原发性甲状腺功能减退症
原发性甲状腺功能减退症24例临床分析
后， 经优 甲乐治疗 １ 个月 ， 症状明显改善 ， 治疗 ２ 个月 ～ 个月 ， ３
此外 还有 因贫血误诊 为血液 病 ， 甲减患者 因甲状腺素缺乏 致红细胞生成素减 少 ， 使造血 功能受抑 制 ， 之 胃酸缺 乏使铁 加 和维生素 Ｂ 吸收障碍 ， 月经过多 ， 可发生贫血 。故对于有贫血 患者对症治疗效果不佳的应想到甲减 的可能性 。
原发性 甲状腺功能减退症 ２ ４例 临床分析
董 宏丽
（ 乌兰察布市 中心医院 ， 内蒙古 乌兰察布 ０２ ０ ） １０ ０
原发性 甲状 腺功能减 退症 是相 对常见病 ， 占甲减发病率 约 的 ５ 其病 因不明 ， ％， 起病 隐匿 ， 进展 缓慢 ， 早期 表现缺 乏特异 性， 并常涉及全身各个系统 ， 病情复杂 ， 易引起漏诊和误诊 。为 了提高对此病 的认识 ， 到早期 诊断 ， 做 早期治疗 ， 降低 误诊率 ，
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症，根据起病年龄不同可有各种不同的临床表现。
婴幼儿起病主要影响大脑发育、骨骼生长，导致智力障碍和身材矮小等异常，又称呆小病或克汀病。
成年发病者称成人甲减，重度甲减又称黏液性水肿。
甲状腺功能减退患者的病情可能加重，那些原本隐匿的、无症状的甲状腺功能减退的患者，此时可能会出现畏寒、怕冷、乏力、便秘、懒动、动作缓慢、浮肿，声音嘶哑、面容呆滞等甲状腺功能减退的症状。
原因在于，甲状腺激素是调节能量和物质代谢、产生热量、调节体温等生理功能的主要激素，在秋冬季节，我们机体需要产生更多的能量，以抵御寒冷及维持正常的机体功能，因而对甲状腺激素的需要量有所增加，甲状腺激素的不足，使临床症状突显。
临床反应成人对甲状腺激素缺乏的特征性临床反应.原发性甲状腺功能减退症（甲减)是最常见类型，大概是自身免疫性疾病,通常发生是由于桥本甲状腺炎,常常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能.第二个多见类型是治疗后甲减，尤其因甲亢进行放射性碘和外科治疗.丙硫氧嘧啶，他巴唑和碘过度治疗甲减，终止治疗后往往恢复.轻度甲状腺功能减退常见于老年妇女.大多数伴有非桥本甲状腺肿病人甲状腺功能正常或有甲亢，但甲状腺肿大甲减可发生于地方性甲状腺肿病人.缺碘会减少甲状腺激素合成；TSH 释放，在TSH兴奋下甲状腺增大，吸碘明显增加，随至甲状腺肿大.如严重缺碘，病人会变成甲减，但自出现碘盐,这种病在美国实际已消灭.地方性克汀病是缺碘地区先天性甲减最通常原因和全世界精神障碍的主要病因.罕见的遗传性酶缺乏可使甲状腺激素合成出现障碍和造成甲状腺肿大甲减(参见第269节）.继发性甲减发生于当下丘脑TRH分泌缺乏，下丘脑垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时.症状体征甲减的严重程度不一，有些病人无临床症状，且T3、T4水平正常，仅TSH 水平升高，即亚临床甲减；有些病人表现为一个或多个系统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。
原发性甲状腺功能减退症中医治疗进展
ＮｉｕＹｕｎＦｅｉ＠ ｙａｈｏｏ．ＣＯＢ．ｃａ
体胖大 ，边有齿痕等气虚 者，加党参 １５ ｇ、黄芪增至 ４５ ｇ；病久 痰瘀互结者 ，症见面色蜡黄 ，皮 肤甲错 ，非指凹性浮肿 ，感觉迟 钝 ，表情痴呆 ，形体肥 胖 ，纳呆泛恶 ，呕吐清涎 ，舌质 暗红 ，苔 白 腻 脉 涩 或 滑 ，治 宜 活 血 通 络 ，温 化 痰 浊 ，加 用 桃 仁 １０ ｇ、红 花 １０ ｇ、益 母 草 ３０ ｇ、半 夏 ６ ｇ、竹 茹 １２ ｇ、陈 皮 １５ ｇ。 王 文雄 以 温 阳固。肾健脾利水法 ，选用济生 肾气汤合 真武汤 （熟地黄 、山 药 、丹皮 、茯苓 、泽泻 、炮附 子 、白术 、白芍 、生姜 、牛膝各 １５ ｇ， 山萸 肉、车前子 各 ３０ ｇ，肉桂 ５ ｇ）加减配合小剂量 左甲状腺素 治疗本病 ，总有效率为 ９７．２％ ，较单纯使用 左 甲状腺 素组 ，疗 效显著 ，并 可加 快水肿 的消 退。张琪 教授 认 为 甲减属 “阴 水 ”，辨证为脾肾阳虚运化 功能 减弱 ，水 湿蕴蓄 ，血运瘀 阻 ，治 以温补脾 。肾之 阳气 ，以化水 湿 ，辅 以活血化瘀 ，改善 气血之运 化 ，方用真武汤 、附子汤为主 ，药用 ：附子 １５ ｇ、红参 １５ ｇ、茯苓 ２０ ｇ、白术 ２０ ｇ、白芍 ２０ ｇ、赤芍 ２０ ｇ、桃仁 ２０ ｇ、红花 １５ ｇ、丹 参 ２０ ｇ、益母 草 ２０ ｇ、丹皮 １５ｇ、麦冬 １５ｇ、五味子 １５ｇ。陈 云 山 以真武汤加减 ［附子 ６０ ｇ（先煎 ４ ｈ）、白芍 １５ ｇ、茯苓 ２０ ｇ、白术 １０ ｇ、甘草 ６ ｇ、生姜 ３片 、泽泻 １５ ｇ、猪苓 １５ ｇ、黄芪 ２０ ｇ、干姜 １０ ｇ、肉桂 １０ ｇ］重用 附子 ，诸 药配合 ，肾脾 双补 ，补泻 同施 ，阴阳相辅 ，临床 疗效 明显 。陈文娟 等 亦 以真武 汤加 减 （附 子 １２ ｇ、白芍 １５ ｇ、白术 １５ ｇ、茯 苓 ２０ ｇ、甘 草 ６ ｇ、生 姜 ３ 片 ）配合小剂量 Ｌ—Ｔ４治疗 甲减 （脾 肾阳虚 型）３０例 ，结果较单 纯使用 Ｌ．Ｔ４治疗疗效优 ，其总有效 率 比较 ，差异有 显著意 义 （Ｐ＜０．０５）。冯建华 等 以右 归丸加 昧治疗老 年 甲减症 ，方 药 如 下 ：熟 地 黄 １５ ｇ、炒 山药 ３０ ｇ、山茱 萸 ９ ｇ、枸 杞 子 １５ ｇ、鹿 角胶 １５ ｇ、菟丝子 ３０ ｇ、杜仲 １５ ｇ、当归 １０ ｇ、肉桂 ６ ｇ、制附子 １０ ｇ、淫羊藿 １５ ｇ、黄芪 ３０ ｇ、党参 ｌ５ ｇ、炒 白术 １５ ｇ、茯苓 １５ ｇ、炙 甘 草 ９ ｇ，共 奏 温 阳益 气 ，脾 肾 双 补 之 效 。 观察 结 果 表 明 ， 该方药不但能够改善老年 甲减 的临床症状 ，提高 甲状腺功能 ， 调节 甲状腺 自身抗体 ，改善基 础代谢率及 降低血脂 ，还具有调 节血压 ，改善心 电 图异 常等 作用 。徐 蓉娟 治 以温 补脾 肾、 扶 阳补 肾，用补中益 气汤合 四神丸加 减。处方 ：人参 １５ ｇ、黄 芪 １５ ｇ、白术 １２ ｇ、茯 苓 １５ ｇ、熟 附子 ９ ｇ、补 骨 脂 １５ ｇ、吴 茱 萸 ６ ｇ、干 姜 ３ ｇ、升 麻 ６ ｇ、当归 １０ ｇ、砂 仁 ３ ｇ（后 下 ）、泽 泻 １５ ｇ、 红枣 ９ ｇ、陈皮 ６ ｇ等 。封赛红 以温补 肾 阳、益气健脾为法 则 ，组 成 温 肾 填 精 方 （基 本 方 ：肉 桂 ６ｇ、熟 地 黄 １５ｇ、仙 茅 １０
甲功减退是什么病?对身体有哪些影响?
甲功减退是什么病?对身体有哪些影响?甲减就是甲状腺功能减退症，甲减的发病率越来越多了，尤其是女性朋友的甲减比男性更多。
甲减是由于各种原因导致的甲状腺激素产生不足，或者甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。
甲减根据病变发生的部位，又可以分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。
甲减发病比较隐匿，不少患者很长时间内缺乏特异性的症状，随着病情进展可以出现畏寒、乏力、水肿、体重增加，还可以出现心包积液和心衰，重症的患者出现黏液性水肿。
甲减的实验室检查可以发现TSH增高、游离T4水平降低。
如果出现这两个指标异常，可以诊断为原发性甲减，但是具体的数值每个实验室不一样。
一、甲功减退是什么病？甲状腺功能减退症”（简称甲减），近年来甲功减退症患者有明显增多趋势。
是各种致病因素导致甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍、造成甲状腺素合成与分泌减少、基础代谢率降低而引起的全身性代谢减低综合征。
甲减可能出现：面色苍白、怕冷、少汗、乏力、表情淡漠、反应迟钝、食欲下降、体重增加、唇厚舌大、粘液性水肿、便秘等；如果出现以上的表现，要考虑一下是不是甲状腺出现了问题，及时咨询医生。
甲状腺激素替代疗法是治疗本病不可缺少的一项重要内容，大部分患者需要终生服用。
但由于该病是全身性代谢功能减低性疾病，常伴有多系统损害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，对甲状腺素类药物常不能耐受。
临床表现多属中医“虚劳”范畴，以脾肾阳虚为主。
病因可由自身免疫损伤、药物影响、放射线损伤或甲状腺手术失当等引起，以致精气内夺，阳气大伤。
1甲减是怎么引起的？甲减是甲状腺功能减退症的简称，大多数是由于甲状腺组织减少所产生的甲状腺功能减退症，甲状腺激素在体内合成主要是在甲状腺内合成，甲状腺由于出现炎症导致桥本氏甲状腺炎，使淋巴细胞逐渐代替甲状腺细胞，从而使甲状腺激素合成的场所减少。
核素碘-131治疗甲亢或甲状腺癌时，放射性核素破坏了甲状腺细胞，使甲状腺激素合成的场所减少。
原发性甲状腺功能减退症69例误诊分析
２ ． １ ． １ 误诊 为心脏疾病 ： 甲状腺 素对 心血管系统有 明显 的作 用， 它兴奋窦房 结 ， 缩短心 肌细胞不应期 ， 增加传导 速度 ， 增
加心肌收缩力。甲状腺激素低 下时 ， 患者心搏缓慢而弱 。 心音
低钝 ， 心电图表现为低电压 、 窦性 心动 过缓 、 Ｔ波低平等 ｜ ｌ ＿ ， 易
１ 临床 资 料
综合征和慢性 肾功 能不全 。文献 『 ３ １ 报道指 凹性水肿 在原发
性 甲状腺功 能减退症性水肿 中 占 ６ ２ ． ５ ％， 由于 甲状腺 激素缺
乏， 黏 多糖积 聚在 肾小球 、 肾小 管基膜 上 ． 肾小球 滤过率 下 降， 。 肾小管功能 减退 ， 可 出现蛋 白尿 、 尿 中红细胞 ， 又 由于原 发性 甲状腺功能减退症大量液体进入 组织间隙 。 使血 容量不
脑软化 ， 因而极易误诊为脑梗死或血管性 痴呆 。
２ ． １ ． ３ 误诊 为肾脏疾病 ： 因贫血 、 水肿 、 尿常规检查蛋 白质和
或红 细胞 、 高脂血症 和肾功能 损害而误诊 为慢性 肾炎 、 肾病
能减退症的基本临床表 现 ， 至今漏诊 、 误诊率仍很高。为 了提 高对本病 的认识 ， 本研究收集 了 ６ ９例误诊病例 进行 分析 ， 以 提高对本病的正确诊断率 。
误诊为冠心病无症状 陛心肌缺血 、 心绞痛 ： 心肌黏液性水肿导
致心肌收缩力损伤 ， 由于心肌间质水肿 ， 非特异性心肌纤维肿 胀， 左心室扩张和心包积液导致心脏增大 ， 有学者称之为原发 性 甲状腺功能减退症性心脏病 ， 冠心病在本病中高发［ 。 原发性 甲状腺功能 减退症合并 心包积 液发生 率可高 达 ５ ％左右 ， 以少量 、 中量 心包积液为 主 ， 其机制 为 ： ① 甲状 腺功
原发性甲状腺功能减退症合并垂体增生1例
2006Chin J Lab Diagn,November,2019,Vol23,No.11文章编号：1007-4287（2019）ll-2006-02原发性甲状腺功能减退症合并垂体增生1例张雪姣，王清“（吉林大学中日联谊医院内分泌代谢科，吉林长春130000）垂体腺瘤是指腺垂体分泌的包括促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）这六种激素分泌细胞中的一种或多种过度增殖导致与之相对应的激素分泌失调，从而导致腺瘤发生垂体增生是指一种或多种激素分泌细胞数目增多和/或体积增大而导致的腺体形态和结构的改变⑵。
原发性甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
垂体增生与甲减二者可并发存在或独立发生。
甲减导致垂体增生发生罕见。
本文报道1例甲减合并垂体增生临床资料并文献复习。
1临床资料患者，女，31岁，半年前无明显诱因出现颜面部水肿，以晨起为著，伴嗜睡、记忆力减退、气短和喘憋，因未影响日常生活而未系统诊治。
半个月前上述症状加重伴呼吸困难，遂于我院门诊检查，甲功：促甲状腺激素（TSH）IOO.00mIU/L,游离三碘甲状原氨酸（FT3）0.78pmol/L,游离甲状腺素（FT4）1.3pmol/L,心脏超声检查提示大量心包积液。
门诊以“甲状腺功能减退症”收入我科。
查体：体温36.5°C,血压112/70mmHg,脉搏72次/分，呼吸16次/分，反应迟钝，表情淡漠，皮肤干燥，眼睑及颜面部水肿，口唇肥厚，甲状腺1°肿大，质韧，无压痛，听诊无杂音，心律齐，心音遥远低钝，未闻及杂音，双下肢重度非凹陷性水肿，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧膝反射、踝反射减弱，未见关节红肿及功能障碍。
入院后完善相关检查：甘油三酯（TG）,2.09 mmol/L；总胆固醇（TC）,6.91mmol/L；低密度脂蛋白（LDL-C）,4.18mmol/L；血沉（ESR）,1&00 mm；C反应蛋白（CRP）,6.26mg/1；肌酸激酶（CK）,1339.76IU/L；垂体泌乳素（PRL）,1280.90 mIU/L。
病例分析：甲状腺功能减退
? 既往史：对青霉素个别批号过敏
? 初步诊断：1.自身免疫性甲状腺病 2.甲状腺功能减低症
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入科后检查
? 肾功：血清尿酸测定431umol/L
? 心肌酶：血清磷酸肌酸激酶656U/L
? 血脂：血清总胆固醇测定7.42mmol/L（2.9-6.0）、血清甘油三酯 测定6.51mmol/L（0.22-1.65）、血清低密度脂蛋白4.46mmol/L （2.07-3.12）。
? 右下肢动脉彩超提示右侧下肢动脉硬化伴斑块形成
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初始药物治疗
? 替代治疗-左甲状腺素钠片 12.5ug 口服 1/日 ? 调脂-非诺贝特胶囊 0.2g 口服 1/晚 ? 减轻浮肿-呋塞米片 20mg 口服 2/日
螺内酯片 20mg 口服 2/日 ? 营养心肌-左卡尼汀口服溶液 1g 口服 3/日 ? 改善循环-疏血通注射液6ml+生理盐水250ml
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治疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH，TT4，FT4正常
治疗药物
无论何种甲减，均需TH替代，一般需终身服用。 一般首选左甲状腺素钠（L-T4） 甲状腺片是动物甲状腺干制剂，因甲状腺激素含 量不稳定和T3含量过高，已很少使用。
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病例分析
? 患者男性，58岁，因“反复浮肿5年”入院。
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甲状腺功能减退 病例分析
Contents
疾病简介 病例分析
小结
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定义
?甲状腺功能减退症（ hypothyroidism, 简称甲 减）是由于 甲状腺激素合成和分泌减少 或组织 利用不足 导致的全身代谢减低综合征。
?临床患病率： 1%（女性>男性） 随年龄增加而上升
甲状腺功能减退症讲课PPT课件
保健方法
定期检查甲状腺功能减退症相关指标，如TSH、FT3、FT4等。 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足睡眠等。 避免长期精神压力过大，学会调节情绪，保持心情愉悦。 避免长期暴露于辐射环境中，尤其是头颈部。
注意事项
定期检查甲状腺 功能，及时发现 和治疗甲状腺功 能减退症。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足睡眠等。
其他治疗：如中医治疗、饮食调理 等，可根据病情选择合适的治疗方 法。
其他治疗方法
甲状腺激素替代疗法：使用甲状腺激素药物，如左旋甲状腺素，以补充体内不足的甲状腺激 素。
免疫疗法：使用免疫调节药物，如糖皮质激素和免疫抑制剂，以降低自身免疫反应，减轻甲 状腺组织的炎症和损伤。
手术治疗：对于甲状腺肿大或甲状腺癌等严重并发症，可能需要手术治疗。
预防措施：加强甲状腺功能减退症的早期筛查和诊断，提高公众对疾病的认识和预防 意识 保健策略：制定个性化的治疗方案，加强患者教育，提高患者自我管理和保健能力
药物治疗：研究更有效的药物和治疗方案，提高治疗效果和减少副作用
联合治疗：探索与其他治疗手段的联合应用，提高治疗效果和减少并发症的发生
感谢您的观看
免疫调节治疗：探索新的 免疫调节剂或免疫治疗方 法，以减轻甲状腺自身免 疫反应对甲状腺组织的损 害。
基因治疗：研究与甲状腺 功能减退症相关的基因， 探索通过基因编辑技术治 疗甲状腺功能减退症的可 能性。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为甲状腺细胞， 以替代受损的甲状腺组 织，恢复甲状腺功能。
预防和保健研究
疾病进展和预后研 究：研究甲状腺功 能减退症的疾病进 展和预后，以及如 何通过治疗和管理 来改善患者的长期 健康状况。
新药和治疗方法 研究：探索新的 药物和治疗方法， 以改善甲状腺功 能减退症患者的 治疗效果和生活 质量。
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原发性甲状腺功能减退症临床路径
（2011年版）
一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.80 2）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。
2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常
上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。
常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。
3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。
（三）治疗方案的选择。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗。
3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；
（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；
（3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；
（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。
（2）疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。
（3）若有突眼，行眼部A超或B超或CT，请眼科协助诊治。
（4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。
（七）选择用药。
1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
2.对症治疗和防治并发症相关药物。
（八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（九）变异及原因分析。
1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。
2.甲状腺功能减退危象者退出路径。
3.大量心包积液者，退出路径。
4.替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。
二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10：E03.802）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。