急诊医疗体系Emergencymedicalservice
急救医疗服务体系(EMSS)
• 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准 • （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” • （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普
·
目标反应时间：<30分钟。
四级：（非紧急）
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一般患者
·
决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。
·
目标反应时间：<180分钟。
重症监护室救治
• 硬件：必须配有床边监护仪、中心 监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉 机、心电图机、除颤仪、起搏器、 输液泵、微量注射器、气管插管及 气管切开所需急救器材。
总结
❖ 急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢 救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。
• 电话呼救(国家规定了专用电话号码，例如美国为911，苏联为03，中
国为120) 伤病员所在的详细地址、主要病情；呼救者姓名、电话号码；伤员做了 何种现场处；询问对方有何问题，待对方答复后再挂断电话以及派人在显 眼处等待救护车
• 现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组 织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、
转运原则：就近、专科、自愿
❖国内院前急救模式
• 独立型
•
代表城市 北京、保定
•
特点 急救中心独立地完成院前——急诊科——EICU急救一条龙服务
• 依托型
•
重庆、青岛、邯郸
•
依托于综合性医院完成以上服务
• 行政型
•
广州
•
急救医疗服务体系的组成与管理
一、院前急救
院前急救（prehospital emergency care）， 也称院外急救（outhospital emergency care）， 是指在医院之外环境中对各种危及生命的急症、创伤 、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途 中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医 之前这一阶段的救护。
（二）医院急诊科运行模式
❖ 依 托 型： 完全依靠各专科医师负责急诊诊治任务 ❖ 半自主型： 部分急诊科医师和部分专科医师共同完
成急诊诊治任务 ❖ 完全自主型：由急诊科医师完全负责急诊诊治任务
（三）医院急诊科的布局
（四）医院急诊科的设置
急诊科人员资质 ❖ —执照、规范化培训、上岗证等 急诊科人员编制 ❖ —固定编制医生、护士不少于在岗医护人员的75% ❖急诊科仪器设备及药品
2.管理制度
各种法律法规 医疗核心制度 符合本专业医疗、护理工作的制度
（五）ICU的工作制度
3.院内感染管理
患者病情危重，病重复杂 机体抵抗力低下 危重患者相对集中 各种侵入性治疗、护理操作较多 多重耐药菌在ICU常驻
原因
（五）ICU的工作制度
3.院内感染管理
工作人员管理 患者管理 探视管理 医疗操作流程管理 物品管理
（五）急诊科的管理
1. 急诊绿色通道
急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统， 包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快 速、有序、安全、有效的急救服务。
急救绿色通道的范围(包括但不仅限于以下急诊患者) ① 各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失 常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。 ② 无家属陪同且需急诊处理的患者。
第四节 多学科团队合作
任务一 急救医疗服务体系的组成与管理
任务一急救医疗服务体系的组成与管理一、急救医疗服务体系的组成急救医疗服务体系（emergency medical service system,EMSS）是综合院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和中途救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合平时的急诊医疗工作，也适合大型灾害和意外事故的急救。
急救医疗服务体系在概念上强调急诊的即刻性、连续性、层次性和系统性，主要是应对地震、火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。
在事故现场或发病之初即对伤员进行初步急救，先是人群自救互救，随后带有抢救设备的急救员和救护组来到现场参加急救；然后用配备急救器械的运输工具把患者安全、快速护送到医院的急救中心，接受进一步抢救的诊断，即所谓医院急救；待其主要生命体征稳定后再转送到重症或专科监护病房。
近30年来，急救医疗服务体系在国内外得到了迅速的发展，日益受到各级卫生机构及广大患者的关注。
建立一个组织结构严密，行动迅速，并能实施有效救治的医疗组织来提供快速的、合理的、及时的处理，将患者安全的转送到医院，使其在医院内进一步得到更有效的救治，成为急救医疗服务体系的主要目标。
各国政府也逐渐认识到发展急救医疗服务体系的重要性和迫切性，发达国家尤其重视EMSS的发展和完善，这种随着高科技发展起来的急救医学模式一经建立就显出了勃勃生机。
我国急救医疗服务始于20世纪50年代，大中城市出现了院前医疗救治的专业机构——救护站。
1980年10月，卫生部正式颁布了新中国成立后第一个关于急救的文件——《关于加强城市急救工作的意见》，总结了新中国急救工作的基本状况，提出了建立、健全急救组织，加强急救工作，逐步实现现代化的一系列意见，将发展急救事业作为医院建设的重要任务。
随后，急救医疗服务体系在我国逐渐发展起来，建立了日益完善的城乡急救组织。
它是院前急救中心（站），医院急诊科、重症或专科监护病房三部分有机地联系起来的一个完整的现代化医疗机构。
急救医疗服务体系的组成
急救医疗服务体系的组成急救医疗服务体系（Emergency Medical Service System，简称 EMSS）就像是生命的守护联盟，在关键时刻能拉人一把，把人从生死边缘给拽回来。
咱就来唠唠这个体系到底是啥玩意儿组成的。
一、院前急救这可是急救的先锋部队，就像一群随时准备冲锋陷阵的战士。
当有人突发疾病或者遭遇意外，120 急救电话一响，院前急救人员立马出动。
他们开着救护车风驰电掣地奔赴现场，那速度，简直比曹操还快。
这些急救人员得有十八般武艺，会心肺复苏、止血包扎、搬运伤员等等。
我就觉得吧，他们就像是超级英雄，哪里有危险就往哪里冲。
建议呢，咱得加大对院前急救的投入，多配点先进的设备，让这些英雄们有更好的武器去战斗。
二、院内急诊病人被送到医院后，院内急诊就开始发挥作用了。
这里就像一个战场指挥部，医生护士们忙得脚不沾地。
各种检查、诊断、治疗都得迅速展开。
我有一次去医院急诊，那场面，简直跟打仗似的。
医生们严肃认真，护士们跑来跑去，让人心里踏实。
感受就是，这里的效率真的很重要。
希望医院能不断优化流程，让病人能更快地得到救治。
三、重症监护病房（ICU）这地方可以说是生命的最后一道防线。
那些病情特别严重的病人就会被送到这里。
里面各种高科技设备，看着就很厉害。
医生和护士们更是时刻盯着病人，不敢有丝毫松懈。
我想象着，如果自己躺在那里，肯定希望有一群厉害的人守护着自己。
想法就是，ICU 的医护人员太不容易了，他们承受着巨大的压力。
我们应该多给他们一些理解和支持。
总之，急救医疗服务体系是由院前急救、院内急诊和重症监护病房等部分组成的一个紧密合作的团队。
他们共同为我们的生命健康保驾护航。
希望这个体系能不断完善，让我们在遇到危险的时候能更有底气。
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
急救医疗服务体系的发展
1936年 法国最早建立EMSS 1968年 麻省理工学院提议建立“急症医疗系” 1970年 日本规定急救车标准 1972年 美国国会举行了建立急救医学体系听证会 1973年 美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案 1980年 德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”
急救医疗服务体系的发展
院前急救模式
二 、医院急诊科
❖ 医院急诊科（hospital emergency department） 是急救医疗服务体系的重要组成部分
❖ 工作时间一周7天，一天24小时 ❖ 首诊负责制 ❖ 以“急”为中心，体现时间就是生命
ER
（一）医院急诊科的主要任务
❖ 急诊医疗 ❖ 急救医疗 ❖ 教学培训 ❖ 科研 ❖ 灾害事故的紧急救护
❖ 急诊护理应急预案包含有常见急症的应急预案、突发事件的应急预案、批 量伤（病）员的应急预案等。
❖ 常见急症的应急预案：心搏骤停、过敏性休克、急性中毒、严重外伤等。 ❖ 突发事件的应急预案：停水、停电、坠床跌倒等。 ❖ 批量伤（病）员的应急预案。
（五）急诊科的管理
3. 急诊护理工作质量管理
❖ 急诊护理工作质量管理基本原则 1.建立健全规章制度 2.优化急诊工作流程 (1）救治流程 (2）抢救流程 (3）转归流程 3. 实行分级分区就诊 4. 定期评价与反馈
① 各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、 急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。 ② 无家属陪同且需急诊处理的患者。 ③ 批量患者，如外伤、中毒等。
（五）急诊科的管理
2. 急诊护理应急预案
❖ 急诊护理应急预案是为迅速、有序地对急危重症患者、批量伤（病）员开 展及时有效的救治而预先制定的实施方案。
基础护理知识急诊科1
基础护理知识急诊科1考试时间：4分钟总分：0分一．单选题（共14题，每题0分）1.有机磷农药中毒病人，在应用抗胆碱药时，下列哪项临床表现不能表明阿托品化：( ) A．颜面潮B．皮肤干燥C．心率：110次/分D．肺部啰音增加2.病情级别为Ⅱ级的急诊病人符合下列哪一项：( )A．急性症状不能缓解的病人B．有潜在危及生命的可能C．如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险D．慢性疾病急性发作的病人3.中度有机磷农药中毒病人的血胆碱酯酶活力为：( )A．70%～50%B．50%～30%C．30%～29%D．4.经口气管插管的深度是指：( )A．导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm±2cmB．导管尖端至门齿的距离，通常成人为27cm±2cmC．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为22cm±2cmD．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm5.有机磷农药中毒最早出现的临床表现是：( )A．平滑肌痉挛和腺体分泌增加B．全身肌肉发生强直性痉挛C．头痛、头晕、乏力D．共济失调6.蜜蜂蛰伤后，可用下列哪种液体涂擦：( )A．3%氨水B．0.5%碘伏C．75%乙醇D．95%乙醇7.成人经鼻气管插管的深度为：( )A．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm+2cmB．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为22cm±2cmC．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为25cm±2cmD．导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为29cm±2cm8.EMSS是下列哪项的缩写：( )A．急诊体系B．急诊服务C．医疗服务体系D．急诊医疗服务体系9.急诊分诊时，一般将病人病情分为几级：( )A．一级B．三级C．四级D．五级10.抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物是：( )A．美蓝B．纳络酮C．安易醒D．阿托品11.急诊分诊护理体检不包括下列哪项内容：( )A．观察病人的意识、精神状态B．查看双侧瞳孔C．测量生命体征D．实验室检查12.给中暑病人体内降温时，用于灌肠的葡萄糖盐水的温度为：( )A．4～10℃B．10～15℃C．0～4℃D．15～20℃13.环境降温是中暑病人降温的方法之一，通常将室温调节为：( )A．15～20℃B．20～25℃C．26～30℃D．10～15℃14.下列哪种药物可以对抗有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样症状：( ) A．阿托品B．纳络酮C．解磷定D．氯磷定二．多选题（共9题，每题0分）1.院前急救原则包括：( )A．先复苏后固定B．先止血后包扎C．先救治后运送D．先重伤后轻伤E．搬运与医护的一致性2.基础生命支持包括：( )A．心跳、呼吸停止的判断B．畅通呼吸道C．人工呼吸D．建立有效循环E．脑复苏3.中暑病人降温的方法有：( )A．环境降温B．体表降温C．体内降温D．药物降温E．物理降温4.蜈蚣咬伤后，可应用哪些药液敷贴：( )A．3%氨水B．5%碳酸氢钠溶液C．溶化的蛇药片D．20%硫酸镁E．75%乙醇5.有机磷农药中毒时，临床表现的毒草碱样症状包括：( )A．瞳孔缩小B．恶心、呕吐C．腹痛、腹泻D．多汗、流涎E．肺水肿6.为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取的措施有：( )A．清除口鼻中的异物B．将舌头拉出C．取下义齿D．松开领口E．松解紧裹的内衣7.电击伤的院内救护措施包括：( )A．保持呼吸道通畅B．维持有效循环C．脑水肿的防治D．维持水电解质平衡E．创面处理8.急性中毒的急救原则是：( )A．立即终止接触毒物B．清除尚未吸收的毒物C．促进已吸收毒物的排泄D．对症治疗.E．特殊解毒剂的应用9.治疗有机磷农药中毒时，出现阿托品化的临床表现包括：( ) A．颜面潮红B．皮肤、口腔干燥C．肺部啰音增加D．心率增快E．瞳孔扩大三．简答题（共14题，每题0分）1.抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物是什么?常用剂量是多少?2.急诊分诊护理体检包括哪些内容?3.何谓急诊医疗服务体系?4.中暑病人降温的方法有哪几种?5.电击伤的急救原则和院内救护措施有哪些?6.心肺脑复苏分为哪三期?7.急诊分诊的病情级别是如何划分的?8.一氧化碳中毒病人的院前急救与氧疗方法是什么?9.急性中毒的急救原则是什么?10.院前急救的原则是什么?11.毒虫(蜜蜂、毒蜘蛛、蜈蚣、蛭类)蜇伤的简易处理方法是什么?12.为保持淹溺病人呼吸道通畅。
急救医疗服务体系(EMSS)
院前急救的特点
院内急救
包括急诊抢救和后续相关专科治疗
急诊科救治
急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。
急诊科一般均建立在医院最适中的地区，可分设急诊室、抢救室、监护室及留观察室等部门，急诊医护人员应能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。
重症监护室救治
硬件：必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。
总结
急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。 EMSS把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边、送到发病现场，经过初步诊治处理，维护其基本生命，然后将病人安全转送到医院，为抢救生命和改善预后，争取了时间,极大程度的保证了病人的生命安全。 我国已建立起了“院前急救――医院急诊―――重症监护”的“生命绿色通道”为一体的EMSS 急诊服务体系。
现场急救 途中救护
急诊科 ICU
EMSS的组成
完善的通讯 指挥系统
ICU及专科 强化治疗
高水平的 医院急诊服务
有监测和急救 装置的运输工具
现场救护
急救员
指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括现场伤病人身边的人（EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务人员等参加过救护培训并获取培训相关的证书，能对伤员作初步处理的人）0203 Nhomakorabea04
环境复杂，多在事故现场、病家或救护车内进行。
对急救人员要求高：处置专科急症病人的能力；具有处理危重症病人的能力
紧急医疗服务体系
紧急医疗服务体系紧急医疗服务体系（Emergency Medical Services, EMS）是指为应对突发危机和急救需求，集中配置并协调医疗资源以提供紧急医疗服务的一套系统。
一、紧急医疗服务体系的定义与意义紧急医疗服务体系是城市、地区或国家层面的一项重要公共服务，其旨在为突发意外、疾病爆发或其他紧急状况下的患者提供快速、优质的医疗援助。
紧急医疗服务体系的建设对于保障人民群众的生命安全、减少因突发情况引起的伤亡和负面影响具有重要意义。
紧急医疗服务体系是一个多层次、多部门、多专业的综合性医疗网络，涵盖急救系统、救护车服务、急诊医疗机构、协调中心等。
其目的是通过快速响应、高效运作、专业救治，最大限度地减少紧急情况下的伤亡和延误，提高抢救成功率和生存率。
二、紧急医疗服务体系的要素和运作机制1.急救系统急救系统作为紧急医疗服务体系的核心，由急救指挥调度中心、急救医疗机构和急救医务人员组成。
当患者出现危急情况时，通过拨打急救电话，急救中心将根据患者的病情紧急调度急救车辆和医务人员前往现场进行紧急救治。
2.救护车服务救护车是紧急医疗服务体系中的重要组成部分，为病患提供紧急转运和急救治疗，确保患者在最短的时间内获得专业医疗救助。
现代救护车配备先进的医疗设备和救护人员，可以进行实时监护和紧急处理。
3.急诊医疗机构急诊医疗机构是紧急医疗服务体系中的重要组成部分，负责对各类急危重症患者进行救治和抢救。
急诊科医生需要具备丰富的急诊医学知识和临床技能，能够在紧急情况下做出正确的判断和快速的处置。
4.协调中心协调中心起到统筹、调度和指挥作用，负责接受紧急呼叫、调度急救资源、指挥急救行动和对紧急事件进行监控和统计。
协调中心需要与急救车辆、急诊医疗机构等紧密配合，实现医疗资源的合理调配和高效利用。
三、紧急医疗服务体系的建设与发展1.建设紧急医疗服务网络要建设覆盖城乡的紧急医疗服务网络，确保紧急医疗救援的全时段、全覆盖。
通过加强基层医疗卫生机构和社区医院的紧急医疗技能培训，提高其对突发疾病、意外伤害的诊断和处理能力，减少病患转诊的延误。
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法国
(SAMU)以“15”作为急救讯号。现在法国全国设立了急救网
络，由SAMU运作
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
15
绪 论
国际上急诊医学概况
意大利 建立大区与省配套的急诊体系。急救电话号码是1l8 急诊体系组成包括： ① 市民 ② 全科医师 ③ 医疗看护 ④ 118体系（再分为大区实施中心、省实施中心和地方站点） ⑤ 医院体系组成：急救点、急诊科、第一和第二级急诊
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
8
急诊医学发展史
急诊医学的范畴
急诊医疗服务体系 掌握急救技术的重要性
院外急救的原则与禁忌
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
9
急诊医学的范畴
急救(first aid 或rescue) 复苏学（Resuscitatology） 危重症医学（Critical Care Medicine） 创伤学（Traumatogy） 急性中毒(Acute Intoxication) 儿科急诊(Pediatric Emergency) 灾害医学(Disaster Medicine) 急诊医疗体系(Emergency medical service system,
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
14
国际上急诊医学概况
日本
Acut 三级急救网络。日本急诊医学学会（Japnese Association of Medicine，JAAM）成立于1973年 70年代初较大城市设立了较现代化的急救站。急救站包
澳大利亚
括4部分：运输、救护、活动ICU和管理部分，高级救护时使用活动 ICU， 由专门训练的人员负责操作，代替原来的医士和护士。墨尔本人口2.5 百万，有6个活动ICU，大城市的呼叫急救站的讯号（000）
把急救医疗措施迅速送到危重患者身边或发病现 场,并给以初步诊断和处理,维护其基础生命，安全转 送到医院进一步救治的有效手段，使得院前急救-急 诊科救治-ICU救治形成一个完整的体系
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
12
急诊医疗服务体系EMSS
提高认识，加强对EMSS的管理 EMSS 的任务 EMSS 的组织 院前急救的通讯 院前急救的运输工具 现场急救人员的组成和物质供应 现场救援行动的组织 救护人员的培训 社会急救
2018/8/13 武汉大学人国
最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部 负责管理院前抢救工作，1972年通过了加强急救医疗法案。 急诊事物由福利保健部门管理。全国统一急救呼号为 “911”。院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为2.5km。 美国急诊医学的学术组织“急诊医师学会”（American College of Emergency Physician ，ACEP）成立于1970年， 现在是很有权威的学术组织 有报道美国西雅图的院前急救CPR成功率可达60%
2018/8/13
升飞机在院前急救，进行现场和途中救护，使伤员能迅速、 安全地被转送至医院急诊室，进行准确高效诊治。以后又建 立了设备齐全的ICU（加强监护病房）和CCU（冠心病监护病 房），形成了特殊的医疗体系，提高了抢救成功率
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
6
急诊医学的发展
急诊医学（Emergency medicine） 1979年被国际上公认为 一门独立的学科 新兴的边缘或跨科的学科 目前我国急诊医学界普遍认为，急诊医学是指对所有急危重症 病的理论与实践的研究而言的一门学科。是一宏观的概念。 而急救（first aid 或rescue）仅是指对急诊病人的紧急救 治而言 急救是从属于急诊医学范畴的一部分
珍爱生命 提高生存质量
武汉大学人民医院 魏捷
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
1
学习目的„ „
了解急诊医学的概念、范畴和发展现状
知晓掌握急救常识的重要性和必要性
知晓基本的急救原则和常见急诊、急症的
诊断及处理原则、流程
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
2
关于医生
对于医生而言，需要健康的身体和外表，这毫无疑 问十分重要。因为人们持有这样一种观点：那些不懂得照 顾自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何 和何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高 他的名声。他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点， 他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他不应该表 现出冲动和性急，他应该看上去安静、温和、决不能脾气 暴躁，从另一方面来说，过于快活对他是不适合的
EMSS )
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
10
急诊医学发展史
急诊医学的范畴
急诊医疗服务体系 掌握急救技术的重要性
院外急救的原则与禁忌
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
11
急诊医疗服务体系
(Emergency medical service system
---EMSS)
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
7
急诊医学的发展
1980年卫生部医政司颁发了《加强城市急救工作》的文件 1983年起全国有少数几家较大的医院成立了第一批急诊科 1986年“急诊医学学会”成立--（Chinese Association of Emergency Medicine CAEM)
武汉大学人民医院急诊科
5
急诊医学的发展
世界上许多经济发达国家都十分重视急诊医学的发展，据美
国统计，在第一、二次世界大战中战场战死率分别高达8.4% 和4.5%，朝鲜战争为2.5%。越南战争中（1965--1971）其伤 死率下降至2%以下
1959年美国将急救医学正式列为独立医学科学，并装备了直
——希波克拉底
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
3
急诊医学发展史
急诊医学的范畴
急诊医疗服务体系 掌握急救技术的重要性
院外急救的原则与禁忌
2018/8/13
武汉大学人民医院急诊科
4
急诊医学的发展
医学：探讨疾病的发生和发展规律，研究其 预防和治疗对策的学科
2018/8/13