ICU病房工作制度制档

ICU病人收治及转出制度一､收治范围: 严重创伤､大手术及必须对生命指标进行连续严支持者;需要心肺复苏者;某个脏器(包括心､脑､肝､肾)功能衰竭或多脏器衰竭者;重症休克者､败血症､中毒等需严密监测者｡对于虽然严重,但在目前无救治可能的病人,如恶性肿瘤晚期,脑死亡等,以及传染､精神病人不宜收入ICU病房｡特殊情况者例外｡二､收治途径: 门､急诊及各病区的危重病人;全麻术后､重大手术后以及生命体征不稳定的各种术后病人｡三､危重病人及术后需要加强监护治疗的病人,入室前电话通知ICU病房,以便做好接收准备｡首诊医生应护送病人入室｡并床旁交接病人病情及用药､检查等相关情况｡四､收治的危重病人,一般由ICU医生负责全面管理,包括医疗文件书写､开列医嘱､会诊申请､交待病情等｡ICU医生负责生命体征､内环境稳定及脏器功能支持等处理,并与病人及其家属交待病情,及时书写病程记录｡专科情况,请专科会诊｡五､ICU的危重病人出现紧急情况时,由ICU医生负责组织抢救,并马上通知相关科室医生｡经抢救有效或者无效死亡病人,ICU医生应负责及时书写抢救记录或者死亡记录｡六､通过加强治疗后病情稳定的病人,由ICU医生和专科医生协商､沟通,达成共识后,转回相关科室｡科主任､副主任医师查房制度1、科主任､副主任医师查房每周1—2次,应有主治医师､住院医师､护士长､进修医师､实习医师和有关人员参加｡2、查房内容包括审查和决定急､危重､疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划,决定重大手术及特殊检查､新的治疗方法及参加全科会诊｡3、抽查医嘱､病历､护理质量､发现缺陷､纠正错误､指导实践､不断提高医疗水平｡4、利用典型､特殊病历､进行教学查房,提高教学水平｡5、对所查病人,应亲自询问诊疗情况和病情变化,了解生活和一般情况,并全面查体｡6、听取各级医师､护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办法或建议,以提高科室工作管理水平｡主治医师查房制度1、主治医师查房,每日一次,应有本院住院医师或进修医师､实习医师､责任护士参加,新入院病人24小时内完成查房｡2、对所分管病人进行系统查房,了解病情变化及疗效判定,确定诊断及治疗方案､手术方式｡3、应每日对危重病人进行巡视检查和重点查房,如有邀请应随叫随到,提出有效和切实可行的处理措施,必要时进行夜查房｡4、对新入院病人,必须进行新入院病人讨论,对诊断不明或治疗效果不好的病例,进行重点检查与讨论,查明原因｡5、对急危重､疑难病例或特殊病例,应及时向科主任汇报并安排上级医师查房｡6、对常见病､多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房,结合实际,系统讲解,不断提高下级医师的业务水平｡7、检查住院医师的病历,不符合病历书写要求的,都要予以纠正｡同时还应检查诊疗进度及医嘱执行情况,治疗效果,发现问题,纠正错误,避免和杜绝医疗差错事故发生｡8、决定病人的出院､转科､转院问题,签发会诊､特殊检查申请单､审查特殊药品处方及病历首页并签字｡9、注意听取医护人员和病人对医疗､护理､生活饮食､医院管理各方面的意见,协助护士长做好病房管理｡住院医师查房制度1、住院医师查房每日查房一次,上､下午下班前各巡视一次,夜查房一次,危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理,并报告上级医师｡2、对新入院病人24小时内完成病历及病程记录,危重､疑难的新入院病例和特别病例,除及时完成病历书写外并向上级医师汇报｡3、及时修改实习医师书写的各种医疗记录,审查和签发实习医师处方､化验检查､会诊申请单等医疗文件｡4、向实习医师传授疾病诊断､体检方法､治疗原则､疗效判定､诊疗操作要点,手术步骤及分析检查结果的临床意义｡5、检查当日医嘱执行情况,病人饮食及生活情况,主动征求病人对医疗､护理和管理方面的意见｡6、作好上级医师查房的各项准备工作,介绍病情或报告病例｡ICU 会诊制度1､凡遇疑难病例,或本专业范围以外的专科情况突出时,应及时申请专科或多科会诊｡2､科间会诊:由经治医师提出,上级医师同意后填写会诊单｡非急诊会诊,会诊医师应在24小时内完成,并写会诊记录｡急诊会诊:被邀请的人员,必须10分钟内到位,会诊结束应及时准确书写会诊记录｡3､院内多科会诊:由科主任向医务处或者业务副院长提出,商定会诊时间,通知有关科室人员参加｡会诊一般由ICU科主任主持,必要时,应请医院相关职能部门参加会诊｡4､院外会诊:本院诊治有困难的疑难病例可由ICU科主任提出,经医务处或者业务副院长审核批准后,与有关单位联系,并将病历摘要寄发有关单位,确定会诊时间｡5､科内､院内､院外的集体会诊:ICU经治医师要做好会诊前的准备,并详细介绍病史,做好会诊记录｡应综合会诊意见,负责治疗方案的制订和会诊意见的具体实施｡6､ICU对外会诊应由具有ICU专业资格的医师进行,邀请科室需要时由科内主治医师以上医师进行会诊,应邀到外院会诊,应指派高年资主治医师以上职称前往会诊｡一般不安排住院医师到院外会诊｡会诊医师提供本专业知识技能协助,会诊意见是否被采纳由对方科室或单位研究决定｡ICU 医嘱制度1､有执业资格的ICU 医师具有下达医嘱的权限｡2､准确录入或书写下达医嘱时间､病人姓名和床号｡书写医嘱时字迹要清晰,签全名｡意义要明确,不得随意涂改,修改医嘱要签名｡3､医嘱内容要求使用中文通用名,无准确中文译名的药品,用公认英文代号｡4､开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消”字样及本人签字｡对护士已执行的医嘱,禁止使用“取消”,只能下达停止医嘱｡5､医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士,以免遗漏､延误执行｡6､医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)｡抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行,抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记｡7､电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限8､必要时设置不同级别医师的医嘱权限;对明显错误或超出正常使用范围的医嘱,应有提示功能｡ICU医师值班制度1 ､ICU 病房应建立分级值班制度,明确各级医师职责,并确保贯彻执行｡1､1 一线值班医师:必须具有执业医师资格｡1､1､1 值班期间不允许擅自离开病房,负责病房内所有患者的常规医疗工作,完成医疗文件书写,正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案｡1､1､2 如患者病情出现特殊变化,值班医生给予及时抢救治疗,负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情｡1､1､3管医师与值班医师之间的交接详细､完整,不遗漏患者病情变化,保证既定治疗策略的贯彻执行｡1､2 二线值班医师:1､2､1 值班期间确保通讯畅通,要求随叫随到,如患者病情出现特殊变化,及时调整治疗策略,指导值班医师进行抢救治疗,必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报｡1､2､2 负责协调上､下级医师治疗意见,保证治疗方案执行的延续性｡1､2､3 担任院内会诊工作,协助指导院内其它科室患者的抢救工作,负责ICU 患者的收治｡2 ､保证各级值班医师之间规范交接､沟通顺畅,确保患者既定治疗方案的贯彻执行,如遇紧急情况,能够及时正确应对｡3 ､科主任根据科室实际情况,制定及实施ICU 值班医师资格许可与授权制度｡4 ､ICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通,应对原发病的病情变化及时做出评估与处理｡ICU抢救制度1､抢救危重病人应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作:1､1危重病人抢救一般由科主任､正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作,具体工作由ICU及相关科室医师和当班护士负责｡科主任或正(副)主任医师不在时,由职称最高的医师主持抢救工作,但必须及时通知科主任或正(副)主任医师｡遇有大批病人､严重多发伤等情况时,应立即报告医务科､护理部和业务副院长,以便组织有关科室共同进行抢救工作｡1､2对危重病人不得以任何借口推迟抢救,必须全力以赴,分秒必争,并做到严肃､认真､细致､准确,各种记录及时全面｡涉及到法律纠纷的,要报告有关部门｡2､参加抢救的医护人员要严肃认真､积极主动,听从指挥,必须明确分工,紧密合作,各司其职,要无条件服从主持抢救工作者的医嘱,但对抢救病人有益的建议,可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人,不得以口头医嘱形式直接执行｡3､参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下,执行主持抢救工作者的医嘱,并严密观察病情变化,随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者｡执行口头医嘱时应复诵一遍,并与医师核对药品后执行,防止发生差错事故｡4､抢救工作中遇有诊断､治疗､技术操作等方面的困难时,应及时请示上级医师;上级医师要随叫随到,迅速参加抢救工作｡5､一切抢救工作均要做好记录,要求及时､准确､清楚､扼要､完整,并要注明执行时间｡抢救后及时将抢救结果及预后向患者家属交代并在抢救记录上及时准确记录家属的反馈意见｡6､口头医嘱要准确､清楚,尤其是药名､剂量､给药途径等,护士要复述一遍,避免有误,及时记录于病历上,并补开医嘱和处方,同时应注明用药时间｡7､严格执行交接班制度和查对制度,抢救物品日夜应有专人负责,对病情､抢救经过及各种用药要详细交待,各种急救药物的安瓶､输液空瓶､输血空袋等用完后应暂行保留,以便统计与查对,避免医疗差错｡各种抢救物品､器械用后应及时清理､消毒､补充､物归原处,以备再用｡房间进行终末消毒｡8､一切急救用品实行“四固定”制度(定品种数量､定地点､定人管理､定期检查维修,定期消毒),各类仪器要保证性能良好｡抢救物品及仪器设备原则不外借(特殊情况确需外借时应由科主任或护士长同意),用后归放原处,清理补充｡9､病人经抢救病情稳定需入手术室行手术治疗者,应派人护送,病情不允许搬动者,需专人看护或经常巡视;对病情稳定已转往普通病房的病人应定期追踪随访,以利提高救治水平｡10､不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场,但须做好抢救的后勤工作｡抢救工作期间,药房､检验､放射或其他特检科室,应满足临床抢救工作的需要,不得以任何借口加以拒绝或推迟,总务后勤科室应保证水､电､气等供应｡11､抢救工作结束,应认真检查总结｡由主治医师以上人员或护士长于抢救后总结:①病员到院后处理是否及时､正确｡②组织是否得力､医护配合如何｡③抢救中有何经验教训｡ICU消毒隔离制度1.对工作人员的要求:(1)进入监护室必须穿好衣服,带好帽子,更换拖鞋或穿鞋套,外出必须更换外出鞋｡(2)严格执行无菌技术操作｡(3)设足够的流动水洗手设备或快速手消毒液等消毒设施,严格执行洗手制度｡为减少人与人之间的传播,防止交叉感染的发生,在接触两个患者和两邻床之间,为病人作查体前,各种技术操作及无菌操作前,处理尿壶､便盆后,进入或离开ICU时,均应认真进行手的清洗,必须要在清洗后用75%的酒精溶液进行擦拭消毒｡2.物资的使用管理:(1)一次性无菌物品一次性使用,禁止反复使用,严格按照一次性物品使用说明使用｡(2)病室内物资清污分开,每日检查无菌物品失效期,总务护士对治疗室无菌物品负责,病室护士对所管病室无菌物资负责｡(3)各种消毒液,注明开瓶时间,每日病房护士对病房开瓶后的无菌液体有效期负责｡3.物品的消毒处理:(1)使用呼吸机时间较长的病人,管道无明显污染时不得频繁更换,但置管时间最长不得超过7天｡呼吸机管道每次使用后,及时交供应室消毒,或用呼吸机管路消毒机消毒,注明消毒时间,按时间顺序摆放于治疗盘内,用无菌治疗巾覆盖并存放于治疗柜内备用;消毒后的管道最长保存时间不得超过3天;一次性呼吸机管道每个患者用后更换,长时间使用呼吸机者每周更换一次｡(2)氧气湿化瓶及管道､氧气管,每个患者用后进行消毒处理｡氧气湿化瓶及管道､氧气管每日更换;雾化吸入器接触患者的喷雾面罩､管道和管道收集盒每个患者每日使用后用灭菌注射用水冲洗干净,晾干备用｡管道收集盒每个患者用后用免洗手液消毒后放回治疗室备用,使用超过一周以上雾化管道于第二周周一更换｡(3)特异性感染者用过的敷料送焚烧炉焚烧或做特殊处理｡(4)用过的换药器皿､持针器等,清洗干净后送回供应室处理｡(5)患者用后的舌钳､开口器去除缠绕的纱布,放在污物车上送供应室消毒｡(6)一次性输液(血)器､注射器等使用后放入专用容器,再放入黄色塑料袋处理｡(7)针头､手术刀片､缝针等放入专用一次性黄色硬质塑料盒内,封闭好再放入黄色塑料袋处理｡(8)患者转出､出院或死亡后,床旁单元用臭氧消毒机消毒｡所使用的仪器设备用消毒液擦拭,注意血压袖带､电源线､体温表､手电筒的消毒｡终末处理后在表面消毒本上签字,院内感染科定时采样监督｡4.环境的要求及消毒管理:(1)室温宜保持在20℃~24℃为宜,湿度应保持在50%~60%为好,要有监测温湿度的装置｡病房内应有安静､舒适及相对隔离的环境,布局流程合理,明确分为治疗区和监护区､医护办公区､污物处理区,以保证病员的安全,防止交叉感染安设循环风紫外线空气消毒机或采取机械通风,保持环境清洁,空气清新｡(2)室内严格控制人员流动,非探视时间内不探视､陪护｡(3)室内消毒:①人机共存三氧消毒机定时进行空气定时消毒｡③每日用1:100“84”消毒液擦拭门窗､桌､椅､床､柜以及拖地两次;每周室内彻底清扫一次,各种装备､仪器的表面,定时用清水擦拭,如有污染用75%酒精檫拭,经常保持清洁｡每日按照我院《空气消毒规范》定时进行空气消毒并作好相关记录｡5.环境消毒效果监测:(1)每日进行消毒液浓度监测｡(2)每月进行一次空气微生物,医务人员手､物品表面､消毒液等细菌学监测｡ICU病房工作制度一､ICU护士必须要有两年以上工作经验,并经专科培训,掌握必须的监护技能,方可上岗｡二､严格执行出入ICU的病人管理,严格执行交接班制度,护士交接班必须从病人床旁､口头､记录进行,接班护士确定无问题后,交班护士方可离开病房｡三､按特护要求对病人实施特级护理,护理人员除工作需要必须暂时离开外,护士不能擅自离开病人｡医护人员听到报警必须立即检查,迅速采取措施,确保病人安全｡四､护理人员要保证做到监护仪器的有效性,对重危病人实施护理操作的安全性,呼吸机使用管路消毒的可靠性｡五､病人按重危病人护理常规进行护理｡措施具体,记录规范完整｡危重病人护理合格率≥95%｡六､急救仪器设备和用物应常备不懈,指定专人负责每日清点,检查､补充,做到有备无患｡病房床单元规范化管理,所有与医疗､护理有关的仪器和物品,应定位定数放置,使用后应物归原处,不得随意乱放｡非本室人员或专科医生不得操作监护系统和起用室内各种治疗仪｡七､严格执行《医院感染管理规范要求》,各种操作前后要注意洗手,患者使用的仪器和用物要专人专用｡遇有严重感染､传染､免疫功能低下等患者应与其它患者隔离,有条件应安置在单间隔离病房,专人护理｡凡本室人员一律戴口罩､帽子,穿工作服,更鞋入室｡非本室人员不得入内｡因工作需要入室者,必须更鞋,戴口罩､帽子,穿工作服入内｡八､ICU实行定时探视,工作人员认真执行探视制度,做好沟通和宣传工作｡探视者必须穿隔离衣,更鞋入室｡家属送来的物品､食品均交值班人员检查｡九､ICU医生或主管医生负责向本室病人及家属交待病人病情｡十､保持ICU病房整洁､舒适､安全､安静,做到三轻,注意通风｡每天通风3次,清晨､中午､下午各一次｡任何人入室均需维护室内安全､洁净､安静的环境和爱护室内公物｡十一､全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况,任何时候都要以ICU病房的工作为先｡十二､医务人员着装整洁,严肃,不得带亲朋好友入室玩耍和高声谈笑,不得在病房内打手机,不得在病区内吃东西｡十三､患者住院期间必须穿病员服,除必须生活用品外,不得存放过多物品｡十四､护士长全面负责保管病房财产及设备,并派专人管理,建立账目,定期清点｡如有遗失,及时查明原因,按规定处理｡ＩＣＵ医疗查对制度查对制度的认真执行是保证护理工作质量，防止发生差错事故的有效措施。