冠心病心绞痛课件
合集下载
冠心病心绞痛中医诊疗幻灯片课件
1．临床表现特点
(1) 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛(绞痛、刺痛、隐痛)。
(2) 疼痛常可窜及肩背，前臂，胃脘部等，甚者可沿手少 阴，厥阴经循行部窜至中指或小指，并兼心悸。
2 ．发病特点 突然发病，时作时止，反复发作。
3 ．病因病机特点 其病机责之于“本虚标实”，本虚者， 因年老体虚，先天不足，思虑过度，耗伤心脾引起心之阴 阳气血不足，尤以气阴两虚多见。标实者，系膏粱厚味、 七情、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结，阻遏 胸阳，闭塞心络，痹而致痛．
7．诊断依据 (1) 舌、脉象 (2) 主症两项以上加兼症一项以上； 〔3〕病证相配组合式分类诊断法如心痛。“气阴两虚兼心血瘀阻证
〞。
(三)分型分级
1. 分型
(1)劳累性心绞痛 由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛 发作，休息或舌含硝酸甘油后，疼痛可迅速消失。
A．初发型劳累性心绞痛 病程在1个月以内
3.辨证治疗
(1)气阴两虚 益气养阴，如《内外伤辨惑论》生脉散。 (2)心阳不振 补心温阳，如《伤寒论》炙甘草汤，《金匮要略》 栝萎薤白白酒汤。 (3)心血亏损 补血养心。如《济生方》归脾汤。 (4)痰浊闭塞 化痰开窍。如《济生方》导痰汤。 (5)心血瘀阻 活血化瘀。如《医林改错》通窍活血汤，《和剂局 方》失笑散。 (6)寒凝气滞 通阳理气。如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤，《素 问病机气宜保命集》金铃子散。以上辨证治疗时必须据证进行加 减，以便提高疗效。
临床分型
1．心绞痛型 ：又分为劳累性心绞痛与自发性心绞痛。前 者因于运动或其他增加心肌需氧量的情况而诱发的短暂胸 痛发作；后者胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显的关系， 这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，发作频繁，且不 为硝酸甘油缓解。
(1) 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛(绞痛、刺痛、隐痛)。
(2) 疼痛常可窜及肩背，前臂，胃脘部等，甚者可沿手少 阴，厥阴经循行部窜至中指或小指，并兼心悸。
2 ．发病特点 突然发病，时作时止，反复发作。
3 ．病因病机特点 其病机责之于“本虚标实”，本虚者， 因年老体虚，先天不足，思虑过度，耗伤心脾引起心之阴 阳气血不足，尤以气阴两虚多见。标实者，系膏粱厚味、 七情、寒邪产生之气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结，阻遏 胸阳，闭塞心络，痹而致痛．
7．诊断依据 (1) 舌、脉象 (2) 主症两项以上加兼症一项以上； 〔3〕病证相配组合式分类诊断法如心痛。“气阴两虚兼心血瘀阻证
〞。
(三)分型分级
1. 分型
(1)劳累性心绞痛 由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛 发作，休息或舌含硝酸甘油后，疼痛可迅速消失。
A．初发型劳累性心绞痛 病程在1个月以内
3.辨证治疗
(1)气阴两虚 益气养阴，如《内外伤辨惑论》生脉散。 (2)心阳不振 补心温阳，如《伤寒论》炙甘草汤，《金匮要略》 栝萎薤白白酒汤。 (3)心血亏损 补血养心。如《济生方》归脾汤。 (4)痰浊闭塞 化痰开窍。如《济生方》导痰汤。 (5)心血瘀阻 活血化瘀。如《医林改错》通窍活血汤，《和剂局 方》失笑散。 (6)寒凝气滞 通阳理气。如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤，《素 问病机气宜保命集》金铃子散。以上辨证治疗时必须据证进行加 减，以便提高疗效。
临床分型
1．心绞痛型 ：又分为劳累性心绞痛与自发性心绞痛。前 者因于运动或其他增加心肌需氧量的情况而诱发的短暂胸 痛发作；后者胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显的关系， 这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，发作频繁，且不 为硝酸甘油缓解。
冠心病之心绞痛课件
规律服药
按照医生的指导规律服用药物，不要随意增 减剂量或停药。
关注先兆症状
如出现胸闷、胸痛、心悸等先兆症状时，应 及时就医。
心绞痛的急救措施
就地休息
立即停止活动，就地休息，避免过度 紧张和焦虑。
硝酸甘油的使用
舌下含服硝酸甘油片，缓解心绞痛症 状。
保持呼吸道通畅
解开领口、腰带等束缚，保持呼吸道 通畅。
心绞痛是冠心病的常见症状
心绞痛是心肌缺血缺氧引起的 典型表现，多数冠心病患者都 有心绞痛的症状。
心绞痛的发作与活动、情绪激 动、饱食等诱因有关，休息或 含服硝酸甘油可缓解症状。
心绞痛的持续时间一般较短， 多为3-5分钟，很少超过半小时 。
冠心病与心绞痛的预防和治疗
预防冠心病和心绞痛的发生，需要控 制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
心绞痛的评估标准
01
02
03
心绞痛分级
根据心绞痛的严重程度， 可分为轻度、中度、重度 三个等级，不同等级的心 绞痛治疗方法不同。
心功能评估
心功能评估包括心脏彩超 、心肺运动试验等，可以 了解心脏的结构和功能状 况，评估心绞痛的预后。
危险因素评估
危险因素评估包括高血压 、糖尿病、高血脂等，了 解患者的危险因素有助于 制定个体化的治疗方案。
冠心病之心绞痛课件
contents
目录
• 冠心病概述 • 心绞痛概述 • 冠心病与心绞痛的关系 • 心绞痛的诊断与评估 • 心绞痛的治疗 • 心绞痛的预防与日常护理
01
冠心病概述
冠心病定义
01
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心 脏病的简称，指冠状动脉粥样硬 化使血管腔阻塞，导致心肌缺血 、缺氧而引起的心脏病。
《dl冠心病心绞痛》课件
Ppt
《dl冠心病心绞痛》PPT课件
单击添加副标题
汇报人：PPT
目录
01
单击添加目录项标题
02
冠心病概述
03
心绞痛的症状与诊断
05
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱdl冠心病心绞痛的预防与保健
dl冠心病心绞痛患者的心理干预与
07
支持
04
dl冠心病心绞痛的治疗与护理
dl冠心病心绞痛患者的生活质量与
06
康复
01
添加章节标题
02
冠心病概述
社会支持与互助网络介绍
社会支持：来自家庭、朋友、社区等各方面的支持和帮助 互助网络：患者之间互相支持和帮助的网络，如病友会、互助小组等 网络作用：提供情感支持、信息交流、互助合作等 网络建设：建立和完善互助网络，提高患者生活质量和康复效果
07
dl冠心病心绞痛患者的心理干预与 支持
心理干预方法与技巧介绍
寻求专业心理支持的途径和建议
咨询医生：向医生咨询心理支持资源，了解相关机构和专家 参加心理治疗：参加心理治疗课程，如认知行为疗法、心理动力学疗法等 加入支持小组：加入冠心病心绞痛患者支持小组，分享经验和互相支持 寻求心理咨询：寻求专业心理咨询师的帮助，进行一对一的心理咨询
感谢观看
汇报人：PPT
添加标题
胸痛：胸骨后或心 前区疼痛，可放射 至左肩、左臂、颈 部、下颌等部位
添加标题
胸闷：胸闷、气短、 呼吸困难等症状
添加标题
心悸：心悸、心跳 加速、心律不齐等 症状
添加标题
头晕：头晕、眩晕、 晕厥等症状
添加标题
冷汗：冷汗、面色 苍白等症状
添加标题
恶心、呕吐：恶心、 呕吐等症状
添加标题
《dl冠心病心绞痛》PPT课件
单击添加副标题
汇报人：PPT
目录
01
单击添加目录项标题
02
冠心病概述
03
心绞痛的症状与诊断
05
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱdl冠心病心绞痛的预防与保健
dl冠心病心绞痛患者的心理干预与
07
支持
04
dl冠心病心绞痛的治疗与护理
dl冠心病心绞痛患者的生活质量与
06
康复
01
添加章节标题
02
冠心病概述
社会支持与互助网络介绍
社会支持：来自家庭、朋友、社区等各方面的支持和帮助 互助网络：患者之间互相支持和帮助的网络，如病友会、互助小组等 网络作用：提供情感支持、信息交流、互助合作等 网络建设：建立和完善互助网络，提高患者生活质量和康复效果
07
dl冠心病心绞痛患者的心理干预与 支持
心理干预方法与技巧介绍
寻求专业心理支持的途径和建议
咨询医生：向医生咨询心理支持资源，了解相关机构和专家 参加心理治疗：参加心理治疗课程，如认知行为疗法、心理动力学疗法等 加入支持小组：加入冠心病心绞痛患者支持小组，分享经验和互相支持 寻求心理咨询：寻求专业心理咨询师的帮助，进行一对一的心理咨询
感谢观看
汇报人：PPT
添加标题
胸痛：胸骨后或心 前区疼痛，可放射 至左肩、左臂、颈 部、下颌等部位
添加标题
胸闷：胸闷、气短、 呼吸困难等症状
添加标题
心悸：心悸、心跳 加速、心律不齐等 症状
添加标题
头晕：头晕、眩晕、 晕厥等症状
添加标题
冷汗：冷汗、面色 苍白等症状
添加标题
恶心、呕吐：恶心、 呕吐等症状
添加标题
《冠心心绞痛》PPT课件
1、静息ECG；无改变、ST-T改变 2、发作ECG：、负荷ECG：
ST段压低>0.1mV，>2分钟
编辑ppt
10
运动负荷实验的注意事项
1、心绞痛、步态不稳—— 2、室速———— 3、血压下降——立即停止运动 4、MI急性期 5、不稳定性AP 6、明显HF 7、严重心律失常
范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性
编辑ppt
31
治疗目的：稳定病情，防止MI和SD
1、住院治疗，稳定斑块 2、密切监护下积极的内科治疗 3、多种抗心绞痛药物联合使用 4、尽快行CAG，以明确病变血管 5、尽快行PTCA或CABG
编辑ppt
11
编辑ppt
12
编辑ppt
13
三、放射性核素：
TI——冷点 TC——热点
四、冠状动脉造影（CAG）
直接观察冠状动脉，狭窄>75%有临 床意义
指征：AP治疗疗效差
不明原因的胸痛
编辑ppt
14
编辑ppt
15
编辑ppt
16
心绞痛的分型诊断
一、劳累性心绞痛： 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、 部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发<1月，再发<1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、 时间、诱发因素变化，进行性恶化
编辑ppt
33
编辑ppt
4
心绞痛（AP）
定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症
特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨 性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、 休息或硝酸甘油能缓解
病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心 肌病、风心
ST段压低>0.1mV，>2分钟
编辑ppt
10
运动负荷实验的注意事项
1、心绞痛、步态不稳—— 2、室速———— 3、血压下降——立即停止运动 4、MI急性期 5、不稳定性AP 6、明显HF 7、严重心律失常
范围：PTCA后AP，CABG后AP， 初发性，恶化性，卧位性，变异性 中间综合征，梗塞后，混合性
编辑ppt
31
治疗目的：稳定病情，防止MI和SD
1、住院治疗，稳定斑块 2、密切监护下积极的内科治疗 3、多种抗心绞痛药物联合使用 4、尽快行CAG，以明确病变血管 5、尽快行PTCA或CABG
编辑ppt
11
编辑ppt
12
编辑ppt
13
三、放射性核素：
TI——冷点 TC——热点
四、冠状动脉造影（CAG）
直接观察冠状动脉，狭窄>75%有临 床意义
指征：AP治疗疗效差
不明原因的胸痛
编辑ppt
14
编辑ppt
15
编辑ppt
16
心绞痛的分型诊断
一、劳累性心绞痛： 1、稳定性~：AP发作在性质、时间、 部位、诱因、缓解方式无改变（1~3月） 2、初发性~：AP初发<1月，再发<1月 3、恶化性~：AP发作在频率、程度、 时间、诱发因素变化，进行性恶化
编辑ppt
33
编辑ppt
4
心绞痛（AP）
定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血缺氧所引起的临床综合症
特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨 性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、 休息或硝酸甘油能缓解
病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心 肌病、风心
冠心病心绞痛教学PPT课件
基础研究与转化医学
基础研究
对冠心病心绞痛的基础研究不断深入，从基因、细胞、分子等层面揭示了其发病机制，为新药的研发 和诊疗技术的改进提供了理论支持。
转化医学
转化医学旨在将基础研究成果转化为临床应用，通过转化医学的研究，可以将实验室的发现快速应用 到临床实践中，提高冠心病心绞痛的治疗效果。
THANKS
经验教训与启示
预防措施
治疗经验
改善生活习惯、控制危险因素等预防 措施的重要性。
药物治疗和介入治疗的优缺点及选择 依据，以及治疗过程中的注意事项。
诊断经验
早期识别和诊断冠心病心绞痛的关键 因素和注意事项。
05
冠心病心绞痛研究进展
新药研发与临床试验
新药研发
随着生物技术的不断发展，针对冠心 病心绞痛的特效药物正在不断被研发 出来。例如，靶向药物、免疫疗法等 新型药物为冠心病心绞痛的治疗提供 了新的选择。
症状描述
胸痛、胸闷、气短等症状 出现的时间、频率和程度。
诊断过程
心电图、心脏超声、冠状 动脉造影等检查结果。
治疗过程与效果
药物治疗
抗血小板聚集、降脂、降 压等药物的种类和剂量。
介入治疗
冠状动脉支架植入术或冠 状动脉搭桥术的适应症和 手术过程。
治疗效果
患者症状缓解情况、心功 能恢复情况及生活质量改 善情况。
病因与病理机制
病因
主要与高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖等危险因素有关。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的形成和发展导致 冠状动脉狭窄或阻塞，引起心肌缺血 、缺氧。
临床表现与诊断标准
临床表现
心绞痛发作时，患者常感到胸骨后或心前区疼痛，可放射至 左肩、左上肢等部位，常伴有胸闷、气短等症状。
冠心病心绞痛教学PPT课件
供求之间矛盾加深导致心绞痛
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 药物：使用作用快的硝酸酯制剂： 硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
1.发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。 消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
（四）持续时间及其缓解 疼痛常 可自行缓解，偶尔持续15分 钟，在休息后即刻或舌下含 硝酸甘油后数分钟内疼痛即 可缓解。
持续1-5分钟
与非心绞痛性胸痛的主要区别
短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐 痛、闷痛； 胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置； 疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时； 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 胸痛可被其他因素所转移； 口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。
实验室及其他检查
心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT 心脏B超 胸片
［实验室及其他检查］
静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测
一、心电图 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗） 氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率 疼痛产生机制： 无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂 药物：使用作用快的硝酸酯制剂： 硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张周围血管→减轻心脏前后负荷→心肌氧耗↓
1.发作时治疗:
硝酸甘油 0.3-0.6mg含服，1-2min起效，30min作用消失。 副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。 长时间反复应用可产生耐受性，停用10h以上可恢复。 消心痛 5-10mg含服，2-5min起效，作用维持2-3小时
（四）持续时间及其缓解 疼痛常 可自行缓解，偶尔持续15分 钟，在休息后即刻或舌下含 硝酸甘油后数分钟内疼痛即 可缓解。
持续1-5分钟
与非心绞痛性胸痛的主要区别
短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐 痛、闷痛； 胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置； 疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时； 胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关； 胸痛可被其他因素所转移； 口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。
实验室及其他检查
心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT 心脏B超 胸片
［实验室及其他检查］
静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测
一、心电图 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.1mV
冠心病心绞痛的治疗PPT课件
概念理解（一）
冠脉粥样硬化（解剖异常） ↓管腔狭窄、阻塞 ↓心脏局部血液灌流量不足 ↓心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍
概念理解（二）
冠状动脉痉挛（功能异常）↓管腔狭窄、阻塞↓心脏局部血液灌流量不足↓心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍
概念理解（三）
其他原因：1.炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等）2.结缔组织病创伤3.先天性畸形注：冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%），因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病。
心绞痛概述：
1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类5、临床治疗
危险因素（一）
不可干预的因素
危险因素（二）
可干预的因素（理化因素）
代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险因素
危险因素（三）
可干预的因素（生活方式）
临床治疗
（二）不稳定型心绞痛1.一般处理：卧床休息1～3天，床边24小时心电监护。有呼吸困难、发绀者应给予吸氧，烦躁不安、剧烈疼痛可给以吗啡，如有必要应重复检测心肌坏死标志物。2.缓解疼痛：可给予硝酸甘油口服或静脉滴注。变异性心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。3.抗凝：阿司匹林及肝素是不稳定型心绞痛的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向发展。4.有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或择期冠脉造影介入治疗。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型心绞痛相同。
文献概要
谢谢！2、危险因素3、发病机制4、临床分类5、临床治疗
概念
冠心病： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）。心绞痛： 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
《冠心病心绞痛》课件
结论
多专业协作
冠心病心绞痛的诊断和治疗需要多学科的医生和专业人员的合作。
平衡饮食和健康生活方式
通过良好的饮食和健康的生活方式，预防冠心病心绞痛和其他心血管疾病的发生。
早期诊断和治疗
通过早期的诊断和治疗，可以改
冠脉搭桥术
2
通过手术修复或绕过受损的冠状动脉，
恢复心肌的血液供应。
3
其他治疗方法
4
如心脏康复和心理咨询，有助于改善 患者的生活质量和心理状态。
药物治疗
使用药物来控制冠心病心绞痛的症状 和预防心脏事件的发生。
心脏介入治疗
通过导管介入技术，扩张狭窄的冠状 动脉，恢复血液流通。
冠心病心绞痛的预防和管理
3 高血脂症
4 糖尿病
增加动脉内脂肪物质的沉积，引发动脉粥 样硬化。
糖尿病患者患冠心病的风险较高，应重视 血糖控制。
冠心病心绞痛的临床表现
胸部疼痛
典型的心绞痛表现为胸骨后 或胸骨旁的压迫性或紧缩性 疼痛，可向左肩和下颌部放 射。
呼吸困难
由于心脏负荷增加，患者常 常出现呼吸急促和气短。
心电图变化
心电图检查可显示ST段压低 或抬高以及T波倒置，反映心 肌缺血。
什么是冠心病心绞痛
冠心病心绞痛是一种由冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，其特点是胸部疼痛或不适感，可放射至上肢、 颈部或下颌部。该疾病的表现不容忽视，因为它可能是心肌梗死的先兆。
冠心病心绞痛的病因和风险因素
1 动脉粥样硬化
2 高血压
占冠心病心绞痛的主要病因，导致冠状动 脉供血不足。
增加心脏负荷，加速动脉硬化的进程。
营养与饮食
采用低脂、低盐和 富含纤维的饮食， 有助于控制血脂和 保护心脏健康。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠心病心绞痛
附：概念
• 是一种由于冠状动脉供血不足，导致 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征。
冠心病心绞痛
二、病因
• 基本病因：冠状动脉粥样硬化 • （一）冠状动脉狭窄：最常见病因
冠心病心绞痛
血脂沉积 粥样硬化
冠心病心绞痛
冠状动脉狭窄
冠心病心绞痛
• （二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病 • （三）冠状动脉痉挛：年轻人 • （四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全
冠心病心绞痛
发病机制
心肌血液供求失衡
心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压
升高）
心率增快
冠状动脉收缩 （吸烟，TXA2增多）
循环血流量突然
减少（休克）
冠心病心绞痛
心
肌 摄 取 血 氧 含
二、病因
• （一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正 常血压者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血压。 • （二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、 LDL、VLDL和HDL；脂质代谢异常是最重要危险因 素。
冠心病心绞痛
正常的冠状动脉
冠心病心绞痛
冠状动脉狭窄
冠心病心绞痛
血脂沉积
冠心病心绞痛
• 用法： 舌下含化：0.3-0.6 mg
• 气雾化
• 贴膜
• 静滴：
• 5%GNS 250 ml ivdrip
硝甘 10
mg qd
冠心病心绞痛
副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压
注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻,必要时吸氧
速效救心丸 消心痛 亚硝酸异戊酯
冠心病心绞痛
（二）缓解期治疗： 1、硝酸脂类： 硝酸甘油； 消心痛：10mg,tid,po。 鲁南欣康
①发作时ST-T改变； ②心电图连续监测和（或）负荷试验 阳性；
③冠状动脉造影阳性。
冠心病心绞痛
五、治疗
• 原则：改善冠脉血供，减少心肌耗 氧，治疗动脉粥样硬化； •
冠心病心绞痛
• （一） 发作时治疗：
• 1、休息：发作时立即休息
• 2、镇静：安定
• 3、吸氧：3-5L/min
• 4、止痛
• 常用药物：硝酸甘油片
（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡 率较无糖尿病者高2倍。
（四）高年龄：男40岁以上，女50岁 以后进展较快。目前认为本病根植 于青年、发展于中年、发病于老年。
（五）高度肥胖：
（六）高吸烟。
冠心病心绞痛
主要危险因素
高血压
血脂异常
高血糖 高年龄 高肥胖 吸烟
TC TG HDL LDL VLDL ApoA ApoB
冠 脉 血 流 量
量
氧供
冠心病心绞痛
氧耗
冠脉狭窄 冠脉痉挛
氧供
冠心病心绞痛
氧耗 劳累
情绪激动
三、临床表现
冠心病心绞痛
（一）症状
——疼痛 1、诱因
• 情绪激动 • 劳累 • 运动 • 饱餐（餐后20-30min） • 寒冷 • 大量吸烟
冠心病心绞痛
诱因
过饱
劳累 情绪激动
便秘
饮酒 寒冷
冠心病心绞痛
冠心病心绞痛
次要危险因素
西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格 遗传因素 其他
冠心病心绞痛
三、临床分型
1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病 2．心绞痛型 3．心肌梗死型
4．缺血性心肌病型 5．猝死型
冠心病心绞痛
心绞痛
冠心病心绞痛
一、概念
由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌发 生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、 胸骨后疼痛。男多于女，40岁以上多见。
睡眠
2、部位： • 心前区，胸骨后（胸骨 中上段）
冠心病心绞痛
3、放射部位： • 上腹部 • 左肩、背部、左臂内侧达无名指和小 指 • 颈、咽、下颌部
冠心病心绞痛
4、性质 • 典型：压榨样、绞痛、紧缩感， • 不典型：堵塞感，烧灼感
5、时间 • 阵发性，3-5min，很少超过15min • 可数天发作一次，也可一天发作多次
冠心病心绞痛
3、钙通道阻滞剂： 剂型： 硝苯地平（心痛定） 10mg tid
维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合心爽） 等。
副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地 平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫 卓对心肌和传导系统有抑制作用。
冠心病心绞痛
冠心病心绞痛
• 6、伴随症状 • — 皮肤冷或出汗 • — 恶心
7、缓解方式：多数发作经望：面色苍白 2、听： HR↑ 3、心尖部:SM 4、疼痛时:S3、S4 奔马律 5、疼痛时BP↑；
冠心病心绞痛
四、诊断
1、典型心绞痛特点（4个）； 2、心肌缺血的客观证据：
副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼 禁用。
冠心病心绞痛
2、β受体阻滞剂
• 常用药物
• 普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg， tid/qid
• 美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid • 阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid
• 副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎用
附：概念
• 是一种由于冠状动脉供血不足，导致 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的 临床综合征。
冠心病心绞痛
二、病因
• 基本病因：冠状动脉粥样硬化 • （一）冠状动脉狭窄：最常见病因
冠心病心绞痛
血脂沉积 粥样硬化
冠心病心绞痛
冠状动脉狭窄
冠心病心绞痛
• （二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病 • （三）冠状动脉痉挛：年轻人 • （四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全
冠心病心绞痛
发病机制
心肌血液供求失衡
心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压
升高）
心率增快
冠状动脉收缩 （吸烟，TXA2增多）
循环血流量突然
减少（休克）
冠心病心绞痛
心
肌 摄 取 血 氧 含
二、病因
• （一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正 常血压者的3-4倍，60%-70%冠心病人有高血压。 • （二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、 LDL、VLDL和HDL；脂质代谢异常是最重要危险因 素。
冠心病心绞痛
正常的冠状动脉
冠心病心绞痛
冠状动脉狭窄
冠心病心绞痛
血脂沉积
冠心病心绞痛
• 用法： 舌下含化：0.3-0.6 mg
• 气雾化
• 贴膜
• 静滴：
• 5%GNS 250 ml ivdrip
硝甘 10
mg qd
冠心病心绞痛
副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压
注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻,必要时吸氧
速效救心丸 消心痛 亚硝酸异戊酯
冠心病心绞痛
（二）缓解期治疗： 1、硝酸脂类： 硝酸甘油； 消心痛：10mg,tid,po。 鲁南欣康
①发作时ST-T改变； ②心电图连续监测和（或）负荷试验 阳性；
③冠状动脉造影阳性。
冠心病心绞痛
五、治疗
• 原则：改善冠脉血供，减少心肌耗 氧，治疗动脉粥样硬化； •
冠心病心绞痛
• （一） 发作时治疗：
• 1、休息：发作时立即休息
• 2、镇静：安定
• 3、吸氧：3-5L/min
• 4、止痛
• 常用药物：硝酸甘油片
（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡 率较无糖尿病者高2倍。
（四）高年龄：男40岁以上，女50岁 以后进展较快。目前认为本病根植 于青年、发展于中年、发病于老年。
（五）高度肥胖：
（六）高吸烟。
冠心病心绞痛
主要危险因素
高血压
血脂异常
高血糖 高年龄 高肥胖 吸烟
TC TG HDL LDL VLDL ApoA ApoB
冠 脉 血 流 量
量
氧供
冠心病心绞痛
氧耗
冠脉狭窄 冠脉痉挛
氧供
冠心病心绞痛
氧耗 劳累
情绪激动
三、临床表现
冠心病心绞痛
（一）症状
——疼痛 1、诱因
• 情绪激动 • 劳累 • 运动 • 饱餐（餐后20-30min） • 寒冷 • 大量吸烟
冠心病心绞痛
诱因
过饱
劳累 情绪激动
便秘
饮酒 寒冷
冠心病心绞痛
冠心病心绞痛
次要危险因素
西方饮食习惯 脑力劳动者 A型性格 遗传因素 其他
冠心病心绞痛
三、临床分型
1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病 2．心绞痛型 3．心肌梗死型
4．缺血性心肌病型 5．猝死型
冠心病心绞痛
心绞痛
冠心病心绞痛
一、概念
由于冠状动脉狭窄、痉挛，使心肌发 生短暂性缺血缺氧，以致出现心前区、 胸骨后疼痛。男多于女，40岁以上多见。
睡眠
2、部位： • 心前区，胸骨后（胸骨 中上段）
冠心病心绞痛
3、放射部位： • 上腹部 • 左肩、背部、左臂内侧达无名指和小 指 • 颈、咽、下颌部
冠心病心绞痛
4、性质 • 典型：压榨样、绞痛、紧缩感， • 不典型：堵塞感，烧灼感
5、时间 • 阵发性，3-5min，很少超过15min • 可数天发作一次，也可一天发作多次
冠心病心绞痛
3、钙通道阻滞剂： 剂型： 硝苯地平（心痛定） 10mg tid
维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合心爽） 等。
副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地 平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫 卓对心肌和传导系统有抑制作用。
冠心病心绞痛
冠心病心绞痛
• 6、伴随症状 • — 皮肤冷或出汗 • — 恶心
7、缓解方式：多数发作经望：面色苍白 2、听： HR↑ 3、心尖部:SM 4、疼痛时:S3、S4 奔马律 5、疼痛时BP↑；
冠心病心绞痛
四、诊断
1、典型心绞痛特点（4个）； 2、心肌缺血的客观证据：
副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼 禁用。
冠心病心绞痛
2、β受体阻滞剂
• 常用药物
• 普萘洛尔（心得安，propranolol）10mg， tid/qid
• 美托洛尔（倍他乐克），50-100mg，tid • 阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg，bid/tid
• 副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVB病人慎用