小儿过敏性咳嗽的中医治疗思路(精)

小儿过敏性咳嗽的中医治疗思路

[ 10-04-22 13:34:00 ] 作者：刘乾生，郭

倩编辑：studa20

【摘要】本文主要从过敏性咳嗽发病机制上探讨中医药治疗的优势所在，总结过敏性咳嗽在中医药治疗上的研究思路及方法，充分发挥中医药特长，注重过敏性咳嗽缓解期的治疗，通过中医辨证采用多途径、多环节的综合治疗，以期达到理想的治疗效果，从根本上控制本病的发作。

【关键词】过敏性咳嗽/中医药疗法; 缓解期; 儿童

过敏性咳嗽(cough variant asthma，CVA)亦称咳嗽变异性哮喘，或隐匿性哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，是以咳嗽为主要临床表现的一种非典型哮喘，属儿科常见病，是小儿慢性咳嗽的常见病因。多在接触过敏原或刺激性气味后发作，夜间及晨起明显，常规抗生素及镇咳药治疗无效，其特点以慢性咳嗽为主要症状，无典型哮喘发作及呼吸困难，多因呼吸道感染而诱发，故常被误诊为感染性疾病，造成滥用抗生素而贻误治疗。若失治误治，则可使病情迁延不愈，最终发展成为典型哮喘。近年来其发病率逐年上升，已成为严重危害小儿身体健康的一个重要疾病。因此早期诊断，正确治疗对防止其病情传变有非常重要的意义。国内近年来中医药在防治CVA方面已有长足进展，取得了一定成绩，但在防治及研究方面仍存在一定的问题，为此笔者略陈己见。

1 小儿CVA的诊断依据

(1)小儿时期任何年龄均可发生;(2)咳嗽持续或反复发作1个月以上，且不伴有喘息和呼吸困难，常在夜间即清晨发作，痰少，无发热，临床无感染征象，常因吸入冷空气、油烟、刺激性挥发性气味及运动或哭闹后诱发或加重;(3)抗生素及止咳药治疗无效，而支气管舒张剂及糖皮质激素治疗有效;(4)双肺听诊未闻及哮鸣音，胸部及X线检查无明显异常;(5)血常规检查示白细胞总数及中性粒细胞分类不高，外周血嗜酸性粒细胞分类增多，血清总IgE升高;(6)有个人或家族过敏史(荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等)，气道呈高反应性，变应原皮试阳性，肺功能测定可见气道阻力增加;(7)咳嗽季节不限于冬春季;(8)排除其他原因引起的慢性咳嗽，如阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核等[1]。

2 中西医对CVA病因病机的认识

小儿CVA的病因比较复杂，西医对其发病机制目前尚不完全清楚，多数认为以持续的气道炎症与气道高反应性为其特征，是由炎症细胞(嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等)释放的炎症介质，如白细胞介素等引起的气道慢性非特异性炎症;也有认为由于支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小血管收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息症状和哮鸣音;也有学者认为，CVA与典型哮喘患儿因气道狭窄程度未达到引起喘息水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状。小儿CVA中医古籍尚无明确记载，但大多数学者认为它是介于外感咳嗽与内伤

咳嗽之间的一种虚实夹杂型咳嗽，肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏是本病发作的主要内在因素，气候变化、饮食起居失常、接触异物、过食生冷咸酸常为诱发因素。其发病机制为：伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管因而狭窄，气机升降不利，肺气宣降失常而致咳嗽。本病的发生，肺脾肾阳气阴液亏虚为本，外感风寒热等外邪为标，即在正虚的基础上复感外邪，引动伏痰而发病，是一个正虚邪实，虚实夹杂的慢性病理过程。

3 CVA治法研究方面

大多学者均采用传统的辨证分型，传统经典方剂与自拟方治疗;或辨证与辨病相结合即中西医结合治疗;内外合治或单用外治方法;尤其值得称道的是王烈教授首创的从哮论治[2]CVA，临床收效颇佳，非常值得研究及推广。CVA作为咳嗽的一种特殊类型，其病因病机十分复杂，治疗难度较大，近年来虽对其研究有较大进展，但目前国内中医药界尚无明确的中医诊断标准及有效的治疗方案，因此严重制约了对本病的诊治。中医治疗CVA虽有一定优势，且临床研究已证实，无论是辨证施治还是中西医结合治疗均能改善患儿症状及缓解病程进展，它的近期疗效与西医接近甚至优于单纯西医治疗，远期疗效更佳。但必须清醒地意识到，中医在治疗CVA中还存在许多不容忽视的问题，如CVA的发病机制有待进一步深化，中医证候分类和辨证施治的内容尚待新的发展和提高;今后在研究方面应侧重于寻找本病发病机制的客观依据，从临床观察和实验研究两方面着手阐发CVA的发病机制;在治疗上应侧重于治本抗复发，防止其转变为典型哮喘;统一疗效观察指标，设立严密科学的对照组，增强其治疗的说服力;同时应加强剂型改革，开发适合小儿应用的剂型，中西医结合，取长补短，确实提高临床疗效。

4 充分发挥中医药特长，注重CVA缓解期的治疗

小儿CVA与成人相对而言，其发病急，病情进展快，加之小儿服用中药困难，急性发作期中医治疗并不占绝对优势，而西医在急性期的治疗方面应用糖皮质激素及β2受体阻滞剂则可快速缓解症状;但是现代医学研究表明，CVA患儿即便在缓解期虽无临床症状，但几乎所有患儿均存在有气道高反应性及气道炎症，相当部分患儿肺功能异常，而本病缓解期的防治比急性发作期显得更为重要;控制气道变应性炎症，现代医学除激素外尚无理想药物，尽管吸入给药剂量是全身用激素的几十分之一，且主要在局部起作用，副反应明显减少，但吸入激素对儿童骨骼，身高及丘脑垂体肾上腺轴的影响尚待探讨。

此外，长期吸入糖皮质激素对气道弹性以及局部免疫力的影响都有待进一步研究，这些因素极有可能成为直接影响CVA的根本性治疗;而在本病的治疗中，中医的辨证论治与整体调理有其优势，故应高度重视中医学在CVA缓解期的治疗，以达到从根本上控制本病的发作，但从目前中医治疗的研究来看，对本病缓解期的认识严重不足，长期用药的研究不多，而且制剂工艺落后，给药方法单一，也不适合小儿长期用药，从而严重制约了中医学优势的发挥。