医学-脑干的临床应用解剖及脑干综合征
经典及少见脑干综合征
经典及少见脑干综合征脑干梗死是指椎基底动脉及其分支血管狭窄或闭塞引起的中脑、脑桥或延髓缺血性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
脑干梗死占脑梗死的9.0%～21.9%。
不同病因的脑干病变引起其内部的多个神经结构受损，出现具有特异性临床表现的脑干综合征，具有复杂性和多样性。
了解脑干综合征相关知识对指导临床实践具有非常重要的意义。
脑干梗死综合征的病因目前对脑干梗死综合征的研究根据TOSAT病因分型分为4种类型。
➤大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化为脑干综合征最重要的病因，高血压病及糖尿病致大动脉粥样硬化是导致脑干梗死最常见的危险因素。
通常发生管径大于400μm的大中动脉。
大动脉粥样硬化发病机制中载脂动脉阻塞穿支开口最为常见，其次动脉-动脉栓塞、低灌注/栓子清除率下降以及混合性。
➤心源性栓塞根据栓子的来源可分为心源性、非心源性和来源不明的，其中以心源性栓塞最为常见。
常见的栓塞部位为椎动脉颅内段和基底动脉远端。
➤小动脉病变最常发生于脑桥，小动脉的管径多为200μm以下，且多为终末动脉，缺乏侧支循环。
基底动脉穿支病最常见于基底动脉旁正中支。
➤动脉夹层颅外椎动脉夹层是青年脑卒中的重要原因之一，占25%〜30%。
椎动脉夹层的病因多与动脉粥样硬化、颈部外伤或按摩、肌纤维发育不良、感染、偏头痛、高血压病、高同型半耽氣酸血症等有关。
最常见的症状为头晕或眩晕，后颈部或头部疼痛；也可能是无痛的，发病前通常无明确的创伤史。
➤少见病因临床上少见病因起病表现为不同的脑干综合征，其发病机制尚不明确，如中枢神经系统感染疾病（如病毒、细菌、结核、螺旋体、脑寄生虫感染）、自身免疫性疾病（如神经-白塞病）、纤维性肌营养不良、椎动脉发育不良及椎-基底动脉延长扩张症等。
经典脑干综合征经典脑干综合征中Wallenberg综合征较为常见，而其他综合征较不常见，近些年国内外相关文献的统计报道存在差异性，且对经典的脑干综合征病因的报道不尽相同，临床患病率和不同病因统计见表1，其中闭锁综合征及基底动脉尖综合征病死率高、预后差。
脑干的解剖及临床综合征-课件
脑桥综合征
三.脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan综合征) 病变部位：前庭、展、面神经核；小脑结合臂；
内侧纵束、脊丘束、 内侧丘系；
2023/10/19
脑桥综合征
三.脑桥被盖部综合征(Raymond-Cestan综合征) 疾病：由基底动脉长周支、小脑上动脉闭塞引起
2023/10/19
2023/10/19
脑神经核
2023/10/19
脑神经核
2023/10/19
小血管闭塞
临床表现：临床表现为传统的腔隙综合症，并且没有皮层 功能障碍。糖尿病和高血压病史支持诊断 影像学检查：CT或MRI检查正常，或在脑干或皮层下存在 ＜1.5cm的病灶 排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞
2023/10/19
一般躯体运动核
一般躯体运动核：共4对，自上而下依次为动眼神经 核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核，相当于 脊髓前角运动核。它们发出一般躯体运动纤维分别 支配由肌节衍化的眼外肌和舌肌的随意运动。
2023/10/19
特殊内脏运动核
特殊内脏运动核:共4对，位于一般躯体运动核的腹 外侧，网状结构内。自上而下依次为三叉神经运动 核、面神经核、疑神经核和副神经核。它们发出纤 维支配表情肌、咀嚼肌、咽喉肌及胸锁乳突肌和斜 方肌。
特殊躯体感觉核
特殊躯体感觉核：分别位于前庭区深面的前庭神经核 和蜗腹侧核以及听结节深面的蜗背侧核。接受来自内 耳的平衡觉和听觉纤维。
2023/10/19
非脑神经核
上丘核：参与应答视觉和听觉刺激对眼的位置的反射；下丘核：参 与听觉反射活动；红核：参与调节屈肌的张力和协调运动；黑质： 参与调节纹状体的功能活动；脑桥核：作为大脑、小脑皮质之间的 纤维联系的中继站；上橄榄核：参与声音的空间定位；蓝斑核：与 睡眠和觉醒有关；薄束核与楔束核：参与向脑的高级部位传递躯干 四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团；下橄榄核：可能 是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑 对运动的控制。
后循环梗死的诊断与治疗-脑干梗死的解剖与综合征
Wallenberg综合征
延髓的血管综合征
-延髓内侧梗死（MMI）
延髓的血管综合征
脑干的血液供应-桥脑
经典的脑干供血模式 旁正中动脉 长旋动脉 短旋动脉
桥脑的血管综合征
-长旋动脉梗死
Raymond征
桥脑的血管综合征
-短旋动脉梗死
Millard征
桥脑的血管综合征
-旁正中动脉梗死
Foville征
-大脑脚幻觉
丘脑的血供：来源丰富、症状复杂
脑干的血液供应-中脑
大脑后动脉、脉络膜后动脉、后交通动脉 基底动脉分支-小脑上动脉、脚间支（旁正中动脉）
中脑的血管综合征
动眼神经麻痹 上下视辐辏麻痹 其他
动眼神经交叉性锥 体束综合征
动眼神经交叉性黑 质综合征 动眼神经交叉性红 核综合征
•四叠体
•大脑脚幻觉 •1、生动的视幻觉 •2、失眠 •3、傍晚出现 •4、有自知力 •5、无精神异常
小脑后下动脉PICA：延髓，四脑室下部，下蚓，小 脑半球的下部及扁桃体
脑干内结构的复杂性
脑干结构损害的特征性
运动传导束 不同部位的交叉性瘫痪
感觉传导束
脑干的血液供应-延髓
经典的脑干供血模式 旁正中动脉-脊前、椎动脉 短旋动脉-小脑前下动脉 长旋动脉-小脑后下动脉
延髓的血管综合征
-延髓外侧梗死（LMI）
中脑的血管综合征
-动眼神经交叉性锥体束综合征（Weber征）
中脑的血管综合征
-动眼神经交叉性黑质综合征（Benedikt征）
中脑的血管综合征
-动眼神经交叉性红核综合征（Claude征）
中脑的血管综合征
-四叠体综合征（Parinaud征）
向上注视麻痹
脑干的临床应用解剖及脑干综合征
脑干的临床应用解剖及脑干综合征一、脑干的解剖结构脑干是连接大脑和脊髓的一条细长的神经纤维束，也是大脑神经系统的核心。
脑干可分为中脑、桥脑和延髓。
中脑连接着大脑和桥脑，桥脑连接着中脑和延髓，延髓连接着桥脑和脊髓。
脑干里有许多神经核团，负责着身体的一系列生理功能，如呼吸、循环、消化等。
二、脑干的临床应用1. 脑干电图检查脑干电图检查可以帮助医生了解脑干的功能和健康情况，以及发现在临床治疗中可能存在的问题。
这项检查通常会在神经科医院或脑科医生的指导下进行。
检查者会通过放置电极或传感器来记录脑干的电活动。
这些电极会附在头皮上或可以通过耳朵进入脑干。
脑干电图检查通常在睡眠和清醒状态下进行，包括两个主要部分：标准脑干电图和震颤脑干电图。
2. 脑干损伤脑干受到损伤时，可能会导致一系列的神经功能障碍，包括呼吸困难、心律失常、消化不良、肌肉失调等。
部分病人表现出的障碍可能会影响他们的活动能力和生活质量，严重的情况下可能会威胁到生命。
对于脑干损伤的治疗需要根据不同的损伤类型、病因和病人个体差异进行个体化分析。
3. 脑干部位的肿瘤在脑干部位出现肿瘤时，可能会导致一系列的症状和治疗方案不同。
脑干肿瘤的症状可以表现为听力、视力、语言能力和肌肉活动的障碍。
脑干肿瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗等，需要根据病人的具体情况进行选择。
三、脑干综合征脑干综合征指的是由于脑干的病理损伤引起的失调症状。
脑干综合征的临床表现上具有明显的多样性，详细的临床分析可以帮助医生准确的诊断病因。
1. 脑干上综合征脑干上综合征指的是脑干上节律产生失调或扰动所引起的症状和体征。
主要的表现包括呼吸节律障碍、心率不齐、呕吐、眼震等。
2. 脑干下综合征脑干下综合征指的是由于脑干下损伤或病理引起的症状和体征。
主要的表现包括眼球运动特别是垂直方向的运动障碍、吞咽障碍、下肢肌张力增高、多汗、多尿等。
四、脑干是连接大脑和脊髓的一条神经纤维束，也是大脑神经系统的核心。
(医学课件)脑干解剖及综合征
04
脑干解剖及综合征案例分 析
延髓背外侧综合征案例
延髓背外侧综合征，又称为Wallenberg综合征， 是由于椎-基底动脉系统缺血所致，造成延髓背外 侧部梗塞。
诊断：经过头部MRI检查，发现延髓背外侧存在 一个急性梗塞灶。
案例描述：一名54岁男性患者，突然出现眩晕、 恶心、呕吐和走路不稳的症状，同时伴有左侧肢 体共济失调和Horner综合征。
02
脑干综合征
延髓背外侧综合征
眩晕、恶心、呕吐
病灶侧共济失调
由于延髓背外侧的神经组织受到损伤或压迫 ，导致患者出现眩晕、恶心和呕吐的症状。
由于延髓背外侧综合征影响了脑干的某些神 经元，导致病灶侧出现共济失调的症状。
霍纳综合征
展神经麻痹
由于延髓背外侧综合征影响了交感神经节前 纤维，导致患者出现霍纳综合征。
治疗：经过溶栓和改善循环等 治疗后，患者的症状得到一定 缓解，但残留偏瘫和偏身感觉 障碍等症状。
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治疗：经过溶栓和改善循环等治疗后，患者的症 状得到明显缓解。
延髓内侧综合征案例
延髓内侧综合征是由于椎-基 底动脉系统缺血所致，造成 延髓内侧部梗塞。
案例描述：一名65岁女性患 者，突然出现眩晕、恶心、 呕吐和走路不稳的症状，同 时伴有吞咽困难和构音障碍 。
诊断：经过头部MRI检查， 发现延髓内侧存在一个急性 梗塞灶。
由于延髓背外侧综合征影响了展神经，导致 患者出现展神经麻痹的症状。
延髓内侧综合征
病灶侧感觉障碍
由于延髓内侧的神经组织受到损伤或 压迫，导致病灶侧出现感觉障碍的症
状。
锥体束征
由于延髓内侧综合征影响了锥体束 的功能，导致患者出现锥体束征的
人体解剖学-脑干
脑干内部结构
脑干功能
（1）位置： 位置： （2）分部： 分部： 前部：由小脑上脚、 前部：由小脑上脚、上髓帆构成 后部：由下髓帆、第四脑室脉络丛构成 后部：由下髓帆、 （3）沟通： 沟通： 向上 向下
中脑水管
第三脑室 通延髓中央管
下页 正中孔 外侧孔
蛛网膜下隙
系统解剖：脑干（ stem） 系统解剖：脑干（brain stem）
图片 （2）上泌涎核： 上泌涎核：
脑干内部结构
脑干功能
小脑位置
居脑桥下部的网状结构中。发出的纤维入面神经经副交感神 居脑桥下部的网状结构中。 经节换元后，支配舌下腺、下颌下腺及泪腺。 经节换元后，支配舌下腺、下颌下腺及泪腺。 （3）下泌涎核： 下泌涎核： 图片 居延髓上部的网状结构中。 居延髓上部的网状结构中。发出纤维入舌咽神经经副交感神 经节换元后，支配腮腺。 经节换元后，支配腮腺。 （4）迷走神经背核： 迷走神经背核： 图片 居迷走神经三角深面、舌下神经外侧。发出纤维入迷走神经， 居迷走神经三角深面、舌下神经外侧。发出纤维入迷走神经， 控制颈部、 腹腔大部分器官的活动。 控制颈部、胸、腹腔大部分器官的活动。
脑干外形
外
形
脑干内部结构
脑干功能
返回
系统解剖：脑干（brain stem） stem） 系统解剖：脑干（
脑干外形
外
形
脑干内部结构
脑干功能
下图
返回
系统解剖：脑干（brain stem） stem） 系统解剖：脑干（
脑干外形
外
形
脑干内部结构
脑干功能
上图
返回
系统解剖：脑干（ stem） 系统解剖：脑干（brain stem）
下页
(医学课件)脑干解剖及综合征
脑干神经核
1
神经核是指存在于脑干内的神经元胞体聚集区
2
脑干内有许多神经核，包括网状核、篮状核、 红核、黑质等
3
这些神经核在感觉、运动、平衡和姿势等方面 发挥着重要作用
脑干传导束
脑干内有许多神经传导束，它 们负责传递信息
这些传导束包括锥体束、锥体 外束、内侧纵束、外侧纵束、
下丘脑传导束等
这些传导束在神经系统中发挥 着重要的作用，如控制运动、
主要症状
头痛、发热、呕吐、眩晕、眼球震颤、复视、意识障碍及肢体瘫 痪等。
治疗
以抗炎、抗病毒及减轻脑水肿为主，严重者可考虑免疫抑制剂治 疗。
03
脑干与其他系统的联系
脑干与大脑的联系
神经传导
脑干网状结构承担着与大脑各区域之间的神经信息传导作用 ，确保大脑与身体各部位之间的信号传递。
意识与认知
脑干参与意识、认知和注意力的调控，与大脑皮层共同作用 ，维持正常的意识状态和认知功能。
脑干与小脑的联系
运动协调
小脑主要负责运动协调和平衡，而脑干则与小脑协同工作，共同维持身体的 平衡和运动协调。
神经信号传导
小脑与脑干之间存在直接和间接的联系，协同作用以脊髓的联系
感觉与运动信息传递
脑干与脊髓共同作用以实现感觉信号的传递和调节，确保身体各部位能够正确地 接收和传递感觉信息。
研究发现，脑干细胞具有有限的再生和修复能力，这为治疗 中枢神经系统疾病提供了新的思路。
脑干功能研究进展
脑干在感觉运动整合中的作用
脑干在感觉运动整合中扮演关键角色，它接收来自外周的感觉信号，并将其 与来自大脑皮层的运动信号整合，以协调自主和有意识的运动。
脑干在认知和情感调节中的作用
脑干综合征
Fovil综合征（横断面局部解剖）
二、桥脑常见综合征
2、密拉-古布勒（MillardGubler）综合征 即桥脑基底外侧 综合征。
病灶位于桥脑基底部 表现：病灶侧---周围性面瘫，眼球外展不
能。（面神经外、展神经受损）。 对侧---肢体偏瘫。
病因：炎症和肿瘤常见
Millard-Gubler综合征（横断面局部解剖）
桥脑中部横切面
侧综合征。
病灶位于桥脑基底部和被盖部 表现：病灶侧---周围性面瘫，两眼向病灶侧凝视，
头部向健侧轻度扭转（面神经、外展神经、内侧 纵束受损）。
对侧---中枢性偏瘫，感觉障碍。 （锥体 束，内侧丘系受损）。 病因：多见于血管病
二、桥脑常见综合征
3、雷蒙德-塞斯塔（RaymondCestan）综合征， 即桥盖综合征。
病灶位于桥盖部，外展神经和面神经之上。 表现：病灶侧---小脑性共济失调，面部感觉障碍，
双眼球向病灶侧凝视。（结合臂，三叉神经，外 展神经及内侧纵束）。
对侧---半身感觉障碍（脊髓丘脑束）。 病因：小脑上动脉受累，桥脑背盖部肿瘤。
Benedikt综合征（横断面局部解剖）
一、中脑的常见综合症
3、克劳德（Claude）综合症 即 动眼神经和红核交叉综合症，临床 少见。
病灶位于中脑被盖部的红核。 表现：同侧---动眼神经麻痹。
对侧---半身共济失调。
Claude综合征（横断面局部解剖）
二、桥脑常见综合征
桥脑下部横切面
病因：本组综合症多由神经根损伤所致，核区病灶引起者罕见。
谢谢！
前外侧沟有舌下神经
底面观
侧面观
脑干复杂的结构决定了临床上几乎所 有综合征都是由于局部病变破坏了某些区 以及特定的神经核和传导束所致。
脑干解剖
脑干的临床应用解剖脑干(brain stem)自下而上由延髓、脑桥和中脑组成，位于颅底内面的斜坡上，上方以视束为界，下方经枕骨大孔与脊髓相连续。
脑桥和延髓的背面与小脑相连，它们之间的室腔称为第四脑室。
第Ⅲ～Ⅻ对脑神经附着于脑干。
一、脑干的外形（一）脑干的腹侧面1．延髓(medulla oblongata)长约3cm，是脊髓到脑的过渡部，上端借横行的延髓脑桥沟与脑桥为界，下接脊髓并与脊髓的沟、裂相连。
延髓腹侧面正中线上的纵裂称前正中裂（anterior median fissure），裂的两侧各有一条纵行隆起，称锥体（pyramid），它是由大脑皮质发出的锥体束构成。
在锥体下端绝大多数纤维左右交叉，形成锥体交叉（decussation of pyramid）。
交叉后的纤维在脊髓外侧索内下行。
在锥体外侧的卵圆形隆起是橄榄（olive），两者之间隔以前外侧沟（anterolateral sulcus），舌下神经由此沟出脑，在橄榄外侧的后外侧沟中，从上向下依次排列着舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝，三者根丝之间的界限不明显。
2．脑桥(pons)位于脑干的中部，其腹侧面膨隆称脑桥基底部（basilar part of pons），是由大量横行纤维和部分纵行纤维组成，基底部正中有纵行的基底沟（basilar sulcus）,容纳基底动脉。
基底部向两侧逐渐缩细，移行为小脑中脚（middle cerebellar peduncle）。
在基底部与小脑中脚交界处有粗大的三叉神经根。
脑桥下缘借横行的延髓脑桥沟（bulbopontine sulcus）与延髓分界，沟内自内向外排列有展神经、面神经和前庭蜗神经。
延髓、脑桥和小脑的交角处，临床上称为脑桥小脑三角（pontocerebellar trigone），前庭蜗神经根恰好位于此处，因此该部位的肿瘤除造成听力障碍和小脑损害的症状外，还可压迫位于附近的面神经、舌咽神经和迷走神经，从而产生相应的临床症状。
脑干解剖及综合征
3
电生理检查
如脑电图、诱发电位等可辅助诊断脑干疾病， 了解脑干功能状态。
脑干疾病的治疗
对症治疗
01
针对脑干疾病的症状进行相应的对症治疗，如使用止吐药、止
痛药等。
病因治疗
02
针对引起脑干疾病的病因进行相应的治疗，如使用抗生素、抗
病毒药物等。
康复治疗
03
针对脑干疾病引起的功能障碍进行康复训练，促进功能恢复。
脑干疾病的护理
常规护理
包括定期翻身、保持皮肤清洁、预 防感染等。
营养支持
为患者提供全面均衡的饮食，以满 足其营养需求。
心理支持
为患者及其家属提供心理支持，减 轻焦虑和压力。
康复训练
根据患者的具体情况，进行必要的 康复训练，以促进功能恢复。
脑干疾病患者的康复训练
语言康复
运动康复
针对有语言障碍的患者，进行发音、语速、 语调等方面的训练，以帮助其恢复语言能力 。
针对有肢体运动障碍的患者，进行被动或主 动的运动训练，以促进肢体功能的恢复。
认知康复
情绪管理
针对有认知障碍的患者，进行注意力、记忆 等方面的训练，以改善其认知功能。
针对有情绪问题的患者，进行心理疏导和情 绪管理训练，以帮助其调整心态并积极面对 康复过程。
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脑干解剖及综合征
xx年xx月xx日
contents
目录
• 脑干解剖 • 脑干综合征 • 脑干疾病的诊断与治疗 • 脑干疾病对认知功能的影响 • 脑干疾病的预防与护理
01
脑干解剖
脑干结构
脑干构成
脑干是由中脑、脑桥和延髓三部分构成，是大脑、小脑和脊髓之间的重要连 接枢纽。
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脑干损害的定位诊断
脑干受损的三大症状： 颅神经（Ⅲ～Ⅻ）症状； 长束（锥体束及感觉系）症状； 小脑（脊髓小脑束及绳状体）症 状。
特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅 神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。
脑干的基本功能
１、颅神经的基本功能
２、传导功能（感觉、运动）
３、固有的重要功能
意识-觉醒的维持
神经病损）、特殊综合征 （Charcot综合征、核间性眼肌麻痹） 等。
３、确定病变的范围。
脑干病变的表现
１、颅神经损害。 ２、传导束损害：
感觉、运动、平衡障碍
３、意识-觉醒障碍 ４、植物神经损害
高热、针尖样瞳孔、无汗
当前脑功能受到广泛性抑制时，呼吸可产生消长式变化，其间伴有 短暂的呼吸暂停，称为潮式呼吸（A）； 中脑损伤可引起呼吸增强从而导致过度通气（B）； 脑桥头端部位的损害可导致一种独特的呼吸方式称为长吸呼吸（C） 脑桥下端和延髓上端损害时，呼吸的节律性消失，出现共济失调性呼 吸（D），这种呼吸方式常常是呼吸停止的先兆（E）。
动眼神经核示意图
18对脑神经核 投影图
中
特殊 一般 界 特殊 一般
特殊
线 躯体 内脏 运动 运动
内脏 运动
沟
一般 内感
躯体 感觉
躯体 感觉
中 脑
脑 桥
延 髓
脊 髓
中继核
椎-基底A (后循环)
脑干的动脉供应
椎A 基底A
脊髓前A 脊髓后A 小脑后下A
皮层支
大脑后A
深穿支
脉络膜后A
小脑前下A 小脑上A 内听A 脑桥支
反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球
运动、光反射等）
基本的生命中枢
脑干病变的定位原则
1、确定脑干水平的损害
颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经——延髓 中组颅神经——桥延或脑桥 3、4对颅神经——中脑 2、脑干内外病变的区别 脑干内病变时，脑干受损的症状出现早而明显。
支持脑干内病损的证据包括出现脑干固有功能的损害（如意识改 变、特殊反射功能的改变）、核性颅神经损害 （如分离性动眼
临床常见现象与血管血基础
迷路动脉 是一支又细又长的动脉,它可以从基底动 脉下段发出,但多数是从小脑下前动脉发出,与面神 经、前庭蜗神经伴行,进入内耳道、居面神经和前庭 蜗神经之间,分为蜗支和前庭支分布于内耳。由于这 支动脉细又长,从功能上象是终动脉,加上半规管的 感觉又特别敏锐,所以只要通过此管的血压和血流稍 有减少,就可产生平衡障碍,引起眩晕、恶心、呕吐。 因此,迷路动脉的这些症状常是椎-基底动脉供血不 足或栓塞的早期信号,临床上是很常见的。
大脑后动脉 为基底动脉的终未支。发出后在动
眼神经和小脑上动脉的上方绕大脑脚向后行,进入海 马沟,再横过海马回后端入距状沟。在整个行程中大 脑后动脉与小脑幕裂孔关系密切,它先行于小脑幕裂 孔的内侧,不久即跨至幕上,并在颞叶底面直行。在 脑底面大脑后动脉和小脑上动脉平行由内走向外,中 间夹有动眼神经根纤维。由于大脑后动脉由内走向 外,动眼神经根纤维在动脉后方由后上走向前下,相 互间走行呈垂直交叉,因此当颅内压增高时,颞叶海 马回钩由幕上移至幕下,造成小脑幕裂孔疝时,大脑 后动脉可向下移位,压迫牵拉其后下方的动眼神经, 引起动眼神经麻痹（因为缩瞳孔纤维在动眼神经的 上方周边部,所以首先受压,表现瞳孔散大）。
PICA分支—侧位图
髓前段
椎动脉
脑膜后动脉
半球支和蚓支 扁桃体上段（头攀） 髓后段
扁桃体支
外侧髓段（尾攀）
临床常见现象与血管血基础
Wallenberg综合征（延髓）： ①Ⅸ、Ⅹ受损（疑核）：同侧球麻痹，咽反射
消失； ②三叉神经脊束核、脊髓丘脑束：同侧面部、
对侧偏身痛、温觉障碍； ③前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤； ④绳状体受损：同侧小脑症状； ⑤交感神经下行纤维受累：Horner征。
脑干的临床应用解剖灰质 18对脑神经核 7种成分 6条机能拄
6（+5）对 中继核 +上下丘
2.白质
锥体束（兼述皮质脊髓前、侧束、Bnarne前外侧束）
和
四大丘系
内侧丘系（兼述薄、楔束） 脊髓丘系（兼述脊髓丘脑束） 三叉丘系
外侧丘系
3.网状结构 （兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、 网状脊髓束）
供应半球后2/5 丘脑、脑干、小脑
底 面 ： 椎 基 底 动 脉 供 应 脑 干 及 小 脑 大 脑 半 球 后 2
5
/
临床常见现象与血管血基础
小 脑 下 后 动 脉 （ posterior inferior cerebrallar artery）是椎动脉颅内段的最大 分支。其发出点比脊髓前动脉发出点低。其 主干向小脑后下方走行,但行程弯曲。首先是 绕过橄榄体下端向后,在舌咽、迷走和副神经 的根丝背侧上行,至脑桥下缘再沿小脑下脚转 向下；弯曲的意义在于:当小脑扁桃体疝时,该 动脉可向下移位至枕骨大孔水平以下；颅后 窝占位病变时,这些弯曲会有所改变或移位 。
小脑下后动脉的主要分支：延髓支为一组小 血管,约5～8支,主要供应延髓背外侧区（橄榄 后区）,包括脊髓丘脑束、红核脊髓束、网状
脊髓外侧束、三叉神经脊束及其核、迷走神 经背核、疑核、孤束核、前庭外侧核,以及网
状结构。小脑支供应小脑半球下面等。临床 上,小脑下后动脉血栓形成很常见,引起延髓背
外侧综合征。这是因为小脑支和脉络丛支与 附近血管有丰富吻合,所以影响较小；但延髓 支是机能性终动脉,故影响较大。
若供应耳蜗的血流阻断可引起突发耳聋。
脑桥动脉 是许多小支,全起自基底动脉。
分三组： （1）旁正中动脉 起自基底动脉,分布于脑桥核、皮质
脑桥束、皮质脊髓束和皮质核束,以及内侧丘系的腹侧 部。 （2）短环旋动脉 自基底动脉两侧发出,绕行脑桥腹面, 从脑桥腹外侧穿入脑桥底,分布于脑桥底外侧的楔形区, 此区是旁正中动脉长环旋动脉供应区之间的地带。包 括皮质脊髓束和内侧丘系各一部分纤维、脑桥核和脑 桥小脑纤维、三叉神经和面神经根及其核的一部分。 （3）长环旋动脉 从基底动脉两侧发出后,绕至脑桥背 面穿入脑实质。 长环旋动脉的供应区包括:V至Ⅷ对脑神经核、内侧丘 系、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、小脑上脚和脑桥网状 结构。 通常所指的脑桥出血,多为旁正中动脉破裂所致。