安全环保履职能力评估访谈表
加油站安全环保履职能力评估反馈表
加油站安全环保履职能力评估反馈表摘要：一、加油站安全环保履职能力评估反馈表概述二、加油站安全环保履职能力评估反馈表的具体内容三、加油站安全环保履职能力评估反馈表的实施与建议正文：一、加油站安全环保履职能力评估反馈表概述随着社会的发展，环保问题日益严重，加油站作为能源供应的重要环节，其安全环保问题备受关注。
为了加强加油站的安全环保工作，提高其履职能力，相关部门制定了《加油站安全环保履职能力评估反馈表》。
本文将对该反馈表进行详细介绍，以帮助加油站更好地开展安全环保工作。
二、加油站安全环保履职能力评估反馈表的具体内容《加油站安全环保履职能力评估反馈表》主要分为以下几个部分：1.基本信息：包括加油站名称、地址、法人代表等基本信息。
2.安全生产：主要评估加油站在安全生产方面的履职能力，包括安全生产责任制、安全生产管理制度、安全培训、安全设施设备等方面的内容。
3.环境保护：主要评估加油站在环境保护方面的履职能力，包括环境保护责任制、环保管理制度、环保设施设备、污染物排放等方面的内容。
4.消防安全：主要评估加油站在消防安全方面的履职能力，包括消防安全责任制、消防安全管理制度、消防设施设备等方面的内容。
5.应急管理：主要评估加油站在应急管理方面的履职能力，包括应急预案、应急演练、应急救援等方面的内容。
6.综合评价：根据上述各方面的评估结果，对加油站的安全环保履职能力进行综合评价，并提出改进意见和建议。
三、加油站安全环保履职能力评估反馈表的实施与建议为了确保《加油站安全环保履职能力评估反馈表》的有效实施，加油站应严格按照以下步骤进行：1.自查自纠：加油站应对照反馈表内容进行自查自纠，确保各项安全环保工作落到实处。
2.接受评估：加油站应积极配合相关部门对其进行的安全环保履职能力评估，确保评估结果的真实性和客观性。
3.整改落实：根据评估反馈结果，加油站应对存在的问题进行整改，并及时向上级汇报整改情况。
4.不断完善：加油站应根据评估反馈结果，不断完善安全环保管理制度，提高安全环保履职能力。
操作人员安全环保履职能力评估表(式样)
提问+现场演示
3.个人防护装备的使用
掌握本岗位个人防护装备的种类和性能
5
提问+日常表现
熟练掌握本岗位涉及的个人防护装备的使用方法
5
提问+日常表现
4.危化品理化特性及管理措施
能够熟练掌握危化品的理化性质以及管理措施
5
提问
5.事件上报分析及处理
能够积极上报事件，并对事件进行简单分析和安全经验分享
5
提问+相应记录
5
提问+现场演示
评估人签字：
100
评估日期：
注：1、所有涉及证实性资料追溯时间为评估前一个自然年。
2、由各基层单位提供岗位职责、所有在用设施设备器材明细、维护保养分工情况、操作规程、应急预案和操作卡、演练记录、岗位员工业绩考核记录。
3、除涉及提问的评估方式外，得分均由直线领导根据相关资料打分。
熟知本岗位主要设备、装备、器材的种类数量、性能参数等
5
提问+日常表现
2.实际操作能力情况
会实际操作本岗位相关设备、器材等
5
提问+实际操作
3.岗位运行控制了解情况
熟知岗位涉及工艺流程、设备巡检要点等
5
提问+日常表现
3.常见操作故障判断及处理
熟知本岗位设备、器材故障情况下的判断及处理
5
提问+日常表现
4.日常设备检查及维护保养要求
附件2：操作人员安全环保履职能力评估表（式样）
操作人员员工HSE履职能力评估表
单位：
部门/班组：
岗位：
编号：
姓名：
性别：
出生年月：
参加工作日期：
已取得的上岗资质（否决项）：
【履职清单】企业安全环保履职能力评估访谈表(8页)
(企业主要负责人、安全、生产、装备部门领导及分管领导级)被评估人单位被评估人姓名现岗位访谈人访谈时间访谈得分评分标准1.题目选择：访谈分四个方面，每一个方面，前 4 项，由评估小组根据问题提示进行访谈，第 5 项可由评估小组根据被访谈人回答情况进行现场提问，也可由被访谈人补充发挥。
2.评判标准：视答题情况得 0-5 分(不保留小数点)，要求提供验证资料的需提供相应验证资料方可得分。
访谈内容评估项目安全基本能力标准分值25 分本项得分得分你的岗位职责是什么？你是如何履行的？(可抽查个人安全行动计划制定及执行情况)得分新“两法”实施后，你单位(部门)在安全、环保方面会面临哪些法律风险？有什么举措？得分你单位(部门业务)的重大 HSE 风险有哪些？举例说明一种涉及的重大风险的后果及控制措施。
得分你单位(部门)危（wei）险作业主要有哪些？常用风险控制工具有哪些？举例说明一种危（wei）险作业措施或者控制工具应用。
得分评估项目安全领导能力标准分值25 分本项得分得分你单位(部门)今年的 HSE 重点工作有哪些？落实了哪些？(可关于照年度工作重点及方案，抽查文件、会议记要、记录、检查和审核记录等)得分你单位(部门业务) HSE 管理存在哪些薄弱环节？制订了哪些针关于性措施？(可查文件、记录等)“三标一规矩”的内涵是什么？你认为应该如何抓好此项工作？得分得分你单位安全观察与勾通或者安全经验分享开展的情况如何？有什么改进措施？得分评估项目风险掌控能力标准分值25 分本项得分得分你单位今年发生的典范事故、事件有哪些？有没有分析分享和制定措施？ (查会议记录、记要等)得分你单位重大 HSE 风险有哪些？或者你主(分)管业务范围今年重点管理的隐患项目有哪些？与兄弟单位相比，你单位在工艺技术、设备设施等方面有哪些差距？你单位行为安全管理存在哪些不足？得分得分得分应急指挥能力分本项得分得分你单位可能会发生哪些突发事件？得分你单位有哪些专项应急预案？诀别由什么部门牵头负责？(可查阅该单位应急预案)得分你参预了哪些应急演练？采用了什么演练方式？有何改进建议？ (可查阅该单位应急演练记录)得分当发生影响较大事故时，你认为该如何面关于媒体？得分部门级领导人员安全环保履职能力评估访谈表(劳资、市场、经营、财务、其他业务部门领导及基层分管领导)被评估人单位被评估人姓名现岗位访谈人访谈时间访谈得分评分标准1.题目选择：访谈分四个方面，每一个方面，前 4 项，由评估小组根据问题提示进行访谈，第 5 项可由评估小组根据被访谈人回答情况进行现场提问，也可由被访谈人补充发挥。
QHSE述职访谈评分表
姓名：单位：职务：
评分内容
评分项
评分描述
得分
思想理念意识（10分）
对安全环保工作、安全环保理念、安全环保思想的认识。
风险掌握状况（10分）
对本单位安全环保风险分布情况、分级情况的掌握程度，对主要安全环保风险的认识情况。
专业知识能力（10分）
对本单位生产经营范围内安全环保基本知识和专业知识的掌握情况和运用效果，是否具备“管工作管安全、管业务管安全”的能力。
过程激励考核（10分）
本单位安全环保激励、考核机制的建立完善落实情况，将HSE绩效考核与干部员工绩效考核、奖金兑现挂钩落实情况，对安全环保考核的认识、思路和建议。
安全文化创建（10分）
本单位安全文化建设、安全科技创新工作开展情况，对公司安全文化理念的认识、掌握情况，对安全文化创建工作的组织和参与情况。
履职行为实施（10分）
对岗位HSE职责的认识和落实情况，个人安全环保责任清单制定和落实情况，有感领导践行情况。
安全环保责任设计（10分）
本单位安全环保Βιβλιοθήκη 任制建立完善情况，对本单位安全生产责任清单制定、执行和考核等工作的监督和管理情况。
风险防控措施（10分）
本单位安全环保主要风险辨识及控制措施落实情况，对现有控制措施的评估和监管情况，对存在问题的认识和需增补措施的认识和主要工作思路。
合 计
员工安全环保履职能力评估访谈表
你单位可能会发生哪些突发事件？
17．应急准备：熟悉应急预案编制及应急资源保障情况
得分
你单位有哪些专项应急预案？分别由什么部门牵头负责？（可查阅该单位应急预案）
18．应急响应：具备快速响应的能力
得分
你参与了哪些应急演练？采用了什么演练方式？有何改进建议？（可查阅该单位应急演练记录）
19．危机管理：具备控制事故势态恶化的意识和能力
18.应急处置：掌握事故事件的应急处置措施
得分
应急处置的原则？或您的岗位有哪些突发事件和应急处置程序，举例一项简述处置的程序？
19. 自救互救：掌握基本的逃生和急救技能
得分
作业现场发生危及生命的突发事件时您该如何正确逃生？
举例说明本岗位涉及的一种常用急救方法（如触电、止血、中毒、人工呼吸等）。
20.评估小组现场出题（自我能力发挥）
得分
根据公司持证上岗的标准，查阅被评估人持证情况？或根据岗位培训矩阵，查阅培训记录档案？
12.安全工具：掌握工作安全分析、作业许可等风险控制工具
得分
什么情况下使用工作安全分析、作业许可等风险控制工具，简述其流程及注意事项？
或结合技术岗位，谈谈如何开展工艺安全分析？举一实例。
13.岗位技能：掌握岗位工序的标准和规程
13．行业标准：掌握行业或专业高标准及目前的差距
得分
与兄弟单位相比，你单位在工艺技术、设备设施等方面有哪些差距？
14．潜在风险：具备识别人的不安全行为及其后果影响的能力
得分
你单位行为安全管理存在哪些不足？
15.评估小组现场出题（自我能力发挥）
得分
评估项目
应急指挥能力
标准分值
25分
本项得分
16．突发事件：熟悉业务范围内突发事故及防控方法
加油站安全环保履职能力评估反馈表
加油站安全环保履职能力评估反馈表
评估对象：加油站
评估日期：[日期]
评估结果及反馈：
根据对加油站安全环保履职能力的评估，我们的评估结果如下：
1. 安全管理能力：[评估结果]
[详细反馈]
2. 环境保护能力：[评估结果]
[详细反馈]
3. 应急响应能力：[评估结果]
[详细反馈]
4. 培训与教育能力：[评估结果]
[详细反馈]
5. 符合法律法规能力：[评估结果]
[详细反馈]
6. 安全设施及装备配备情况：[评估结果]
[详细反馈]
评估总结：
根据以上评估结果，加油站在安全环保履职能力方面存在以下
问题和不足：
1. [问题或不足]
[解决建议]
2. [问题或不足]
[解决建议]
3. [问题或不足]
[解决建议]
我们建议加油站在接下来的工作中重点关注以上问题，并采取针对性的措施进行改进和提升。
同时，我们也愿意提供必要的技术指导和支持，帮助加油站改善安全环保履职能力，确保工作的安全和环保。
安全环保履职能力评估面谈表(基层一般人员)
评估项目
HSE意愿
标准分值
25分
本项得分
1．主动执行：执行安全管理程序的意愿
得分
您的单位有哪些“禁令”、“保命条款”，哪些条款与您岗位相关，执行这些条款有何意义。
您对《员工行为安全规范手册》中哪些要求印象最深刻，执行这些要求有何意义。
2．参与干预：参与安全会议、操作规程编制、观察沟通的意愿
得分
您参加过哪些安全培训、会议或活动，您认为这些活动有何意义。
简述您对“三标一规范”建设工作的理解，结合岗位应该如何参与这项工作。
3．隐患发现：查治岗位属地隐患的意愿
得分
您如何识别在工作场所、生活中的隐患，发现隐患后如何处理？
4.事件报告：上报事故事件的意愿
得分
在您的岗位有哪些事故、事件需要及时上报。
您如何理解上报未遂事件的意义？
安全环保履职能力评估面谈表
（基层一般人员）
被评估人单位
被评估人姓名
现岗位
拟上岗岗位
面谈得分
面谈人
面谈时间
评分标准
1.题目选择：面谈分四个方面，每个方面，前4项，由评估小组根据问题提示进行面谈，第5项可由评估小组根据被评估人回答情况进行现场提问，也可由被评估人补充发挥。
2.评判标准：采用5分制，得分应填写0、1、2、3、4、5。完全达到期望值得4-5分，部分达到期望值得2-3分，未达到期望值得0-1分。
当您发现办公室插线板打火花时，您应该如何处置？
当油锅着火时，您应该如何处置？
15.应急处置：掌握事故事件的应急处置措施
得分
办公楼（或作业场所）可能会有哪些突发事件？报警信号是什么？紧急集合点在什么地方？
在办公楼（或作业场所）听到这些信号后，您应该如何响应？
安全环保履职能力评价访谈表
得分
您所主管的业务中主要HSE风险有哪些？
举例说明一种主要风险的后果及控制措施。
4.岗位技能：掌握风险控制工具和方法
得分
目前您知道的风险控制工具有哪些？
5.工具应用情况
得分
请介绍近一年您参加安全观察与沟通、审核检查、事故调查的情况。
评估项目
安全领导能力
标准分值
您如何理解本质安全，如果改善本质安全。
评估项目
应急指挥能力
标准分值
25分
本项得分
16.熟悉业务范围内的应急预案和应急工作职责。
得分
您是否组织制订或参与制订业务范围内的应急预案？请举例说明。
您在本单位应急工作中的职责是什么？
17.掌握应急处置程序和演练方法，有效组织开展演练。
得分
您熟悉哪些应急处置程序。
风险掌控能力
标准分值
25分
本项得分
11.事故管理
得分
请介绍事故事件上报的时限要求
请简述本本部门处理事故事件的职责分配和处理流程。
12.重大风险及控制措施
得分
请简单介绍您对HSE隐患的认识？
您认为本部门有哪些HSE重大风险，目前的控制措施还需要何种改进？
13.风险分级防控责任和措施
得分
请简单介绍您所负责的业务范围内的风险分级防控责任和措施。
5.工具应用情况
得分
请介绍近一年您参加安全观察与沟通、审核检查、事故调查的情况。
评估项目
安全领导能力
标准分值
25分
本项得分
6.理念理解：对方针、原则、目标的理解
得分
请介绍集团公司和工程公司HSE方针和HSE管理原则。
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本项得分
6．理念理解：对方针、原则、目标的理解
得分
请介绍集团公司和工程公司HSE方针和HSE管理原则。
您如何向员工宣传HSE方针和HSE原则？
7．清楚并有效落实HSE职责
得分
您是否按照制订并认真执行个人安全行动计划
您是否定期指导安全联系点工作
8.体系运行：熟悉HSE体系在本单位的运行
得分
您认为本单位HSE体系还存在哪些问题？您有哪些改进建议？
2．岗位职责：熟悉岗位HSE职责
得分
您所在岗位的HSE职责有哪些？
您是如何将部门的HSE职责合理地分配到各个岗位的？
3．岗位知识：熟悉业务流程，危害及其后果
得分
您所主管的业务中主要HSE风险有哪些？
举例说明一种主要风险的后果及控制措施。
4．岗位技能：掌握风险控制工具和方法
得分
目前您知道的风险控制工具有哪些？
访谈内容
评估项目
安全基本能力
标准分值
25分
本项得分
1．法律法规：熟悉安全环保法律、法规、规章、国家标准？
您认为本单位在HSE合规管理方面需要哪些改进？
2．岗位职责：熟悉岗位HSE职责
得分
您所在岗位的HSE职责有哪些？
您认为本单位在岗位HSE职责的分配上需要哪些改进？
您是否定期指导下属人员安全工作。
8.体系运行：熟悉HSE体系在本单位的运行
得分
您认为本部门在HSE体系运行方面还存在哪些问题？您有哪些改进建议？
请介绍您组织并参加HSE工作检查的情况
9．采取有效行动积极践行有感领导：
得分
请介绍您主动接受HSE教育培训的情况
请介绍您带头讲授安全课的情况
10．评估小组现场出题（自我能力发挥）
20．评估小组现场出题（自我能力发挥）
得分
安全环保履职能力评估访谈表
（适用范围：正副科室长及车间主任）
单位\部门
被评估人
现岗位
访谈人
访谈得分
访谈时间
评分标准
1.题目选择：访谈分四个方面，每个方面，前4项，由评估小组根据问题提示进行访谈，第5项可由评估小组根据被访谈人回答情况进行现场提问，也可由被访谈人补充发挥。
请介绍您组织并参加HSE体系审核的情况
9．采取有效行动积极践行有感领导：
得分
请介绍您主动接受HSE教育培训的情况
请介绍您带头讲授安全课的情况
10．评估小组现场出题（自我能力发挥）
得分
评估项目
风险掌控能力
标准分值
25分
本项得分
11．事故管理
得分
请介绍事故事件上报的时限要求
请简述本单位处理事故事件的职责分配和处理流程。
您在应急工作中的职责是什么？
17．掌握应急处置程序和演练方法，有效组织开展演练。
得分
您熟悉哪些应急处置程序。
您组织或参加过哪些应急演练。
18．了解业务相关的常用应急物资。
得分
举例说明你部门在采取应急措施时，所需哪些物资、技术、人员？
请介绍应急物资的日常存放地点、调用方法；您是否保存有应急人员的联系方式？
您如何理解本质安全，如果改善本质安全。
15．评估小组现场出题（自我能力发挥）
得分
评估项目
应急指挥能力
标准分值
25分
本项得分
16．熟悉业务范围内的应急预案和应急工作职责。
得分
您是否组织制订或参与制订业务范围内的应急预案？请举例说明。
您在本单位应急工作中的职责是什么？
17．掌握应急处置程序和演练方法，有效组织开展演练。
请谈谈您对目前风险分级防控工作的看法。
14．潜在风险的识别能力
得分
您认为在本部门存在哪些不安全行为可能引发事故？
您如何理解本质安全，如果改善本质安全。
15．评估小组现场出题（自我能力发挥）
得分
评估项目
应急指挥能力
标准分值
25分
本项得分
16．熟悉业务范围内的应急预案和应急工作职责。
得分
您是否组织制订或参与制订业务范围内的应急预案？请举例说明。
5．工具应用情况
得分
请介绍近一年您参加安全观察与沟通、审核检查、事故调查的情况。
评估项目
安全领导能力
标准分值
25分
本项得分
6．理念理解：对方针、原则、目标的理解
得分
请介绍集团公司和工程公司HSE方针和HSE管理原则。
您如何向员工宣传HSE方针和HSE原则？
7．清楚并有效落实HSE职责
得分
您是否按照制订并认真执行个人安全行动计划
得分
评估项目
风险掌控能力
标准分值
25分
本项得分
11．事故管理
得分
请介绍事故事件上报的时限要求
请简述本本部门处理事故事件的职责分配和处理流程。
12．重大风险及控制措施
得分
请简单介绍您对HSE隐患的认识？
您认为本部门有哪些HSE重大风险，目前的控制措施还需要何种改进？
13．风险分级防控责任和措施
得分
请简单介绍您所负责的业务范围内的风险分级防控责任和措施。
19．在应急状态下能够及时做出正确判断和决策。
得分
您是否了解应急预案的启动方法？
您是否了解国家、集团公司、工程公司关于紧急事件信息上报的要求？
20．评估小组现场出题（自我能力发挥）
得分
附件1
安全环保履职能力评估访谈表
（适用范围：经理助理）
单位\部门
被评估人
现岗位
访谈人
访谈得分
访谈时间
评分标准
1.题目选择：访谈分四个方面，每个方面，前4项，由评估小组根据问题提示进行访谈，第5项可由评估小组根据被访谈人回答情况进行现场提问，也可由被访谈人补充发挥。
2.评判标准：采用5分制，得分应填写0、1、2、3、4、5。完全达到期望值得4-5分，部分达到期望值得3-4分，未达到期望值得0-3分。
12．重大风险及控制措施
得分
请简单介绍您对HSE隐患的认识？
您认为本单位有哪些HSE重大风险，目前的控制措施还需要何种改进？
13．风险分级防控责任和措施
得分
请简单介绍您所负责的业务范围内的风险分级防控责任和措施。
请谈谈您对目前风险分级防控工作的看法。
14．潜在风险的识别能力
得分
您认为在您单位有哪些不安全行为可能引发事故？
2.评判标准：采用5分制，得分应填写0、1、2、3、4、5。完全达到期望值得4-5分，部分达到期望值得3-4分，未达到期望值得0-3分。
访谈内容
评估项目
安全基本能力
标准分值
25分
本项得分
1．法律法规：熟悉安全环保法律法规
得分
请列举出一些您所知道的安全环保法律、法规、规章、国家标准？
您认为本部门的业务操作中需要遵守哪些法律法规及其他规定？
3．岗位知识：熟悉业务流程，危害及其后果
得分
您所主管的业务中主要HSE风险有哪些？
举例说明一种主要风险的后果及控制措施。
4．岗位技能：掌握风险控制工具和方法
得分
目前您知道的风险控制工具有哪些？
5．工具应用情况
得分
请介绍近一年您参加安全观察与沟通、审核检查、事故调查的情况。
评估项目
安全领导能力
标准分值
得分
您熟悉哪些应急处置程序。
您组织或参加过哪些应急演练。
18．了解业务相关的常用应急物资。
得分
举例说明你单位应急措施所需哪些物资、技术、人员？
请介绍应急物资的日常存放地点、调用方法；您是否保存有应急人员的联系方式？
19．在应急状态下能够及时做出正确判断和决策。
得分
您是否了解应急预案的启动方法？
您是否了解国家、集团公司、工程公司关于紧急事件信息上报的要求？