严格落实医疗核心制度确保医疗质量与安全
医疗质量安全核心制度要点（3篇）
医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是医疗机构为确保医疗质量的保证，保障患者生命健康和权益而采取的一系列管理制度。
下面将从医疗质量管理、医疗安全管理、医患关系管理、药物管理和院前急救管理等方面对医疗质量安全核心制度的要点进行详细介绍。
一、医疗质量管理1.质量管理体系建设：建立医疗机构质量管理体系，包括质量方针、目标、责任和职权分配，明确质量管理的组织结构、职责和人员配备。
2.质量管理计划：制定和实施医疗质量管理计划，明确质量管理的基本原则和要求，制定医疗质量目标、控制措施和改进措施。
3.质量评审：定期进行质量评审，对医疗质量管理工作进行全面评价，发现问题并及时采取措施解决。
4.医疗质量评价：开展医疗质量评价工作，通过评估医疗服务的质量，发现存在的问题，及时进行整改和提高医疗质量。
5.不良事件报告和处理：建立不良事件报告制度，及时收集和登记医疗事故和医疗差错的信息，对发生的不良事件进行分析和处理，采取措施预防类似事件的再次发生。
6.医疗质量监测和报告：建立医疗质量监测和报告制度，定期对医疗质量进行监测和评价，及时了解医疗服务的质量状况，并向上级主管部门报告。
二、医疗安全管理1.安全管理体系建设：建立医疗机构的安全管理体系，明确安全管理的组织结构、职责和人员配备。
2.安全风险评估与控制：对医疗机构的各项工作进行风险评估，发现存在的安全隐患，并采取相应的措施进行控制，确保患者的安全。
3.安全事件报告和处理：建立安全事件报告制度，及时收集和登记医疗事故和医疗差错的信息，对发生的安全事件进行分析和处理，采取措施预防类似事件的再次发生。
4.医疗器械管理：建立医疗器械的管理制度，包括设备的购置、使用、维护和报废等方面的规定，确保医疗设备的安全性能和有效性。
5.安全培训和教育：开展医疗安全知识的培训和教育，提高医务人员的安全意识和安全技能，确保医疗过程中的安全操作。
三、医患关系管理1.沟通和解决纠纷：建立良好的医患沟通机制，及时解答患者的疑问和需求，化解患者对医疗服务不满的情绪，减少医患纠纷的发生。
十八项医疗核心制度详解ppt课件
应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前 准备。
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8.查对制度
●临床科室
①开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、年龄、床 号、住院号（门诊号）。
②执行医嘱时要严格进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后； 对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
●特殊手术类型及审批权限
①被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。 ②被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、 知名人士及民主党派负责人。 ③各种原因导致毁容或致残的。 ④可能引起司法纠纷的。 ⑤同一病人24小时内需再次手术的。 ⑥高风险手术。 ⑦外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有 关规定执行。 ⑧大器官移植。
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6.手术分级管理制度
●各级医师手术范围
医师级别
手术范围
主任医师
可完成四、三、二、一各类手术，但应侧重四类手术质 量、水平的提高，特别是完成新开展的手术或引进的新 手术，或重大探索性科研项目的手术。
副主任医师
可完成三、二、一类手术，但应侧重乙类手术质量、水 平的提高。
主治医师 可参与二、一类手术，做助手；可完成丙、丁类手术。
②接到外院会诊邀请后，由医务科安排能代表本院、本专业水 平医师参加院外外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务科办 理相关手续。
③各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准 私自外出会诊者，按医院有关规定处理。
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5.危重患者抢救制度
1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者 抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
收
转 入 他 院 诊 疗
严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度
三、分级护理制度
(二)一级护理 1、护理对象： (1)病情危重，需绝对卧床休息者。 (2)特大手术7天以内，各种大、中手术后1天 (3)昏迷、休克、心衰、肾衰、惊厥、子痫等。 (4)脑瘫生活不能自理者。 2、护理内容： (1)严密观察病情变化，每30分钟至1小时巡视病 人一次。 (2)按医嘱执行各种治疗和护理技术操作，并详细 记录书写护理病历。
（二）、抢救过程 I、抢救过程中，抢救人员要保持镇静和信心，不谈 论抢救以外的话题，禁止在病人家属面前对抢救措 施提出不同意见，亦不能在病人家属在场时对其他 抢救人员指责。 2、抢救过程中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的 困难时，应及时请示，迅速予以解决。一切抢救工 作要做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并 准确记录执行时间。 3、医护要密切合作，口头医嘱护士须复述一遍，无 误后方可执行。 4、抢救使用的药品安瓿、药瓶、药袋，一次性用品 等医疗废物，应单独放置，待抢救后与医嘱核对、 清点后酌情再予以处理。
严格落实医疗质 量和医疗安全的 核心制度
1、首诊负责制 2、三级医师查房制 3、分级护理制度 4、疑难病例讨论制度 5、会诊制度 6、危重患者抢救制度 7、术前讨论制度 8、死亡病例讨论制度 9、查对制度 10、病历书写规范与管理制度 11、交接班制度 12、技术准入制度
以下情况之一者可提出会诊： 1、疑难病人诊断不清； 2、诊断明确，但因病情复杂治疗上有困难； 3、患者为多系统、多学科疾病； 4、抢救需要多学科协助； 5、开展医院新技术(技术)； 6、病情危重，患者及家属强烈要求 (一)科内会诊(病例讨论) (二)科间会诊： (三)全院扩大会诊： (四)邀请院外会诊： (五)院外邀请会诊
2024年医疗质量与安全管理小组工作计划(二篇)
2024年医疗质量与安全管理小组工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥____%2、平均住院日≤____天3、入院三日确诊率≥____%4、术前平均住院日≤35、入出院诊断符合率≥____%6、住院危重病人抢救成功率≥____%7、手术前后诊断符合率≥____%8、临床与病理诊断符合率≥____%9、三基考核合格率＝____%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥____%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥____%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥____%13、急救仪器，药物完好率＝____%14、抗菌素使用范围____%，DDD____%,药敏____%,抗菌素限制使用率____%15、手术____台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。
医疗组严格执行三级查房制度，入院____小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内____小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。
医疗质量和医疗安全的核心制度（三篇）
医疗质量和医疗安全的核心制度医疗质量和医疗安全是医疗卫生领域最为重要的核心制度之一。
随着医疗技术的不断发展和人们对医疗服务的要求不断提高，确保医疗质量和医疗安全已经成为医疗机构和相关部门必须面对的重要任务。
在本文中，将从不同的角度探讨医疗质量和医疗安全的核心制度。
一、建立健全医疗质量管理制度医疗质量管理制度是医疗机构保证医疗服务质量的基础。
该制度包括医疗质量管理组织的建立、医疗质量管理规范的制定、医疗质量评估体系的建立等内容。
首先，建立医疗质量管理组织。
医疗机构应当设立专门的医疗质量管理部门或组织，负责医疗质量管理工作。
该部门或组织应当有专业的医疗质量管理人员，负责制定和推行医疗质量管理制度。
其次，制定医疗质量管理规范。
医疗机构应当根据国家相关要求和医疗服务实际情况，制定医疗质量管理相关规范和操作流程。
这些规范和流程应当包括医疗服务质量标准、医疗工作流程、医疗质量监管措施等内容，确保医疗服务得以规范、科学进行。
最后，建立医疗质量评估体系。
医疗机构应当建立医疗质量评估机制，通过内外部的评估和审核，对医疗服务的质量进行评估和监督。
医疗质量评估应当以患者为中心，主要包括医疗过程质量、医疗结果质量和满意度等指标，不断提高医疗服务质量。
二、建立健全医疗安全管理制度医疗安全管理制度是确保医疗服务安全的基础。
医疗安全管理制度包括医疗安全监测与预警、医疗安全风险管理、医疗安全事件报告与处理等内容。
首先，建立医疗安全监测与预警机制。
医疗机构应当建立医疗安全监测系统，对医疗安全相关数据进行采集、分析和监测，及时掌握医疗安全状况，发现存在的安全隐患，并及时采取措施加以预防和处理。
其次，实施医疗安全风险管理。
医疗机构应当建立医疗安全风险管理制度，包括风险识别、风险评估、风险控制和风险监测等环节。
通过风险管理的实施，可以降低医疗服务过程中的安全风险，提高医疗安全水平。
最后，建立医疗安全事件报告与处理机制。
医疗机构应当建立医疗安全事件报告与处理制度，规定医务人员对医疗安全事件的发现、报告和处理程序。
医疗核心制度督查质控方案
医疗核心制度督查质控方案一、督查目的通过定期对医疗核心制度的执行情况进行督查，确保医院医疗质量与安全，提高医疗服务水平，保障患者就医权益。
二、督查内容1. 核心制度落实情况：包括首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、交接班制度等核心制度的执行情况。
2. 医疗文书书写规范：重点检查病历书写是否规范、及时、完整，处方书写是否符合要求等。
3. 医疗流程执行情况：检查医疗流程是否合理、规范，包括门诊流程、急诊流程、住院流程等。
4. 医疗安全防范措施：检查医院感染控制、医疗废物处理等安全防范措施是否得当。
5. 医疗质量持续改进：对医疗质量数据进行分析，针对存在问题提出改进措施并监督实施。
三、督查方法1. 现场督查：组织专家组进行现场督查，包括对医疗现场的实地考察、与医护人员交流了解情况等。
2. 抽查病历：随机抽取一定数量的病历进行查阅，评估医疗质量水平。
3. 调查问卷：针对医护人员和患者发放调查问卷，了解核心制度执行情况和满意度。
4. 数据分析：对医疗质量数据进行定期收集、整理、分析和反馈，发现存在的问题并采取改进措施。
四、督查时间与频次1. 每季度进行一次全面的医疗核心制度督查。
2. 根据实际情况不定期进行专项督查或抽查。
3. 在特殊情况下，如重大医疗事件或接到投诉举报时，进行专项调查。
五、督查结果处理与反馈1. 将督查结果及时反馈给相关科室和医护人员，针对存在的问题提出整改意见。
2. 对违反医疗核心制度的科室或个人进行相应处理，视情节轻重给予警告、罚款、暂停执业等处罚。
3. 将督查结果与科室绩效和医护人员个人考核挂钩，促进医疗质量的持续改进。
4. 对督查过程中发现的优秀做法和经验进行总结推广，促进全院医疗质量的共同提升。
医疗质量和医疗安全的核心制度包括哪些
医疗质量和医疗安全的核心制度包括哪些医疗安全和医疗质量非常重要，涉及医疗行业的方方面面，因此需要建立一系列核心制度来保障医疗安全和医疗质量。
本文将介绍医疗质量和医疗安全的核心制度包括哪些。
医疗安全管理制度医疗安全管理制度是一套行之有效的治理医疗安全的制度体系。
这个制度体系包括医疗安全规章制度、医疗安全事故管理制度、医疗文化建设制度、医疗安全检查制度、医疗事件报告、医疗安全教育培训制度等。
这些制度都是很重要的医疗安全管理制度，要在医院内彻底实施。
医疗质量控制制度医疗质量控制制度是众多制度中的重要一环，它从各个环节和流程来保证医疗质量。
医疗质量控制制度是包括医疗服务标准制度、医疗质量管理制度、医疗质量监测系统、医疗技术管理制度、医疗不良事件报告制度等。
医疗质量控制制度对医院和患者都非常重要，医院可以从中提升医疗服务的质量，患者可以掌握医院对医疗质量的掌控和提升的情况。
医疗用药制度医疗用药制度是指在医疗过程中严格记录并实施医疗药物的制度，其中包括医疗药品管理制度、临床用药规范管理制度、医疗药品库管理制度、医疗用药安全管理制度等。
医疗用药制度对于提升医疗服务的质量和安全来说是非常重要的一环。
医疗诊疗制度医疗诊疗制度是指医疗机构在诊疗过程中制定的一些规范和标准，包括诊疗技术标准、诊疗流程规范、医疗诊断技术标准、临床操作规范等，目的在于提升医疗服务的质量、提高医生诊疗水平、规范医疗诊疗的过程。
医疗诊疗制度对于患者的治愈、术后恢复、护理、病情掌握等方面都非常重要。
医疗质量评价制度医疗质量评价制度是评价医院提供医疗服务质量好坏的制度，包括病历质量评价制度、医疗技术指标评价制度、医疗服务满意度评价制度、医疗质量差异评价制度等等。
医疗质量评价制度对医院和患者来说都非常重要。
医疗安全与医疗质量的持续改进制度医疗服务质量和医疗安全是需要持续改进的。
持续改进是指医疗机构需要进行不断地检测和改善，以达到更高的品质和更高的安全性，从而达到持续改善的目的。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度(3篇)
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为提升医疗质量和保障患者安全而制定的一系列规章制度和操作程序。
它包括整个医疗过程中的各个环节，以确保患者在医疗过程中获得有效、安全和高质量的医疗服务。
医疗质量和安全管理制度通常包括以下方面：1.质量管理制度：医疗机构应建立健全的质量管理体系，包括制定质量目标、质量标准和质量指标，并制定相应的质量管理措施和评估方法，以确保医疗质量得到有效控制和提升。
2.安全管理制度：医疗机构应建立安全管理体系，包括识别医疗风险、制定安全政策和程序、提供安全培训和教育等，以确保医疗过程中的安全问题得到有效防控和管理。
3.持续改进制度：医疗机构应建立持续改进的机制，包括定期组织质量与安全评估、关注患者反馈和投诉、收集和分析医疗事故和不良事件等数据，以及制定改进措施和行动计划，持续优化医疗质量和安全水平。
医疗质量和安全管理制度对于提升医疗质量和保障患者安全至关重要。
它可以帮助医疗机构规范医疗流程、提高医疗服务的一致性和可持续性，并及时发现和解决医疗事故和不良事件，减少医疗风险和提升患者满意度。
此外，医疗质量和安全管理制度也能为各级医疗管理部门提供参考和指导，促进医疗服务的标准化和规范化发展。
医疗质量和安全管理制度及持续改进制度（2）1、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入科室的各项工作。
质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2、科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质量管理组织，职责明确，配备兼职人员。
负责质量管理工作。
科主任为组长，副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长，科室其他成员为管理组成员。
3、各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应当具备相应的质量管理与分析技能。
科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
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二、三级医师查房制度
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科主任 住院医师 主治医师 主任医师 副主任医师
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二、三级医师查房制度
危重者入院后当天要有上级医师查房；夜 间病重者入院后，次日要有上级医师查房 记录，二级医师书写三级医师查房记录， 一级医师书写二级医师查房记录，查房前 各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病 例，事前应查阅有关文献资料，作好充分 准备，以提高查房质量 。
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一、首诊医师负责制度
要以高度责任心、同情心接待就诊病人，做到 问诊仔细、检查认真，诊断治疗精心，解答问 题耐心，接待病人虚心，让病人及家属放心。 经检查排除本科疾病后或诊断不清的急危、重 症、疑难病例，首诊医师应先对患者进行一般 抢救，并马上通知有关科室值班人员，不得敷 衍延误时间，应邀科室则应积极派人会诊或接 受病员，应由首诊科室或被邀科室共同商量进 行抢救处理。如首诊医师提前离开，未向接诊 医师介绍病情及完成抢救，在此期间发生问题 ，由首诊医师负责。
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医患关系转变（医方）
白医战士是怎么转变 为白狼的？
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当前医疗核心制度现状
医院的医疗核心制度不完善 医务人员不熟知医疗核心制度 医疗核心制度执行不力
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执行医疗核心制度的现实意义
规范诊疗行为 提高医疗质量，保障医疗安全 医务人员自律维权的体现
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医疗质量安全核心制度（2016版）
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十八项医疗安全核心制度
15 分级护理制度 新技术和新项目准入制度 抗菌药物分级管理制度 信息安全管理制度
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一、首诊医师负责制度
患者首先就诊的科室为首诊科室
第一个接诊患者的医师为首诊医师
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一、首诊医师负责制度
一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师 和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊 断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责 。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体 格检查、必要的辅助检查和处理，并认真 记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗 或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者 应在对症治疗的同时，应及时请上级医师 或有关科室医师会诊； 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班 医师，把患者的病情及需注意的事项交待
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一、首诊医师负责制度
对急、危重症病从要做到以下几点： （5）会诊医师未到达之前，首诊科室必须积极抢 救治疗，详细记录。 （6）会诊确诊后，属于哪一科室即以该科为主， 组织抢救，首诊科室则应向接受科室办好移交手 续，书写好病历及病程记录，并注明科室，签全 名以示负责。 （7）医技科室及其他辅助科室，遇有抢救患者要 全力配合，简化手续，迅速检查，不得延误，更 不能借故推托。 （8）病情允许时，可考虑进一步检查，转科或住 院治疗。有关医师要妥善安排，负责到底，尤其 对于危重病、外伤、或其它在搬运途中有可能发 生意外的患者，要安排担架，合理运送，并且一 定要有医师或护士陪送。
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一、首诊医师负责制度
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取 积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾 病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告 医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检 查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排 医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限， 需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排 后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、 重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者 收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
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一、首诊医师负责制度
对急、危重症病人要做到以下几点： （1）及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情 负责到底。 （2）特别注意医疗保护制度，以高度责任心诊治 病员，首诊医师及被邀医师或科室均不得借故推 诿，尤其对延误病情，造成不良后果者，要追究 责任，严肃处理。 （3）对危重病员在病情不允许搬动转送急诊科的 ，要分秒必争就地处理，积极组织抢救。 （4）首诊科室对抢救有困难者，可向有关科室提 出急诊会诊或按程序请本科二线值班医师、主任 会诊。由护士直接或电话通知被邀科室或医师， 并记录时间，被邀医师接到急诊会诊通知后，在 10分钟内赶到抢救地点。
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二、三级医师查房制度
1、三级医师查房规定 （1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师 、进修医师、护士长和有关人员参加。 （2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊 疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案 及参加全科会诊。 （3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房 ，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠 正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 （4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提 高教学水平。 （5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面 的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管 理水平
严格落实医疗核心制度 确保医疗质量与安全
——十八项医疗核心制度解读
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什么是规章制度？
规章制度是规范 是有关权利义务的设定 是协调和处理医疗及其它各项工作的依据 非针对个别人个别事件 在规章制度面前人人平等
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规章制度与医疗安全
规章制度 医疗质量 医患沟通 医疗 安全
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医患关系转变（患方）
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二、三级医师查房制度
2、二级医师查房规定 （1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二 级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院 医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。 （2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及 治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以 及疗效判定。 （3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点 查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行 晚查房。 （4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗 效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原 因。
卫计委令第10号-医疗质量管理办法（ 2016版）.doc
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十八项医疗安全核心制度
1 首诊负责制度 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 急危重病人抢救制度 手术分级管理制度 术前讨论制度
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十八项医疗安全核心制度
8 死亡病历讨论制度 查对制度 病历管理制度 值班与交接班制度 临床用血审核制度 手术安全核查制度 危急值报告制度