冠心病之心绞痛ppt课件
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冠心病心绞痛中医诊疗幻灯片课件
1．临床表现特点
(1) 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛(绞痛、刺痛、隐痛)。
(2) 疼痛常可窜及肩背，前臂，胃脘部等，甚者可沿手少 阴，厥阴经循行部窜至中指或小指，并兼心悸。
2 ．发病特点 突然发病，时作时止，反复发作。
3 ．病因病机特点 其病机责之于“本虚标实”，本虚者， 因年老体虚，先天不足，思虑过度，耗伤心脾引起心之阴 阳气血不足，尤以气阴两虚多见。标实者，系膏粱厚味、 七情、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结，阻遏 胸阳，闭塞心络，痹而致痛．
7．诊断依据 (1) 舌、脉象 (2) 主症两项以上加兼症一项以上； 〔3〕病证相配组合式分类诊断法如心痛。“气阴两虚兼心血瘀阻证
〞。
(三)分型分级
1. 分型
(1)劳累性心绞痛 由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛 发作，休息或舌含硝酸甘油后，疼痛可迅速消失。
A．初发型劳累性心绞痛 病程在1个月以内
3.辨证治疗
(1)气阴两虚 益气养阴，如《内外伤辨惑论》生脉散。 (2)心阳不振 补心温阳，如《伤寒论》炙甘草汤，《金匮要略》 栝萎薤白白酒汤。 (3)心血亏损 补血养心。如《济生方》归脾汤。 (4)痰浊闭塞 化痰开窍。如《济生方》导痰汤。 (5)心血瘀阻 活血化瘀。如《医林改错》通窍活血汤，《和剂局 方》失笑散。 (6)寒凝气滞 通阳理气。如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤，《素 问病机气宜保命集》金铃子散。以上辨证治疗时必须据证进行加 减，以便提高疗效。
临床分型
1．心绞痛型 ：又分为劳累性心绞痛与自发性心绞痛。前 者因于运动或其他增加心肌需氧量的情况而诱发的短暂胸 痛发作；后者胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显的关系， 这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，发作频繁，且不 为硝酸甘油缓解。
(1) 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛(绞痛、刺痛、隐痛)。
(2) 疼痛常可窜及肩背，前臂，胃脘部等，甚者可沿手少 阴，厥阴经循行部窜至中指或小指，并兼心悸。
2 ．发病特点 突然发病，时作时止，反复发作。
3 ．病因病机特点 其病机责之于“本虚标实”，本虚者， 因年老体虚，先天不足，思虑过度，耗伤心脾引起心之阴 阳气血不足，尤以气阴两虚多见。标实者，系膏粱厚味、 七情、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结，阻遏 胸阳，闭塞心络，痹而致痛．
7．诊断依据 (1) 舌、脉象 (2) 主症两项以上加兼症一项以上； 〔3〕病证相配组合式分类诊断法如心痛。“气阴两虚兼心血瘀阻证
〞。
(三)分型分级
1. 分型
(1)劳累性心绞痛 由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛 发作，休息或舌含硝酸甘油后，疼痛可迅速消失。
A．初发型劳累性心绞痛 病程在1个月以内
3.辨证治疗
(1)气阴两虚 益气养阴，如《内外伤辨惑论》生脉散。 (2)心阳不振 补心温阳，如《伤寒论》炙甘草汤，《金匮要略》 栝萎薤白白酒汤。 (3)心血亏损 补血养心。如《济生方》归脾汤。 (4)痰浊闭塞 化痰开窍。如《济生方》导痰汤。 (5)心血瘀阻 活血化瘀。如《医林改错》通窍活血汤，《和剂局 方》失笑散。 (6)寒凝气滞 通阳理气。如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤，《素 问病机气宜保命集》金铃子散。以上辨证治疗时必须据证进行加 减，以便提高疗效。
临床分型
1．心绞痛型 ：又分为劳累性心绞痛与自发性心绞痛。前 者因于运动或其他增加心肌需氧量的情况而诱发的短暂胸 痛发作；后者胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显的关系， 这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，发作频繁，且不 为硝酸甘油缓解。
冠心病之心绞痛课件
规律服药
按照医生的指导规律服用药物，不要随意增 减剂量或停药。
关注先兆症状
如出现胸闷、胸痛、心悸等先兆症状时，应 及时就医。
心绞痛的急救措施
就地休息
立即停止活动，就地休息，避免过度 紧张和焦虑。
硝酸甘油的使用
舌下含服硝酸甘油片，缓解心绞痛症 状。
保持呼吸道通畅
解开领口、腰带等束缚，保持呼吸道 通畅。
心绞痛是冠心病的常见症状
心绞痛是心肌缺血缺氧引起的 典型表现，多数冠心病患者都 有心绞痛的症状。
心绞痛的发作与活动、情绪激 动、饱食等诱因有关，休息或 含服硝酸甘油可缓解症状。
心绞痛的持续时间一般较短， 多为3-5分钟，很少超过半小时 。
冠心病与心绞痛的预防和治疗
预防冠心病和心绞痛的发生，需要控 制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
心绞痛的评估标准
01
02
03
心绞痛分级
根据心绞痛的严重程度， 可分为轻度、中度、重度 三个等级，不同等级的心 绞痛治疗方法不同。
心功能评估
心功能评估包括心脏彩超 、心肺运动试验等，可以 了解心脏的结构和功能状 况，评估心绞痛的预后。
危险因素评估
危险因素评估包括高血压 、糖尿病、高血脂等，了 解患者的危险因素有助于 制定个体化的治疗方案。
冠心病之心绞痛课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 心绞痛概述 • 冠心病与心绞痛的关系 • 心绞痛的诊断与评估 • 心绞痛的治疗 • 心绞痛的预防与日常护理
01
冠心病概述
冠心病定义
01
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心 脏病的简称，指冠状动脉粥样硬 化使血管腔阻塞，导致心肌缺血 、缺氧而引起的心脏病。
《冠心心绞痛》PPT课件
1、静息ECG；无改变、ST-T改变 2、发作ECG：、负荷ECG：
ST段压低>0.1mV，>2分钟
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10
运动负荷实验的注意事项
1、心绞痛、步态不稳—— 2、室速———— 3、血压下降——立即停止运动 4、MI急性期 5、不稳定性AP 6、明显HF 7、严重心律失常
范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性
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31
治疗目的：稳定病情，防止MI和SD
1、住院治疗，稳定斑块 2、密切监护下积极的内科治疗 3、多种抗心绞痛药物联合使用 4、尽快行CAG，以明确病变血管 5、尽快行PTCA或CABG
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11
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12
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13
三、放射性核素：
TI——冷点 TC——热点
四、冠状动脉造影（CAG）
直接观察冠状动脉，狭窄>75%有临 床意义
指征：AP治疗疗效差
不明原因的胸痛
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14
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15
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16
心绞痛的分型诊断
一、劳累性心绞痛： 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、 部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发<1月，再发<1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、 时间、诱发因素变化，进行性恶化
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33
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4
心绞痛（AP）
定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症
特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨 性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、 休息或硝酸甘油能缓解
病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心 肌病、风心
ST段压低>0.1mV，>2分钟
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运动负荷实验的注意事项
1、心绞痛、步态不稳—— 2、室速———— 3、血压下降——立即停止运动 4、MI急性期 5、不稳定性AP 6、明显HF 7、严重心律失常
范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性
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治疗目的：稳定病情，防止MI和SD
1、住院治疗，稳定斑块 2、密切监护下积极的内科治疗 3、多种抗心绞痛药物联合使用 4、尽快行CAG，以明确病变血管 5、尽快行PTCA或CABG
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三、放射性核素：
TI——冷点 TC——热点
四、冠状动脉造影（CAG）
直接观察冠状动脉，狭窄>75%有临 床意义
指征：AP治疗疗效差
不明原因的胸痛
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心绞痛的分型诊断
一、劳累性心绞痛： 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、 部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发<1月，再发<1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、 时间、诱发因素变化，进行性恶化
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心绞痛（AP）
定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症
特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨 性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、 休息或硝酸甘油能缓解
病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心 肌病、风心
冠心病心绞痛教学PPT课件
供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 药物：使用作用快的硝酸酯制剂： 硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
1.发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。 消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
（四）持续时间及其缓解 疼痛常 可自行缓解，偶尔持续15分 钟，在休息后即刻或舌下含 硝酸甘油后数分钟内疼痛即 可缓解。
持续1-5分钟
与非心绞痛性胸痛的主要区别
短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐 痛、闷痛； 胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置； 疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时； 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 胸痛可被其他因素所转移； 口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。
实验室及其他检查
心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT 心脏B超 胸片
［实验室及其他检查］
静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测
一、心电图 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 药物：使用作用快的硝酸酯制剂： 硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
1.发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。 消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
（四）持续时间及其缓解 疼痛常 可自行缓解，偶尔持续15分 钟，在休息后即刻或舌下含 硝酸甘油后数分钟内疼痛即 可缓解。
持续1-5分钟
与非心绞痛性胸痛的主要区别
短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐 痛、闷痛； 胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置； 疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时； 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 胸痛可被其他因素所转移； 口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。
实验室及其他检查
心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT 心脏B超 胸片
［实验室及其他检查］
静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测
一、心电图 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
心绞痛ppt
初发、恶化劳力型、≤1mm 无静息时发作
持续时间
＜ 20min
肌钙蛋白 T或I
正常
A：1个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时无发作者
B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜ 20min
正常或 轻度 升高
A： 48小时内反 ＞1mm 复发作静息心绞痛，
B：梗死后心绞痛
＞
升高
20min
注：EF ＜40%、左心衰、低血压、严重心律失常属高危险组
（一）稳定型心绞痛
➢临床表现
症状：部位--胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质--压迫感、紧缩感、烧灼感、濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动，含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动、情绪激动当时等
体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出 汗、心尖部收缩期杂音、奔马律、交替脉
—钙阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平等） 减量、停服；与硝酸酯类药合用，其中硝苯地平可与 受体阻滞剂服；维拉帕迷、地尔硫卓不宜和受体阻滞剂用
—调脂药（主要是他汀类、贝特类） ▪ 改善内皮细胞功能和消退动脉粥样硬化斑块 ▪ 他汀类—TC与LDL-C↑；贝特类—TG↑； ▪ 联合治疗（贝特类＋胆酸隔置剂或胆酸隔置剂＋烟酸）—
（二）不稳定型心绞痛
1、临床特点（不同于稳定型）：
▪原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁， 硝酸酯类药物效果差。 ▪1个月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发 ▪休息状态下发作，ST段抬高 ▪继发性因素—贫血、感染、甲亢、心律失常
2、我国临床危险度分层
组别
低危 险组 中危 险组
高危 险组
心绞痛类型
发作时ST↓ 幅度
—抗血小板药
长期小剂量阿司匹林: 50-100mg Qd Po （3）预后：取决于病变程度、部位、侧枝循环、心功能
冠心病心绞痛的治疗PPT课件
概念理解（一）
冠脉粥样硬化（解剖异常） ↓管腔狭窄、阻塞 ↓心脏局部血液灌流量不足 ↓心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍
概念理解（二）
冠状动脉痉挛（功能异常）↓管腔狭窄、阻塞↓心脏局部血液灌流量不足↓心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍
概念理解（三）
其他原因：1.炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等）2.结缔组织病创伤3.先天性畸形注：冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%），因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病。
心绞痛概述：
1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类5、临床治疗
危险因素（一）
不可干预的因素
危险因素（二）
可干预的因素（理化因素）
代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险因素
危险因素（三）
可干预的因素（生活方式）
临床治疗
（二）不稳定型心绞痛1.一般处理：卧床休息1～3天，床边24小时心电监护。有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。2.缓解疼痛：可给予硝酸甘油口服或静脉滴注。变异性心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。3.抗凝：阿司匹林及肝素是不稳定型心绞痛的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。4.有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型心绞痛相同。
文献概要
谢谢！2、危险因素3、发病机制4、临床分类5、临床治疗
概念
冠心病： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）。心绞痛： 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
《冠心病心绞痛》课件
结论
多专业协作
冠心病心绞痛的诊断和治疗需要多学科的医生和专业人员的合作。
平衡饮食和健康生活方式
通过良好的饮食和健康的生活方式，预防冠心病心绞痛和其他心血管疾病的发生。
早期诊断和治疗
通过早期的诊断和治疗，可以改
冠脉搭桥术
2
通过手术修复或绕过受损的冠状动脉，
恢复心肌的血液供应。
3
其他治疗方法
4
如心脏康复和心理咨询，有助于改善 患者的生活质量和心理状态。
药物治疗
使用药物来控制冠心病心绞痛的症状 和预防心脏事件的发生。
心脏介入治疗
通过导管介入技术，扩张狭窄的冠状 动脉，恢复血液流通。
冠心病心绞痛的预防和管理
3 高血脂症
4 糖尿病
增加动脉内脂肪物质的沉积，引发动脉粥 样硬化。
糖尿病患者患冠心病的风险较高，应重视 血糖控制。
冠心病心绞痛的临床表现
胸部疼痛
典型的心绞痛表现为胸骨后 或胸骨旁的压迫性或紧缩性 疼痛，可向左肩和下颌部放 射。
呼吸困难
由于心脏负荷增加，患者常 常出现呼吸急促和气短。
心电图变化
心电图检查可显示ST段压低 或抬高以及T波倒置，反映心 肌缺血。
什么是冠心病心绞痛
冠心病心绞痛是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，其特点是胸部疼痛或不适感，可放射至上肢、 颈部或下颌部。该疾病的表现不容忽视，因为它可能是心肌梗死的先兆。
冠心病心绞痛的病因和风险因素
1 动脉粥样硬化
2 高血压
占冠心病心绞痛的主要病因，导致冠状动 脉供血不足。
增加心脏负荷，加速动脉硬化的进程。
营养与饮食
采用低脂、低盐和 富含纤维的饮食， 有助于控制血脂和 保护心脏健康。
冠心病之心绞痛护理查房精品PPT课件
1分钟左右，服用扩管药（具体不详），症状
可缓解，患者于昨晚再发2小时，性质与之前
相似，目前患者为求进一步治疗，遂来我院，
门诊拟“胸痛待查:CHD?”收入院。起病来，
患者精神睡眠食欲可，小便正常，大便感里
急后重，体力体重无明显改变。
17
既往史
既往有慢性支气管、胃病、高血脂、 胆囊炎、颈椎病史，有吸饮酒烟时20 余年。否认高血压、糖尿病、药物过敏、 外伤、手术史和遗传史。
12
六、心绞痛的护理（四）
4.焦虑的护理 （1）了解别人的需要，帮助病人解决问题；多与病人进 行简单直接的沟通交流，建立良好的护患关系，以评估和 记录焦虑的程度和因素 （2）鼓励病人表达自己的心理感受，给予情感支持，使 其保持良好的乐观情绪 （3）鼓励家属多与病人交谈，告知其情绪变化对疾病的 不良影响；要配合医护人员的治疗护理 （4）在进行治疗护理或检查时，应多询问病人有无不适 或需求；并将检查结果以适当的方式告诉病人
（4）指导病人坚持动静结合，以增加心肌的侧支循环和
防止血栓性静脉炎等
（5）在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能自
理，说服其家属给予理解和支持
11
六、心绞痛的护理（三）
3.知识缺乏的护理 （1）观察病人活动与休息、心理及饮食状况 （2）保持病室安静、整洁、空气流通、温度与湿 度适宜，嘱病人不适应该卧床休息，给予低热量 、 低脂 、低盐饮食、避免过饱 （3）向病人解释治疗、休息、劳累、情绪变化及 饮食对本病的预后关系
10
六、心绞痛的护理（二）
2.活动无耐力的护理
（1）注意监测病人的生命体征以及心率心律病人对活动
的感受，有无不适反应
（2）提供安静整洁舒适的休养环境，温度湿度适宜。给