糖尿病孕妇的体重管理和妊娠结局-徐先明
妊娠期糖尿病孕妇孕期体重管理和饮食控制对妊娠结局的影响
㊃社会因素与健康㊃妊娠期糖尿病孕妇孕期体重管理和饮食控制对妊娠结局的影响严文叶ʌ基金项目ɔ㊀江苏省卫生和计划生育委员会第二周期省妇幼健康重点学科和重点人才项目(F R C 201755)ʌ作者单位ɔ㊀江苏省人民医院,江苏南京,210000ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨孕期体重管理和饮食控制对妊娠糖尿病(g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s ,G D M )孕妇分娩结局及新生儿健康状况的影响,为优化妊娠糖尿病临床护理干预措施提供依据㊂方法㊀选取2016年6月 2018年6月在某三级甲等医院确诊为G D M 的207例孕妇㊂其中134例G D M 患者自愿接受个体化的体重管理和饮食控制干预,73例G D M 患者进行常规的护理干预,同时选择100例血糖正常孕产妇作为正常组,比较分析孕产妇血糖控制和体重增长情况㊂结果㊀G D M 患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平的变化与是否采用干预显著相关(P <0.05);干预组孕产妇孕期体重增长可控制在推荐范围内;B M I <18.5的孕产妇对照组和正常组增重低于推荐值和干预组(P <0.05);B M I 为18.5~24.9的孕产妇中,对照组G D M 患者增重较高;B M I ȡ25的孕产妇对照组和正常组增重高于推荐值和干预组(P <0.05);干预组患者不良妊娠结局发生率低于对照组(P <0.05)㊂结论㊀对G D M 患者实施个体化膳食食谱和体重管理的综合措施,同时加强护理人员主动干预以及孕妇家属的参与度,可有效控制G D M患者体重增长,降低不良妊娠结局的发生率㊂ʌ关键词ɔ㊀妊娠期糖尿病;㊀个体化体重管理;㊀饮食控制;㊀妊娠结局ʌ中图分类号ɔ㊀R 714.25;R 587.1㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2020.06.018E f f e c t o fG e s t a t i o n a lW e i g h tM a n a g e m e n t a n dD i e tC o n t r o l o nP r e g n a n c y Ou t c o m e i n P r e gn a n tW o m e nw i t hG e s t a t i o n a l D i a b e t e sM e l l i t u s Y A N W e n y e .J i a n g s uP r o v i n c i a lP e o p l e 'sH o s p i t a l ,N a n j i n g ,210000,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T oe x p l o r e t h e i nf l u e n c eo fw e igh tm a n a g e m e n t a n ddi e t c o n t r o l d u r i n gp r e g n a n c y o nt h e d e l i v e r y o u t c o m e a n dn e w b o r nh e a l t hs t a t u s o f p r e g n a n tw o m e nw i t hG e s t a t i o n a lD i a b e t e sM e l l i t u s (G D M ),s oa s t o p r o v i d eb a s i s f o ro p t i m i z i n g c l i n i c a ln u r s i n g i n t e r v e n t i o n m e a s u r e so fG D M .M e t h o d s ㊀207p r e g n a n tw o m e n w i t h G B M w e r e s e l e c t e d f r o mJ u n e 2016t o J u n e 2018.134p a t i e n t sw i t hG D Mv o l u n t a r i l y a c c e p t e d i n d i v i d u a l i z e dw e i g h t m a n a g e m e n t a n dd i e t c o n t r o l i n t e r v e n t i o n ,73p a t i e n t sw i t hG D Mr e c e i v e dr o u t i n en u r s i n g in t e r v e n t i o na n dc o u n s e -l i n gg u i d a n c e ,a n d 100p r e g n a n tw o m e nw i t hn o r m a l G L U w e r e s e l e c t e d a s t h e n o r m a l g r o u p .T h i s s t u d y a n a l y z e d t h e G L Uc o n t r o l a n dw e i g h t g a i no f p r e g n a n tw o m e n .R e s u l t s ㊀T h e c h a n ge so fF B Ga n d H b A 1c i nG D M p a t i e n t sw e r e s i g n if i c a n t l y c o r r e l a t e dw i t h t h e i n t e r v e n t i o n (P <0.05);t h ew e igh t g ai n o f t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p c o u l d b e c o n t r o l l e d w i t h i n t h e r e c o m m e n d e d r a n g e ;t h ew e i g h t g a i no f t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h en o r m a l g r o u p o f p r e gn a n tw o m e nw i t h B M I <18.5w a sl o w e rt h a nt h er e c o m m e n d e dv a l u ea n dt h ei n t e r v e n t i o n g r o u p (P <0.05);a m o n g t h e p r e gn a n t w o m e nw i t hB M I o f 18.5~24.9,t h ew e i g h t g a i no fG D M p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p w a sh i g h e r ;t h ew e i gh t g a i n o f t h e c o n t r o l g r o u p a n d t h en o r m a l g r o u p o f p r e g n a n tw o m e nw i t hB M I ȡ25w a s h i gh e r t h a n t h e r e c o m m e n d e dv a -l u e a n d t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p (P <0.05);t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m ew a s l o w e r i n t h e i n t e r v e n t i o n g r o u p t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n ㊀I n d i v i d u a l i z e dw e i g h tm a n a ge m e n t a n dd i e t c o n t r o l c a n ef f e c t i v e l y c o n t r o l t h eG L Ua n dw e igh t o fG D M p a ti e n t s a n d r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e p r e g n a n c y ou t c o m e s .ʌK e y w o r d s ɔ㊀G e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s ;㊀I n d i v i d u a l i z e dw e i g h tm a n a g e m e n t ;㊀D i e t c o n t r o l ;㊀P r e g n a n c y o u t -c o m e s㊀㊀目前,我国妊娠期糖尿病(ge s t a t i o n a l d i a b e t e s m e l l i t u s ,G D M )患病率为5.1%~10.0%,且呈不断上升趋势[1-3]㊂虽然大部分G D M 孕妇在分娩后血糖会逐渐恢复正常,但G D M 会导致难产㊁早产㊁胎儿窘迫㊁孕妇产后糖尿病和心血管疾病等不良结局[4-5]㊂此外,孕前超重/肥胖者发生G D M 的可能性是正常孕妇的2.32~6.21倍[6],孕期B M I 超标还会增加妊娠期高血压㊁难产和剖宫产㊁超重等问题[7-8]㊂同时,我国部分地区孕妇还存在膳食结构摄入不合理㊁钙摄入不足等情况[9]㊂而孕期个体化饮食指导可以准确地指导孕妇膳食总能量及其他营养素的摄入,降低G D M 患者的血糖水平,改善妊娠结局[10]㊂本研究针对G D M 孕妇实行自愿性的个体化体重管理和饮食控制干预,探讨不同护理干预336中国社会医学杂志2020年12月第37卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,D e c e m b e r 2020,V o l .37,N o .6措施对G D M孕妇分娩结局及新生儿健康状况的影响,为优化G D M临床护理干预措施提供依据㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象选取2016年6月 2018年6月在某三级甲等医院确诊为糖代谢异常的207例孕妇为研究对象㊂其中134例G D M患者自愿接受个体化的体重管理和饮食干预指导,73例G D M患者进行常规的护理干预和咨询指导,同时选择100例血糖正常孕妇作为正常组㊂G D M患者入选标准:①在该院建档完全的孕妇;②行50g葡萄糖负荷试验(G C T)确诊为糖代谢异常的孕妇;③产妇知情同意,愿意参加本研究㊂排除标准:①妊娠前糖尿病患者;②有家族遗传史患者;③血糖较高,需长期住院治疗患者;④孕妇患有严重疾病或传染病者;⑤曾有不良妊娠结局的孕妇㊂1.2㊀护理干预方法1.2.1㊀基本资料评估和分组㊀安排专科护师与G D M 病人进行沟通,进行个体化护理需求的咨询㊂207例G D M病人中,17例进行胰岛素治疗,64例进行血糖监测和运动疗法㊂根据患者自愿性分为常规护理对照组(n=73)和干预组(n=134),同期选择正常孕妇为正常组(n=100)㊂三组患者基本情况(年龄㊁产次㊁家庭月均收入㊁教育程度㊁城乡户口等)差异无统计学差异(P>0.05)㊂1.2.2㊀正常组和对照组㊀正常孕妇组护理方案:100例孕妇在产科护理门诊接受定期的孕期检查和健康指导,提供咨询服务,并安排护理人员及时收集该组人群检查信息和问题解答,根据孕妇自身要求进行管理和指导㊂对照组常规护理方案:对73例G D M孕妇进行健康教育以及血糖监测,患者定期来医院做孕检,告知孕妇血糖和体重增长等情况,根据患者的个体情况进行膳食指导和血糖控制,安排护理人员对患者的咨询和问题进行及时处理㊂1.2.3㊀干预组㊀实施体重管理和饮食控制措施具体如下㊂①定期检查:病人安排至特别门诊,定期进行随访检查(每周1次,36周后住院进行待产)㊂②运动疗法:孕前㊁中期在进行检查后,鼓励G D M孕妇继续常规日常工作,避免重体力劳动和不良工作环境;孕晚期确保每日轻度活动30分钟以上㊂③监测血糖:指导病人正确使用血糖仪监测血糖,定期7天检测自己血糖并记录,一旦出现血糖异常,应及时就诊㊂④饮食指导:由营养科医师完成,干预前开展为期3天的24小时膳食回顾记录,对G D M孕妇进行营养评估,掌握孕妇饮食习惯与膳食结构㊂结合孕妇的饮食喜好㊁血糖控制及孕妇B M I等情况进行饮食调节;根据孕妇孕前B M I㊁孕期增重情况以及能量分配,制定出个体化的膳食食谱㊂⑤体重管理:对干预组孕妇间隔7天进行体重监测,评估患者体重增长情况,并根据患者需求进行膳食方案调整,孕期增重范围以美国医学研究院公布孕期增重适宜范围为标准[11]㊂此外,还对干预组的G D M患者发放自我管理记录册一本,内容包括每天是否合理饮食㊁运动㊁血糖检测等情况,每次随访时交由护师进行自我管理情况评估㊂1.2.4㊀观察指标㊀①所有研究对象均在建档时(0周)㊁12周㊁24周㊁36周和产后(42周)抽血精确测量其空腹血糖(f a s t i n g b l o o d g l u c o s e,F B G)和糖化血红蛋白(h e m o g l o b i na1c,H b A1c)情况,并记录孕妇各时间段的B M I情况;②记录所有孕妇妊娠结局和新生儿状况,如巨大儿㊁早产㊁子痫前期㊁新生儿窒息㊁宫内窘迫㊁剖宫产发生率,以及新生儿血糖水平等情况㊂1.3㊀统计学方法运用S P S S20.0软件进行统计分析,计量资料以均数ʃ标准差表示,计数资料以构成比表示㊂分类变量采用χ2检验进行分析,多组间变量采用方差分析进行比较,两组间比较采用L S D法,重复测量资料协方差分析,探讨G D M患者血糖指标变化情况,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀研究对象临床观察指标基线分析正常组㊁对照组与干预组在建档时B M I间差异无统计学意义(P<0.05);而G B M孕妇的F B G㊁H b A1c高于正常孕妇(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀研究对象临床观察指标基线比较分析ʏxʃs 指标正常组对照组干预组P值B M I23.4ʃ4.624.1ʃ6.124.6ʃ5.70.359 F B G(m m o l/L)6.4ʃ2.710.9ʃ3.811.3ʃ4.3<0.001H b A1c(%)6.2ʃ0.88.3ʃ1.98.7ʃ2.1<0.0012.2㊀研究对象血糖变化情况对研究对象的F B G和H b A1c数据进行重复测量资料协方差分析㊂G D M孕妇中干预组与对照组比较,G D M孕妇F B G水平的变化与是否采用干预显著相关(P<0.05);G D M孕妇H b A1c水平的变化与是否采用干预显著相关(P<0.05)㊂见图1和图2㊂图1㊀G D M患者F B G指标变化情况436中国社会医学杂志2020年12月第37卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,D e c e m b e r2020,V o l.37,N o.6图2㊀G D M 患者H b A 1c 指标变化情况2.3㊀孕妇孕期体重变化情况干预组孕妇的不同B M I 分层,孕期增重情况均可控制在推荐范围内㊂而B M I <18.5的孕妇对照组和正常组增重低于推荐值和干预组(P <0.05);B M I 为18.5~24.9的孕妇,对照组G D M 患者增重较高;而B M I ȡ25的孕妇,对照组和正常组增重高于推荐值和干预组(P <0.05)㊂见表2㊂表2㊀孕妇孕期体重增长分析ʏx ʃs组别B M I <18.5B M I =18.5~24.9B M I ȡ25干预组(n =134)13.1ʃ3.211.2ʃ4.1a9.3ʃ3.5a对照组(n =73)11.5ʃ2.915.4ʃ3.812.8ʃ2.7正常组(n =100)9.3ʃ3.416.3ʃ3.1b15.2ʃ3.6b F 值7.4876.54413.452P 值0.0160.032<0.001㊀㊀注:a 指各组间增重速率低于推荐值,P <0.05;b 为各组间增重速率高于推荐值,P <0.052.4㊀孕妇妊娠和新生儿结局分析干预组孕妇剖宫产㊁巨大儿㊁早产儿㊁宫内窘迫以及新生儿低血糖发生率低于对照组(P <0.05);此外,干预组孕妇剖宫产㊁宫内窘迫以及新生儿低血糖发生率高于正常组(P <0.05)㊂见表3㊂表3㊀孕妇妊娠和新生儿结局分析n (%)组别剖宫产巨大儿早产儿宫内窘迫新生儿低血糖干预组(n =134)47(35.1)a b 9(6.7)a 6(4.5)a 11(8.2)a b 10(7.5)a b 对照组(n =73)34(46.6)9(12.2)7(9.5)13(17.6)11(14.9)正常组(n =100)18(18.0)6(6.0)3(3.0)4(4.0)4(4.0)㊀㊀注:新生儿低血糖定义为出生后30m i n 血糖1.7~2.5m m o l /L ;a 为干预组与对照组比较,P <0.05;b 为干预组与正常组比较,P <0.053㊀讨论3.1㊀妊娠期干预能有效控制G D M 患者血糖妊娠期孕妇各种激素的变化会导致糖脂代谢的紊乱㊂本研究对G D M 孕妇实行个体化的体重管理和饮食控制干预,结果发现,G D M 孕妇的F B G 和H b A 1c 水平明显高于正常孕妇㊂在矫正孕妇基线数据和时间因素对研究对象血糖指标变化的影响后,进行干预管理的G D M 孕妇血糖逐渐受到控制,尤其是在孕晚期胎盘激素分泌增加的情况下,孕妇血糖控制较好,这与朱晓霞[12]研究结果一致㊂本研究还通过H b A 1c 评估孕妇过去8~12周血糖变化的平均水平,发现孕中后期G D M 孕妇的H b A 1c 水平高于正常孕妇,但干预组G D M 孕妇的H b A 1c 控制要好于对照组㊂鉴于G D M 对孕妇和婴幼儿的不良影响,G D M 孕妇孕期血糖的控制至关重要,本研究中8%左右的孕妇血糖控制较差,而进行膳食结构的改变,尤其是孕妇在按照膳食食谱摄入并进行合理的饮食控制后,其血糖控制情况效果良好㊂但在孕中后期,常规护理组的G D M 孕妇血糖控制明显低于干预组,部分G D M 孕妇也在询问饮食控制㊁运动等问题㊂这提示在临床工作中,不仅要加强对G D M 孕妇的教育措施和饮食指导,也要提高对孕中后期G D M 孕妇血糖检测的重视,及时发现G D M 孕妇可能出现的问题㊂3.2㊀妊娠期干预可有效控制G D M 孕妇的体重增长孕妇孕期体重增长过度和G D M 都是巨大儿发生的独立危险因素[13-14]㊂本研究对孕妇进行饮食把控的同时,也严格按照每周进行一次体重监测的方式来评估G D M 孕妇的体重增长㊂G D M 孕妇在体重管理和饮食调整的干预下,可以更好地控制体重增长情况;无干预措施偏瘦或超重的孕妇体重增长均不合理,这与徐铭欣等[13]研究结果相符㊂G D M 孕妇体重的管理极为重要,极少数的孕妇会自主控制或注意自身孕期体重情况,加之目前孕妇的体重增长情况在国内并无统一标准㊂因此,建立适合国内孕妇增重标准是必要的;同时,要加强G D M 孕妇的 知-信-行 行为,切实做到改善自我的饮食和运动等行为,在体重控制方面,做到每周体重的测量和饮食记录;此外,在临床干预中还要加强G D M 孕妇的心理干预和疏导,调节好孕妇的心理情况㊂3.3㊀妊娠期干预可降低不良妊娠结局的发生研究结果显示,干预组G D M 孕妇剖宫产㊁巨大儿㊁早产儿㊁宫内窘迫以及新生儿低血糖发生率低于对照组㊂这主要由于G D M 孕妇体重增长㊁早期血糖可以得到良好控制,降低了体重增长过度和G D M 对不良妊娠的影响[14]㊂和正常孕妇相比,G B M 孕妇的巨大儿㊁早产儿的发生率已与正常孕妇并无差别;但是剖宫产㊁宫内窘迫和新生儿低血糖的发生情况,G D M 孕妇依然高于正常孕妇㊂G D M 患者选择剖宫产主要是因为孕妇或家属在知情同意下,了解到自然分娩时体能消耗较大㊁胎儿宫内情况复杂以及孕产妇自身安全等问题;此外,G D M 导致孕妇出现糖尿病酮症酸中毒是导致胎儿宫内窘迫的重要原因㊂因此,就降低G D M 孕妇不良妊娠结局而言,制定个体化膳食食谱㊁进行体重管理以及加强护理人员主动干预和孕妇家属的参与536中国社会医学杂志2020年12月第37卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,D e c e m b e r 2020,V o l .37,N o .6ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ度是必要的措施;同时也需要加强针对G D M 孕妇分娩新生儿的监护,以降低新生儿疾病的发生㊂本研究也存在一定的局限性,首先孕妇并未能完全按照膳食食谱进餐,尤其是孕早㊁中期,导致干预效果不理想;此外,孕妇虽为自愿参与干预,但可能存在选择偏倚㊂总体来说,对G D M 孕妇应用个体化的体重管理和饮食控制可有效控制血糖,调节G D M 孕妇孕期体重增长情况,降低不良妊娠结局的发生率,但同时要注意孕初期孕妇的B M I 分层增重情况㊂参考文献[1]㊀王明婷.孕期生物标志物及母体因素与妊娠期糖尿病的的关系研究[D ].广州:南方医科大学,2018.[2]㊀C a r o l a n M.G e s t a t i o n a ld i a b e t e s m e l l i t u sa m o n g wo -m e nb o r n i nS o u t hE a s tA s i a :a r e v i e wo f t h e e v i d e n c e [J ].M i d w i f e r y,2013,29(9):1019-1026.[3]㊀Z h uY ,Z h a n g C .P r e v a l e n c e o f g e s t a t i o n a l d i a b e t e s a n -dr i s ko f p r o g r e s s i o n t o t y p e 2d i a b e t e s :a g l o b a l p e r -s p e c t i v e [J ].C u r rD i a bR e p,2016,16(1):7.[4]㊀孙芳.早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响研究[J ].临床医学工程,2018,25(11):133-134.[5]㊀S i v a r a m a nS C ,V i n n a m a l a S ,J e r k i n sD.G e s t a t i o n a l d i -a b e t e s a n d f u t u r e r i s ko f d i a b e t e s [J ].JC l i nM e dR e s,2013,5(2):92-96.[6]㊀M a c d o n a l dS C ,B o d n a rL M ,H i m e sK P ,e t a l .P a t t e r n s o f g e s t a t i o n a lw e i g h t g a i n i ne a r l yp r e g n a n c y a n dr i s k o f g e s t a t i o n a ld i a b e t e s ,m e l l i t u s [J ].E p i d e m i o l o g y,2017,28(3):419.[7]㊀邵颖,何更生,伍佩英,等.妊娠期糖尿病孕妇孕中晚期体质量增长的影响因素分析[J ].中国妇幼保健,2019,34(1):171-174.[8]㊀A r t a lR ,L o c k w o o dC J ,B r o w n H L .W e i g h t g a i nr e c -o m m e n d a t i o n s i n p r e g n a n c y a n dt h eo b e s i t y e pi d e m i c [J ].O b s t e tG yn e c o l ,2010,115(1):152-155.[9]㊀王培成,张慧萍,刘秀英,等.孕中期妇女膳食多样化评价及影响因素分析[J ].现代预防医学,2016,43(8):1409-1412.[10]㊀初振豪.孕期个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J ].中国基层医药,2018,25(6):724-727.[11]㊀M e d i c i n e I O.W e i g h t g a i nd u r i n gp r e g n a n c y:r e e x a m i -n i n g t h e g u i d e l i n e s [M ].N e w Y o r k :N a t i o n a lA c a d e -m i e sP r e s s ,2009.[12]㊀朱晓霞.营养膳食指导用于妊娠期糖尿病患者临床效果的探讨[D ].南京:东南大学,2017.[13]㊀徐铭欣,王楠,李榴柏.母亲孕前体重指数和孕期增重对新生儿超重发生率的影响[J ].中国生育健康杂志,2017,28(5):447-450.[14]㊀许金婷.妊娠期糖尿病对婴幼儿肥胖的影响[D ].济南:山东大学,2018.(收稿日期㊀2020-01-21)(本文编辑㊀刘建新)㊃社区卫生服务㊃我国六省社区医务人员离职意愿及影响因素分析杨丽,㊀尤莉莉,㊀连至炜,㊀陈新月,㊀赵鹏宇,㊀刘远立ʌ基金项目ɔ㊀美国中华医学基金会项目(C M B )(18-296)ʌ作者单位ɔ㊀中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院,北京,100730ʌ通信作者ɔ㊀刘远立,E -m a i l :l i u yu a n l i _p u m c @163.c o m ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析我国社区医务人员的离职意愿㊁工作满意度㊁工作倦怠和组织承诺现状,探索其离职意愿影响因素㊂方法㊀采用多阶段分层整群抽样方法,于2019年1 4月对865例社区医务人员进行现场问卷调查㊂通过卡方检验和L o g i s t i c 回归分析,探讨社区医务人员离职意愿的影响因素㊂结果㊀35.6%医务人员有离职意愿,L o g i s t i c 回归分析显示,专业㊁薪酬制度㊁工作意义㊁人格解体㊁情感衰竭㊁机会承诺对离职意愿有影响(P <0.05)㊂结论㊀国家和机构应采取相关措施来提高社区医务人员的工作满意度及组织承诺,降低工作倦怠感,从而降低其离职意愿㊂ʌ关键词ɔ㊀社区卫生服务;㊀离职意愿;㊀工作满意度;㊀工作倦怠;㊀组织承诺ʌ中图分类号ɔ㊀R 192.5㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2020.06.019A n a l y s i s o nT u r n o v e r I n t e n t i o na n d I t s I n f l u e n c i n g F a c t o r s o fM e d i c a l S t a f f i nP r i m a r yH e a l t h c a r e I n s t i t u t i o n s :AC a s e S t u d y of S i xP r o v i n c e s Y A N GL i ,Y O U L i l i ,L I U Y u a n l i ,e t a l .S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h ,C h i n e s eA c a d e m y o f M e d i c a lS c i e n c e s&P e k i ng U n i o n M e d i c a lC o l l e g e ,B e i j i n g ,100730,Chi n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O bj e c t i v e ㊀T ou n d e r s t a n dt h e s t a t u so f t u r n o v e r i n t e n t i o n ,j o bs a t i s f a c t i o n ,j o bb u r n o u t a n do r g a n i z a -636中国社会医学杂志2020年12月第37卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,D e c e m b e r 2020,V o l .37,N o .6。
妊娠合并糖尿病：孕期体重控制
妊娠合并糖尿病：孕期体重控制引言妊娠合并糖尿病是孕期常见的并发症之一，不仅对孕妇的健康构成威胁，还可能对胎儿的生长发育产生不良影响。
孕期体重控制是妊娠合并糖尿病患者管理中的重要环节，合理的体重控制有助于改善母婴结局。
本文将围绕妊娠合并糖尿病患者的孕期体重控制展开讨论，旨在为孕妇提供科学的体重管理策略。
一、妊娠合并糖尿病与孕期体重控制的重要性1. 妊娠合并糖尿病的概述妊娠合并糖尿病是指在孕期首次发生的不同程度的糖耐量异常。
根据其发病机制，可分为两种类型：A型糖尿病（原发于孕期）和B 型糖尿病（孕期前已存在糖尿病）。
该病对母婴健康的影响较大，如不进行有效管理，可能导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖等并发症。
2. 孕期体重控制的重要性孕期体重控制对于妊娠合并糖尿病患者具有重要意义。
合理的体重增长有助于降低妊娠期高血压、子痫前期等并发症的风险，同时减少胎儿生长受限、巨大儿等问题的发生。
此外，良好的体重管理还有助于提高孕妇的生活质量，减轻分娩过程中的痛苦。
二、妊娠合并糖尿病患者孕期体重控制策略1. 制定个性化的体重增长目标根据孕妇的身高、体重、孕前体重指数（BMI）等因素，制定个性化的孕期体重增长目标。
一般来说，孕前BMI正常的孕妇，整个孕期的体重增长宜控制在11.5-16公斤；孕前BMI偏低的孕妇，体重增长宜控制在12.5-18公斤；孕前BMI偏高的孕妇，体重增长宜控制在7-11.5公斤。
2. 建立合理的饮食结构妊娠合并糖尿病患者应遵循营养均衡、低糖、低脂、适量蛋白质的饮食原则。
增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少高糖、高脂食物的摄入。
每日摄入的总能量应根据孕妇的年龄、体重、活动量等因素进行合理分配，保证胎儿的营养需求。
3. 增加适度运动适度的运动有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖水平。
妊娠合并糖尿病患者可根据自身情况，选择散步、孕妇瑜伽、游泳等运动方式。
每周至少进行150分钟的中等强度运动，运动时注意安全，避免剧烈运动和长时间站立。
孕期体重管理改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局的临床效果
１ ． ２方 法
胰 岛素 治疗 以防血 糖过 高 。 （ ３ ） 指导患者进 行适量有氧运动 ， 于餐后进行 ， ３ ０ ～ ６ ０ ｍ ｉ ｎ ／ ｄ ， 以 患者 稍 感 劳 累为 宜 ， 增加 机 体 对 胰 岛 素 的敏 感 性 ， 高 效利 用葡 萄 糖 ， 从 而 降低 血 糖 ， 可选 择 上 肢运 动 、 散步等， 应 避 免
发 症 发 生率 ， 值 得 临床 推 广 。
关键 词 ： 孕期体重管理 ； 妊娠期糖尿病 ； 妊娠结局 中 图分 类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文献 标志 码 ：Ａ 文 章 编号 ： ２ ０ ９ ６ — １ ４ １ ３ （ ２ ０ １ ７ ） ２ ２ — ０ １ ４ ７ — ０ ２ 量 以升 糖 指数 低 的淀 粉类 食物 为 主 ，减 少简 单糖 类 的摄 入 ，
衣服， 空腹 ， 在 同一个 秤 上称 量体 重 ， 再 根 据 体重 变化 及 时调
现 具体报 道如 下 。 １资料 与方 励 蔬菜 尤其 是 低糖 蔬 菜 的摄 入 ， 但 要 严 格 控 制蔬 菜 烹 调 中 的用 油 量 。水 果 在 血 糖 过 高 时暂 不 摄 入， 在 血 糖控 制较 好 时 ， 可 于两 餐之 间适量 的摄入 ， 而且 尽 量 选 择低 糖 的水 果 ， 一 旦摄 入 水 果 ， 必 须 按 糖 尿病 专 用 食 物 交 换份 表 进行 换算 。减少 相应 的 主食 量 ， 蛋 白类食 物 必须 供 给
剧烈 运动 。此 外 ， 有 合 并严 重 并发 症 者或 有 先兆 流产 者 应禁
止运动 。
（ ４ ） 在 饮食 和 运动 控 制 的 同时 ， 应 严格 检 测 患 者体 重 ， 保 证 在相 同条件 下称 量体 重 ， 最好是 晨起 上完 厕所 后 ， 穿 同样 的
妊娠期糖尿病的饮食及体重管理
妊娠期糖尿病的饮食及体重管理
第34页
GDM早孕期处理
❖ 对伴有高血压、心电图示：冠状动脉硬化、 肾功效减退或有增生性视网膜病变者，应 考虑终止妊娠。
妊娠期糖尿病的饮食及体重管理
第35页
孕期母儿监护
❖ 妊娠早期：
应亲密监测血糖改变，及时调整胰岛素用量以防 发生低血糖。
❖ 妊娠中期
应每2周检验一次，普通妊娠20周时胰岛素需要 量开始增加，需及时进行调整。
妊娠期糖尿病的饮食及体重管理
第15页
诊疗标准
❖ GDM诊疗标准
OGTT 3项值中1项到达或超出下述标准 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L 1小时血糖≥ 10.0 mmol/L 2小时血糖≥ 8.5 mmol/L
妊娠期糖尿病的饮食及体重管理
第16页
诊疗标准
❖ 非孕期糖尿病诊疗采取WHO糖尿病诊疗标准
❖ GDMA2级（妊娠期糖尿病胰岛素依赖）：
经饮食控制，FBG:≥5.8mmol/L，餐后2h血糖 ≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。 母儿并发症发生率较高，胎儿畸形发生率增 加。
妊娠期糖尿病的饮食及体重管理
第20页
妊娠期糖尿病治疗
妊娠期糖尿病的饮食及体重管理
第21页
GDM基本治疗方案
妊娠期糖尿病的饮食及体重管理
第36页
孕期母儿监护
❖ 妊娠32周以后应每七天一次NST,36后每七天两次NST。 ❖ 注意血压、水肿、尿蛋白、尿酮体情况。 ❖ 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功效等监测，必
要时及早住院。 ❖ B超检验：妊娠20-22周常规B超检验，除外胎儿畸形。
妊娠28周以后应每4-6周复查一次B超，了解胎儿发育、 羊水量以及胎儿血流。
孕期体重管理与妊娠期糖尿病妇女妊娠结局的相关性研究
孕期体重管理与妊娠期糖尿病妇女妊娠结局的相关性研究（辽宁省本溪市中心医院产科病房辽宁本溪 117000）【摘要】目的：探讨孕前及孕期体重增长对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响，为妊娠期糖尿病患者制定合理的体重管理方案提供依据。
方法：研究对象为在本溪市中心医院2013年1月至2014年12月定期产检诊断为妊娠期糖尿病（GDM），并住院分娩的单胎孕妇590例。
按孕前体重指数（BMI）分为：BMI<18.5为体重过低组，BMI18.5-24为体重正常组，BMI≥24.0为肥胖组。
按孕期增重分为：孕期增重<10kg、 10-15kg，≥15kg 3组。
记录分娩方式，剖宫产率、妊娠期高血压（HDP）、巨大儿、胎儿生长受限（FGR）、早产、妊娠合并甲减、胎膜早破、胎儿畸形等。
结果：不同孕前体重的3组孕产妇比较HDP、巨大儿发生率、剖宫产率、妊娠合并甲减发生率和早产发生率，差异均有统计学意义（P〈0.05）。
孕前体重正常组中，孕期体重增长越多，其巨大儿发生率、剖宫产率及早产率逐渐增高，3组比较差异有统计学意义（P <0.05）。
孕期体重增重<10kg及孕期体重增重10-15kg两组新生儿畸形的发生率差异有统计学意义（P <0.05）。
孕期体重肥胖组中，孕期体重增长越多，其HDP发生率、巨大儿发生率、剖宫产率及早产率逐渐增高，3组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：孕前体重肥胖组中及孕期体重增长多者，其HDP发生率、巨大儿发生率、剖宫产率及早产率高。
【关键词】体重增长；妊娠期糖尿病（GDM）；妊娠结局【中图分类号】R 714256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0309-02近年肥胖和妊娠期糖尿病(GDM)的发病率均呈上升趋势，肥胖不仅易发生2型糖尿病，而且是GDM发病的独立高危因素[1]。
妊娠前身高、体重和妊娠期体重的增加是重要的影响因素。
妊娠期糖尿病患者的体重控制要点与饮食搭配专家共识
加强对患者的营养教育和指导，提高其自我管理能力，促进合理饮 食行为的形成和维持。
06
结论和建议
结论
妊娠期糖尿病患者的体重控制至关重要
通过合理的饮食搭配和适当的运动，可以有效控制妊娠期糖尿病患者的体重，降低母婴 并发症的风险。
个体化营养治疗方案的重要性
针对每位患者的具体情况，制定个体化的营养治疗方案，以满足其特定的营养需求，同 时避免体重过度增加。
02
建议选择优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶
等。
03
蛋白质摄入量应占总能量摄入的15%-20%。
脂肪和糖类需求
01
妊娠期糖尿病患者应控制脂肪和糖类的摄入量，以降低血 糖波动和并发症的风险。
02
建议选择低脂肪、低糖的食物，如瘦肉、蔬菜、水果等。
03
脂肪摄入量应占总能量摄入的20%-30%，糖类摄入量应占 总能量摄入的50%-60%。
水果
每天摄入200-400克的水果，选择低糖水 果如苹果、梨、柚子等，避免过多摄入高 糖水果如荔枝、龙眼等。
肉类
每天摄入100-150克的肉类，以鱼、禽、 瘦肉为主，避免过多摄入肥肉和加工肉制 品。
主食
每天摄入250-400克的主食，以全谷类、 杂豆类为主，适量搭配精细米面。
04
妊娠期糖尿病患者的营养需求
孕期各阶段的体重增长建议
孕早期、孕中期和孕晚期的体重增长速度和范围有所不同，应根据具体情况进 行调整。
体重控制的策略和方法
饮食调整
通过合理的饮食搭配，控制总热 量摄入，保证营养均衡，避免高 糖、高脂肪食物的摄入。
适当运动
在医生或专业人士的指导下进行 适当运动，如散步、孕妇瑜伽等 ，有助于控制体重并改善血糖控 制。
妊娠期糖尿病规范化管理后的妊娠结局
广州医科大学 附属第 二 医 院行 常 规孕 期 检查 并诊 断
Ｇ Ｄ Ｍ １ ７ ９例（ 观察组 ） ， 诊 断参照文献 ［ ２ ］ 标准 ， 对确诊
表 １ 两组 孕 妇 一 般 情 况 比 较
１ ． ２ 孕期监 护的 方法 由产 科 医生 、 内分 泌科 医生 、
０ ． ０ ５ ） 。见 表 ２ 。
林 岸芸 ， 钟 龙 ，吴 爱华 ，李 万根
广州 医科 大学附属 第二 医院妇产科（ 广州５ １ ０ ２ ６ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨妊娠期 糖尿 病（ Ｇ Ｄ Ｍ） 经规范化管理后孕妇 一般 情况 ， 母 婴并发症 的发生率及 分娩 方式
是否得到改善 。方法 Ｇ Ｄ Ｍ １ ７ ８例 ， 接 受规 范化 管理后作 为观察组 ， 随机选择正 常孕妇 （ 排 除妊娠期 疾病） ２ ０ ５例 观察 组的年龄显 著高于对照 为对照组 ， 对两组孕妇 一般 情况 ， 母婴并发症的发生率及分娩方式进行 比较 。结果
换份法 分配到每天 ６餐 ， 对饮食 控制不 能使 血糖 达到
或接 近正常水 平的患 者 ， 采用胰 岛素治疗 ， 根据 血糖水 平及 时调整 ， 同时注 意胎儿 发育 、 胎 儿成熟 度 、 胎 儿胎
盘功能等监测 ， 每 ４周 １ 次 Ｂ超 ， 孕３ ２周 后每周 １次 无应激试验（ Ｎ Ｓ Ｔ ） ， 孕３ ６周后每周 ２次 Ｎ Ｓ Ｔ 。
血压发生率均显著高 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。进一 步危 险度评估 ， 发现 Ｇ Ｄ Ｍ孕 妇发生早产 的风险是正 常孕 妇 的２ ． ４ １ ９ 倍［ 相对危险度 （ Ｒ Ｒ） 的９ ５ ％可信 区间 ｌ ＿ １ ７ ０～
４ ． ９ ９ ８ ］ ， 发生 妊娠期 高 血压 疾病 是正 常 孕妇 的 ３ ． ２ ２ ５ 倍（ Ｒ Ｒ的 ９ ５ ％可信区间 １ ． ｔ ８ ５～８ ． ７ ７ ６ ） 。两组胎膜早 破、 羊水过多 、 产后 出血 的发 生率 差 异无 统计 学 意 义
妊娠期糖尿病的管理(二)2024
妊娠期糖尿病的管理（二）引言概述妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的胰岛功能紊乱，导致血糖水平升高的疾病。
对于妊娠期糖尿病的管理至关重要，既可以保障孕妇的健康，也能预防妊娠期并发症的发生。
本文将探讨妊娠期糖尿病的管理策略，包括饮食控制、运动指导、药物治疗、血糖监测和孕期保健。
正文一、饮食控制1. 就餐规律：建议孕妇每日定时定量进餐，避免过度饱餐和过度节食。
2. 碳水化合物摄入：合理控制碳水化合物的摄入量，避免突然摄入大量高糖食物。
3. 优质蛋白质摄入：鼓励孕妇增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类和豆类。
4. 蔬果摄入：鼓励孕妇摄入丰富的蔬果，以增加纤维素摄入量。
5.限制高糖食物：减少糖果、甜点和糖饮料等高糖食物的摄入。
二、运动指导1. 适度运动：建议孕妇每天进行适度的体力活动，如散步、游泳和瑜伽等。
2. 避免剧烈活动：孕妇应避免剧烈运动，如激烈的有氧运动或重量训练。
3. 定期锻炼：每周至少锻炼3-4次，每次30分钟以上，但应在医生的指导下进行。
4. 身体适应：体力活动应根据孕妇自身情况进行，避免过度疲劳和长时间久坐。
5. 运动安全：鼓励孕妇选择相对安全的运动方式，并避免急剧的身体动作。
三、药物治疗1. 胰岛素治疗：对于无法通过饮食控制和运动管理的孕妇，胰岛素治疗是常用的方法。
2. 胰岛素注射技巧：孕妇应接受专业指导，学习正确使用胰岛素注射器的技巧。
3. 胰岛素剂量调整：根据孕妇的血糖监测结果，医生会逐渐调整胰岛素的剂量和使用频率。
4. 胰岛素的副作用：孕妇需了解胰岛素治疗可能出现的副作用，如低血糖和皮下组织反应等。
5. 药物管理流程：孕妇需按照医生的指导进行胰岛素注射和药物管理，定期复诊并与医生沟通病情。
四、血糖监测1. 血糖监测频率：孕妇需要每天监测血糖水平，建议餐前、餐后和睡前进行监测。
2. 血糖监测工具：选择可靠、便捷的血糖监测仪器进行监测，保持仪器的清洁和正确使用。
3. 血糖目标值：根据医生的建议，孕妇需了解自己的血糖目标值，并努力保持在正常范围内。
妊娠期糖尿病的营养指导及体重管理与妊娠结局的影响
妊娠期糖尿病的营养指导及体重管理与妊娠结局的影响作者：张莉谢芳岳晓红来源：《糖尿病新世界》2017年第16期[摘要] 目的研究娠期糖尿病的营养指导及体重管理与妊娠结局的影响。
方法选择该院2015年6月—2016年12月收治的126例妊娠糖尿病患者，并按照随机分配的原则分为观察组（63例）以及对照组（63例），对照组采用常规的管理方法，观察组采用妊娠期营养指导及体重管理方法，对两组产妇的妊娠结局进行对比分析。
结果两组患者患者体重增长状况存在差异，观察组体重增长达标率为95.24%，对照组体重增长达标率为57.14%，观察组达标效果明显，数据差异有统计学意义（P[关键词] 妊娠期糖尿病；营养指导；体重管理；妊娠结局[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0024-02对于妊娠期而言，是女性生命过程中较为特殊的阶段，该种时期的女性会通过内分泌生理的变化出现维持胎儿生长发育以及营养，但是，若营养补充过足，不仅会出现医疗资源的浪费，而且也会使胎儿及母体的健康受到影响，严重的会出现妊娠期糖尿病现象，其中妊娠期糖尿病是妊娠期首次发现的糖耐量异常现象，从而出现体重严重超标、婴幼儿巨大、妊娠期高血压等问题。
因此，对于妊娠期患者，需要进行营养指导，并进行体重管理，以便提高生产过程的质量性。
该次研究中，选取2015年6月—2016年12月收治的126例患者为研究对象，对妊娠期营养指导及体重管理在妊娠结果中的影响进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择该院收治的126例患者，并按照随机分配的原则分为观察组（63例）以及对照组（63例）。
观察组患者年龄22～31岁，平均年龄（26.13±1.37）岁，对照组患者年龄22～34岁，平均年龄（26.98±1.38）岁。
纳入标准：所选患者均为妊娠糖尿病患者；自愿参与该次研究，签订知情同意书；排除标准：呼吸系统疾病、吸烟、冠心病；严重心理疾病以及癫痫、严重肝肾疾病患者；身体障碍患者。
妊娠期糖尿病孕期营养指导对母儿结局的影响
妊娠期糖尿病孕期营养指导对母儿结局的影响妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指在妊娠期间发生的一种糖尿病，通常在妊娠后期出现，并且大多数在分娩后自愈。
妊娠期糖尿病对母婴的影响是不容忽视的，尤其是如果不加以有效控制和管理。
妊娠期糖尿病会增加母亲患有心血管疾病、高血压疾病和2 型糖尿病的风险，而对于胎儿来说，妊娠期糖尿病会增加早产、巨大儿、低血糖、呼吸系统围产期综合征等多种并发症的发生率，严重影响了母婴的健康状况。
妊娠期糖尿病妊娠期营养指导对母儿结局的影响至关重要。
一、妊娠期糖尿病的营养指导原则1. 控制饮食热量妊娠期糖尿病患者需要控制饮食热量，避免过度摄入糖分和碳水化合物。
合理控制饮食热量可以有效控制血糖水平，减少胎儿发生巨大儿、低血糖等并发症的风险。
2. 均衡饮食妊娠期糖尿病患者在饮食中需要保证蛋白质、脂肪、膳食纤维等营养物质的均衡摄入，避免发生营养不良。
需要减少摄入高糖、高脂肪食物，增加摄入新鲜蔬菜和水果，以减少胎儿发生肥胖和其他代谢性疾病的风险。
3. 合理分餐妊娠期糖尿病患者需要合理分餐，避免大餐和过度饥饿导致血糖波动。
通常建议每日分为三餐和两到三个小食，每餐饮食热量和营养物质均匀分配，保持血糖水平的稳定。
4. 控制碳水化合物摄入妊娠期糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄入量，可以通过选择低糖指数的碳水化合物，避免过度吸收和提高血糖水平。
1. 控制血糖水平合理的饮食控制可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，减少胰岛素使用，减轻胰岛素抵抗，减少妊娠期内其他并发症的风险，例如孕期高血压、子痫前期等。
2. 预防心血管疾病妊娠期糖尿病患者常常伴有患有心血管疾病的风险，合理控制饮食可以预防心血管疾病的发生，减轻对母亲身体的影响。
3. 促进母体健康妊娠期糖尿病患者在遵循营养指导的情况下，可以保持适当体重，减少肥胖对母体的影响，减轻背痛、关节痛等症状，促进母体的身心健康。
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孕前BMI正常
2
3
4
6kg/m2>△BMI ≥4kg/m2
孕期增重10-15kg, 孕期增重速率 不超过13kg较为适宜 平稳，每周增重 不宜超过0.27kg
以上4点有助降低GDM发生风险
中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组。妊娠合并糖尿病临床诊疗推荐指南。
GDM预防和营养治疗策略
全 n(%)
1.938(11.3) 7,055(41.1) 6,234(36.3) 1,668(9.7) 226(1.3)
部 GDM n(%)
186(9.6) 872(12.4) 1,165(18.7) 617(37.0) 119(52.7)
6.10-6.99
Total
65(0.4)
17,186(100.0)
43(66.2)
3,002(17.5)
Zhu WW, Yang HX, Wei YM, et al. Evaluation of the Value of Fasting Plasma Glucose in the First Prenatal Visit to Diagnose Gestational Diabetes Mellitus in China. Diabetes Care, 2013, 36(3): 586-90.
20.5%的孕妇对孕期 锻炼不够重视2
与体重管理相关的GDM的风险因素
1
孕前超重或肥胖（BMI）
2
孕期增重（GWG）或孕期增重 速率过快
3
△BMI（BMI变化值）≥6kg/m2
4
孕产妇高龄（>30岁）
5
有糖尿病家族史
6
有孕产史
中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组。妊娠合并糖尿病临床诊疗推荐指南。
中国孕妇产前产后 (月子)都不愿出门
1.罗希莹, 李燕 等，108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析, 2009 2.蔡圣芸 等，近10年剖宫产率及指征变化分析，2008 3 张敏 等. 孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响,2008 4.汤雪娟 等，孕妇膳食营养知识态度和行为调查，2006 5. 陈赤，孕妇的知识态度行为及对孕妇学校意愿的调查分析，2006
21.4 21.4
17.9 14.6 14.3 16.7
20
A组(48例)
B组(28例) 10.410.7
15
10 6.3 5 4.2 4.2
7.1
0 妊娠高血压疾病 羊水过多 伤口感染 早产儿 新生儿窒息 巨大儿
结论：妊娠期糖尿病对母婴危害大，及早诊断和治疗可减少母婴并发症。
15. 张晓燕，贺芝英，王彩红. 妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的临床研究. 临床研究, 2012, 19(27): 45-6.
对单胎妊娠孕妇孕期体重增加建议如下：
孕前BMI（kg/m2） 孕体重增长范围（kg） < 18.5 18.5 ~ 24.9 25 ~ 29.9 ≥ 30 12.5 ~ 18 11.5 ~ 16 7 ~ 11.5 5~9 妊娠中、晚期增重速率 （kg/周） 0.51 0.42 0.28 0.22
Rasmussen KM，Yaktine AL.Weight gain during pregnancy： reexamining the recommendations.Washington DC：The National Academies Press，2009：160.
国内体重管理现状不乐观
73％的孕妇体重增加超过了WHO标准, 巨大儿发生率7-10% 1,2
剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60% 孕期体重增长≥15kg和<15kg的剖宫产率分别为80%和56%3
87.1 %的孕妇认为 营养好就是要吃得 多、吃得贵、吃得 精、吃得细1 27.3%的孕妇认为为 满足胎儿的营养, 孕 期体重可以无节制地 增长1
孕早期增重过度增加所有组别发生GDM风险， 且对正常体重组的影响最大
纠正后OR
2 1.5 1 0.5 0 所有孕妇 低体重 正常体重 超重 肥胖
1.4
1.7 1.6 1.3
这是在低风险初产孕 妇补充维生素C和E的 随机对照试验的二级 分析报告。一共研究 了7985位孕妇
纠正后OR
结果
孕前BMI分组 所有孕妇 低体重组 正常体重组 超重组 肥胖组
Weight gain below IOM pregency targets
Wong VW. et al. Weight gain during pregnancy in women with gestational diabetes: How little is too little?diabetes research and clinical practice 2013; 102: e32-e34.
孕前超重或肥胖是预防或治疗 GDM的重点人群。 需严格控制孕期尤其是孕前半 期增重速率，以减轻GDM的 发生。
GDM营养治疗：早治疗，早获益
一项研究显示： 相比孕34周后治疗（B组），孕34周前治疗 （A组）可显著降低母婴并发症的发生率（P<0.05）。
25
A、B组的孕妇并发症比较分析[n(%)]
按孕前体重分四 组（n=4749）。 与2009年IOM指 南相比，孕前体 重指数高的组别 ，孕期体重增加 超过标准的比例 也明显增高，差 异有统计学意义 （P < 0.01）。
100 90
孕期增重：
86.23 75.71 66.67 52.6 低体重 <18.5 47.4
5. 朱燕飞。孕期体重指数及其增长对妊娠结局影响的临床分析。中华全科医学，2013，11(11)：1727-8.
孕期前24周体重快速增长是GDM 发生的重要因素
与B、C、D组中，孕24周前体重增加>6kg者与同组内体重增加<6kg 者相比，其组内GDM发生率增加。
孕 24周前体重增长与GDM发生率间的关系[n(%)]
百分比（%）
30 20 10 0 0 A P=0.002 17.24
P=0.023 25
P=0.001 5.4 8.69
孕早期增重过度 n=3,796
153(4.0) 2(1.2) 51(2.6) 53(5.3) 47(7.6)
孕早期增重不过度 n=4,189
106(2.5) 1(0.5) 34(1.4) 26(3.0) 45(5.9)
纠正后OR值 (95% CI)
1.4(1.1-1.9) 1.7(1.1-2.7) 1.6(1.0-2.6) 1.3(0.8-1.9
与体重管理相关的GDM风险因素
1
孕前超重或肥胖（BMI）
2
孕期增重（GWG）或孕期增重 速率过快
3
△BMI（BMI变化值）≥6kg/m2
4
孕产妇高龄（>30岁）
5
有糖尿病家族史
6
有孕产史
中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组。妊娠合并糖尿病临床诊疗推荐指南。
孕前肥胖与孕期体重增加成正比
孕期（尤其是孕早期）每周增重过快与发生 GDM的风险相关，且犹见于超重孕妇。
每周增重处于同一三分位但BMI不同（正常、超重、肥胖）的孕妇其 GDM的OR值也各异，其中在最高三分位超重组发生GDM的风险是 最低三分位组的两倍。
OR
4.5 3.5 2.5
正常：BMI < 25.0 超重：25.0 ≤ BMI ≤ 29.9 肥胖：BMI ≥30
孕早期增重速率可能是GDM发生的可调节 因素，应该引起产科医生的重视
与体重管理相关的GDM的风险因素
1
孕前超重或肥胖（BMI）
2
孕期增重（GWG）或孕期增重 速率过快
3
△BMI（BMI变化值）≥6kg/m2
4
孕产妇高龄（>30岁）
5
有糖尿病家族史
6
有孕产史
中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组。妊娠合并糖尿病临床诊疗推荐指南。
妊娠期糖 尿病
9. Carlos A. Carreno et al. Excessive early estational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus in Nulliparous women. Obstet Gynecol. 2012 June; 119(6):1227-1233.
5.03
应加强健康教育，适度控制 孕期体重，合理营养减少肥
胖，对预防妊娠并发症、改
1.03 1.39
2
1 0 GDM （%）
善妊娠结局是有必要的。
GDM RR
13. 刘学敏，陈震宇，王桂喜，等。孕前体重指数及其孕期增加对妊娠结局的影响。中国妇幼保健，2010，25(22):3084-3087.
GDM预防小结
△BMI影响GDM的发生风险
• 2007~2009年在沈阳3家医院分娩的3,741名单胎妊娠初产妇 • 分组：按照孕前体重指数（BMI）分为4组 • 结果：C组(△BMI>6)发生GDM的风险是B组(△BMI=4~6)的1.39倍。
8 7 6 5 4 3 5.6 6.87
A <4 B 4~6 C >6
43.5%
P均<0.05
19.6%
17.4% 10.9% 10.9% 6.5% 0.0%
A组 B组
8.7%
羊水过多 酮症酸中毒
妊高症
产后感染
早产儿
巨大儿
新生儿窒息 围生儿死亡
结论 ：妊娠期糖尿病的治疗时机对母婴的预后具有重要的临床意义，及 时的诊断和治疗可以降低母婴不良并发症发生率，保证母婴的健康，值得 临床重视。