浅谈品管圈在降低住院精神病患者保护约束率中的应用

浅谈品管圈在降低住院精神病患者保护约束率中的应用
目的探讨品管圈在降低住院精神病患者保护约束率中的应用。

方法科室成立品管圈活动小组，确定活动主题，遵循PDCA原则，开展为期6个月品管圈活动。

结果开展品管圈活动后，住院精神病患者保护约束率，由实施前的38.2%降低至20%。

结论品管圈活动能够降低住院精神病患者保护约束率，营造护理人员团队合作及学习环境，有助于提高护士工作的主动性和解决临床问题的能力。

标签：品管圈；住院精神病患者；保护约束率
在住院精神科患者的临床护理中，对受精神症状影响而出现冲动、伤人、毁物、出走、自杀自伤消极行为、不配合治疗等患者采取保护性约束，是一种常见的但带有强制性的护理措施。

据有关资料[1]统计，精神科患者在住院期间应用保护性约束的应用率达到40%。

保护性约束实质就是躯体约束，主要利用约束用具保护精神疾病患者及周围环境免遭损害，是精神科一项特殊护理操作技术，不是一种简单的捆綁技术，它包含着一定的医疗风险[2]。

品管圈活动（QCC）由日本石川专馨博士于1962年所创[3]，是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组。

这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动[4]。

我科是全封闭精神科女病房，在护理部的推动下，我科将品管圈质量改进工具应用于降低住院精神病患者保护约束率中，遵循PDCA 原则，取得了良好效果，现报告如下。

1方法
1.1组圈由科室护理骨干担任圈长，护士长担任内部辅导员，圈员7 名，均为自愿参加，主管护师2人，护师1人，护士4 人。

组圈之后成员设计圈名、圈徽方案，最终投票选出了圈名、圈徽，最终将圈名定为“爱心圈”，并设圈徽--双手托着一颗心，心中有大脑图案。

代表护理人员用我们的细心、爱心、耐心托起一片康复的蓝天，用我们的智慧和协作去降低住院患者的保护约束率。

1.2主题选定运用头脑风暴法，鼓励圈员根据工作经验尽可能多地提出需要改进的问题，归纳总结后列出备选题目，再根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力等进行打分评价，最终选定得分最高的”降低住院患者的保护约束率”为本次活动的主题。

1.3制定活动计划根据本次活动步骤，决定活动日期、圈员工作分配等，拟定小组活动计划表，活动周期自2014年1 月～6月，并绘制成甘特图。

1.4现况把握及要因分析自制查检表，每日当班护士记录被保护约束患者的诊断、时间以及被保护约束的原因，连续在2014年1月20日～2月20日进行统计，通过圈员的头脑风暴法进行分析讨论，究其被保护约束的原因，并绘制鱼
骨图确定了人、物、方法、环境四个方向，最后经讨论确定采用头脑风暴法对管理环节中的人、物、方法、环节等四方面进行原因分析如下。

1.4.1环境因素住院环境陌生，在院患者多，环境吵杂以及病房的封闭式管理导致患者特殊性的入院方式：39例被保护约束患者中20例被家人哄骗入病房，6例被强制带入病房，2例自愿进入病房。

1.4.2患者的因素患者入院的早期精神症状丰富，一时难以控制，行为紊乱，导致患者住院依从性差：精神疾病是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程异常的一类疾病[5]。

病因及发病机制不甚明确，常出现受精神症状影响而出现冲动、伤人、毁物、外走、自杀、自伤、无自知力，不合作，拒绝治疗。

1.4.3护士本身的因素年轻护士对精神患者缺乏耐心，护理工作中怕麻烦，不能及时的满足患者的合理要求。

护士对患者的病情掌握不全，不能全面的评估患者存在的护理问题，缺乏与各种精神病患者的沟通技巧，以及护理经验。

1.4.4药物因素精神病药物起效时间慢，加上用药方式不同，一般根据患者的情况递增药物的剂量和种类，在增药或换药的过程中，患者常出现焦虑、静坐不能等药物副反应导致患者出现现冲动、自伤、自杀行为，从而需要实施保护性约束。

1.5对策实施
1.5.1努力改善住院环境创造宽敞、舒适、安全，清雅的休息环境，
尽量避免大病室满员居住，有多个兴奋或情绪低落或行为紊乱患者时要分开管理，以免相互影响。

室内陈设简单，排除一切危险物品。

1.5.2实施预见性护理措施认真做好入院评估，查阅医生病程记录，了解病史、目前的精神症状。

护士应全面掌握患者的病情、治疗、配合程度，了解病情变化的特点，对于精神科”四防”患者，要做到心中有数，严防各种意外发生。

对于兴奋性、激惹性增高的患者，要注意接触方式，尽量满足其合理要求；对于严重消极患者，及时给予支持性的心理疏导，必要时请家属陪护。

1.5.3保证有效的治疗多数患者是在精神症状的支配下发生攻击行为、行为紊乱、自伤行为而被保护约束的，护士应及时向医生反映患者的病情变化，以便正确调整药物，尽快控制病情。

尤其是具有冲动、伤人、毁物、自伤等倾向患者，应在2w内视症状而尽快控制病情。

护士发药时要专人发药、专人检查，做到发药到手、看服入口、确保服下。

平时要仔细观察患者用药后反应，重视患者主诉，及时发现药物副反应，及时汇报医生及时处理。

1.5.4严格执行安全制度工作人员加强危险物品的管理，1次/d安全检查，严格落实巡视制度，及时消除安全隐患。

值班时要坚守岗位，履行职责，加强工
作责任心，重点患者要心中有数，班班交接。

善于捕捉患者语言的和非语言的暗示信息，警惕可能发生的意外迹象，要采取及时的应急措施，严防意外。

1.5.5提高护理人员的素质护理人员要有自觉的自制能力，能较好的控制个人的情绪，不把私人情绪带到工作中，以免影响治疗性人际关系。

要全面的掌握重点患者病情，学会与精神病患者的沟通技巧，尊重和理解患者的感受，尽量满足患者的合理要求。

转变我们传统的护理观念，改善服务态度，为患者提供优质护理服务。

面对意外事件，护理人员要沉着冷静，勇敢大胆处理现场。

处理意外事件时，首先要注意保护对患者的安全，其次是其他患者和工作人员的安全。

1.5.6行为干预丰富患者的住院生活，病房搜集杂志书籍供患者阅读，定时给患者听舒缓的音乐等，并引导患者多参加集体活动和工娱疗活动，如下棋、打扑克、整理卫生等，分散患者的注意力。

加强精神疾病及相关知识的健康宣教，责任护士上班期间不定时宣教，休息时由代管护士及时宣教。

此外，一级护理和二级护理患者分别由岗位护士1w内强化宣教同一内容，每周宣教不同内容，以便患者能熟练掌握疾病及所服药物的相关知识。

2结果
采用自制查检表，对于每日的被保护约束的患者进行监控，开展品管圈前我科住院人数102例，保护约束39例，保护约束率为38.2%开展品管圈活动后住院人数90例，保护约束18例，保护约束率为20%。

3讨论
3.1运用品管圈可降低住院精神病患者保护约束率开展品管圈活动后，住院精神病患者保护约束患者数量大大下降，由实施前的38.2%降低至20%。

3.2运用品管圈有助于提高护士工作的积极性及团队协作精神护士工作态度由被动变主动，从患者需求中寻找问题、解决问题，不断提高护理质量[6]，品管圈活动由护士小团体讨论决定工作中需要解决的问题，分析相关原因，提出对策并实施，全程参与，并看到效果，临床护士是决策者、管理者及执行者。

以往护理工作，护士各自完成岗位任务，相互协助比较少，通过品管圈活动，增加了护士间的交流，共同处于一个问题下，寻求原因及对策，在这过程中护护间的交流合作大大提升，同时也在活动中建立了良好的工作友情，增进了团结，创造了和谐的科室氛围，有利于护理工作的开展。

参考文献：
[1]周春林.精神病患者保护性约束临床特征及管理对策[J].临床心身疾病杂志，2012，18（2）：179-180.
[2]黄凌. 精神科保护性约束患者的心理护理[J].中国民康医学，2011，23（5）：652.
[3]张幸国. 医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：23-55.
[4]刘庭芳，刘勇. 中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[5]李凌江.精神科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8.
[6]章一华.品质圈活动在护理工作中的应用现状与进展[J].国际护护理学杂志，2009，28（6）：723-725.编輯/申磊。