示 有脑 脊 液 漏 ， 及 时报 告 医生 。渗 血较 应 多 时 ， 时更换 敷料 ， 引流血 性液 突然减 少伴 颈部 明 及 如 显肿 胀 ， 时 间出现 呼吸 困难 、 躁 、 绀 ， 立 即通知 短 烦 发 应
参 考 文 献
［ ］ 赵 楷 生 ， 仲 强 ． 椎前 路 手 术 并 发 睡 眠 呼 吸 暂停 综 合 征 ［］ 中 国 １ 陈 颈 Ｊ． 脊 柱 脊 髓 杂 志 ，９８ ８３ ：６ ． １９ ，（ ）１６
３２ 病情观察 给予心 电监 护和 吸氧 ， 意患者 生 命 ． 注 体征变 化及 呼吸 频 率 、 节律 。 如 出现 呼 吸 困难 伴 颈 部
增粗 ， 即通 知 医生 紧急处理 。 立
３ ３ 呼吸功 能护理 颈 部手术 后 ， ． 常因 呼 吸道分 泌 物 不易排 出造成 呼 吸 困难 及 窒息 ． 出现 嗜 睡 、 若 乏力 、 恶 心症状 ， 需警 惕 呼 吸 暂停 综 合 征 的发 生ｎ 。及 时对 症 ］
处理 ： 吸痰 、 化 吸人 ， 有 深 部 痰液 不 易 咳 出伴 有 如 雾 对
ｄｉ １ ． ６ ／ ， ｓ ． ０ —９４ ２ ０ ．４ ０ ８ ｏ：０ ３ ９ ｉ ｎ １ ３８ １ ．０ ９ ０ ． ９ ｊｓ ０ ９ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （０ ９ ． ． ４ ．１ １０盘退变 性疾 病所致 的失 稳和 压 迫邻近组 织 而引起 的 颈肩 背 疼 痛 ， 足麻 木 和 感 觉运 手
２ 术 前 护 理
２ １ 心 理护理 因 为颈 椎 手 术 高风 险 ， 情 重 ， 人 ． 病 病 既 担心 又治病 心切 。我们根 据病人 不 同时期 的心 理反
脊髓型颈椎病围手术期的护理体会
２２ 术后护理 ．
［ ］ 改红 ， ３梁 温芳． 颈椎 病前入 路 手术 围手术 期 的护理 ［ ］ 当代 Ｊ． 医学，０ ０ １ （ ３ ：３ ． ２ １ ，６ １ ） １２ ［ ］ 九 雨 ， 刚． 髓 型 颈椎 病 的 体 会 ［ ］ 中 国 医 学创 新 ， ４张 李 脊 Ｊ．
２ １ ，（ ） １ １ ７ ． ０ １ ８ ８ ：７ —１ ２
较长 ， 患者容 易焦 虑不安 ， 给予患者心理疏 导 ， 消除患 者的急躁 情
绪， 鼓励其 坚持不懈地治疗 和锻炼 。术前做 好充 足 的准备 、 效 有 的沟通 ， 术后 细心的观察护理 ， 做好 功能锻炼及 出院指 导 ， 导患 指
者养成 良好 的生活 习惯 ， 以减少颈椎病 的复发 。
１ 临床资料
术后 回病房时佩戴颈托 ， 沙袋置 于颈托两侧 ， 持 保
颈部 中立位 ， 翻身时要有专人 保护 头颈部 ， 头颈 与躯 干成一 保持
２ ２ ３ 观察 ．． 术后监护患 者 的生命体 征至 平稳 ， 特别 注 意患 者
的呼吸 ， 区有无 渗血（ 术 有植骨 的患者注 意植骨块 有无 脱落 ） 有 ， 无 血肿压迫 ， 观察 患者的四肢运动情况 ， 听患者的主诉 。 倾
条直线。
【 关键词 】 脊髓型颈椎病 ； 围手术期 ； 护理
脊髓 型颈椎病是 椎 间盘脱 出或 骨嵴 压迫 症状 ， 发 于 ４ 好 ０— ６ ｏ岁 。患者 常诉 手足无力 、 肢发 紧 、 下 行走 不稳 、 不能 快步 、 手握 力差 、 持物易坠落 ， 有时感 四肢麻 木 、 落地 似踩 棉感 ， 者可 出 脚 重 现行走 困难、 便失 禁 或尿 潴 留， 至 四肢瘫 痪 或 卧床不 起 Ｊ 二 甚 。 早期可用 非手术方法治疗 ， 是 出现 肌张力 高等 阳性体 征 ， 但 因脊 髓压迫过 久会 不可逆转 ， 应尽 早手术治疗 。现将笔者所 在科脊髓 型颈椎病 围手术期的护理经验报告如下 。
［ ］ 改红 ， ３梁 温芳． 颈椎 病前入 路 手术 围手术 期 的护理 ［ ］ 当代 Ｊ． 医学，０ ０ １ （ ３ ：３ ． ２ １ ，６ １ ） １２ ［ ］ 九 雨 ， 刚． 髓 型 颈椎 病 的 体 会 ［ ］ 中 国 医 学创 新 ， ４张 李 脊 Ｊ．
２ １ ，（ ） １ １ ７ ． ０ １ ８ ８ ：７ —１ ２
较长 ， 患者容 易焦 虑不安 ， 给予患者心理疏 导 ， 消除患 者的急躁 情
绪， 鼓励其 坚持不懈地治疗 和锻炼 。术前做 好充 足 的准备 、 效 有 的沟通 ， 术后 细心的观察护理 ， 做好 功能锻炼及 出院指 导 ， 导患 指
者养成 良好 的生活 习惯 ， 以减少颈椎病 的复发 。
１ 临床资料
术后 回病房时佩戴颈托 ， 沙袋置 于颈托两侧 ， 持 保
颈部 中立位 ， 翻身时要有专人 保护 头颈部 ， 头颈 与躯 干成一 保持
２ ２ ３ 观察 ．． 术后监护患 者 的生命体 征至 平稳 ， 特别 注 意患 者
的呼吸 ， 区有无 渗血（ 术 有植骨 的患者注 意植骨块 有无 脱落 ） 有 ， 无 血肿压迫 ， 观察 患者的四肢运动情况 ， 听患者的主诉 。 倾
条直线。
【 关键词 】 脊髓型颈椎病 ； 围手术期 ； 护理
脊髓 型颈椎病是 椎 间盘脱 出或 骨嵴 压迫 症状 ， 发 于 ４ 好 ０— ６ ｏ岁 。患者 常诉 手足无力 、 肢发 紧 、 下 行走 不稳 、 不能 快步 、 手握 力差 、 持物易坠落 ， 有时感 四肢麻 木 、 落地 似踩 棉感 ， 者可 出 脚 重 现行走 困难、 便失 禁 或尿 潴 留， 至 四肢瘫 痪 或 卧床不 起 Ｊ 二 甚 。 早期可用 非手术方法治疗 ， 是 出现 肌张力 高等 阳性体 征 ， 但 因脊 髓压迫过 久会 不可逆转 ， 应尽 早手术治疗 。现将笔者所 在科脊髓 型颈椎病 围手术期的护理经验报告如下 。
颈椎内固定术护理
围手术期护理----术后护理3
3、呼吸道感染（诱因：麻醉插管刺激和损伤 使呼吸道分泌物明显增多；体位限制或疼 痛原因使排痰不畅；进食水易发生呛咳误 入气道造成吸入性肺炎）
防范措施：术前教会患者正确深呼吸和有效 咳嗽排痰；术后3天常规雾化吸入，定时翻 身叩背，鼓励主动排痰；做好口腔护理， 减少口咽部细菌进入呼吸道。
围手术期护理----术中配合1
巡回护士配合：
1、患者身份确认、查对；物品查对（病历、片子、颈托等） 2、麻醉配合（气管导管固定牢靠，严防术中脱落、曲折和 塌陷；眼部保护；外耳道保护；常规导尿。） 3、摆放体位（保持上颈段稳定；保持各管道通畅；妥善固 定电极板；防止各线路曲折或压迫皮肤出现压疮） 4、密切配合麻醉师监护病人生命体征 5、术中仪器管理 6、术中X线监测（高效操作，避免污染，减少X线暴露时间）
围手术期护理----术中配合2
器械护士配合： 1、合理布排手术台 2、检查器械和仪器功能，事先调试，准确连 接各接口。 3、迅速准确执行医生指令，尽量缩短手术时 间 4、严格无菌操作，协助并监督手术者 5、保证各器械和仪器放置安全，熟练使用， 提高手术配合质量。
围手术期护理----术后护理1
1、安全转运 2、生命体征监测（手术可能对脊髓的干扰引起的脊 髓水肿和或出血压迫脊髓而波及延髓，引起心跳 呼吸功能障碍，特别注意心率、呼吸和血氧饱和 度，注意呼吸频率、深浅、音调有无异常，重视 患者的主诉，夜间加强巡视，警惕呼吸睡眠展亭 综合征，当呼吸＜10次要唤醒患者） 3、注意切口有无渗血、出血及引流量 4、注意观察尿量，评估出入量是否平衡。 5、观察患者有无血容量不足的早期征象，如面色改 变、烦躁、哈欠、头晕等
围手术期护理----术后护理2
颈椎前路减压术围手术期综合护理
关键词
０７． ３ｌ ３
颈椎
围手 术 期
综 合 护 理
及需求 ， 以利于减 轻其痛 苦及 医患 沟通 。
（） 位 训 练 ： 了 有 利 于 手 术 进 行 ， 足 ３体 为 满
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
应 进 食 清 淡 、 有 营 养 及 维 生 素 、 消 化 富 易
的饮食 ， 当补 充蛋 白质 ， 粥 、 适 如 鱼汤 、 蒸
蛋 等 。 少 吃 多 餐 ， 餐 问 可 进 食 水 果 补 充 两 水 分 和 维 生 素 。不 宜 食 用 大 量 含 脂 肪 丰 富 及 辛 辣 、 炸 、 激 性 食 物 。 很 多 输 液 油 刺 家 长 为 了 哄 患 儿 输 液 ， 以 薯 片 、 鸡 等 常 炸
示 可 能有 活 动 出 血 ， 时 给 予 处 理 ， 量 及 少
颈椎前路减 压手术 是颈椎 前路 减压
～
植骨钛钢板 内固定术 ， 围手术期综合护理 对提高患者肢体感觉 、 运动 功能及生 活质
量， 预防并发症 ， 加速 患者康 复有重 要意
义 。现 介 绍 如 下 。 术 前 护理
患者 自己用 右手拇 指外 的手指 在颈外 皮 下插入 右侧 胸锁 乳突 肌内侧缘 的 内脏 鞘 和血管神经鞘 间将气管从右侧推 向左侧 ，
呼吸道 护理 ： 后 患 者 自感 吞 咽 困 术
出院康复指导 ： ①继续颈托保护 ３个
中 国社 区医师 ・ 医学专业 ２ １ 年 第 ７期 （ ４ ０２ 第１ 卷总 第３ ４ ） ３ ０期 ３ ５
处 理。
及脱 落等 。（） ４呼吸功能训练 ： ①指 导患者 有效 的咳嗽 、 排痰 ： 嘱患者进行深呼吸 ， 在 呼气末 咳嗽重复 数次 。②劝 导 吸烟 的患 心理护 理 ： 髓 型 颈椎 病 一 般 病程 脊 长， 保守治疗效 果不 明显 ， 多采取 手术 治