急性白血病的化疗方案

化疗原则
常用的化疗药物
强的松（Pre） 地塞米松（Dex）
甲氨蝶呤（MTX）
长春新碱（VCR）
阿霉素（ADM）
柔红霉素（DNR） 去甲氧柔红霉素（IDA）
左旋门冬酰胺酶（L-ASP）
环磷酰胺（CTX） 异环磷酰胺（IFO）
阿糖胞苷（Ara-C）
巯嘌呤（6-MP） 伊托泊苷（VP16） 三尖杉酯碱（H） 全反式维A酸（ATRA）
美安（Mesna）：400mg/m2/次，于静点CTX0、4、8h给入。
-阿糖胞苷（Ara-C）：75mg/m2，iv，D38-41、4548，每轮4天，共2轮。 -巯嘌呤（6-MP）：60mg/m2，po，qn，睡前空腹服 用，D36-49。
-IT MTX：D38、45。
达到以下条件开始给予Ara-C：
-地塞米松（Dex）： 6mg/m2，po，tid，D8-28， D29开始减量，每3天减半量，9天减完。
-左旋门冬酰胺酶（L-ASP）：5000U/m2，im，D8、 11、14、17、20、23、26、29，共8次。
标危方案
-长春新碱（VCR）：1.5mg/m2，iv，D8、15、22、 29。
急性白血病的化疗方案
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概述
白血病是造血系统恶性肿瘤，小儿白血病发 病率近十年来有所上升，在小儿恶性肿瘤中占首 位。一般发病率为3～5人/10万人，高发区可达 6.6人/10万人。各年龄均可发病，3～7岁较多， 约占小儿病例50%。小儿白血病以急性白血病为 主，约占95%～97%，其中以急性淋巴细胞白血病 (ALL)多见，约占60%～70%.其次为急性粒细胞性 白血病(AML)。
-柔红霉素（DNR）：25mg/m2，iv，1h，D8、15。
常规进行ECG检查，出现心功能不全要决定是否能应用。
-IT MTX：D1、15、33。
年龄（岁） ≥1，＜2 ≥2，＜3
≥3
剂量（mg） 8 10 12
ITMTX应在化疗第1天就进行，腰穿前血小板应>50×109/L。 第一次腰穿如有损失，则需在第8天和第22天增加2次MTX 鞘注。
➢白细胞≥ 2.5×109/L ➢粒细胞≥ 1.0×109/L ➢血小板≥100×109/L
标危方案
DI/a（VDLD)： -地塞米松（Dex）：10mg/m2，po，tid，D1-7、 15-21，无需减停。 -阿霉素（ADM）：25mg/m2，iv，1h，D1、8、15， 共3次。 -长春新碱（VCR）：1.5mg/m2，iv，D1、8、15， 共3次。 -左旋门冬酰胺酶（L-ASP）：10000U/m2，im，D1、 4、8、11，共4次。
标危方案
早期强化治疗：CAM（2周）
第33天骨髓达到完全缓解，达到以下条件开始 CAM方案： 一般状况良好； 无严重感染； 血像恢复中：
➢白细胞≥ 2.0×109/L ➢粒细胞≥ 0.5×109/L ➢血小板≥ 50×109/L
标危方案
-环磷酰胺（CTX）：1000mg/m2，iv，1h以上，D36。
➢白细胞≥ 1.5×109/L ➢粒细胞≥ 0.5×109/L ➢血小板≥ 50×109/L
标危方案
mM包括4轮HD-MTX同时口服6-MP，并给予CF解救 及MTX鞘注。 -巯嘌呤（6-MP）：25mg/m2，po，qn，最好于睡 前空腹服用，D1-56（共8周）。 -甲氨蝶呤（MTX）：2g/m2，24小时静点（1/10量 于30分钟内给入，9/10量持续静点23.5小时）， D8、22、36、50，共4次。
亚叶酸钙（CF）解救原则：42小时统一按15mg/m2解救， 48小时以后按MTX浓度解救。
-IT MTX：于HD-MTX后1-2小时进行，D8、22、36、 50，共4次。
标危方案
延迟强化治疗：DI，包括a:VDLD→b:CAM （6周）
巩固治疗结束后约2周，达到以下条件开始DI/a： 无严重感染； 血像呈上升趋势：
分型
急性白血病的分类或分型对于诊断、治疗和 提示预后都有一定意义。目前，常采用细胞形态 学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C），即 MIC综合分型，更有利于指导治疗和提示预后。 临床根据全国小儿血液病会议提出的标准将急性 淋巴细胞白血病分为标危、中危、高危3型。
治疗
小儿急性白血病的治疗,化疗是主要手段。 急淋的标危型和中危型，总疗程为2年,高危型早 期用更强化疗，在完全缓解后尽量作造血干细胞 移植，否则总疗程在2.5-3年左右。对急粒(包括 急非淋)的化疗，总疗程有的6-9个月，有的1.52年。目前总的趋向于短疗程、强化疗。对急非 淋的标危型，主张以化疗为主，其余的主张尽早 做造血干细胞移植。
标危方案
入组标准：
标危患儿必须同时满足以下所有条件： 1、年龄>1岁，或<10岁； 2、诊断时外周血白细胞<50×109/L； 3、强的松反应良好（第8天外周血白血病细胞<1000/ul）； 4、非T-ALL； 5、非成熟B-ALL； 6、无t（9；22）或BCR/ABL融合基因，无t（4；11）或 MLL/AF4融合基因，无t（1；19）或E2A-PBX1融合基因； 7、治疗第15天骨髓呈M1或M2，第33天骨髓完全缓解（<5%） 如有条件进行MRD检测（PCR或流式细胞术），还需满足第 33天MRD<10-4 或第15天MRD<10-3 （流式细胞术）。
方案组成
标危方案
标危方案
诱导缓解治疗：VDLD（5周），D15、D33行 骨穿。
-强的松（Pre）：60mg/m2，po，tid，D1-7。
从足量的25％用起，根据临床反逐渐加至足量60mg/m2/d， 7天内累积剂量>210mg/m2。如在使用强的松期间患儿的白 细胞升高，表现强的松反应不良而被评估为高危，转用 HR方案。
白细胞≥ 0.5×109/L 血小板≥ 30×109/L 开始给予Ara-C后最好不要中断，如果Ara-C延迟使用或中断，则也应 同时停用6-MP，减用的6-MP剂量应在后面补足，使累积剂量达到 840mg/m2。
标危方案
巩固治疗：mM（8周），D8行骨穿。
CAM结束后约2周，达到以下条件开始巩固治疗： 无严重感染； 肌酐/肌酐清除率正常； 肝功能ALT/AST≤5倍正常上限值；胆红素≤3倍 正常上限值； 血像呈上升趋势：