白血病化疗并发症介绍和应用
急性白血病患者化疗后并发肺部感染的护理措施研究
急性白血病患者化疗后并发肺部感染的护理措施研究发布时间：2022-10-11T08:19:53.737Z 来源：《护理前沿》2022年14期作者：钟思琦[导读] 目的探讨急性白血病患者化疗后并发肺部感染的护理措施钟思琦中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院云南昆明 650000【摘要】目的探讨急性白血病患者化疗后并发肺部感染的护理措施。
方法选取2020年6月～2021年6月本科收治的急性白血病患者100例，均接受大剂量化疗，按随机数字表法将患者分成观察组和对照组各50例，对照组患者接受常规护理干预，观察组患者接受专业化护理干预。
比较两组患者呼吸系统感染发生率及发生感染后治疗的有效率。
结果观察组患者的感染发生率低于对照组，观察组疗效优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论对急性白血病化疗后患者实施专业化护理措施，能够降低肺部感染的发生率，有助于疾病治疗。
【关键词】急性白血病；肺部感染；护理措施化学疗法( 化疗) 是临床治疗白血病的主要手段，但化疗药物可产生许多不良反应，且患者的感染率及死亡率均显著增高，其中肺部感染是白血病患者化疗中常见并发症之一。
对于白血病化疗后肺部感染的问题，在其治疗过程中应当采取系统化整体护理的模式构建白血病患者的护理工作，从而减少白血病患者化疗后肺部感染机会。
为此，选取我院2020年6月～2021年6月白血病化疗患者100 例，对其中50例患者采取专业化的护理干预措施，与对照组相比，观察组肺部感染率明显降低，现报告如下。
1 资料和方法选取2020年6月～2021年6月本科收治的急性白血病患者100例，均接受大剂量化疗。
按随机数字表法将患者分成观察组和对照组各50例。
观察组男31例，女19例，年龄36～76 岁，平均( 58.62±2.58)岁；疾病类型: 急性淋巴细胞白血病20例，急性髓性白血病30例。
对照组30例，女20例，年龄38～76岁，平均( 58.56±2.95) 岁；疾病类型: 急性淋巴细胞白血病21例，急性髓性白血病29例。
all化疗方案
All化疗方案简介All化疗方案是一种用于治疗急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，简称ALL）的综合治疗方案。
ALL是一种由恶性淋巴母细胞性前体细胞克隆引起的白血病。
ALL是儿童和成人中最常见的白血病类型之一，但治疗和预后因年龄和其他相关因素而异。
All化疗方案是通过使用不同类型的药物和治疗方法来攻击白血病细胞，以达到消除白血病细胞、预防复发和提高患者生存率的目标。
治疗目标All化疗方案的治疗目标包括：1.消除白血病细胞：通过使用化疗药物，杀死白血病细胞，达到完全缓解（Complete Remission，CR）的状态。
2.预防复发：通过清除残留的白血病细胞，预防白血病的复发。
3.提高患者生存率：通过全面综合的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
4.最小化副作用：尽量减少治疗过程中的不良反应和副作用。
治疗方案All化疗方案通常包括以下几个阶段：诱导疗法诱导疗法是治疗的第一阶段，旨在迅速清除血液和骨髓中的白血病细胞。
常用的化疗药物包括：•维生素A衍生物（如阿昔单胺）•均等地用于儿童和成人的大剂量糖皮质激素（如泼尼松）•其他抗癌药物（如环磷酰胺、长春新碱）一线复发/加诊治疗如果患者在诱导疗法后出现白血病细胞的复发，需要采用一线复发/加诊治疗。
常用的治疗方法包括：•进一步增加化疗药物剂量•使用其他抗癌药物进行联合化疗•干细胞移植等治疗手段剩余治疗剩余治疗是为了进一步巩固患者的缓解状态，减少复发风险而进行的治疗。
通常的治疗周期为2-3年，包括：•低剂量的化疗药物维持治疗•放射治疗（持续2-3周）•抗癌药物（如6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤）等中枢神经系统预防治疗ALL患者往往在中枢神经系统（Central Nervous System，CNS）中有白血病细胞的侵犯。
为了预防和治疗CNS侵犯，需要进行中枢神经系统预防治疗。
常用的治疗方法包括：•腰椎穿刺：通过腰椎穿刺，将化疗药物直接注入脊髓液中以清除CNS 中的白血病细胞。
儿童急性早幼粒细胞白血病的治疗并发症及处理
以前 ＡＰＬ患者早期出血死亡率高，特别是 Ｍ３ｖ
型［６７］。随着 ＡＴＲＡ的使用，多个较大型的多中心协 作研究包括华南儿童 ＡＰＬ协作组（ＳＣＣＬＧＡＰＬ），早 期出血的死亡率明显降至 ５％ ～１０％［４，６］。用 ＡＴＲＡ 四天后约一半患者的凝血紊乱明显改善［７］。然而， ２０１１年美国和瑞典的流调显示，ＡＰＬ早期出血的死 亡率 仍 高 达 １７３％［１０］和 ２９％［１１］，远 高 于 临 床 报 道。原因可能与部分病人在经验不足的医院诊治、 ＡＴＲＡ供应延迟、以 及 临 床 研 究 的 纳 入 标 准 中 排 除 诊断时已严重出血的病例有关［１０１１］。因此，国内外 指南均强烈建议：一旦疑诊 ＡＰＬ应立即给予 ＡＴＲＡ， 无需等待基因确诊［１２１５］。
ＡＰＬ的出凝血异常还包括血栓形成，约 １０％发 生动脉或静脉栓塞 。 ［１９］ 研究显示，ＦＤＰ／ＦＩＢ和 Ｄ ｄｉｍｅｒ／ＦＩＢ比值高可能是预测高危 ＡＰＬ出现栓塞风 险的指标 。 ［２０］ ＡＴＲＡ有增加血栓的风险［２１］，因此， 对于出凝血异常的患者，ＳＣＣＬＧＡＰＬ等一些协作组
基金项目：中山大学 ５０１０临床研究计划（２０１０００１）；广东省科技计划项目（２０１４Ａ０２０２２１００８） 作者单位：５１６００１惠州市，惠州市中心人民医院 通讯作者：黄礼彬，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｚｉｈｕａｎｇ２０００＠１６３ｃｏｍ
急性白血病并发症
皮肤黏膜出血
血小板减少引起的出血多表现为皮肤 瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。
血小板功能异常
部分患者即使血小板数量正常，也可 能出现血小板功能异常，如粘附、聚 集、释放等功能障碍，导致出血倾向 。
凝血功能障碍引起出血
血管壁脆性增加
急性白血病患者由于白血 病细胞浸润、感染等原因 ，导致血管壁脆性增加， 易于发生出血。
血管壁通透性增加
部分患者可出现血管壁通 透性增加，使得血液成分 容易渗出血管外，形成出 血。
毛细血管破裂
血管壁损伤引起的出血多 表现为毛细血管破裂所致 的瘀点、瘀斑等皮肤黏膜 出血。
05
器官浸润并发症详解
脾功能亢进
浸润导致脾脏功能亢进，可能引发血小板 减少、贫血等症状。
脾破裂风险
在极少数情况下，脾脏肿大可能增加脾破 裂的风险。
淋巴结浸润
淋巴结肿大
白血病细胞浸润淋巴结，导致淋巴结肿大，患者可能在颈部、腋 窝或腹股沟等部位触摸到肿大的淋巴结。
压迫症状
肿大的淋巴结可能压迫周围组织，引发疼痛、呼吸困难或吞咽困 难等症状。
凝血因子减少
急性白血病患者由于肝功能受损 、维生素K吸收障碍等原因，导致 凝血因子合成减少。
纤溶亢进
部分患者可出现纤溶亢进，即纤 维蛋白被过早、过度地溶解，导 致凝血障碍。
深部组织出血
凝血功能障碍引起的出血多表现 为深部组织出血，如肌肉血肿、 关节腔出血等，严重者可发生颅 内出血。
血管壁损伤引起出血
血小板减少引起的出血
急性白血病患者常出现血小板减少，导致皮肤、黏膜出血，如鼻出血、牙龈出血 等。
急性淋巴细胞白血病化疗方案
急性淋巴细胞白血病化疗方案在医学领域中，急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）被认为是一种高度恶性的白血病类型。
化疗被视为ALL的主要治疗手段之一，可以有效地控制白血病细胞的增殖并提高患者的生存率。
本文将详细介绍急性淋巴细胞白血病化疗方案。
化疗是通过使用药物来杀死或阻止白血病细胞增殖的治疗方法。
对于急性淋巴细胞白血病患者而言，化疗通常被分为几个不同的阶段，以确保治疗效果的最大化。
1. 诱导治疗阶段诱导治疗阶段是急性淋巴细胞白血病化疗的第一阶段。
在这个阶段，患者会接受一系列强化剂量的化疗药物，以尽快降低白血病细胞的数量。
常用的化疗药物包括多西紫杉醇（Vincristine）、阿糖胞苷（Cytarabine）和L-门冬氨酸脱羧酶抑制剂（Asparaginase）。
这些药物的作用是干扰白血病细胞的DNA复制和蛋白质合成过程，从而阻止其增殖。
2. 完全缓解阶段在诱导治疗阶段完成后，患者进入完全缓解阶段。
在这个阶段，化疗的目标是消灭所有可检测到的白血病细胞，并使其达到无法被观察到的状态。
通过进一步的化疗，患者大部分情况下可以达到完全缓解的状态。
常用的化疗药物包括环磷酰胺（Cyclophosphamide）、甲氨蝶呤（Methotrexate）和6-巯基嘌呤（6-Mercaptopurine）等。
3. 预防治疗阶段在达到完全缓解状态后，患者会接受预防治疗阶段的化疗。
该阶段的目标是杀死残留的白血病细胞，以防止白血病的复发。
常用的化疗药物包括甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤和长效阿糖胞苷（Pegaspargase）等。
4. 中期和维持治疗阶段在预防治疗阶段结束后，患者进入中期和维持治疗阶段。
这个阶段的化疗更加轻度，以维持患者的缓解状态。
化疗方案通常包括甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤和泼尼松（Prednisone）等。
需要强调的是，在整个急性淋巴细胞白血病化疗过程中，医生会根据患者的具体情况和病情发展来调整化疗药物的种类、剂量和疗程。
急性早幼粒细胞性白血病的治疗及主要并发症的处理
急性早幼粒细胞性白血病的治疗及主要并发症的处理
吴梓梁
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2008(023)015
【摘要】自从应用全反式维A酸(ATRA)及三氧化二砷(As2O3)后,急性早幼粒细胞性白血病(APL)的预后大为改观,成为急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)中治疗效果最好的一种.APL化疗方案与其他白血病化疗用药的方式不同,其不是数种药物同时联合用药,而是单药序贯应用.现就ATRA、As2O3,及蒽环类药物的应用,巩固维持治疗的化疗方案,及最主要的并发症--弥散性血管内凝血的诊治作一介绍.
【总页数】4页(P1153-1156)
【作者】吴梓梁
【作者单位】广州医学院第一附属医院,儿科,广州,510120
【正文语种】中文
【中图分类】R725.5
【相关文献】
1.维甲酸、三氧化二砷与化学治疗联合治疗急性早幼粒细胞性白血病34例疗效观察 [J], 谢伟成;程淑琴;谢碧霞;林翠芳
2.血液透析患者血管通路的选择、监测及其相关并发症的治疗-临时性血管通路选择制作、维护及并发症处理 [J], 赵卫红
3.骨与软组织肿瘤患者PICC留置期间主要并发症的预防及处理 [J], 张姣;谢彦云
4.急性早幼粒细胞性白血病及其并发症的中西医结合护理研究 [J], 程秋野;沈小云
5.急性早幼粒细胞性白血病:全反式维甲酸诱导分化治疗中出血并发症的处理 [J], 王学文;应江出;杨志成;朱役
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急性白血病化疗并发肿瘤溶解综合征
急性白血病化疗并发肿瘤溶解综合征
王学文;应江山;楼惊伟
【期刊名称】《东南国防医药》
【年(卷),期】1997(000)005
【摘要】肿瘤溶解综合征(Tumor lysis syndrome TLS)是急性白血病或实体瘤强烈化疗后所诱发的一种以电解质紊乱为特征的、可危及生命的并发症。
常表现为高血钾、酸血症、高尿酸血症、高磷血症、低钙血症及肾功能衰竭。
现将所遇到的2例血液系统恶性疾患化疗诱发的TLS报告如下:
【总页数】2页(P42-43)
【作者】王学文;应江山;楼惊伟
【作者单位】南京总医院;南京总医院 210002;210002;210002
【正文语种】中文
【中图分类】R733.7
【相关文献】
1.急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征4例护理 [J], 周雪梅;梁金清;朱柳荣;谢芳梅
2.急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征(附12例报告) [J], 林素霞;蒋俊煌
3.急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征9例报告 [J], 许崇安;王柏勋;高峰;何娟;李艳;翟明
4.急性白血病化疗并发肿瘤溶解综合征二例报告 [J], 王学文;应江山
5.儿童急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征21例护理体会 [J], 李爱珍
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急性白血病化疗病人的护理研究新进展
急性白血病化疗病人的护理研究新进展摘要：急性白血病是一种由于造血组织出现恶性增殖导致的疾病。
在治疗中一般使用化疗治疗。
患者经过化疗会出现多种并发症，不适感，使用合适的护理措施，可以降低不适感，减少患者的痛苦。
本文主要讲解急性白血病化疗患者的护理研究进展的情况。
关键词：急性白血病；化疗；护理研究进展急性白血病是一种由于造血组织发生恶性病变的疾病[1]。
疾病特点为骨髓以及其他的造血组织中白细胞发生异常增殖，还会其他组织、器官造成严重影响，进而导致正常造血功能发生衰竭的情况。
在治疗中最佳治疗方法为造血干细胞移植。
但是由于无法找到合适的供体或者经济原因导致无法实行造血干细胞移植手术治疗。
大部分白血病患者需使用化疗治疗。
在化疗过程中会对患者身体造成不同程度的损伤，很容易发生不良反应以及不适感。
使用适当的护理，可以缓解患者的痛苦，增加患者对化疗的耐受程度，提高患者的生活质量，提高化疗治疗效果。
1 急性白血病化疗病人的护理措施1.1血管护理在急性白血病患者的化学药物治疗过程中，药物会对血管组织造成较大的损伤[2]。
在化疗用药中要求护理人员具有熟练的穿刺技术，选择管腔比较粗，弹性好的静脉，使用先远端后近端，四肢轮换的方法进行穿刺，减少对血管的刺激。
其中长春新碱类药物，柔红霉素、阿霉素等药物属于致疱性药物，在化疗用药后如果发生外渗，会导致局部皮肤发生疼痛、红肿的症状。
在7天到10天后，患者红肿疼痛位置皮肤会形成溃疡，甚至糜烂。
在静脉穿刺完成后，需要先输入生理盐水，确定没有异常情况后，再将化疗药物输入其中，避免发生药物外渗的情况。
在注射完成后，还需要使用250毫升的生理盐水对药物进行稀释，降低血管中药物浓度，避免损伤血管。
如果在治疗中发生外渗的情况，需要立即停止输液治疗。
对外渗的位置使用硫酸镁（25.00%）进行湿敷治疗。
如果在刺激性药物的输液过程中出现外渗的情况，需要立即停止输液。
需尽可能将外渗出的液体使用注射器吸入，使用地塞米松，100毫克的氢化可的松进行多点的局部注射，并在6点到8点位置实行注射处理，在伤口位置使用纱布覆盖。
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溶解综合征
急性肿瘤溶解综合征的治疗
二、常规药物治疗：除应用别嘌呤醇抑制尿 酸形成外，应给予碳酸氢钠以碱化尿液。
注意：长期应用碳酸氢钠可以引起磷酸盐在 肾小管沉积，以及发生代谢性碱中毒和使钙 离解度降低而加重低钙血症, 故待尿酸正常后 应停用。
血液生化改变
2、高尿酸血症: 肿瘤细胞溶解→核酸大量释 入血液→嘌呤分解产物尿酸在血中浓度显著
增加。
溶解综合征
血液生化改变
3、代谢性酸中毒: ①白细胞数增加使氧耗量 明显增加。②显著增高的白细胞使血液粘滞 度增高、微循环障碍→组织灌氧量不足。
溶解综合征
血液生化改变
4、高钾血症:瘤细胞溶解→细胞内钾大量入 血。
感染
抗病毒治疗
①无病毒感染指征的发热患者不常规抗病 毒治疗。
②皮肤粘膜的单纯或带状疱疹病毒感染无 论有无发热, 均应给予抗病毒治疗。
感染
粒细胞集落刺激因子的应用
能缩短粒细胞减少的时间和住院时间, 节约开 支。
出血
出血性并发症
白血病常伴有严重的出血, 并且是白血病主 要的死亡原因之一。发病机制：
白细胞淤滞症
白细胞淤滞症的治疗
1.细胞单采：血中白细胞>100×109/L 时，就应紧急使用血细胞分离机，单采 清除过高的白细胞(M3型不首选)。
2.药物治疗：应用化疗药物降白细胞治 疗，同时给以化疗和水化。
溶解综合征
急性肿瘤溶解细胞内 物质快速释放并进入血液循环，超过了肝 脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄 积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血 症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代 谢紊乱，进而导致严重的心律失常和/或急 性肾功能衰竭而危及生命。
三、实验室检查：血培养结果阳性(有真菌生长)。
感染
抗真菌治疗
对于局限于口腔或咽部的真菌感染，可涂 擦制霉菌素。氟康唑200～400mg／d口服 预防用药，降低了念珠菌的感染。但致命 性的曲霉菌感染和氟康唑耐药的其他真菌 (如克柔念珠菌)感染仍具有挑战性，两性霉 素B、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等属 有效药物。
感染
抗生素的应用
①高效广谱低毒抗生素。 ②培养后如能确定病原菌，则应根据培养结
果应用毒性最小，价格最低的广谱抗生素。
感染
真菌感染的判断
一、病史：①中性粒细胞减少；②抗生素、糖皮 质激素、免疫抑制剂、血管内置管等广泛使用。
二、症状、体征：1.系统症状：发热、畏寒、寒 战、呼吸急促、呕吐、腹泻等症状，少数出现精 神症状。 2.口腔：鹅口疮、口腔干燥、粘膜灼痛、 可伴有假膜，舌痛、口角糜烂等；3.皮肤：头癣、 体癣、股癣、手癣和足癣等，会阴部、躯干部可 见红色皮疹。4.肺部：①支气管炎型时：咳嗽， 咳粘液性痰，有时呈乳白色；②肺炎型：发热、 畏寒，咳白色粘液痰，有腥臭味，亦可呈胶冻状， 有时咯血、气急。
感染
发热
1、非感染因素：某些化疗药( 如阿糖胞苷、 平阳霉素等) 、血制品、过敏反应、白血病 本身等。
2、感染因素。感染是白血病患者死亡的最 主要原因之一。易于感染原因：①粒细胞 减少、细胞及体液免疫功能长期低下；② 皮肤粘膜的损伤；③长期住院、体力活动 减少；④营养不良等
感染
发热的诊断
单次体温≥38.3℃或持续1小时以上≥38.0 ℃，临床即可建立发热的诊断。
注：在儿童ALL 患者或伴肾功能不全患者尤 其应警惕。
溶解综合征
血液生化改变
5、高磷血症：白血病细胞裂解，大量无机磷 释放入血。
6、低钙血症：①血磷增高往往同时伴有低钙 血症。②细胞毒药物可干扰维生素D 的羟化 作用，影响钙的吸收。
溶解综合征
急性肿瘤溶解综合征的治疗
1、一般治疗： ①首次化疗前常规检查电解质和肾功能 ②化疗期少食高嘌呤高蛋白质饮食。 ③大量饮水、补液，配合利尿剂的应用 ④若化疗前外周血白细胞＞100×109/L，
溶解综合征
急性肿瘤溶解综合征的治疗
三、对症治疗：对高尿酸血症、代谢性酸 中毒、高钾血症、低钙血症等的治疗。
注：若保守治疗无效，符合以下各项表现 之一者如有可能应积极进行血液或腹膜透 析：①血钾≥6mmol/L；②持续高尿酸血 症0.6mmol/ L；③血磷>10mg/dl或迅速 增高；④血肌酐≥10mg/ dl；⑤顽固性低 血钙。
溶解综合征
血液生化改变
1、血肌酐和尿素氮增高： 肾功能不全导致。
注：引起肾功能不全的常见 原因：①尿酸排泄增加引起 尿酸肾病；②磷酸盐沉淀直 接损伤肾脏；③急单白血病 病人血尿溶菌酶增高，损伤 肾小管；④瘤细胞对肾脏的 浸润，肿大的淋巴结或肿块 引起的尿路梗阻；⑤化疗药 物对肾脏的损伤。
溶解综合征
溶解综合征
发病机理
①在化疗过程中，有大量细胞死亡的代谢产物和 细胞内有机物质进入血液会引起明显的代谢和电 解质紊乱。
②当细胞溶解时，细胞内的钾大量释放入血液。
注意：白血病细胞溶解产物的清除取决于患者肾 功能、肝脏的代谢和单核-噬细胞系统的吞噬作用， 当血流中细胞裂解产物超过机体处理能力时，才 发生溶解综合征的一系列变化。
1.血小板数量减少 2.凝血系统异常
白血病化疗并发症介 绍和应用
白血病化疗并发症
1.白细胞淤滞症 2.急性肿瘤溶解综合征 3.发热 4.出血性并发症
白细胞淤滞症
白细胞淤滞症
定义：血白 细胞增多时 发生血流缓 慢淤滞，血 管堵塞，导 致器官缺血 引发的一系 列症状 。
白细胞淤滞症
临床表现：当循环血液中白 细胞数>200×109/L，患者 可产生白细胞淤滞，使白细 胞淤塞在小动脉和微循环内， 尤其肺和脑微循环，引起肺 部和神经系统症状，甚至肺 栓塞和脑梗死 。表现为呼 吸困难，低氧血症，呼吸窘 迫，反应迟钝、言语不清、 颅内出血等。
重点介绍感染的治疗
感染
经验性使用抗生素
①粒细胞减少症患者经常缺乏感染的典型症状， 因此应特别注意病史和体检。
②体温在24小时内连续2或3次升至≥38.0℃， 或1次升至≥38.3℃、ANC≤0.5×109/L 时，在 能够获得病原菌培养之前,即可经验性使用抗生 素。细菌和霉菌培养是病原诊断最直接手段。