标准胃镜操作与报告

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（４）减少痛苦的方法：心理上接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠状态、暂时禁烟 酒、观看口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经 鼻胃镜检查亦可减少痛苦；
（５）操作中患者与医生的配合：患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均匀深呼吸，轻 轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜进入球降交接部时深呼吸，坚持 ．再坚持。
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（２１）操作中常规摄影照片３２张（染色及放大观察后另加照片）。
喉咽及食管开口
ｌ张
食道距门齿１７ｃｍ
ｌ张
食道距门齿２０ｃｍ
１张
食道距门齿２５ｃｍ
ｌ张
食道距门齿３０ｃｍ
１张
食道距门齿３５ｃｍ
ｌ张
食道距门齿４０ｃｍ（含贲门）
ｌ张
胃底穹窿部及责门
２张
胃体上部四壁（距门齿４２－４５ｃｍ）４张
贲门直下部后壁（胃食管脊）
标准胃镜操作与报告
彭德银邸雅南杨林英刘树清赵可 谢正兴孙振慧文明 李丽坤张波
北京航天总医院消化内科（１０００７６）
一、标准胃镜操作 １．病毒指标及凝血功能的检测： 胃镜检查前需检查乙肝两对半、丙性肝炎、ＨＩＶ、梅毒血清学及肝功能，血常规及凝血功能检 查。询问近期是否服用抗凝药或抗血小板药物。胃镜检查前停药２～３天． ２．预约与急诊胃镜的安排： 患者持胃镜检查申请单及相关化验单在内镜中心预约，内镜中心安排３－－＇５个工作日内进行胃 镜检查。急诊胃镜随时操作或安排在２４小时内进行。内镜中心护士负责解释操作中的注意事项。 急诊胃镜操作时患者右侧肢体输液，活动性出血或肝硬化患者治疗时需备血２＂－＇４单位。 ３．知情同意书的签署： 内镜中心护士负责普通胃镜检查患者或家属签署知情同意书，护士无法解释的内容或问题由操 作医生解释，急诊胃镜检查由操作医生解释操作中可能出现的危险和并发症，并让患者或家属签署 知情同意书。知情同意书的内容应详细、易懂，且符合法律程序与要求。 ４．操作中注意事项的解释： 胃镜检查的主要痛苦是恶心呕吐、上腹胀痛，主要危险是出血、穿孔与窒息，术前护士的解释 工作对于减少患者的痛苦至关重要，而胃镜操作中医生的细致、轻柔与患者的密切配合是成功的关 键。解释工作包括： （１）胃镜检查的意义：明确诊断及胃镜下相关治疗； （２）胃镜操作的过程：麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或经鼻进入鼻咽、口咽、 喉咽、食管、胃、十二指肠； （３）产生痛苦的原因：心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、过于敏感、 年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡；
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位详细描述并有病理诊断；慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肿瘤或疑似肿瘤、息肉等或治疗后复查 等应根据病变不同情况提出跟踪随访意见。
８．病变部位的确定及书写要求： ①食管病变应描述病变的近端及远端距门齿的距离，四壁的位置，贲门距门齿的距离； ②贲门部的病变应描述近端及远端距门齿的距离，贲门距门齿的距离； 病变胃体大弯及小弯侵犯的长度； ③胃病变除描述胃底、胃体、胃角、胃窦和四壁之外，胃体病变应描述位于胃体的上中下部以 及病变近端距门齿的距离，同时描述贲门距门齿的距离，贲门幽门是否受侵犯； ④十二指肠病变描述部位分为球部、球降交接部、乳头以上降部，乳头以下十二指肠。 ９．病变性质描述：
１张
胃体中部四壁（距（距门齿５０－５５ｃｍ）４张
胃角（中央、前壁、后壁、体侧）４张
胃窦（含幽门）
２张
球部
１张
十二指肠降部
２张
十二指肠乳头
ｌ张
照片摄取的顺序：
距门齿２０ｃｍ食道．２５ｃｍ食道．３０ｃｍ食道．３５ｃｍ食道－４０ｃｍ食道．十二指肠球部．十二指肠降部．
十二指肠乳头．幽门．胃窦．胃角．下部胃体四壁．中部胃体四壁．上部胃体四壁．贲门及穹窿部．贲门直
炎症与糜烂
２块
④活检钳伸出镜端Ｉ＂．＇２ｃｍ取活检最佳、活检部位最准；
⑤活检钳以垂直压迫病变使胃壁变形Ｉｃｍ为宜，不宜过度充气；
⑥活检钳张开后：
溃疡病变——张开的活检钳与溃疡边沿垂直，４个方向各活检１块
一般病变——直接咬合活检
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切线位病交—舌检钳张开后接近病变，如果活检钳平面与病变平行，旋转左右旋钮使活检钳
（１）粘膜病变： ①炎症： 急性弥漫性充血、水肿、糜烂、出血及大量分泌物或脓性分泌物覆盖，以胃窦为重 慢性 浅表性：可见充血性斑点状红斑，或散在出血点及小糜烂、粘膜水肿，并有粘液附着 萎缩性：粘膜变薄，粘膜下血管透见，可伴增生或肠腺化生等，若伴有红色小颗粒样增生，称 为萎缩增生性胃炎，在重度肠化生的萎缩性胃炎时，可见白色扁平隆起（卵园石型）或灰白结节。 Ａ型胃炎一胃体部高度萎缩，胃窦部正常，伴胃酸分泌显著减少及高胃泌素血症；Ｂ型胃炎一胃窦 部明显萎缩，胃体部轻度萎缩。 ②糜烂： 平坦：组织缺损局限于粘膜层内，病变平坦 隆起：组织缺损位于轻度隆起病变的中央，可为单发或多发，最大病变直径可达１．０－＂－－１．５ｃｍ。 ③出血： 点状、散在出血、数个 片状、弥漫出血 点片状、弥漫出血 ④十二指肠球炎（田中分型）： 红斑型粘膜呈斑片状、带状或不规则发红，粘膜平坦 糜烂型呈点状或斑片状缺损，上覆白苔或血凝块，大小约ｌ＂－＇５ｍｍ左右，缺损粘膜周围发红 粘膜粗糙型疣状胃炎样型粘膜粗大、发红，呈疣状隆起 颗粒隆起型大多由胃上皮化生所致 平皿状凹陷型 ⑤表浅型食管癌（早期食管癌）： ０．Ｉ型表浅隆起型，病灶轻度隆起＞ｌｍｍ ０．ＩＩ型表面平坦型 ０．ＩＩａ轻度隆起型，隆起高度＜ｌｍｍ
著性差异（Ｐ＜０．００１）。但于ｅ抗原阴性患者中，Ｃ基因变异群与非变异群间无显著差异。 结论通常ＨＢｅＡｇ的转阴伴随病毒复制的中止和临床病期的减轻，然而一些ＨＢｅＡｇ阴性的患
者仍有高病毒血症和活动性肝炎表现，这些患者中不少被发现有前Ｃ或Ｃ基因变异。本研究结果 表明前Ｃ基因变异与ｅ抗原转阴可能有密切关系，Ｃ基因变异似乎与ｅ抗原转阴并无关系。而且前 Ｃ基因和Ｃ基因变异并不能增强病毒毒性。
下部后壁．距门齿１７ｃｍ食道．喉咽部及食道开口
（２２）查Ｉ－ＩＰＵＴ及活检要求：
①查ＨＰＵＴ；胃体胃窦各
ｌ块
②病变大小的判断：以张开的活检钳跨度６ｍｍ为准进行测量
③活检病变的块数要求：
胃食管溃疡４＂－－６块
球部溃疡（疑癌症或治疗后不愈合）４块
怀疑早癌——食管、胃、十二指肠４＂－＇６块 进展期癌——食管、胃、十二指肠８＂－＇１０块
（２３）进镜困难患者的胃镜操作： ①肿瘤位于食管上段距门齿１５～２０ｃｍ，直视下导丝引导进镜、球囊或探条扩张后进镜、扩张 后导丝引导下进镜、经鼻胃镜检查； ②脑血管病患者，或不能配合的患者，常规进镜失败后，可在导丝引导下进镜或经鼻胃镜检查； ③幽门梗阻患者可在导丝引导下进镜、探条或气囊扩张后进镜、扩张后导丝引导下进镜、经鼻 胃镜检查； ④经鼻胃镜检查可用于有禁忌症如急性心肌梗死、急性慢性呼吸功能不全及心功能不全需紧急 胃镜检查的患者。 二、标准胃镜报告 ６．纸张要求： Ａ４光面纸 ７．图文要求： 应有４－－．．８张小图（贲门上下各ｌ张、胃角的胃窦侧及胃体侧各ｌ张、胃窦１－－．．２张，有明显病 变时应有８张图，以记录病变图像为主）和相应位置的图标；图片的顺序从口侧到肛侧；应有胃镜 型号、胃镜编号、胃镜活检部位及活检块数、快速尿素酶查ＨＩ＇结果；病变描述中应有活检部位及 活检块数；面积较大病变中可能存在不同性质病变活检按逆时钟或顺时钟编号并在病理申请单中绘 草图；有２个及２个以上诊断时应有诊断编号（根据病变严重程度捧序）；病理结果应根据活检部
（６）操作中医生的注意事项：操作中用余光观察患者的手是否处于自然放松状态：让患者的 口张开、检查牙垫是否轻轻咬合口内；检查患者是否均匀深呼吸；充气不要过度，以观察满意为度， 操作者动作轻柔贯穿操作全过程。
５．标准化胃镜操作： （１）口咽喉咽表面麻醉５分钟（０．１％利多卡因胶浆１０ｍｌ口含）； （２）患者左侧卧位于检查床上，轻轻咬合牙垫（口垫）； （３）持镜（检查注气注水及吸引按钮是否有效）： （４）入口或经鼻腔进入： （５）入食道，从左侧梨状隐窝（多数）向中间滑行或从右侧梨状隐窝（少数）进入，进入时嘱患 者做吞咽动作予以配合。麻醉患者入食管时以没有明显阻力为度，三个位置均可试插，不可用暴力： （６）进镜观察食管，间断充气； （７）通过贲门； （８）经过胃腔，粘液池吸引胃液，勿吸引粘膜，减少呕吐误吸； （９）通过幽门仔细观察球部； （１０）越过十二指肠球降交界部，至十二指肠乳头平面。上消化道出血患者胃镜进镜至屈氏韧 带附近或至胃镜插入部全部进入为止； （１１）迸镜观察十二指肠降部： （１２）退镜观察十二指肠降部： （１３）适度充气，观察幽门与胃窦： （１４）翻转胃镜观察胃角中央及胃角前后壁； （１５）中度充气，翻转胃镜退镜左右旋转胃镜观察胃体小弯； （１６）翻转胃镜观察贲门及胃底穹窿部，吸净胃液，观察胃体大弯： （１７）前视胃镜进镜观察胃体大弯及前后壁至胃窦部，可以在胃窦胃角或胃体取组织查ＨＰ： （１８）胃镜检查中适度充气，检查完毕后从胃窦至胃底退镜吸净胃内气体，减少胃镜操作术后 患者上腹胀痛及贲门粘膜撕裂的可能性。因进食管腔时为盲目进镜，食管上段５ｃｍ未观察，因此 胃镜检查结束前退镜时应缓慢并仔细观察食管上段５ｃｍ范围以免漏诊； （１９）发现病变后，先用蒸馏水清洁病变部位，再电子染色、ＮＢＩ及放大内镜观察并照相，再 色素染色（１．２５％＂－－２．５％碘液、Ｏ．４％靛胭脂或Ｏ．３％美蓝）并照相，最后取活检； （２０）胃镜检查时仍服用抗凝药或抗血小板药物者尽量不取活检，如必须取活检应在取活检部 位出血停止后结束胃镜检查。
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０－Ｉｌｂ平坦型，隆起与凹陷均不明显，仅有轻度色泽变化 ０．ＩＩｃ轻度凹陷型，凹陷深度在Ｏ．５ｍｍ以内 ０．ＥＩ型表浅凹陷型，凹陷深度＞０．５ｍｍ ０．Ⅳ型无法分类型 ⑥早胃癌（早期胃癌）： 隆起型（Ｉ型）病变向腔内隆起＞５ｒａｍ 平坦型（Ⅱ型） Ｈａ型浅表隆起型，病变高度＜５ｒａｍ Ｉｌｂ型表面平坦型，病变隆起凹陷均不显著，仅有色泽改变 ＩＩｃ型浅凹陷型，病变轻度凹陷，相当于糜烂 凹陷型（Ⅲ型）相当于浅溃疡 ⑦其他： 食管真菌感染粘膜广泛分布的白色点片状物附着、不易冲掉 食管病毒感染与感染同时存在的食管损伤、糜烂、溃疡 食管药物病变为急性糜烂、溃疡病变或亚急性溃疡病变 （２）溃疡病变： ①部位： 解剖部位食管（上中下段，距门齿距离）、贲门（距门齿距离）、胃底、胃体（上中下部、距 门齿距离）、胃角（中央、前后壁、胃体胃窦侧）、胃窦、幽门及幽门管 四壁前壁、后壁、大弯、小弯、小弯靠后壁、小弯靠前壁、大弯靠后壁、大弯靠前壁 ②数目： ③大小： ④溃疡深度分级： ＩＪＩ．Ｉ组织缺损局限于粘膜层内（即糜烂） Ｕ．Ⅱ组织缺损达粘膜下层 ＩＪＩ一Ⅲ组织缺损达固有肌层 ｕ．Ⅳ组织缺损穿过固有肌层 ⑤溃疡底部： 无苔、薄白苔、厚黄苔、污秽苔、血管显露、血痂、渗血、红点或黑点、残留食物 ⑥溃疡边沿： 粘膜正常无充血、水肿、增生、增厚、腺管开口正常；粘膜充血、水肿、增生、增厚、表面颗 粒样改变、增生毛细血管、扭曲延长增多毛细血管、腺管开口增大、腺管开口紊乱消失；皱襞增生 向溃疡集中、可见杵状皱襞；边沿成堤坝样改变或堤坝样隆起或结节样隆起；非对称性或不对称性 边沿改变应具体准确描述位置及病变特征 ⑦溃疡分期： ＡＩ Ａ２ Ｈ１ Ｈ２ ＳＩ Ｓ２期