下肢静脉血栓形成机制课件
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下肢静脉血栓讲课PPT课件
手术效果：根据 血栓大小、部位 等因素而定
术后护理：抗凝 治疗、康复训练 等
其他治疗方法
药物治疗：使用 抗凝剂、溶栓剂 等药物进行治疗
手术治疗：包括 取栓术、下腔静 脉滤器植入术等
机械治疗：使用 机械血栓清除设 备进行治疗
其他辅助治疗： 如气压治疗、间 歇性充气加压治 疗等
下肢静脉血栓的护理和康 复
抗凝治疗：使 用药物如华法 林、利伐沙班 等，防止血栓
进一步发展
溶栓治疗：使 用药物如尿激 酶、链激酶等，
溶解血栓
抗血小板治疗： 使用药物如阿 司匹林、氯吡 格雷等，抑制 血小板聚集， 预防血栓形成
手术治疗：对 于严重下肢静 脉血栓患者， 可以考虑手术
治疗
手术治疗
手术目的：清除 血栓，恢复血流
手术方式：导管 溶栓、机械取栓 等
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
下肢静脉血栓 讲课PPT课件
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汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员 下肢静脉血栓概述 下肢静脉血栓的预防 下肢静脉血栓的治疗 下肢静脉血栓的护理和康复 下肢静脉血栓的预防和保健宣传教育
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
章节副标题
下肢静脉血栓概述
重视无症状患者的筛查，提高 早期发现率。
预防性药物治疗
抗凝药物：预防血栓形成，降低血液凝固性 溶栓药物：溶解已经形成的血栓，恢复血液流通 抗血小板药物：抑制血小板聚集，降低血栓形成风险 其他药物：如降脂药、降压药等，控制相关危险因素，降低下肢静脉血栓的发生率
下肢静脉血栓的治疗
章节副标题
药物治疗
章节副标题
定义和分类
定义：下肢静脉血栓是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍
《下肢静脉血栓》课件
2 疼痛
下肢疼痛，行走困难
3 红斑
下肢出现红斑，局部温 度升高
4 皮肤变色
下肢皮肤变色，血液循环受阻
5 危及生命
可能导致肺栓塞等严重后果
下肢静脉血栓的诊断
体检
医生通过触摸下肢检查是否存在血栓
彩色多普勒超声
利用超声波检查下肢深静脉血流情况
CT、MRI等检查
通过断层扫描等高级影像学技术检测血栓
下肢静脉血栓的预防及治疗
早期治疗可以避免严重后果的发生
下肢静脉血栓
这是一份关于下肢静脉血栓的PPT课件，旨在帮助大家了解和预防这种常见 疾病。通过本次演讲，我们将一起探讨下肢静脉血栓的定义、症状、诊断以 及预防治疗方法。
什么是下肢静脉血栓？
静脉血栓
形成于静脉内的血栓物
下肢静脉血栓
形成于下肢深静脉内的血栓物
下肢静脉血栓的症状及危害
1 肿胀
下肢肿胀，不适感增加
定期锻炼
加强下肢肌肉运动， 促进血液循环
避免长时间 静坐
尽量避免长时间坐 姿，防止血液淤积
药物治疗
采用抗凝治疗，避 免血栓进一步扩大
介入治疗
通过介入手术清除 或溶解血栓
总结
1 常见疾病
下肢静脉血栓是一种常见疾病
2 症状重要性
相关症状需要引起重视
3 预防至关重要
4 早期治疗重要性
定期体检及注意生活方式可有效预防此病
下肢静脉血栓PPT演示课件
普通外科25%
妇产科16%
多发创伤50%
神经外科22%
骨科关节手术40-84% 心梗24%
脊髓损伤67-100%
中风55%
13
➢约半数的DVT在术中已发生。 ➢制动、静脉流速减慢和血容量减少，以 及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的 所谓”术后纤溶封闭”，均与术后早期 DVT的发生及血栓的发展有密切关系。
62
护理措施
63
护理问题一
血流缓慢、血液淤滞
体位
➢ 手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下 床活动
➢ 暂时不能下床者，要平卧位，需变更体时，要 尽量缩短左侧卧时间
➢ 术后早期要避免长时间的坐位
64
护理问题一
血流缓慢、血液淤滞
➢运动（双下肢主动、被动运动）
——踝关节主、被动运动 ——被动挤压小腿肌群 ——膝关节伸屈运动 ——下肢抬举运动
下肢静脉血栓的预防
1
概述
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静 脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性 疾病。包括
——深静脉血栓(DVT) ——肺动脉血栓栓塞症(PTE)
2
概述
➢ 引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是 PTE发生的主要标识。
➢ 急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流 动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。
大腿根围长 ≤63.6CM
小腿肚围长 <30.5CM 30.5CM-38.1CM 38.1CM-44.5CM
规格 小号 中号 大号
型号 5064 5641 5768
44
GEC的不足
➢ 无法完全适合腿形 ➢ 长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度 ➢ 使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性
静脉血栓形成讲课PPT课件
鉴别诊断：与深 静脉血栓、淋巴 水肿等疾病相鉴 别
03
静脉血栓形成的影响
对血液循环的影响
静脉血栓形成会导致血液循环不畅，影响身体各器官的供血供氧。 静脉血栓形成可能导致血管堵塞，引起组织坏死和器官功能衰竭。 静脉血栓形成可能增加心脏负担，引发心脑血管疾病。 静脉血栓形成可能影响肢体活动，导致肢体坏死或截肢。
饮食调整：减少高脂肪、高热量 食物的摄入，增加水果、蔬菜的 摄入，保持健康的饮食习惯
限酒：过量饮酒会损伤血管壁， 增加血液粘பைடு நூலகம்度
适量运动：定期进行有氧运动， 如散步、游泳等，促进血液循环
定期进行体检和筛查
定期进行体检和筛查： 及早发现静脉血栓形成 的风险，采取相应措施 预防。
保持健康的生活方 式：戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动，降低血液粘稠 度，促进血液循环。
适量运动：根据 身体状况进行适 量的有氧运动， 如散步、游泳或 骑自行车，有助 于改善血液循环， 预防血栓形成。
心理支持和护理指导
心理支持：关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。 护理指导：提供科学合理的护理指导，包括饮食、运动、用药等方面的注意事项，帮助患者更好地进行康复训练和日常生活。
戒烟限酒，避免烟草和酒精对 血管的损害。
06
静脉血栓形成的康复和护理
康复训练和运动指导
康复训练：根据患者 的具体情况，制定个 性化的康复训练计划， 包括关节活动、肌肉 力量训练等。
运动指导：指导患 者进行适量的运动， 如散步、慢跑、游 泳等，以促进血液 循环，缓解症状。
注意事项：在康复训练 和运动过程中，应注意 避免剧烈运动和过度疲 劳，以免加重病情。
形成。
静脉血栓形成 通常发生在深 静脉，如下肢 深静脉和肺动
下肢深静脉血栓形成的机制及其归转PPT课件
34
全膝关节置换术后 下肢DVT
用止血带与不用止血带的反应
过去认为主要是由于止血带所致 Aglietti的发现
分止血带和非止血带两组 术中术后检测凝血与纤溶 标记物
35
结果 两组均随手术开始升高
止血带组 反应纤溶指标高
非止血带组
凝血酶量明显增高，说明止 血带不一定是DVT的直接发 生因素
与白色血核相似
29
30
血栓形成后的归转
31
间质化：新鲜血栓可以很快开始间质化，即红、白细
胞崩解，纤维素失去网状结构而呈间质性变
溶解：新鲜血栓易于溶解，Kaker发现手术后形成的
腓肠肌静脉血栓中，30%于72小时内溶解 特性—溶解与血栓大小、长度、与血液接触的 面积大小和血栓的新鲜程度有关
加，纤维素较多成网状结构
红细胞及少许白细胞被粘在网眼内
Zahn氏线 血栓条纹
内膜大量白细胞附着
灰红交迭圆柱状血栓
混合血栓成血栓体部
28
红色血栓
血液凝固成一红色的固粒状血栓 血栓尾部 血栓表面光滑、湿润、富弹性 血栓液体被吸水，干燥易碎 红细胞的血红蛋白分解、红色消退，变成灰色，
脉壁的损伤 Crane报道年骨人在强烈的肌肉运动可造成静脉损伤 王风莲242例报道，120例(49.6%)见于下腹盆腔手术
19
血液的可凝性增高
20
抗凝因子的研究—杨景文(1991)
LDVT患者PS PC AT-III的变化( X S )
对照组
DVT组 低于正常下限(%)
TPS(总蛋白S) 97.69.8(29) FPS(游离蛋白S) 10029.1(29)
有些是没有原因严重的称为原发性血栓形成
全膝关节置换术后 下肢DVT
用止血带与不用止血带的反应
过去认为主要是由于止血带所致 Aglietti的发现
分止血带和非止血带两组 术中术后检测凝血与纤溶 标记物
35
结果 两组均随手术开始升高
止血带组 反应纤溶指标高
非止血带组
凝血酶量明显增高，说明止 血带不一定是DVT的直接发 生因素
与白色血核相似
29
30
血栓形成后的归转
31
间质化：新鲜血栓可以很快开始间质化，即红、白细
胞崩解，纤维素失去网状结构而呈间质性变
溶解：新鲜血栓易于溶解，Kaker发现手术后形成的
腓肠肌静脉血栓中，30%于72小时内溶解 特性—溶解与血栓大小、长度、与血液接触的 面积大小和血栓的新鲜程度有关
加，纤维素较多成网状结构
红细胞及少许白细胞被粘在网眼内
Zahn氏线 血栓条纹
内膜大量白细胞附着
灰红交迭圆柱状血栓
混合血栓成血栓体部
28
红色血栓
血液凝固成一红色的固粒状血栓 血栓尾部 血栓表面光滑、湿润、富弹性 血栓液体被吸水，干燥易碎 红细胞的血红蛋白分解、红色消退，变成灰色，
脉壁的损伤 Crane报道年骨人在强烈的肌肉运动可造成静脉损伤 王风莲242例报道，120例(49.6%)见于下腹盆腔手术
19
血液的可凝性增高
20
抗凝因子的研究—杨景文(1991)
LDVT患者PS PC AT-III的变化( X S )
对照组
DVT组 低于正常下限(%)
TPS(总蛋白S) 97.69.8(29) FPS(游离蛋白S) 10029.1(29)
有些是没有原因严重的称为原发性血栓形成
《静脉血栓栓塞症》课件
《静脉血栓栓塞症 》PPT课件
contents
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 病例分享与讨论 • 研究进展与展望
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指静 脉内形成血栓，导致血管腔闭塞 或血液回流障碍的疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（ PE）。
未来发展方向与挑战
总结词
未来研究的主要方向、技术瓶颈、需要克服 的难题等。
详细描述
未来研究的主要方向包括深入探究静脉血栓 栓塞症的发病机制、寻找更加有效的治疗方 法和预防措施。同时，需要克服的技术瓶颈 包括提高诊断和监测的准确性和敏感性，以 及开发更加安全、有效的治疗药物。此外， 加强国际合作和交流也是未来研究的重要方 向之一。
预防静脉血栓栓塞症的发生。
预防性药物
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，可考虑使用预防性药
物，如小剂量阿司匹林等。
早期筛查
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，应定期进行早期筛查
，以便早期发现和治疗。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
一位45岁男性，因髋关节置换术后出现深静脉血 栓。
病例2
经验教训
总结病例中出现的错误和不足之处，提出改进措施和建议。
启示
强调预防和治疗静脉血栓栓塞症的重要性，提高医护人员对该疾病的认识和重视程度。
05
研究进展与展望
基础研究进展
总结词
研究方法、实验设计、数据分析等方面的最新进展。
详细描述
在基础研究方面，研究者们不断探索新的研究方法，优化实验设计，提高数据分析的准确性和可靠性 。例如，采用基因编辑技术、高通量测序技术等手段，深入挖掘静脉血栓栓塞症的发病机制，为临床 治疗提供理论支持。
contents
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 病例分享与讨论 • 研究进展与展望
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是指静 脉内形成血栓，导致血管腔闭塞 或血液回流障碍的疾病。
分类
深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（ PE）。
未来发展方向与挑战
总结词
未来研究的主要方向、技术瓶颈、需要克服 的难题等。
详细描述
未来研究的主要方向包括深入探究静脉血栓 栓塞症的发病机制、寻找更加有效的治疗方 法和预防措施。同时，需要克服的技术瓶颈 包括提高诊断和监测的准确性和敏感性，以 及开发更加安全、有效的治疗药物。此外， 加强国际合作和交流也是未来研究的重要方 向之一。
预防静脉血栓栓塞症的发生。
预防性药物
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，可考虑使用预防性药
物，如小剂量阿司匹林等。
早期筛查
对于存在静脉血栓栓塞症高危因 素的人群，应定期进行早期筛查
，以便早期发现和治疗。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
一位45岁男性，因髋关节置换术后出现深静脉血 栓。
病例2
经验教训
总结病例中出现的错误和不足之处，提出改进措施和建议。
启示
强调预防和治疗静脉血栓栓塞症的重要性，提高医护人员对该疾病的认识和重视程度。
05
研究进展与展望
基础研究进展
总结词
研究方法、实验设计、数据分析等方面的最新进展。
详细描述
在基础研究方面，研究者们不断探索新的研究方法，优化实验设计，提高数据分析的准确性和可靠性 。例如，采用基因编辑技术、高通量测序技术等手段，深入挖掘静脉血栓栓塞症的发病机制，为临床 治疗提供理论支持。
下肢静脉血栓ppt课件
02
CHAPTER
下肢静脉血栓的预防
早期预防
个性化预防
持续监测
综合预防
01
02
03
04
在可能引发下肢静脉血栓的高危因素出现时，应尽早采取预防措施。
根据患者的具体情况，制定针对性的预防方案。
在预防过程中，应定期监测下肢静脉血栓的产生情况，以便及时调整预防策略。
结合多种预防手段，如药物治疗、机械预防和健康生活方式的调整，以提高预防效果。
04
CHAPTER
下肢静脉血栓的康复与护理
根据下肢静脉血栓的严重程度和患者的身体状况，制定个性化的运动康复计划，包括关节活动、肌肉锻炼等，以促进血液循环和肢体功能的恢复。
运动康复
利用物理因子如电刺激、超声波等，改良血液循环，缓解疼痛和肿胀等症状，促进血栓的溶解和吸取。
物理治疗
通过周期性的充气和放气，对下肢进行压迫和放松，促进血液流动，改良血液循环，预防血栓形成和复发。
提高公众意识
加强下肢静脉血栓的公众教育，提高公众对下肢静脉血栓的认识和自我保护能力。
加强国际合作与交流
借鉴国际先进经验和技术，推动下肢静脉血栓防治领域的国际合作与交流。
加强科研投入
鼓励下肢静脉血栓相关的基础和临床研究，为预防和治疗提供科学根据。
THANKS
感谢您的观看。
早期筛查
预防性药物
鼓励适量运动，保持健康的体重，戒烟限酒，降低下肢静脉血栓风险。
针对高危人群，如长期卧床、久坐久站的职业人群，定期进行下肢静脉血栓筛查。
在特定情况下，如手术、妊娠等，医生可考虑使用预防性药物来降低血栓形成的风险。
及时诊断下肢静脉血栓，根据病情采取合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
CHAPTER
下肢静脉血栓的预防
早期预防
个性化预防
持续监测
综合预防
01
02
03
04
在可能引发下肢静脉血栓的高危因素出现时，应尽早采取预防措施。
根据患者的具体情况，制定针对性的预防方案。
在预防过程中，应定期监测下肢静脉血栓的产生情况，以便及时调整预防策略。
结合多种预防手段，如药物治疗、机械预防和健康生活方式的调整，以提高预防效果。
04
CHAPTER
下肢静脉血栓的康复与护理
根据下肢静脉血栓的严重程度和患者的身体状况，制定个性化的运动康复计划，包括关节活动、肌肉锻炼等，以促进血液循环和肢体功能的恢复。
运动康复
利用物理因子如电刺激、超声波等，改良血液循环，缓解疼痛和肿胀等症状，促进血栓的溶解和吸取。
物理治疗
通过周期性的充气和放气，对下肢进行压迫和放松，促进血液流动，改良血液循环，预防血栓形成和复发。
提高公众意识
加强下肢静脉血栓的公众教育，提高公众对下肢静脉血栓的认识和自我保护能力。
加强国际合作与交流
借鉴国际先进经验和技术，推动下肢静脉血栓防治领域的国际合作与交流。
加强科研投入
鼓励下肢静脉血栓相关的基础和临床研究，为预防和治疗提供科学根据。
THANKS
感谢您的观看。
早期筛查
预防性药物
鼓励适量运动，保持健康的体重，戒烟限酒，降低下肢静脉血栓风险。
针对高危人群，如长期卧床、久坐久站的职业人群，定期进行下肢静脉血栓筛查。
在特定情况下，如手术、妊娠等，医生可考虑使用预防性药物来降低血栓形成的风险。
及时诊断下肢静脉血栓，根据病情采取合适的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
静脉血栓栓塞症(VTE)PPT课件全
谢 谢！
近端DVT导致PE的风险更高！
吴在德等，第七版外科学：617-618。Fields JM,et al. Emerg Med Clin North Am 2008;26:649–683
DVT临床分期及治疗阶段
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
临床分期
急性期（发病14天以内）
亚急性期（发病15~30天）
DVT的症状和体征
DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。有症状或体征的DVT大约只有28%1近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1
DVT的症状：无特异性小腿或大腿会出现以下一至多项：肿胀感触觉异常疼痛2
DVT的体征：单侧水肿 皮肤发红皮肤温热压痛栓塞的静脉绳索样硬化“Homan’s征”(足背屈时小腿疼痛)2但不是特异性的
VTE的长期并发症
复发性VTE主要发生在首次发作后6-12个月，但其危害持续数年1研究显示：5年VTE复发率为24.3%，8年VTE复发率为29.7%2
PTS多表现为水肿、疼痛、静脉曲张，有些甚至表现为腿部疼痛性溃疡3血栓后综合症的发病率约为23%-65%3
CTEPH常发生于PE与复发性PE之后，如果未能及时接受治疗，CTEPH可能会导致右心室功能不全，最终导致右心衰3研究显示，PE后，CTEPH发生率，6个月为1.0%，1年为3.1%，2年为3.8%4
介入放射学杂志2011年5月第20卷第5期
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
优势：预防PE发生局限：并不改变VTE的危险因素，无禁忌者还需抗凝；滤器相关并发症；临时滤器需要再次手术取出；永久性滤器终身抗凝；较高的DVT复发率
小 结
VTE包括DVT和PE，发病率高，危害大。DVT最常用的确诊检查是静脉超声。DVT的治疗包括抗凝、溶栓、手术和下腔静脉滤器，其中抗凝是基本治疗。
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下肢静脉血栓形成机制
内科的高危险性情况
心肌梗死
重症监护病人
急性神经系统疾病 (如，卒中)
癌症
高危的内科 病人
严重充血性 心力衰竭
急性感染性疾病
下肢静脉血栓形成机制
急性呼吸系 统疾病
外科的高危险性情况
腹部手术
下肢血管手术
关节置换
肿瘤手术 妇科手术
高危的外科手术
下肢静脉血栓形成机制
颅脑手术 胸部手术
下肢静脉血栓形成机制
下肢静脉血栓形成机制
下肢静脉血栓形成机制
（二）静脉壁的损伤 1，化学性损伤。静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，均能在
不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2，机械性损伤。静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生
静脉血栓，股骨颈、骨盆骨折，常能损伤髂总静脉，或其分支均， 可并发髂股静脉血栓形成。 3，感染性损伤。化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起较为 少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
背景
发病率高，病死率亦高，临床上漏诊与误诊情况严重！
症状体征无特异性 医师意识性不强 缺乏规范化的诊疗流程 缺乏必要的诊疗设施
发病率 病死率 误诊率 漏诊率 医纠率
下肢静脉血栓形成机制
沉寂的“杀手”
肺栓塞
Ø 住院患者大约 1% 死于PE Ø 90% PE患者血栓来自下肢静脉 Ø 80% PE患者起病时无临床症状 Ø 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
静脉血栓形成机制
下肢静脉血栓形成机制
静脉血栓栓塞症 VTE
DVT
深静脉血栓
PTE
肺栓塞
下肢静脉血栓形成机制
背景
美国一些死亡事件的原因
肺栓塞
AIDS 乳腺癌 高速公路灾难 意外事件 冠状动脉疾病
下肢静脉血栓形成机制
年死亡数 超过
200,000 13,426 40,200 41,800 97,835 459,841
下肢静脉血栓形成机制
下肢静脉血栓形成机制
（三）血液高凝状态 1，各种大型手术是引起血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化
剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少； 2，脾切除术后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性； 3，烧伤或严重脱水，使血液浓缩也可增加血液凝固性； 4，晚期癌肿癌细胞破坏组织同时常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，也
下肢静脉血栓形成机制
病因病理
19世纪中期， Virchow提出静脉 血栓形成的三大因素：
静脉血流滞缓
血栓
红血栓，血小板和白细胞散在性分布在 红细胞和纤维素的胶状块内；
白血栓，基本由纤维素、白细胞和成层 的血小板组成，极少量红细胞；
静脉壁损伤 血液高凝状态
混合血栓，由白血栓组成头部，板层状
的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或
板层状的血栓构成尾部。
下肢静脉血栓形成机制
静脉血栓的分型
（一）红血栓或凝固血栓。组成比较均匀血小板和白细胞散在分布 在红细胞和纤维素的胶状块内；
（二）白血栓。包括纤维素成层的血小板和白细胞，只有极少的红 细胞；
（三）混合血栓。最常见包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和 白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部
下肢静脉血栓形成机制
美国报道
• 每千人口中每年有1.6例有症状DVT • 每年急性DVT25万例 (Coon 1973年)
• 外科手术（美国1990）
50%以上的 DVT 发生并无症状
u 妇科手术 30% u 髋、膝关节置换术 50% u 腹部外科 20%
下肢静脉血栓形成机制
VTE — 中国骨科大手术人群同样高发
下肢静脉血栓形成机制
中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期
概念
深静脉血栓行成（Deep Venous Thrombosis， DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分 在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发 生于下肢深静脉。
下肢静脉血栓形成机制
血栓发生部位
•下腔静脉 •髂静脉 •股深静脉 •股总和股浅静脉 •腘静脉 •胫腓干静脉
下肢静脉血栓形成机制
（一）静脉血流滞缓 1，术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢。 2，术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹失去收缩功能。 3，术后又因切口疼痛和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状
态。 以上因素致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。
下肢静脉血栓形成机制
血流缓慢
缺氧
下肢静脉血栓形成机制
可使血凝固； 5，避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度； 6，大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
下肢静脉血栓形成机制
小腿静脉血栓：20%向心蔓延
手术室
髂静脉血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞 下肢静脉血栓形成机制
下肢静脉血栓形成机制
下肢静脉血栓形成机制
（四）炎症分子和免疫在静脉血栓发生中有重要作用 如高同型半胱氨酸血症、抗心脂抗体综合征等
下肢静脉血栓形成机制
血栓 形成
24 ~ 36 小时
20%
下肢静脉血栓形成机制
临床症状
临床DVT可疑
低危病人
高危病人
D-பைடு நூலகம்聚体检测
(-)
(+)
排除DVT
静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
静脉超声检查
(+)
(-)
诊断DVT
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT
静脉造影
(-)
(+)
下肢静脉血栓形成机制
排除DVT
诊断DVT
一般内科病人 卒中 心肌梗死 充血性心衰 内科重症监护
10-26% 11- 75%
17-34% 20- 40% 25- 42%
不预防情况下, 内科 DVT的危险性非常高
下肢静脉血栓形成机制
下肢静脉血栓形成机制
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下肢静脉血栓形成机制
内科的高危险性情况
心肌梗死
重症监护病人
急性神经系统疾病 (如，卒中)
癌症
高危的内科 病人
严重充血性 心力衰竭
急性感染性疾病
下肢静脉血栓形成机制
急性呼吸系 统疾病
外科的高危险性情况
腹部手术
下肢血管手术
关节置换
肿瘤手术 妇科手术
高危的外科手术
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颅脑手术 胸部手术
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（二）静脉壁的损伤 1，化学性损伤。静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，均能在
不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2，机械性损伤。静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生
静脉血栓，股骨颈、骨盆骨折，常能损伤髂总静脉，或其分支均， 可并发髂股静脉血栓形成。 3，感染性损伤。化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起较为 少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
背景
发病率高，病死率亦高，临床上漏诊与误诊情况严重！
症状体征无特异性 医师意识性不强 缺乏规范化的诊疗流程 缺乏必要的诊疗设施
发病率 病死率 误诊率 漏诊率 医纠率
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沉寂的“杀手”
肺栓塞
Ø 住院患者大约 1% 死于PE Ø 90% PE患者血栓来自下肢静脉 Ø 80% PE患者起病时无临床症状 Ø 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
静脉血栓形成机制
下肢静脉血栓形成机制
静脉血栓栓塞症 VTE
DVT
深静脉血栓
PTE
肺栓塞
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背景
美国一些死亡事件的原因
肺栓塞
AIDS 乳腺癌 高速公路灾难 意外事件 冠状动脉疾病
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年死亡数 超过
200,000 13,426 40,200 41,800 97,835 459,841
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（三）血液高凝状态 1，各种大型手术是引起血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化
剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少； 2，脾切除术后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性； 3，烧伤或严重脱水，使血液浓缩也可增加血液凝固性； 4，晚期癌肿癌细胞破坏组织同时常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，也
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病因病理
19世纪中期， Virchow提出静脉 血栓形成的三大因素：
静脉血流滞缓
血栓
红血栓，血小板和白细胞散在性分布在 红细胞和纤维素的胶状块内；
白血栓，基本由纤维素、白细胞和成层 的血小板组成，极少量红细胞；
静脉壁损伤 血液高凝状态
混合血栓，由白血栓组成头部，板层状
的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或
板层状的血栓构成尾部。
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静脉血栓的分型
（一）红血栓或凝固血栓。组成比较均匀血小板和白细胞散在分布 在红细胞和纤维素的胶状块内；
（二）白血栓。包括纤维素成层的血小板和白细胞，只有极少的红 细胞；
（三）混合血栓。最常见包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和 白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部
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美国报道
• 每千人口中每年有1.6例有症状DVT • 每年急性DVT25万例 (Coon 1973年)
• 外科手术（美国1990）
50%以上的 DVT 发生并无症状
u 妇科手术 30% u 髋、膝关节置换术 50% u 腹部外科 20%
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VTE — 中国骨科大手术人群同样高发
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中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期
概念
深静脉血栓行成（Deep Venous Thrombosis， DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分 在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发 生于下肢深静脉。
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血栓发生部位
•下腔静脉 •髂静脉 •股深静脉 •股总和股浅静脉 •腘静脉 •胫腓干静脉
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（一）静脉血流滞缓 1，术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢。 2，术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹失去收缩功能。 3，术后又因切口疼痛和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状
态。 以上因素致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。
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血流缓慢
缺氧
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可使血凝固； 5，避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度； 6，大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
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小腿静脉血栓：20%向心蔓延
手术室
髂静脉血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞 下肢静脉血栓形成机制
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（四）炎症分子和免疫在静脉血栓发生中有重要作用 如高同型半胱氨酸血症、抗心脂抗体综合征等
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血栓 形成
24 ~ 36 小时
20%
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临床症状
临床DVT可疑
低危病人
高危病人
D-பைடு நூலகம்聚体检测
(-)
(+)
排除DVT
静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
静脉超声检查
(+)
(-)
诊断DVT
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT
静脉造影
(-)
(+)
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排除DVT
诊断DVT
一般内科病人 卒中 心肌梗死 充血性心衰 内科重症监护
10-26% 11- 75%
17-34% 20- 40% 25- 42%
不预防情况下, 内科 DVT的危险性非常高
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