电子胎心监护应用专家共识
电子胎心监护试题
重庆国宾妇产医院电子胎心监护（EFM）试题科室姓名得分一、填空题（每空2分，共25题）1、EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。
3、NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。
4、NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速5、妊娠32 周前，加速在基线水平上≥10 次/min、持续时间≥10 s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值6、早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。
一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步7、晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。
一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。
8、变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜30 s，胎心率下降≥15 次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。
当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。
9、CST 的适应证：当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行CST 进一步评估胎儿宫内状态。
10、. CST 图形结果判读CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速二、判断题（每题2分，共10题）1、NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min（对）2、NST 无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠24~28 周，50%的NST 为无反应型妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（对）3、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。
电子胎心监护应用专家共识df
·486·中华围产医学杂志2015年7月第18卷第7期Chin J Perinat Med, Jul. 2015, Vol. 18, No. 7·临床指南·电子胎心监护应用专家共识中华医学会围产医学分会电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。
目前EFM 已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。
正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1]。
因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。
中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所（National Institute of Child Health and Human Development， NICHD）、美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。
一、EFM图形的术语和定义对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
其定义见表1。
另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血[4]、胎母输血的病例，需要特别引起重视。
二、产前EFM（一）产前EFM的指征和频率1. 低危孕妇：目前尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM 能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险[5]，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。
胎心监护图形的识别与处理PPT课件
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
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• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
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适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
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胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
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基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
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胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
产前和产时胎心监护临床实践专家共识试题
产前和产时胎心监护临床实践专家共识试题1.妊娠 32 周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（） [单选题]A.5 次/分,持续 10 秒B.10 次/分,持续 10 秒(正确答案)C.15 次/分,持续 10 秒D.15 次/分,持续 15 秒2.OCT 图形判读主要基于是否出现（） [单选题]A.早期减速B.变异减速C.晚期减速D.晚期减速与变异减速(正确答案)3.胎儿预后的最好预测指标为（） [单选题]A.变异(正确答案)B.宫缩C.胎心D.减速4.正常胎心基线范围是（） [单选题]A.130-160 次/分B.140-160 次/分C.110-140 次/分D.110-160 次/分(正确答案)5.女性，孕 39 周，产前胎心监护，NST 无反应型，下列处理哪项是正确的（） [单选题]A.存在胎儿宫内严重缺氧B.人宫破膜，了解羊水性状C.立即缩宫素静滴引产D.胎儿生物物理评分(正确答案)E.立即剖宫产6.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（） [单选题]A.加速B.早期减速C.变异减速D.晚期减速(正确答案)E.以上都不是7.以下哪项检查结果不说明胎儿储备能力正常（） [单选题]A.无激惹试验反应型B.FHR 基线静止型(正确答案)C.缩宫素激惹阴性D.胎儿头皮血 PH 值为 7.45E.胎动良好8.初产妇，产程顺利，宫口开全 1 小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（） [单选题]A.立即剖宫产B.产钳助产C.立即静滴葡萄糖液D.静点缩宫素E.等待自然分娩(正确答案)9.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（） A.基线胎心率为无宫缩时的 FHR [单选题]B.FHR 指每分钟胎儿心搏次数C.FHR 基线变异消失提示胎儿有一定储备能力(正确答案)D.周期性 FHR 与子宫收缩有关E.宫缩后 FHR 增加 15－20 次可能是脐静脉暂时受压10.孕妇，29 岁，因超过预产期入院待产，血压 120/80mmhg，宫高 35cm，胎位LOA，胎心 132 次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（） [单选题]A.12 小时胎动数>20 次B.B 超羊水池最大直径>3cmC.血清胎盘催乳素 4ug/LD.NST 试验有反应型E.OCT 试验胎心出现连续晚期减速(正确答案)11.在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一致的音响是（） [单选题]A.腹主动脉音B.脐带杂音(正确答案)C.子宫杂音D.胎动杂音E.胎盘血流杂音12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起 [单选题]B.第二产程未期，胎头受压引起C.第一产程未期，胎头受压引起(正确答案)D.第一产程潜伏期，宫缩时脐带受压引起13.胎心率基线 110－160 次/分，有加速，正常变异无减速，可以评为几级胎监 [单选题]A ）(正确答案)B.Ⅱ级胎心监护C.Ⅲ级胎心监护D.Ⅳ级胎心监护14.初产妇，孕 37 周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生，于子宫收缩高峰后出现，下降幅度<50 次/分，持续时间长，恢复缓慢。
电子胎心监护-临床规范合理应用 - 专家共识
5.孕妇产程中使用镇静药物如吗啡、雷米芬太尼、布托啡诺、哌替啶等，可以 诱发假性正弦波形。有时胎儿吸吮拇指、打隔、节律性呼吸样运动也与假性正弦波 形有关，其特点在于有用药史，用药前后CTG正常，图形一过性出现，可以自然消 失，提示胎儿宫内无风险。
6.延长减速：可能为化学感受器介导的胎心率改变，提示胎儿出现缺氧或酸中 毒。减速往往与宫缩持续时间较长或宫缩过频有关，也可见于仰卧位低血压或者行 椎管内麻醉后；行阴道检查或出现胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂时也可见。持续 时长≥5min，FHR＜80次/min，以及减速中变异性降低，通常与胎儿严重缺氧/酸中 毒有关。
3.加速伴随宫缩出现，有可能是设备错误的记录下MHR，尤其在第二产程，为确 定基线胎心率需回顾前期监护数据。
4.如果基线率稳定维持在110~160次/min，基线变异正常，出现胎儿酸中毒的可 能性较低。
5.在胎儿睡眠时，基线变异常在正常范围的下限，不过变异振幅很少小于5次 /min。
6.反复性变异减速或晚期减速伴有产时异常表现，例如阴道活动性流血、明 显羊水粪染等应按照Ⅲ类图形处理。
因此本共识推荐可以根据产前、产时的 高危因素，结合孕妇的意愿和分娩机构设备 条件，对高危孕妇实行产时持续监护。
胎心监护操作考核评分标准
胎心监护操作考核评分标准单位: 姓名: 职称: 得分:考核者：考核日期一、EFM图形的术语和定义对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
其定义见表1。
表1电子胎心盤护團骸的术语和爼义囚.憫翦线1 bweliiK)动范因加5忒mini"的半勺齡1 评.井止煮的心球裁池図丛1HHZ灰加m 10nWnun的田償已冊可口塵不蛍读他如杲隹煽*附段基城利鄭匕WWio^的阳彫H农甚蝕K中：瞪儿心功iliS (tadiyaxdu I ?苑膽心4线〉幽次仙.J射如1沁ib'U^ldjX( bradyw血):桩期心H勿K 血g M线厘拘血i心卒fl3£眇須放芥的振廉改变，丛可IV睨址^貝申：愛并映夬(abwntwnibihn*) :槪小变$( nhtwtul lifiAbility ):梧娠科就5次加uliF常变^[uMaul (tuoderau'畑讪汕iy]：幅址动6-2511 迪M烈和nufkNv3fubi!iy ： lfiltW^>25ik mm更*2吩(如^砲呦网阿)笑廉蒔一次够心勇动:FF-次齡L脚功捋时的抽心申改变，01崗H册£4 铁低坊下一感郵1>半毁鮭虽iiftlRViM的见2次心融耽躺M问的问聘(lOTrffra\Tnabilinj w： IS I nun内胎心耳卑氏肉廉可!已的上卜花勒的録形O«ill!kWK»?fM.施辅星沒形上下宦动的舟度，以次mm盘屁,赫申屯I皿内肉取可见曲證动的鏡联,以谢期血n断OftlS的製♦:为3』晦期ba加边1 accrination > Ids从艙心皋开蝕如世至恢M列是集盼心串水半肿时间为輛也时何妊嶽32陽前.tai在蹴*平上3 Idft nun. VtiM间莎10i. @<2mm如IK 32谢及U氤加速欣亲罕上>15#：/™.捋读对问債g Erom( pioknugedXcelefaUoa) r 術船心創加朴嫌套2:uiu・{!< 30 min如廉加進持线m iOrnai.则如堀心世*找炎化N(速 * decekiitiom 丨VJWMit'也山dhkrtMu.ED咕描那酿旨轴出理的减速.通常a W体地進仪JfiTJW圄他占用煤更列益线・开輪刊K对点的对问M3(h.戎速的茂低点倉卜j宫编的峪値同时出段松来说.Mil的开韓feKA.恢艮血的叫删I蜩棘妙硼JU(麻加畑呃5);㈱解啊曲就的嗣馳•慣號卜•窮神点峽妇1*如Hi?的-Oi<l. ■^的IF®.聂低点WffiMilSIAG-FBffi的观6仁Nift受路束变JHiinZfedeakiahahVD门怕灵发伯. 冊的右曲下降.WOIM低点时轨甲下確MlS/hd -fi?< 2mmll i城遼的也W. m«!!»时网与育增龙何无置MiSHMit' Rkweddetelttanan. PDI ；硼的处J来瓊的岳心节卩店，滅建》15次伽n.从开®剧帙整列E聞菲*蝕<10血.邯定廉連妞対⑴她・从生找改变反培竹Jtifi <血uneui decelffatuoa 1 :情20mw世条H何内J 5伽的官帑功非投後违何歌性細(mnniinBt decdennw r忙0 nun翩團阖rt<刃％的W2MS< utenorcpratra-hoo) lEftilS( iKoa! idrrw artuh- i : « 5 A'lOnun^S. 30 min•取平均(ft( tachnptoie •: > 5 次/lOiurn A^T< 现磷30 sun Hi平均tfl £2U叫丽见險平市瓶类伽诫删粧，肢脚乎弋羽訓卿< sinusoidal fittal heal nitpanetn 4另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧, 常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。
2022产前和产时电子胎心监护临床实践专家共识(全文)
2022产前和产时电子胎心监护临床实践专家共识（全文）电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）又称之为胎心分娩力描记法（cardiotocography，CTG），通过连续监测胎心率以及宫缩的变化对胎儿宫内状态进行评估和监测。
正确解读CTG图形对及时发现胎儿缺氧、预防死胎、减少新生儿缺氧和惊厥、减少新生儿酸中毒、防治脑性瘫痪的发生非常重要；另一方面，需要强调避免过度医疗干预。
目前，基于CTG已广泛应用于各级助产医疗机构，有必要对产前和产时电子胎心监护临床实践制定规范及准则。
为此，中国妇幼保健协会、中国医药教育协会围产医学教育专业委员会组织专家通过充分讨论达成本共识。
旨在促进和提高产前和产时电子胎心监护质量，保障母儿安全。
1 专家共识制定程序1.1目标读者使用电子胎心监护的专业人士，主要是产科医师、助产士及专职胎心监护医务人员。
1.2撰写方法参照国内外权威指南的建议，包括电子胎心监护应用专家共识（2015，中国）及美国国家儿童保健和人类发育研究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）、美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）、加拿大妇产科学会（The Society ofObstetricians and Gynaecologists of Canada，SOCG）、英国国家健康与临床优化研究所（National Institute of Health and Care Excellence，NICE）、国际妇产科联盟（The International Federation of Gynecology and Obstetrics ，FIGO）等机构发布的指南或专家共识，并参考了现有的临床研究数据。
胎心监护操作考核评分标准
胎心监护操作考核评分标准单位：姓名：职称：得分：考核者：考核日期一、EFM图形的术语和定义对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
其定义见表1。
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电子胎心监护应用专家共识
1.对电子胎心监护（EFM）图形的完整的描述包括：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。
2.正弦波形：预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血。
3.产前EFM
（1）指征和频率
①低危孕妇：不推荐低危孕妇常规进行EFM。
②高危孕妇：EFM可从妊娠32周开始。
（2）无应激试验NST
①声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，不会影响胎儿酸中毒
的发现。
②NST反应型：监护时间内出现≥2次的胎心加速。
孕32周后，加速在基线水平上≥15
次/min、持续时间≥15 s；孕32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s。
③NST无反应型：超过40 min没有足够的胎心加速。
④对NST无反应型图形注意是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁）。
⑤变异减速为非反复性，且减速时间＜30 s时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。
反复性变异减速（20 min内至少3次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。
（3）宫缩应激试验（OCT）
①足够的宫缩定义为至少3次/10 min，每次持续至少40 s。
②图形判读主要基于是否出现晚期减速。
阴性：无晚期减速或明显的变异减速。
阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10 min）。
可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。
可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次宫缩＞90 s时出现胎心减速。
不满意的OCT：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解释的图形。
4.产时EFM
（1）对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。
（2）产时EFM的评价方法—三级系统CST
①Ⅰ类为正常EFM图形，不需特殊干预；
②Ⅲ类为异常EFM图形，对预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有
很高的预测价值，一旦出现需立即分娩；
③两种情况之间的图形为Ⅱ类，是可疑的EFM图形。
5.EFM的优势在于它对预测胎儿正常酸碱平衡有极高的灵敏度，而其缺陷在于对胎儿酸中毒和神经系统损伤的预测缺乏特异性。