冠心病心绞痛PPT课件
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冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理(PPT)【23页】
引起的S T段移位。 常见S T段压低 0.1mV以上。 • 3 、 运 动 负 荷 试 验 S T段水 平型 或下斜 型压 低 ≥0.1 m V持续
2分钟 作为 阳性标 准。
• 冠状 动脉造 影 是 确 诊 的 依 据 。
确诊价值
• 左主干开口后完 全闭塞伴钙化 ； 右冠状动脉未见明显狭窄
• 球囊扩张术后左冠造影提示左 主 干-左 前降 支 内两 支架扩 张 满
缓解期治疗
• 1、消除诱发因素： 劳累、 激动、 饱餐、 • 2、药物预防发作 • 长效硝酸酯类药物（ 消心痛）、-受体 阻
阻滞滞剂剂、 钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂、 中中成成药药（（ 复方参 片）。 • 3、外科手术治疗： 冠状动脉成形术、 冠状 动脉搭桥。
（三） 心绞痛的护理诊断
• 1、疼痛 与心肌 缺血 缺氧有 关 • 2、知识 缺乏 与缺乏 相关的 预防措 施有 关 • 3、潜在 并发症 ：心肌梗塞
• 4 .缺 血 性 心 肌 病 型 冠 心 病 表现为心脏增大、 心力衰
竭、 心律失常， 为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。
• 5.猝 死 型 冠 心 病 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，
引起严重的室性心律失常所致。
病例分析
•
李先生，男，56岁，主诉今天上午在搬家时突
然发生左前胸部压榨性疼痛，范围如拳头大小，向
体征
• 平时一般无异常体征。 发作时常有心率 增快、 血压升高、 表情焦虑、 皮肤发冷或 出汗。
实验室及其他检查
• 心电 图检查 是 发 现 心 肌 缺 血 、 诊 断 心 绞 痛 最
常用的检查方法。
• 1、静息心电图 半数正常。 可有陈旧心梗的表现。 • 2 、心绞痛发作时心电图 大多数可出现暂时性心肌缺血
2分钟 作为 阳性标 准。
• 冠状 动脉造 影 是 确 诊 的 依 据 。
确诊价值
• 左主干开口后完 全闭塞伴钙化 ； 右冠状动脉未见明显狭窄
• 球囊扩张术后左冠造影提示左 主 干-左 前降 支 内两 支架扩 张 满
缓解期治疗
• 1、消除诱发因素： 劳累、 激动、 饱餐、 • 2、药物预防发作 • 长效硝酸酯类药物（ 消心痛）、-受体 阻
阻滞滞剂剂、 钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂、 中中成成药药（（ 复方参 片）。 • 3、外科手术治疗： 冠状动脉成形术、 冠状 动脉搭桥。
（三） 心绞痛的护理诊断
• 1、疼痛 与心肌 缺血 缺氧有 关 • 2、知识 缺乏 与缺乏 相关的 预防措 施有 关 • 3、潜在 并发症 ：心肌梗塞
• 4 .缺 血 性 心 肌 病 型 冠 心 病 表现为心脏增大、 心力衰
竭、 心律失常， 为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。
• 5.猝 死 型 冠 心 病 多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，
引起严重的室性心律失常所致。
病例分析
•
李先生，男，56岁，主诉今天上午在搬家时突
然发生左前胸部压榨性疼痛，范围如拳头大小，向
体征
• 平时一般无异常体征。 发作时常有心率 增快、 血压升高、 表情焦虑、 皮肤发冷或 出汗。
实验室及其他检查
• 心电 图检查 是 发 现 心 肌 缺 血 、 诊 断 心 绞 痛 最
常用的检查方法。
• 1、静息心电图 半数正常。 可有陈旧心梗的表现。 • 2 、心绞痛发作时心电图 大多数可出现暂时性心肌缺血
《冠心心绞痛》PPT课件
1、静息ECG；无改变、ST-T改变 2、发作ECG：、负荷ECG：
ST段压低>0.1mV，>2分钟
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10
运动负荷实验的注意事项
1、心绞痛、步态不稳—— 2、室速———— 3、血压下降——立即停止运动 4、MI急性期 5、不稳定性AP 6、明显HF 7、严重心律失常
范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性
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31
治疗目的：稳定病情，防止MI和SD
1、住院治疗，稳定斑块 2、密切监护下积极的内科治疗 3、多种抗心绞痛药物联合使用 4、尽快行CAG，以明确病变血管 5、尽快行PTCA或CABG
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11
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12
编辑ppt
13
三、放射性核素：
TI——冷点 TC——热点
四、冠状动脉造影（CAG）
直接观察冠状动脉，狭窄>75%有临 床意义
指征：AP治疗疗效差
不明原因的胸痛
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15
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16
心绞痛的分型诊断
一、劳累性心绞痛： 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、 部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发<1月，再发<1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、 时间、诱发因素变化，进行性恶化
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33
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4
心绞痛（AP）
定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症
特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨 性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、 休息或硝酸甘油能缓解
病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心 肌病、风心
ST段压低>0.1mV，>2分钟
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运动负荷实验的注意事项
1、心绞痛、步态不稳—— 2、室速———— 3、血压下降——立即停止运动 4、MI急性期 5、不稳定性AP 6、明显HF 7、严重心律失常
范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性
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治疗目的：稳定病情，防止MI和SD
1、住院治疗，稳定斑块 2、密切监护下积极的内科治疗 3、多种抗心绞痛药物联合使用 4、尽快行CAG，以明确病变血管 5、尽快行PTCA或CABG
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三、放射性核素：
TI——冷点 TC——热点
四、冠状动脉造影（CAG）
直接观察冠状动脉，狭窄>75%有临 床意义
指征：AP治疗疗效差
不明原因的胸痛
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心绞痛的分型诊断
一、劳累性心绞痛： 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、 部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发<1月，再发<1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、 时间、诱发因素变化，进行性恶化
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心绞痛（AP）
定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症
特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨 性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、 休息或硝酸甘油能缓解
病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心 肌病、风心
冠心病心绞痛教学PPT课件
基础研究与转化医学
基础研究
对冠心病心绞痛的基础研究不断深入，从基因、细胞、分子等层面揭示了其发病机制，为新药的研发 和诊疗技术的改进提供了理论支持。
转化医学
转化医学旨在将基础研究成果转化为临床应用，通过转化医学的研究，可以将实验室的发现快速应用 到临床实践中，提高冠心病心绞痛的治疗效果。
THANKS
经验教训与启示
预防措施
治疗经验
改善生活习惯、控制危险因素等预防 措施的重要性。
药物治疗和介入治疗的优缺点及选择 依据，以及治疗过程中的注意事项。
诊断经验
早期识别和诊断冠心病心绞痛的关键 因素和注意事项。
05
冠心病心绞痛研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
随着生物技术的不断发展，针对冠心 病心绞痛的特效药物正在不断被研发 出来。例如，靶向药物、免疫疗法等 新型药物为冠心病心绞痛的治疗提供 了新的选择。
症状描述
胸痛、胸闷、气短等症状 出现的时间、频率和程度。
诊断过程
心电图、心脏超声、冠状 动脉造影等检查结果。
治疗过程与效果
药物治疗
抗血小板聚集、降脂、降 压等药物的种类和剂量。
介入治疗
冠状动脉支架植入术或冠 状动脉搭桥术的适应症和 手术过程。
治疗效果
患者症状缓解情况、心功 能恢复情况及生活质量改 善情况。
病因与病理机制
病因
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖等危险因素有关。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的形成和发展导致 冠状动脉狭窄或阻塞，引起心肌缺血 、缺氧。
临床表现与诊断标准
临床表现
心绞痛发作时，患者常感到胸骨后或心前区疼痛，可放射至 左肩、左上肢等部位，常伴有胸闷、气短等症状。
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供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 药物：使用作用快的硝酸酯制剂： 硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
1.发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。 消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
（四）持续时间及其缓解 疼痛常 可自行缓解，偶尔持续15分 钟，在休息后即刻或舌下含 硝酸甘油后数分钟内疼痛即 可缓解。
持续1-5分钟
与非心绞痛性胸痛的主要区别
短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐 痛、闷痛； 胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置； 疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时； 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 胸痛可被其他因素所转移； 口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。
实验室及其他检查
心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT 心脏B超 胸片
［实验室及其他检查］
静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测
一、心电图 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 药物：使用作用快的硝酸酯制剂： 硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
1.发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。 消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
（四）持续时间及其缓解 疼痛常 可自行缓解，偶尔持续15分 钟，在休息后即刻或舌下含 硝酸甘油后数分钟内疼痛即 可缓解。
持续1-5分钟
与非心绞痛性胸痛的主要区别
短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐 痛、闷痛； 胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置； 疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时； 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 胸痛可被其他因素所转移； 口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。
实验室及其他检查
心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT 心脏B超 胸片
［实验室及其他检查］
静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测
一、心电图 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
心绞痛ppt
初发、恶化劳力型、≤1mm 无静息时发作
持续时间
＜ 20min
肌钙蛋白 T或I
正常
A：1个月内出现 的静息心绞痛，但 48小时无发作者
B：梗死后心绞痛
＞1mm
＜ 20min
正常或 轻度 升高
A： 48小时内反 ＞1mm 复发作静息心绞痛，
B：梗死后心绞痛
＞
升高
20min
注：EF ＜40%、左心衰、低血压、严重心律失常属高危险组
（一）稳定型心绞痛
➢临床表现
症状：部位--胸骨中上段后，放散至左肩、臂内侧、颈肩等 性质--压迫感、紧缩感、烧灼感、濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动，含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动、情绪激动当时等
体征：发作时心率快、血压高、焦虑不安、皮肤冷、出 汗、心尖部收缩期杂音、奔马律、交替脉
—钙阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平等） 减量、停服；与硝酸酯类药合用，其中硝苯地平可与 受体阻滞剂服；维拉帕迷、地尔硫卓不宜和受体阻滞剂用
—调脂药（主要是他汀类、贝特类） ▪ 改善内皮细胞功能和消退动脉粥样硬化斑块 ▪ 他汀类—TC与LDL-C↑；贝特类—TG↑； ▪ 联合治疗（贝特类＋胆酸隔置剂或胆酸隔置剂＋烟酸）—
（二）不稳定型心绞痛
1、临床特点（不同于稳定型）：
▪原为稳定型心绞痛，近1个月内发作频繁， 硝酸酯类药物效果差。 ▪1个月内新发心绞痛，较轻的负荷诱发 ▪休息状态下发作，ST段抬高 ▪继发性因素—贫血、感染、甲亢、心律失常
2、我国临床危险度分层
组别
低危 险组 中危 险组
高危 险组
心绞痛类型
发作时ST↓ 幅度
—抗血小板药
长期小剂量阿司匹林: 50-100mg Qd Po （3）预后：取决于病变程度、部位、侧枝循环、心功能
《冠心病心绞痛》课件
结论
多专业协作
冠心病心绞痛的诊断和治疗需要多学科的医生和专业人员的合作。
平衡饮食和健康生活方式
通过良好的饮食和健康的生活方式，预防冠心病心绞痛和其他心血管疾病的发生。
早期诊断和治疗
通过早期的诊断和治疗，可以改
冠脉搭桥术
2
通过手术修复或绕过受损的冠状动脉，
恢复心肌的血液供应。
3
其他治疗方法
4
如心脏康复和心理咨询，有助于改善 患者的生活质量和心理状态。
药物治疗
使用药物来控制冠心病心绞痛的症状 和预防心脏事件的发生。
心脏介入治疗
通过导管介入技术，扩张狭窄的冠状 动脉，恢复血液流通。
冠心病心绞痛的预防和管理
3 高血脂症
4 糖尿病
增加动脉内脂肪物质的沉积，引发动脉粥 样硬化。
糖尿病患者患冠心病的风险较高，应重视 血糖控制。
冠心病心绞痛的临床表现
胸部疼痛
典型的心绞痛表现为胸骨后 或胸骨旁的压迫性或紧缩性 疼痛，可向左肩和下颌部放 射。
呼吸困难
由于心脏负荷增加，患者常 常出现呼吸急促和气短。
心电图变化
心电图检查可显示ST段压低 或抬高以及T波倒置，反映心 肌缺血。
什么是冠心病心绞痛
冠心病心绞痛是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，其特点是胸部疼痛或不适感，可放射至上肢、 颈部或下颌部。该疾病的表现不容忽视，因为它可能是心肌梗死的先兆。
冠心病心绞痛的病因和风险因素
1 动脉粥样硬化
2 高血压
占冠心病心绞痛的主要病因，导致冠状动 脉供血不足。
增加心脏负荷，加速动脉硬化的进程。
营养与饮食
采用低脂、低盐和 富含纤维的饮食， 有助于控制血脂和 保护心脏健康。
冠心病ppt课件免费
超声心动图可以检测心脏的结构和功能， 对于冠心病的诊断有一定的参考价值。
药物治疗
01
02
03
04
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可 以抑制血小板聚集平，稳定斑块，预防心肌梗
死。
硝酸酯类药物
如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 等，可以扩张冠状动脉，改良
健康饮食与生活习惯
控制脂肪和胆固醇的摄入
少吃高脂肪、高胆固醇的食物，如动 物内脏、肥肉等。
适量运动
保持适量的运动，有助于提高心肺功 能，预防冠心病。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于 预防冠心病。
戒烟限酒
戒烟限酒是预防和控制冠心病的重要 措施。
定期检查与监测
血压监测
定期监测血压，及早发现高血 压。
症状。
猝死
冠心病患者心肌缺血、 坏死可能导致猝死，需
要特别警惕。
02
CATALOGUE
冠心病成因
遗传因素
家族史
冠心病有明显的家族聚集现象， 可能与遗传基因有关。
遗传易感性
某些基因变异可能增加个体患冠 心病的易感性。
不良生活习惯
01
02
03
不良饮食习惯
高脂肪、高胆固醇、高糖 饮食可能导致血脂特殊， 增加冠心病风险。
经验分享
患者在分享中强调了冠心病患者应积极调整生活方式，遵医嘱治疗 ，同时保持良好的心态和情绪。
THANKS
感谢观看
成功治疗案例
患者情况
一位50岁男性，因长期劳累和不 良饮食习惯导致冠心病。
治疗方案
经过冠状动脉造影检查，医生决 定为其进行冠状动脉搭桥手术。
治疗效果
手术后患者恢复良好，心绞痛症 状明显减轻，生活质量得到显著
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11
三 . 钙拮抗剂（Calcium antagonist，CA）
抑制心肌收缩、减低氧耗、扩冠、扩充外周动脉、降压 二氢吡啶类 硝苯吡啶（Nifedipine） 10mg Tid 长效 络合喜 （Amlodipine，氨氯地平） 5mg Qd
硝苯地平控释片（拜新同）30mg Qd
非二氢吡啶类 维拉帕米（ Verapamil，异搏定）40mg Tid 地尔硫唑（Diltiazem ）30mg Tid 减慢心率
血红蛋白和氧的离解异常
– 诱因：高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐等
5
☆临床表现：胸痛为主要临床表现( Chest pain )
– 特点(Characteristics of angina )
1. 部位(region)：胸骨上段或中段后、心尖区、其他部位
2. 性质(character):压迫,压榨感,不为针刺样.
4
发病机制与病理生理
– (Pathologic mechanism and
pathophysiology) 心肌暂时性缺血缺氧：血氧供需矛盾心肌代谢的改变
狭窄或痉挛，一支或多支血管病变； 侧枝循环的建立，冠脉储备能力的改变
冠脉小动脉病变（X综合征：胸痛，心电图异常，造影无 改变）
交感神经激活：心率加快，耗氧增加
NO作用、扩冠、减少静脉回流，降低心肌负荷，减少心肌耗氧 硝酸甘油( Nitroglycerin ) 0.5mg，含服，发作时服用 二硝酸异山梨醇酯 (Isosorbide dinitrate) 10mg，Tid 控释片：易顺脉片；异舒吉（静滴）喷雾剂
单硝酸异山梨醇酯 （鲁南欣康）20mg，Bid
10
一.心电图(Electrocardiogram ECK )
– 静息ECK：典型发作心肌缺血，ST段压低，T波倒
置
心电图负荷试验(exercise test )平板、踏车
动态心电图（Holter）
二. 反射性核素检查（SPECT）及药物负荷SPECT 三 . X线检查、冠脉造影 四. 血管内超声、超音速CT
• 急性冠脉功能不全（acute coronary insufficiency）
混合性( Mixed angina )
☆不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris，UAP ）： 除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容
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☆实验室与其他检查(Laboratory test )
以冠脉痉挛为主的心绞痛（变异型），CA为首选药
12
四 . 其他药物
万爽力（Vasorel；即曲美他嗪，Trimetazidine） ——改善心肌代谢，扩冠 20mg Tid 中药：丹参制品（复方丹参滴丸等）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Heart Disease
1
定义
冠脉粥样斑块形成或痉挛致心肌缺血,缺 氧,这样的心脏病即为冠心病.
影响因素：危险因素、地区差异、经济水平等
2
☆
分型 ( Classification )
– 隐匿型（latent）冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段
或第四奔马律
6
心绞痛的分型
劳累性心绞痛( Effort angina )心肌需氧增加为主 稳定型（stable angina pectoris） 初发型（recent onset AP） 恶化型（accelerated AP） 自发性心绞痛：心肌储备能力及供氧能力明显下降为主 (Spontaneous angina ) 变异型（prizeman’s AP） 卧位型（angina decubitus） 梗死后（postinfarction AP）
3. 持续时间(duration ); 3至5分钟
4. 诱因(inducing factors);劳动或情绪激动
5. 缓解方式(relieved by rest or nitroglycerin ):停止原诱发活 动即缓解.含服硝酸甘油
– 体征：多缺如(rare )心率快,血压高,焦虑,出汗,有时出现第三
二 . β -阻滞剂 (B-Blockers)
减少心肌耗氧，减慢心率，降压
–阿替洛尔（Atenolol）（氨酰心安）25mg Bid
–美托洛尔（Metoprolol）（倍他洛克）25mg Bid
–比索洛尔（Bisoprolol）（博苏）5mg qd （长效）
禁忌症(Contraindication)：低血压、哮喘、高度AVB 注意事项 (Notes)：小剂量开始；停药时逐步减量
3
心绞痛（Angina Pectoric，AP）
冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧，以阵发性 胸痛为临床特征的综合征。 病因：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛
少数： 主动脉瓣狭窄或关闭不全( Aortic stenosis AS, insufficiency AI ) 肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy ) 先天性冠脉畸形 (Congenital coronary anomaly ) 梅毒性主动脉炎(syphilitic aortic insufficiency )
压低,T波:低平,倒置
– 心绞痛型 (angina )发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺 血引起
– 心肌梗死型 (myocardiac infarction )冠脉闭塞心肌 急性缺血坏死
– 缺血性心肌病型 (heart failure )表现为心脏扩大,心 衰和arrhythmia,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与 扩张型心肌病相似. – 猝死型 ( sudden death )心肌缺血致心电紊乱,引起严 重arrhythmia(ventricular ),发生心脏骤停而猝然死亡.
8
诊
( Diagnosis)
– 病史、典型临床症状
断
– 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据）
– 危险因素
鉴别诊断：Differential diagnosis
– 排除其他原因所致心绞痛 – 胸痛的鉴别
9
防 治
(Prevention and therapy )
一般治疗：休息，危险因素控制，防止诱因 ☆药物治疗：三大类一线药物(first line drugs) 一、硝酸酯类(Nitrates )：
三 . 钙拮抗剂（Calcium antagonist，CA）
抑制心肌收缩、减低氧耗、扩冠、扩充外周动脉、降压 二氢吡啶类 硝苯吡啶（Nifedipine） 10mg Tid 长效 络合喜 （Amlodipine，氨氯地平） 5mg Qd
硝苯地平控释片（拜新同）30mg Qd
非二氢吡啶类 维拉帕米（ Verapamil，异搏定）40mg Tid 地尔硫唑（Diltiazem ）30mg Tid 减慢心率
血红蛋白和氧的离解异常
– 诱因：高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐等
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☆临床表现：胸痛为主要临床表现( Chest pain )
– 特点(Characteristics of angina )
1. 部位(region)：胸骨上段或中段后、心尖区、其他部位
2. 性质(character):压迫,压榨感,不为针刺样.
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发病机制与病理生理
– (Pathologic mechanism and
pathophysiology) 心肌暂时性缺血缺氧：血氧供需矛盾心肌代谢的改变
狭窄或痉挛，一支或多支血管病变； 侧枝循环的建立，冠脉储备能力的改变
冠脉小动脉病变（X综合征：胸痛，心电图异常，造影无 改变）
交感神经激活：心率加快，耗氧增加
NO作用、扩冠、减少静脉回流，降低心肌负荷，减少心肌耗氧 硝酸甘油( Nitroglycerin ) 0.5mg，含服，发作时服用 二硝酸异山梨醇酯 (Isosorbide dinitrate) 10mg，Tid 控释片：易顺脉片；异舒吉（静滴）喷雾剂
单硝酸异山梨醇酯 （鲁南欣康）20mg，Bid
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一.心电图(Electrocardiogram ECK )
– 静息ECK：典型发作心肌缺血，ST段压低，T波倒
置
心电图负荷试验(exercise test )平板、踏车
动态心电图（Holter）
二. 反射性核素检查（SPECT）及药物负荷SPECT 三 . X线检查、冠脉造影 四. 血管内超声、超音速CT
• 急性冠脉功能不全（acute coronary insufficiency）
混合性( Mixed angina )
☆不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris，UAP ）： 除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容
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☆实验室与其他检查(Laboratory test )
以冠脉痉挛为主的心绞痛（变异型），CA为首选药
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四 . 其他药物
万爽力（Vasorel；即曲美他嗪，Trimetazidine） ——改善心肌代谢，扩冠 20mg Tid 中药：丹参制品（复方丹参滴丸等）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Heart Disease
1
定义
冠脉粥样斑块形成或痉挛致心肌缺血,缺 氧,这样的心脏病即为冠心病.
影响因素：危险因素、地区差异、经济水平等
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☆
分型 ( Classification )
– 隐匿型（latent）冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段
或第四奔马律
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心绞痛的分型
劳累性心绞痛( Effort angina )心肌需氧增加为主 稳定型（stable angina pectoris） 初发型（recent onset AP） 恶化型（accelerated AP） 自发性心绞痛：心肌储备能力及供氧能力明显下降为主 (Spontaneous angina ) 变异型（prizeman’s AP） 卧位型（angina decubitus） 梗死后（postinfarction AP）
3. 持续时间(duration ); 3至5分钟
4. 诱因(inducing factors);劳动或情绪激动
5. 缓解方式(relieved by rest or nitroglycerin ):停止原诱发活 动即缓解.含服硝酸甘油
– 体征：多缺如(rare )心率快,血压高,焦虑,出汗,有时出现第三
二 . β -阻滞剂 (B-Blockers)
减少心肌耗氧，减慢心率，降压
–阿替洛尔（Atenolol）（氨酰心安）25mg Bid
–美托洛尔（Metoprolol）（倍他洛克）25mg Bid
–比索洛尔（Bisoprolol）（博苏）5mg qd （长效）
禁忌症(Contraindication)：低血压、哮喘、高度AVB 注意事项 (Notes)：小剂量开始；停药时逐步减量
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心绞痛（Angina Pectoric，AP）
冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧，以阵发性 胸痛为临床特征的综合征。 病因：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛
少数： 主动脉瓣狭窄或关闭不全( Aortic stenosis AS, insufficiency AI ) 肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy ) 先天性冠脉畸形 (Congenital coronary anomaly ) 梅毒性主动脉炎(syphilitic aortic insufficiency )
压低,T波:低平,倒置
– 心绞痛型 (angina )发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺 血引起
– 心肌梗死型 (myocardiac infarction )冠脉闭塞心肌 急性缺血坏死
– 缺血性心肌病型 (heart failure )表现为心脏扩大,心 衰和arrhythmia,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与 扩张型心肌病相似. – 猝死型 ( sudden death )心肌缺血致心电紊乱,引起严 重arrhythmia(ventricular ),发生心脏骤停而猝然死亡.
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诊
( Diagnosis)
– 病史、典型临床症状
断
– 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据）
– 危险因素
鉴别诊断：Differential diagnosis
– 排除其他原因所致心绞痛 – 胸痛的鉴别
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防 治
(Prevention and therapy )
一般治疗：休息，危险因素控制，防止诱因 ☆药物治疗：三大类一线药物(first line drugs) 一、硝酸酯类(Nitrates )：