慢性心衰的护理

心功能分级
分级 I II III IV 体力活动 不受限制 轻度受限 心衰症状 日常活动不引起 休息后很快缓解 休息长时间后缓 解 休息后不能缓解 缓解方式
一般日常活动即出 现 明显受限 轻于日常活动即出 现 不能从事任何活动 稍活动后明显加重
注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等 心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、
心功能IV级 心功能IV级：病人不能从事 IV 任何体力活动， 任何体力活动，休息时病人 亦有上述症状绝对卧床休息。 亦有上述症状绝对卧床休息。
2、饮食
低盐、低热量、高蛋白、 低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食
（1）限盐 5g/日 盐< 5g/日
（2）少食多餐、避免过饱 少食多餐、 饮食清淡、易消化、 （3）饮食清淡、易消化、有营养 多食蔬菜、 （4）多食蔬菜、水果 戒烟、 （5）戒烟、酒
什么是心力衰竭？ 什么是心力衰竭？
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的 一种综合征 绝大多数情况下是指心肌收缩 力下降， 心排血量不能满 力下降，使心排血量不能满 足机体代谢需要，器官、 足机体代谢需要，器官、组 织血液灌注不足 灌注不足， 织血液灌注不足，同时出现 肺循环和（ 肺循环和（或）体循环淤血 的表现
四、护理措施 ★
1、休息与活动
心功能Ⅰ 心功能Ⅰ级：病人有心脏病， 病人有心脏病， 但体力活动不受限。 但体力活动不受限。要避免 剧烈活动和重体力劳动。 剧烈活动和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。 心功能Ⅱ 体力活动轻度受限。 限制活动，增加休息时间。 要限制活动，增加休息时间。
心功能Ⅲ 心功能Ⅲ级：体力活动明 显受限。 严格限制活动， 显受限。要严格限制活动， 增加卧床休息时间。 增加卧床休息时间。夜间 睡眠给予高枕。 睡眠给疗 治疗原发病 ＋ 去除诱因
(二）药物治疗 强心、利尿、ACEI应用等 强心、利尿、ACEI应用等
1、强心
（1）洋地黄 正性肌力负性频率 如西地兰、 如西地兰、地高辛
（2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等 非洋地黄正性肌力药：
利尿： 2、利尿： 排钾（速尿、双克） 排钾（速尿、双克） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通） ACEI：普利族（卡托普利） 3、ACEI：普利族（卡托普利）
6、用药护理
（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失， 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失， 呼吸困难减轻。 呼吸困难减轻。 中毒： 中毒： ①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 胃肠道表现：恶心、呕吐， ②心脏表现：HR< 60次/分，心率失常 心脏表现：HR< 60次 ③神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、 神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、 黄视、绿视等。 黄视、绿视等。
3.避免诱发因素： 3.避免诱发因素： 避免诱发因素 避免呼吸道感染、保持大便通畅。 避免呼吸道感染、保持大便通畅。 4.病情观察： 4.病情观察： 病情观察 呼吸困难、发绀、 呼吸困难、发绀、水肿情况 控制输液量及速度、 控制输液量及速度、 记录24小时出入量、 记录24小时出入量、体重 24小时出入量 5.吸氧： 5.吸氧：2-4 L/min 吸氧
心输出量减少： 心输出量减少：与左心功能不全有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不 良有关 睡眠形态紊乱： 睡眠形态紊乱：与呼吸困难有关 知识缺乏： 知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识 焦虑： 焦虑：与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关
慢性心力衰竭的护理
（Chronic Heart Failure,CHF）
福建省级机关医院 ICU
罗坤金
内容
Contents
了解） 心衰的定义及分类 （了解）
慢性心衰的临床表现（掌握） 慢性心衰的临床表现（掌握）
慢性心衰的治疗要点（了解） 慢性心衰的治疗要点（了解） 慢性心衰的用药护理（掌握） 慢性心衰的用药护理（掌握）
3. 体征 (1）肺部湿啰音：多在两肺底， (1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期 (2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、 奔马律（心尖部）、P2亢进 ）、P2 奔马律（心尖部）、P2亢进
（二）右心衰竭
病理基础： 病理基础：体循环淤血
1.体循环淤血 1.体循环淤血 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等 呼吸困难
三、护理诊断/问题 护理诊断/
护理诊断
与肺瘀血有关。 1．气体交换受损 与肺瘀血有关。 与水钠潴留、体循环瘀血有关。 2．体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。 3．活动无耐力 与心排血量降低有关。 与心排血量降低有关。 4．潜在并发症 洋地黄中毒、水电解质紊乱。 洋地黄中毒、水电解质紊乱。
护理诊断
监测： 监测：
使用洋地黄前、 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 问症状、数心率。
处理： 处理：
若HR< 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 或有洋地黄中毒症状， HR< 60次 立即停用洋地黄— ①立即停用洋地黄—首要措施 ②补充钾盐 ③纠正心律失常
（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 给药时间：尽量白天。 观察： 观察： * 记录24小时出入量（尿量）。 记录24小时出入量（尿量）。 24小时出入量 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 * 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 * 有无高尿酸等。 体重是否减轻。 * 体重是否减轻。
一. 临床表现 ★
（一）左心衰竭
1.肺循环淤血 1.肺循环淤血
劳力性呼吸困难— 劳力性呼吸困难—最早出现 夜间阵发性呼吸困难— 夜间阵发性呼吸困难—典型表现 端坐呼吸— 端坐呼吸—反映心衰程度
病理基础： 病理基础：肺循环淤血和心排血量降低
呼吸困难： 最重要、 呼吸困难： 最重要、最常见的症状 咳嗽、咳痰、 咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰 2.心排量降低 2.心排量降低 尿少 头晕、乏力、失眠、 头晕、乏力、失眠、心悸
2. 体征 区别：肾性水肿的特点 水肿： 水肿：右心衰典型体征 下垂部位的凹陷性水肿 严重者全身水肿 颈静脉征： 颈静脉征：颈静脉充盈怒张 肝颈静脉回流征阳性 肝大和压痛： 肝大和压痛： 心脏体征： 心脏体征：右心室扩大或全心扩大
下肢凹陷性水肿 ↓
颈静脉怒张
→
（三）全心衰竭
左心衰表现 + 右心衰表现
课堂小结
* 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 心脏负 慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力， 荷过重所致。 荷过重所致。 左心衰竭表现为肺循环淤血， * 左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现 为体循环淤血， 为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心 衰竭。 衰竭。 心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、 * 心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利 ACEI应用 护理时要特别警惕洋地黄中毒。 应用。 尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。