急性白血病化疗有何原则
简述急性白血病首先的化疗方案
简述急性白血病首先的化疗方案
一、概述
要了解白血病的化疗方案，首先大家要知道白血病的分类。
根据白血病细胞的分化所停留的阶段以及患者病情进展的速度。
白血病分为急性和慢性两大类。
而急性白血病根据主要受累的细胞，又可以分为AML以及ALL。
而AML又有不同的分型，ALL也有不同的分期。
其都是有一定的依据而有不同的分期和分型。
这也决定了它们的首选化疗方案也是不同的。
接下来，简要介绍一下其化疗方案。
二、步骤/方法：
1、ALL，也就是急性淋巴细胞白血病。
VP是其基础用药方案。
目前常采用的诱导方案是DVLP。
缓解期后的治疗有化疗和Hsct两种方式。
但是相对而言，化疗的用药剂量会大很多。
2、AML，也就是急性髓系白血病，最常用的的是IA以及DA方案。
这是非APL型的常用治疗方案。
而APL型多选用ATRA加上蒽环类药物。
但是要知道的是不管常规是首选哪种化疗方案。
化疗药物均有一定的不良反应。
3、除了化疗之外，白血病还常常需要多种辅助直接。
比如，抗菌。
白血病患者化疗之后常常会引起粒细胞的减少，常常引起感染;再比如，成分输血，部分患者血小板减少，有大出血的风险，需要及时成分输血，进行预防。
三、注意事项：
白血病常常可以累及多个器官，包括肝脏、脾脏、淋巴结等等。
很多患者都不会意料到自己会得此病。
因为其常见症状就是发热，类似感冒。
还有贫血等。
所以身体出现任何症状时，一定要及时就医，正规治疗。
NCCN关于急性髓系白血病诊断治疗的指导原则
APL的支持治疗：
1. 若出现APL分化综合征的迹象(发热、呼吸短促、低 氧血症、胸腔或心包积液)，应密切监测肺脏情况。 若患者出现肺浸润或低氧血症，应予地塞米松 (20mg/d，3-5天；后逐渐减量)治疗(15天)，暂时停 用ATRA；低氧血症纠正等纠正后可再开始应用。 2. 复发APL或ATRA治疗后出现白细胞增多症的患者 发生CNSL的危险增加，应予预防性的鞘注。 3. 凝血病的治疗：积极输注血小板、新鲜冰冻血浆(补 充凝血因子)和冷沉淀(补充纤维蛋白原)。 4. 三氧化二砷治疗的患者应注意心律失常的出现、注 意电解质平衡。
APL的诊断治疗
(非NCCN内容)
急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)又称AML-M3型，是AML中较特殊 的一个类型，90%以上的APL患者有特异性染色体 易位t(15；17)(q22;q21)，95%以上的患者可检 测到PML/RAR融合基因。患者易合并弥漫性血管 内凝血(DIC)和纤维蛋白溶解。 20世纪80年代引入全反式维甲酸(all-trans retinoic acid, ATRA)治疗本病。目前，基于ATRA 的诱导缓解治疗，约90%的初治APL患者可达CR； 缓解后继续予含有ATRA的缓解后化疗，约70%的 患者可以治愈。
•维甲酸综合征 发生率6%~31%。主要表现为发热，呼吸困 难，肺间质浸润，心包、胸膜渗出，水贮留，肾 损害和心功能衰竭等。 本综合征原因不明，多发于治疗前体内白血 病细胞高负荷或治疗中白细胞数迅速增高的患者， 中位发生时间为ATRA治疗的7~11天，发生维甲酸 综合征时的白细胞计数多在30109/L以上。 一旦发生维甲酸综合征，及时、足量的应用 糖皮质激素(如地塞米松10~40mg.d)切实有效。
急性淋巴细胞白血病化疗的具体方案
急性淋巴细胞白血病的化疗的具体方案急性淋巴细胞白血病的化疗分为4部分: ①诱导治疗; ②巩固治疗; ③庇护所预防; ④维持和加强治疗.正确的诊断、分型是选择治疗急性淋巴细胞白血病方案的基础.应当根据每个急性淋巴细胞白血病病人的具体情况设计方案,即"个体化".(1)诱导缓解治疗急性淋巴细胞白血病初诊时,体内有10~12以上的白血病细胞.本期的目的是在短期内迅速大量杀灭白血病细胞,恢复骨髓正常造血功能和脏器功能.儿童ALL 的诱导缓解比较容易,简单的VP方案(VCR+Pred)即可使CR率达到95%左右.但应用较弱的方案时,体内残存的白血病细胞较多,且容易形成多药耐药,因而易于复发.许多研究证实,白血病的治疗关键在于早期阶段.因此主张在治疗早期采用强烈、大剂量、联合方案,在短期内达到CR,最大程度地杀灭白血病细胞,减少微量残留白血病细胞数量,防止耐药形成.A、标危急性淋巴细胞白血病:目前常用的方案有①VCLP:VCR每次1.5～2mg/m2,静注,每周一次,共4次;CTX600～800mg/m2,于治疗第一天静注;Pred40～60mg/(m2·d),口服,共4周;L-Asp10,000u/m2,静脉或肌肉注射,于治疗第二或三周开始,共6～10次.② VDLP:即CTX换为DNR每次30～40mg/m2,静注,连用2日.其它同上.③ CODLP(或COALP):即在VCP基础上加DNR每次30～40mg/m2,连用2日.应用上述方案,95%以上的病人于治疗2～4周可获CR.由于开始即应用3～4种药物,白细胞降低明显,容易合并感染.L-Asp无骨髓抑制的作用,故主张于治疗的第3周开始应用,效果较好.B、高危急性淋巴细胞白血病:尽可能采用强烈化疗,否则即使达到CR,骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高.因此必须采用4～6种大剂量的化疗药物,如大剂量CTX,Ara-C,DNR、MTX,VM26或VP16、IDR等.常用的方案有:①COAP:CTX400mg/m2于治疗第1、15天静注;VCR1.5～2mg/m2,每周一次,Ara-c100mg/m2,每12小时一次,肌注或静注,连用5～7天第1,3周用;Pred60mg/(m2·d),口服,连用4周.②CODLP:CTX800～1000mg/m2,于治疗第一天静注;DNR每次30～40mg/m2,于第2,3天静注各一次;VCR,Pred用法同上;第3周加用L-ASP,连用10天,10,000U/(m2·d).用以上方案,一般于第二周末(一个疗程)即可达到CR.如获得部分缓解,可用原方案再进行一个疗程.若治疗五天血象无明显好转,或4周后骨髓未达到CR,则应改换其他方案,如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等.(2)巩固治疗经诱导缓解达到CR后,用原诱导方案继续治疗2个疗程.应用CODP或PODP等强烈方案者,可给予L-ASP10,000U/(m2·d),静注或肌注,连用10天.或更换其他方案交替使用.(3)庇护所预防由于血脑屏障的存在,一般剂量的化疗药物很难通过脑膜,达不到有效的药物浓度,因而不能有效杀灭中枢神经系统内的白血病细胞,故容易发生中枢神经系统白血病(CNSL).同样,由于血睾屏障的存在,加之睾丸组织的温度低,代谢缓慢,睾丸内的白血病细胞容易形成耐药,导致睾丸白血病.随着白血病生存期的延长,CNSL和睾丸白血病的发病数逐渐增高.若不进行庇护所预防,约50%的ALL患儿在CR三年内可发生CNSL;约10%～15%的男孩发生睾丸白血病,成为白血病复发的重要原因,因此庇护所的预防是白血病治疗的重要环节.中枢神经系统白血病的预防:初诊时白细胞>25×109/L,血小板低者,B-ALL及T-ALL容易发生CNSL.高危组的发生率明显高于标危组,且发生时间早.采用强烈化疗者,采用大剂量MTX,Ara-C及L-ASP者CNSL发生率较低.由于部分病例初诊时已出现中枢神经系统的侵犯,因此CNSL的预防应从治疗开始时即进行.常用的预防方法有:①单纯药物鞘注:一般采用MTX、AraC、DXM三联鞘注,按儿童脑室容量计算给药.于治疗第一天鞘注一次.待CR后每周鞘注一次,连续四次,以后每8周一次,直至停药.②颅脑放疗加鞘注:即CR后用直线加速器或60Co照射,每周5次,连续3周,标危及高危病人总量分别为1800cGy及2000cGy.鞘注于第一天注射一次.放疗期间每周一次,共4次.放疗后每3个月一次.缓解2年后改为每4个月一次.剂量同前.③大剂量MTX、放疗及鞘注并用大剂量MTX静注既能预防CNSL,又能预防睾丸白血病,是应用最广泛的方法.中剂量MTX(每次500～1000mg/m2)效果不佳,目前多不采用.在巩固治疗完成后应用大剂量MTX每次3g/m2,静注,共三个疗程,间隔10～14天.1/10量静脉推注,其余9/10量在6小时内均匀静脉滴注.为预防大剂量MTX的毒性反应,应给予水化、碱化.入量3000ml/(m2·d),其中包括5%碳酸氢钠80～100ml/(m2·d).一般在注射前3小时先输入含碳酸氢钠的液体,碱化尿液,使尿pH>7.0,比重<1.010.用药开始36小时后开始四氢叶酸钙解救,每次15mg/m2,第1次肌注,以后每6小时给药一次,即42、48、54、60、66小时各给药一次,静脉、肌注或口服.于静注MTX2小时后鞘注一次,此后每8周鞘注一次,直至大剂量MTX后6个月进行颅脑放疗.应用大剂量MTX同时用VP方案.由于颅脑放疗影响儿童的神经系统发育、智力、生长及性腺发育.因此对于标危病人多数人不再主张用此方法作为预防CNSL的手段.睾丸白血病的预防睾丸白血病多发生于高危病人.作为预防措施必须在缓解后应用大剂量MTX,用法如前述.(4)维持治疗与加强治疗经诱导缓解后,体内约有10~8～10~10的微量残留白血病细胞.如此时停药,则很快复发,故需要继续维持治疗,最大程度杀灭并最终清除MRLC.为防止产生耐药性,需采用几种药物交替轮换使用.但由于维持治疗需要较长时间,强烈的化疗会导致严重骨髓抑制、免疫功能低下和脏器损害(如肝功能损害),因此不应使用蓄积毒性较大的药物.为了加强对MRLC的杀死,需要间歇重复原诱导方案,即"再诱导"或"小加强",并定期给予冲击性治疗,即"强化"治疗.目前维持治疗的方案有多种,最简单而有效的方法是6MP十MTX,MTX每周20mg/m2,静脉或口服;MP50～75mg/(m2.d),口服,连用2周,再用原诱导方案或COAP强化一周.每月用药3周,休息一周.加强治疗的方法差异较大,目前多用Ara-C+VM26,即VM26每次150mg/m2,Ara-C每次300mg/m2,共用2次,间隔2天.加强治疗的间隔时间一般在1年内每3个月1次,以后逐渐延长.由于L-ASP对于清除MDR效果较好,故在维持阶段可定期使用.维持治疗应持续多长时间,目前尚无统一标准,主要根据化疗方案的设计而定.一般为2年半～3年半.高危病人持续时间可适当延长.有报告3年停药与3年以上停药的复发率几无差异.以上就是我们专家给大家介绍的急性淋巴细胞白血病的化疗的方案，希望大家都此有更多的了解，也希望患者不要病急乱投医，找到适合自己的治疗方式才是最明智的选择，如果您还有什么想要咨询的，请直接联系我们的在线专家，他们会给您做出详细的回答。
儿童急性淋巴细胞白血病化疗质量控制与评价基本标准
儿童急性淋巴细胞白血病化疗质量控制与评价基本标准儿童急性淋巴细胞白血病化疗治疗质量控制基本标准一、准入条件（一）机构设置要求1．化疗限在三级以上医院进行，医院应设置血液内科或至少单独设有血液肿瘤组的肿瘤科，且经卫生行政部门设置审批登记注册。
2．辅助科室设置齐全：医院设置有相应的儿科、病理科、放射诊断科、检验科、心电图室、骨髓检查室、输血科或血库、常用的白血病MICM检查及相关设备等。
3．床位设置：化疗病房至少配置20个以上床位。
（二）人员配备要求按病房床位及实际工作情况合理配置化疗专业医师和护士。
化疗专业医师和护士应定期接受继续教育和规范化培训。
1．科主任具有本专业副高以上职称，成立不足三年（2014年以后成立）的血液科科主任或化疗组组长有经省级卫生行政部门指定的三甲医院血液专科化疗专业工作或进修学习1年以上的经历；2．化疗专业医师：具有儿科执业医师资质，本科以上学历（大专学历须有5年以上临床工作经验），并在省市级以上血液科专科或经省级卫生行政部门指定的三甲医院血液专科化疗专业工作或进修学习半年以上；3．化疗专业医师必须全面掌握儿童急性淋巴细胞白血病化疗基础和专业知识及儿童急性淋巴细胞白血病基础知识，熟悉儿童急性淋巴细胞白血病的诊治规范，熟练掌握腰穿、骨穿等技术，取得主治医师以上专业技术职务资格方可制订化疗方案，并能够严格掌握儿童急性淋巴细胞白血病化疗的适应症、禁忌症，能正确处理化疗的毒副作用。
4．化疗专业护士：有中专以上学历，在省市级以上血液专科或经省市级卫生行政部门指定的三级医院化疗专业进修学习半年以上，并获相应专业上岗证；有较强的儿童急性淋巴细胞白血病专业知识和化疗专科护理技能，有较好的儿童静脉穿刺技术，对静脉炎有一定的处理能力，对心电监护仪显示的异常心电图有一定的识别能力，熟悉各种常用化疗药物的配药方法及配药禁忌，重视儿童急性淋巴细胞白血病患者的基础护理及心理护理。
（三）设备配备要求：有专门的化疗药物配制中心或备有配制化疗药物专用的通风柜，配置儿童专用的化疗相关设备及抢救设备如输液泵、多功能心电监护仪、心肺复苏抢救车、吸痰器等。
急性白血病怎样治疗？
急性白血病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性白血病的治疗方法，治疗急性白血病常用的西医疗法和中医疗法。
急性白血病应该吃什么药。
*急性白血病怎么治疗？*一、西医*1、治疗方法治疗原则总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。
支持治疗(1)注意休息：高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。
进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。
(2)感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。
病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。
注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。
食物和食具应先灭菌。
口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。
对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。
一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。
粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。
(3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。
(4)控制出血：对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。
但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。
有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。
急性白血病(尤其是早粒)，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。
必要时可输注新鲜血或血浆。
(5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg·d，分三次口服，连续5～6天;当血尿酸59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。
急性白血病血液病诊疗指南
急性白血病血液病诊疗指南急性白血病是一种造血干细胞发生急性克隆性恶变，恶性细胞失去分化、成熟的能力，阻滞较早阶段，迅速积聚，抑制正常骨髓造血，最终导致临床出现贫血、感染、出血和肿瘤细胞浸润的疾病。
【临床表现】起病急缓不一，急者出现突然高热和／或出血。
缓慢者仅有贫血或者出血趋势。
1. 贫血往往是首发症状，呈进行性发展，半数人就诊时已是重度贫血。
2. 发热半数人以发热为首发症状。
可低热，也可高热，若有高热多提示有感染。
3．出血【诊断要点】1. 起病急骤，有贫血、发热、出血或其他部位浸润的症状。
2. 体征中可见贫血、出血点、淤斑、肝、脾、淋巴结肿大、胸骨压痛等。
3. 骨髓形态学为诊断中最主要的依据：原始细胞>30％(参照2000年世界卫生组织标准，原始细胞>20%)。
急性非淋巴细胞白血病形态学分类(FAB)M0 过氧化物酶阴性M1 原始细胞>90％；过氧化物酶>3％M2 原始细胞20—90％；单核细胞<20％M3 早幼粒细胞为主M4 原始细胞20～90％；单核细胞20--80％M5 M5a 原始单核细胞>80％，M5b 主要是幼单及成熟单核细胞M6 红细胞系≥50％，原粒或原单细胞≥30％M7 原始巨核细胞>20％急性淋巴细胞白血病(FAB)分类：L1 原幼淋细胞>30％，原始细胞小而一致，核仁不清L2 核仁较大而不规则L3 细胞大而胞质高度嗜碱双表型：同时具备淋巴和粒系表型世界卫生组织(WHO)2000年分型补充及诊断标准补充(MIC分型)1．分型(1)AML伴染色体异常：(2)AML伴多细胞系造血紊乱(有或没有MDS史的)(3)AML不在FAB中M0—M7范畴中的(4)AML／MDS；有明确的与治疗或职业有关引起原因的相关病史2．诊断：原始细胞占30％改为20％可诊断白血病全国白血病分型会议(1980年天津)标准M1 原始粒细胞≥90％，早幼粒细胞很少M2 M2a：原粒细胞30％一90％，单核细胞<20％，早粒细胞以下阶段<10％。
白血病的分型及治疗原则
白血病的分型及治疗原则白血病是一种恶性疾病，由于骨髓干细胞异常增殖，导致体内白血细胞数量过多，阻碍正常的造血功能，导致病情日益恶化。
鉴于不同类型的白血病病因、病理、临床表现和治疗方法有所不同，在医学领域，人们将白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓系白血病（AML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性粒细胞白血病（CML）四种类型。
1. 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia）是一种起源于淋巴细胞的白血病，占固体肿瘤的7%左右。
该类型的白血病多发于幼儿和青少年，成年人罹患率相对较低，约占所有白血病的25%。
ALL通常会表现出贫血、出血、感染等症状，常见的治疗方案包括化疗、放射治疗、骨髓移植等。
2. 急性髓系白血病（AML）急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia）是一种起源于髓母细胞的白血病，占固体肿瘤的5%左右。
该类型的白血病多发于成年人，老年人罹患率较高，约占所有白血病的30%。
AML通常会表现出贫血、出血、发热等症状，常见的治疗方案包括化疗、骨髓移植等。
3. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia）是一种起源于成熟淋巴细胞的白血病，占固体肿瘤的35%左右。
该类型的白血病多发于老年人，成年人罹患率较低，约占所有白血病的25%。
CLL通常会表现出淋巴结肿大、嗜睡、乏力等症状，常见的治疗方案包括化疗、单克隆抗体治疗、免疫治疗等。
4. 慢性粒细胞白血病（CML）慢性粒细胞白血病（Chronic Myelogenous Leukemia）是一种起源于骨髓干细胞的白血病，占固体肿瘤的25%左右。
该类型的白血病多发于中年人，青少年和儿童罹患率较低，约占所有白血病的10%。
CML通常会表现出败血症、贫血、淋巴结肿大等症状，常见的治疗方案包括化疗、单克隆抗体治疗、干细胞移植等。
急性白血病化疗期间应注意的几个护理问题
,
1
200
施 康消 毒 液 或
教育 病 人 每 晚 应 用
门或 会阴部 或 用
。
1
:
:
200
洗 必 泰 液 冲洗 肛 同锰酸钾 液 坐 浴
。 。
2 0 00
洗 必 泰液
,
擦床
1
、
桌
。
、
椅等 物 品
,
。
用
1
5000
,
0 4
0
,
施 康 消毒 液 或
:
5000
洗必 泰液 拖 探视
每次 解 大 便后 均 需 应 用 以 上 方 法 清 洗 肛 门
口
。
症 而死亡
13
造 成 全 功尽 弃的惨痛 教 训
作者
,
外 每次 吃 东 西 后 均 应 漱
口液
。 ,
而
5 例中 分 析 近 年 来 白血 病 死 亡 病 例 共 2
有
且 应 给 予 几 种性 质 不 同 的漱 氏液
,
如朵 贝尔
例 是 由于 不 同部 位 的感 染 导致 败 血 症 而
。
2 % 苏打液
(如 油 饼
、
2
例 肛 门 会 阴 部 皮 肤感染 导 致 败 血
。
或 油 炸食 品
口腔
麻花 等 )
,
。
从 中看 出 呼 吸 道 及 口 腔 皮肤 感 染 仍
以免 吃 时 损 伤
粘膜 引起 感染
,
。
笔者 在临
是感 染 的 常 见 部 位
预 防 工 作 十分 重 要 际情 况
, ,
做好 以 上 二 方 面 的感 染
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急性白血病化疗有何原则
*导读：急性白血病的化疗原则是：按类型选方案，尽可能
采用强烈诱导化疗方案。
采用联合、足量、间歇、交替、长期治疗方针。
……
急性白血病的化疗原则是：按类型选方案，尽可能采用强烈诱导化疗方案。
采用联合、足量、间歇、交替、长期治疗方针。
联合是数种化疗药物联合应用，疗效较单一用药为好；足量是药物剂量采用最大耐受量及采用同步化的治疗，以期杀死更多的白血病细胞；间歇是为了减少化疗药物毒性，使病人正常造血细胞和免疫功能得到部分恢复，以利化疗的继续进行，因此化疗方案多为连续用药数日，间歇数日；交替是不同的化疗药物及方案交替使用，可取得更好的效果，避免耐药；长期是一旦确诊为急性白血病后，尽早治疗，力争在短期内取得完全缀解，缓解后还需要长时间的维持与强化治疗，至持续完全缓解3。
5～4年方可停药观察，以期消灭所有的白血病细胞，达到治愈。
急性白血病的整个化疗依照诱导缓解、巩固、髓外白血病预防、早期强化、维持及加强治疗的程序进行。
诱导缓解为攻击性治疗，使病人于短期内（力争2周内）达到完全缓解。
以后的治疗为一系列较小剂量的长期维持，间以再诱导强化治疗，预防髓外白血病的发生，巩固已取得的疗效，进一步消灭残存的白血病细胞，防止复发，争取治愈。