甲状腺功能减退症病例讨论
内分泌内科护理病例讨论
内分泌内科护理病例讨论
1. 病例概述
病例患者为一名60岁女性，主诉乏力、体重增加和皮肤干燥等症状，生活行为有所受限。
患者过去曾被诊断患有甲状腺功能减退症，并接受治疗。
病例已进行详细的体检和相关检查。
2. 病例分析
根据病史和检查结果，患者的乏力、体重增加和皮肤干燥等症状与甲状腺功能减退症存在关联。
甲状腺功能减退症是一种由于甲状腺激素不足引起的内分泌疾病。
3. 护理策略
针对甲状腺功能减退症患者，我们需要制定以下护理策略：
- 促进甲状腺激素的合成与释放：通过合理的药物治疗，如给予甲状腺激素替代治疗，以帮助恢复患者的甲状腺激素水平。
- 管理体重增加：通过合理的饮食计划和运动指导，帮助患者控制体重，减轻乏力和行动受限的影响。
- 缓解皮肤干燥症状：提供适当的皮肤护理指导，如保湿措施和避免过度清洁，以减轻皮肤干燥症状。
4. 结论
甲状腺功能减退症患者需要综合的护理策略，包括药物治疗、体重管理和皮肤护理等方面的指导和支持。
通过合理的护理措施，我们可以帮助患者控制病情，提高生活质量。
疑难病例讨论记录甲状腺疾病
疑难病例讨论记录甲状腺疾病
介绍
本文档记录了一次关于疑难病例的讨论，病例涉及甲状腺疾病方面的问题。
病例信息
- 患者性别：女性
- 年龄：45岁
- 主诉：反复出现甲状腺结节，伴有持续不退的颈部疼痛
讨论内容
1. 医生A认为患者的甲状腺结节可能是良性的，建议进行进一步的超声检查以确定结节的性质。
2. 医生B提出了可能的甲状腺炎的诊断，并建议进行相关的实验室检查，如甲状腺功能检测和甲状腺抗体检测。
3. 医生C认为患者的颈部疼痛可能是由于结节压迫引起的，建议进行核磁共振（MRI）检查以了解结节对周围组织的影响。
4. 医生D提到了可能的恶性肿瘤的风险，建议进行甲状腺穿刺（细针活检）以获取更准确的诊断。
5. 讨论最后一致同意患者需要进一步的检查和评估，以明确甲状腺疾病的性质，并决定治疗方案。
结论
本次讨论为疑难病例提供了多种可能的诊断和治疗方案，需要进一步的检查和评估来明确患者的甲状腺疾病性质，并制定适合的治疗计划。
持续监测病情的变化和及时调整治疗策略也是非常重要的。
注：以上内容为模拟情景，不涉及真实病例。
请咨询医生获取专业的医疗建议和治疗方案。
一例腺垂体功能减退病例讨论1_ppt课件
现病史
患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差，伴面色苍白，
诊断为腺垂体功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ退症，5天前患者感乏力加重，进
食明显减少，伴恶心呕吐后。
入院查体
血压90/60mmhg。（上午六点） 血压100/60mmhg（下午两点） 体温36.4 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。
注意事项
请批评指正 !
用量
50mg 250ml
10mg 100ml 4g 250ml 0.4g 250ml 4g 250ml 10mg 0.5g 250ml 4.5g 7.5mg
用法
Ivgtt，q12h
开立时间
2016-05-30
停止时间
2016-06-02
Ivgtt，qd
2016-06-02
2016-06-06
Ivgtt，qd Ivgtt，qd
一例腺垂体功 能减退病例讨 论1
汇报提纲
患者病情简介 腺垂体功能减退的治疗原则 病例讨论
激素的选择？
激素用法用量？
激素应用过程中的注意事项？
病例
患者1，男，59岁，汉族, ID：1209774
主诉：反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天 。
住院时间：2016年5月30日-2016年6月12日
过程
日期
6.6
症状
情绪激动，不能平卧
6.9
两肺少许炎症
6.12
眉毛颜色恢复，精神状态可
治疗原则
病因治疗 肿瘤患者:选择手术、放疗和化疗 鞍区病变:解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压
激素替代治疗
激素的应用
激素的选择，如何选择
该患者入院情况较重，
疑难病例讨论记录甲状腺疾病
疑难病例讨论记录甲状腺疾病在这个病例讨论中，我们将讨论甲状腺疾病的疑难问题。
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一系列疾病，包括甲亢、甲减、甲状腺结节等。
我们讨论的病例是一个女性患者，她出现了一系列症状，经过一段时间的治疗后情况并没有明显改善。
病例概述：患者是一位35岁的女性，主诉在过去的几个月里一直感到疲劳、焦虑、心悸和失眠。
她还发现自己食欲很大同时体重却在下降，她的月经也变得不规律。
她已经接受了一段时间的治疗，但症状并没有明显缓解。
身体检查：患者的血压正常，心率略快（110次/分钟）。
她的皮肤呈现出增厚和湿润的情况。
她的甲状腺稍微肿大，但没有结节。
她还抱怨她的手指出现了轻度震颤。
实验室检查：患者的TSH（甲状腺刺激激素）水平低于正常范围（0.03 mU/L），甲状腺素（T4）水平高于正常范围（20.4 mcg/dL）。
她的抗甲状腺过氧化物酶（TPOAb）和抗TSH受体抗体（TRAb）检测结果均为阴性。
讨论：根据患者的症状和检查结果，她可能患有甲状腺功能亢进症（Graves' disease）。
甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，通常由抗TSH受体抗体（TRAb）的产生导致。
这些抗体可以刺激甲状腺，使其过度分泌甲状腺激素。
甲状腺功能亢进症的典型症状包括焦虑、心悸、眼球突出、体重下降和月经不规律。
患者的心率增加可以解释她的心悸感和手指震颤也与此相关。
湿润的皮肤和轻度的甲状腺肿大是甲状腺功能亢进症的常见体征。
在治疗方面，目前通常采用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）以及β受体阻滞剂（如普萘洛尔）来减缓患者的症状。
然而，我们注意到该患者的症状在治疗期间并没有明显缓解。
我们应该考虑到其他的可能性。
一种可能性是该患者同时存在甲状腺结节。
甲状腺结节可以导致甲状腺功能亢进症的症状，但在本例中，患者的甲状腺结节检查结果为阴性。
因此，甲状腺结节不太可能是导致她持续症状的原因。
另一种可能性是该患者的甲状腺功能亢进症没有得到适当的控制。
《甲状腺功能减退症》PPT课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
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甲状腺功能减退症病例讨论ppt模板
一甲状腺激素合成及调节 二病例讨论
1中老年甲减 2妊娠甲减 3非甲状腺性疾病甲状腺激素异常综合征
一 甲状腺激素的合成及调节
• 成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供 机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65g
• 理想碘平均摄入量：
青少年和成人150g/d 青春期前儿童120g/d 怀孕和哺乳期妇女200g/d
Body
L-T4
Age Weight TSH Dose
L-T4 TSH on
(kg)
(mcg/d) Mcg/kg therapy
Sick 72 58* 47 97* 1.67* 3.6
Healthy 71
67
71 144 2.15
3.0
* P<0.01
老年人甲状腺状态与累计死亡率（3.7±1.4年）
ATA建议：35岁以上妇女 每5年筛查一次，TSH 5-10 每年筛查 TSH>10 开始治疗
甲减替代治疗原则
1. 青、中年不伴T4禁忌证者: 起始50ug/d,每间隔一 个月左右上调25ug/d 或
<50岁病程短无心脏病者开始即可足量替代(1.6ug/ 公斤理想体重或0.8ug/lb/d)
2 TSH靶值0.5-2.5-3mU/l ，使FT4 水平略高 保持 T3正常 每4~6周测定T4及TSH
甲减治疗经验
Variations in L-T4 Replacement with Different Causes of Hypothyroidism
Gordon and Gordon,1999
甲减不同原因平均每日L-T4 剂量有统计学意义差别
P<0.001 for all comparisons
假性甲旁减
现病史
7年前就诊于郑州市某医院，应用“癫克星、葡萄糖酸钙、新盖 中盖”等治疗，上述症状发作次数明显减少，每年发作1-2次， 具有季节性，冬季发作较频繁。5年前于当地医院行头颅CT示 “基底节多发钙化灶”，继续原治疗方案。近1年来发作较前频 繁，为进一步诊治，门诊以“甲状旁腺功能减退症”收入院。患 病以来，神志清，精神可，饮食量少，睡眠可，大小便无异常， 近1年体重下降4kg左右。
体格检查
状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。胸廓形态正常无畸形，无盾 状胸，乳晕色浅。双侧呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无 隆起，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音。腹部稍膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移 动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双足背动脉搏 动可，肛门及外生殖器未见异常。生理反射存在，病理反射未 引出。 初步诊断：假性甲旁减
讨论：
1.患者是否需要继续治疗癫痫？ 2.与癫痫的鉴别诊断
甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism，甲旁减，HPP) 指甲状旁腺激素（PTH）分泌减少或者功能障碍的一种临床综合症 常见于特发性HPP、继发性HPP、低血镁性HPP和新生儿性HPP，其他 少见的甲旁减见于假性HPP、假性假HPP、假性特发性HPP等。 假性HPP 发病机制：PTH作用障碍 具有HPP症状和体征，典型患者还有独特的骨骼缺陷和发育缺陷， 周围器官对TPH无反应性（PTH抵抗），致甲状旁腺增生，PTH分泌 增多。
维生素D缺乏引起的成人骨质软化症、肾性骨病 4、正常血钙性手足抽搐
呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒或者低镁血症等 5、癫痫发作：无低血钙、高磷及缺钙体征等 6、低血钙 7、低镁血症
治疗方案
1、钙尔奇D（碳酸钙维生素D3） 1＃ bid po
原发性甲状腺减退症疑难病例讨论
-
谢谢欣赏
主讲：xxx
9
原发性甲状腺减退症 疑难病例讨论
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1 病例描述 2 讨论内容
1
病例描述
病例描述
患者，女性，45岁，因乏 力、畏寒、嗜睡、体重增 加、声音嘶哑等症状就诊
查体：体温35.5℃，心率 60次/分钟，血压120/80
mmHg
甲状腺触诊：甲状腺Ⅱ度 肿大，质地较硬，无压痛
实验室检查：血清TSH升 高(100 mIU/L)，FT4降低
(0.4 ng/dL)
B超显示甲状腺肿大，回 声不均匀
2
讨论内容
讨论内容
诊断及鉴别诊断
根据患者的临床症状、体征及实验室检查，初步诊断为原发性甲状腺减退症。但需注意与 以下疾病鉴别
垂体性甲状腺功能减退 症：由于垂体病变导致 TSH分泌减少，进而引 起甲状腺激素分泌减少 。实验室检查可发现血 清TSH降低或正常，但 FT4降低
避免与其他药物的相互作用
L-T4可与其他药物发生相互作用，影响其 疗效。例如，抗凝药物(如华法林)可与LT4竞争性结合甲状腺结合球蛋白，导致抗 凝效果增强。因此，在联合用药时需注意 调整药物剂量和密切监测不良反应
心理支持
原发性甲状腺减退症患者可能因症状影响 生活质量而产生焦虑、抑郁等不良情绪。 医生应关注患者的心理状况，必要时给予 心理支持和治疗，以提高患者的治疗依从 性和生活质量
桥本甲状腺炎：是一种 自身免疫性疾病，可导 致甲状腺细胞破坏和甲 状腺功能减退。血清 TSH升高，但FT4降低。 甲状腺触诊可发现甲状 腺肿大、质地较硬
甲状腺功能亢进症：与 原发性甲状腺减退症相 反，甲状腺功能亢进症 表现为甲状腺激素分泌 过多。实验室检查可发 现血清TSH降低，FT4升 高
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T3 →T2
TSH
+
TRH
— Hypothalamus
+
-
T3
D2 T4
-Hale Waihona Puke Pituitary-
T4
T3
Thyroid
T3
T3 - I - D1
T4
T4
Extrathyroidal
TSH及TRH促进T3和T4的合成
Conversion Sites
肝肾等1型5脱碘酶使T4脱碘产生T3
(Liver, kidney, Others)
不论甲状腺或外周形成的T3均可反馈抑制垂体
T4到达垂体后可被垂体中2型5脱碘酶几乎完全转换成T3抑制垂体分泌
二 病例讨论
病例1—中老年甲减 女性50岁颜面下肢浮肿一年 常因夜间打鼾
憋醒频死感 BMI 27kg/m2 BP130/85 面部胖肿 双下肢 轻度可凹性浮肿 尿蛋 白+ 心包中等量积 液 心律整 率60次/分 血色素11g 血清胆 固醇6.2mmol/l TSH 96uU/ml TPOAb阳性
甲减的发病率
Whickham追踪20年观察结果显示: 自发甲减的年发病率: 女性为3.5 0/00 其中
51%在45~64岁被诊断 男以性后为男0女.6相0/0等0 女性多可能与雌激素有关 70岁
中国医大：三个不同尿碘区域（103ug/L, 315ug/L,
615ug/L）甲减患病率平均3·2% 亚临床甲减患 病率高于临床甲减 患病率随尿碘增加而增加
L-T4剂量(ug/dl)
L-T4 Dose Correlations
Santinl. F. et al. J Clin Endocrinol Metab 2005
Body Weight
Lean Body Mass
Fat Mass
老人甲减常见，甲状腺素剂量随年龄增加而下降
• 老年滤泡细胞功能进行性减退, 摄碘减少4050% 激素生物合成减少 因激素降解减低而平 衡 T4半衰期---年轻人6.9天 老人9.1天
Body
L-T4
Age Weight TSH Dose
3.老年人和年轻人不同 老年人、有基础心脏病者： 起始剂量要小(12.5~25-50ug/d) 心电图监测 4-8周增加12.5~25ug/d 直到TSH正常
TSH与甲状腺素剂量
100
80
R=98
60
P<0.01
40
20
0 0 25 50 75 100 125 150 175 200
Kabadi 1989
• 有潜在的致甲状腺自身免疫现象,常常可以测出甲状腺 自身抗体.
1.碘使甲状腺组织成分的抗原性增强 碘可能与甲状腺球 蛋白结合,增加了甲状腺球 蛋白的免疫性
2. 碘可以刺激B淋巴细胞产生免疫球蛋白.
丙氨酸脱羧脱胺
葡萄硫糖酸酸硫醛盐酸酸盐
5’
5
D1
D3
5’
D1 T4 →T3 D2 T4 →T3
• 供碘充足时每天尿碘浓度应达到100g/L— 食入碘几乎100%从胃肠道吸收, 90%从尿排出, 10%从粪便排泄
成人平均每日摄碘应为150~300 g 100~900 g/d为安全 范围
当尿碘<50 g/d时,甲状腺肿大与尿碘成反比; 当尿碘>900 g/d时,甲状腺肿大与尿碘成正比.
甲状腺功能减退症病例讨论
一甲状腺激素合成及调节 二病例讨论
1中老年甲减 2妊娠甲减 3非甲状腺性疾病甲状腺激素异常综合征
一 甲状腺激素的合成及调节
• 成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供 机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65g
• 理想碘平均摄入量：
青少年和成人150g/d 青春期前儿童120g/d 怀孕和哺乳期妇女200g/d
甲状腺功能减退症 追踪20年发展为临床甲减：单纯TSH增高者33% 单纯抗体阳性者27%，二者均高55% N=912 随访20年
Whickham 甲减发生与基线TSH及抗体有关
减少误漏诊，提高甲减诊断率
• 女性中年以后发病多，起病隐袭。 . 易与衰老混淆 • 代谢率减低症状——未老先衰的女性 怕冷，懒动, 食欲下降但体重增加, 腹胀,
• 老年人肌肉量（LBM）减少而所需T4剂量减少； 但吸收率下降又增加需要量 随时间延长病情发展常易合并其他疾病而减少 剂量
• 现状是治疗不足和过量在老年人是相等的
Decreased Thyroxine Requirements in the Elderly: Effects of Other Illness Kabadi et al. 1987
便秘, 皮厚, 声哑，舌大唇厚 粘液性水肿面容， 记忆力减退，反应迟钝 睡眠呼 吸暂停 • 心率缓慢, 甲状腺不大或轻中度肿大,较韧不均匀,无压痛 • 大量心包积液或因房室传导阻滞等而误诊为其他心脏病 • 溢乳, 蝶鞍增大易误为垂体泌乳素瘤 • 血脂异常 • 蛋白尿、浮肿误诊为肾病
原发和继发性甲减的鉴别
ATA建议：35岁以上妇女 每5年筛查一次，TSH 5-10 每年筛查 TSH>10 开始治疗
甲减替代治疗原则
1. 青、中年不伴T4禁忌证者: 起始50ug/d,每间隔一 个月左右上调25ug/d 或
<50岁病程短无心脏病者开始即可足量替代(1.6ug/ 公斤理想体重或0.8ug/lb/d)
2 TSH靶值0.5-2.5-3mU/l ，使FT4 水平略高 保持 T3正常 每4~6周测定T4及TSH
• T4正常, TSH正常——无甲减 • T4 TSH——原发甲减 • T4 TSH正常或——继发甲减 • T4 TSH ——激素拮抗综合征
甲减的实验室检查
甲状腺激素变化顺序 TSHFT4T3代偿T3失代偿
T4减低超过T3下降,TSH为敏感的指标. 血脂 心肌酶 自身免疫: TGAb; TPOAb. 多呈强阳性 TBAb;TBII 阻断TSH作用
碘与甲状腺功能减退
碘充足地区更多甲减 自发甲减的患病率达1~2%，女：男为10：1 老年女性常见 多源于自身免疫性疾病
碘缺乏区发病率为高碘区1/10
碘诱发甲减
• 高碘时产生过量活性碘, 过多占据过氧化物酶的功能键， 破坏了甲状腺过氧化物酶的结构TPO活性↓ 甲状腺细胞 内H2O2形成受损 干扰了酪氨酸碘化 抑制甲状腺激素 的合成和释放 --Wolff-chaikoff效应